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中风的研究和治疗

2042 - 0056

SAGE-Hindawi访问研究

690506年

10.4061 / 2011/690506

690506年

研究文章

比较冷却技术来治疗心脏骤停患者体温过低

芬利·考尔菲德

安娜

¹ Rachabattula

Shylaja

¹ Eyngorn

伊丽娜

¹ 汉密尔顿

斯科特。

¹ Kalimuthu

Rajalakshmi

¹ 夏朝

Amie W。

² Lansberg

Maarten G。

¹ 文卡塔萨布拉曼尼亚

Chitra

¹ 鲍曼

J·J。

¹ Buckwalter

马里昂。

¹ 库马尔

Monisha。

³ 城堡

詹姆斯。

⁴ Wijman

Christine a . C。

¹ Hemmen

托马斯·M。

^{1

斯坦福Neurocritical保健项目

斯坦福中风研究中心

斯坦福大学医学院的中心

帕洛阿尔托,CA 94304

美国

stanford.edu} ^{2

中风华盛顿医院中心

华盛顿特区20010

美国

whcenter.org} ^{3

神经学部门

宾夕法尼亚大学的医院

费城,宾夕法尼亚州19104

美国

pennmedicine.org} ^{4

神经学部门

北岸大学健康系统

芝加哥大学的

埃文斯顿,60201

美国

uchicago.edu}

2011年

12 05年 2011年

2011年 17 12 2010年 24 03 2011年

2011年

这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。我们试图比较血管内冷却性能的传统表面冷却后心脏骤停。<我talic> 方法。昏迷患者心肺复苏后冷却冷却导管血管内或有冰包和cold-water-circulating冷却毯子到目标温度32.0 - -34.0∘C 24小时。冷却技术是由(1)相比的性能目标温度范围的每小时的录音,(2)书面命令启动冷却的时间和目标温度,和(3)不良事件在第一周。<我talic> 结果。目标温度范围是19个小时时间中位数(四分位范围(差),16 - 20)的血管内<我talic> 与。10小时(差,7 - 15)表面组(<我nline-formula> P = 措施 )。目标温度的平均时间为4(差,2.8 - -6.2)和4.5(差,3 - 6.5)小时,分别为(<我nline-formula> P = 正 )。不良事件是相同的。<我talic> 结论。血管内冷却保持目标表面温度比常规冷却。 1。介绍<gydF4y2Ba/title> <p>每年估计有165000人在美国有一个心脏按压心脏骤停,和更多的接受住院复苏<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B1"> 1<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B4"> 4<gydF4y2Ba/xref>]。那些生存可能已经从全球毁灭性的神经障碍的缺血性脑损伤。轻度到中度低温治疗12到24小时可以提高神经系统的结果在两个昏迷的幸存者的随机临床试验后心脏心室纤维性颤动逮捕[<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6<gydF4y2Ba/xref>]。基于这些试验的结果,2005美国心脏协会心肺复苏指南和紧急心血管护理建议考虑使用低温治疗成人无意识患者目睹了心脏心室纤维性颤动被捕后自发循环(类活动花絮)和nonventricular颤和院内心脏骤停(IIB类)<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7<gydF4y2Ba/xref>]。2010年指南仍然推荐低温治疗这些病人,现在IIB类我和类建议,分别是(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>]。<gydF4y2Ba/p> <p>尽管数据和指导医院在美国已经逐渐采用低温治疗在昏迷postcardiac逮捕患者的日常管理<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B9"> 9<gydF4y2Ba/xref>]。这可能部分解释了部分医生熟悉低温治疗和劳动intensiveness和表面冷却用冰包的不准确度和冷却毯子(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B10"> 10<gydF4y2Ba/xref>]。迄今为止,大多数研究使用传统的基于地表冷却技术(冰包和清凉的空气或水毯子),这通常是缓慢和不精确的实现和维护目标温度。动物模型表明,延迟冷却消退的神经轻度体温过低的好处和深低温没有好处对轻度到中度低温(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B11"> 11<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B12"> 12<gydF4y2Ba/xref>]。在血管内冷却技术提供更为快速和精确的温度调节比传统表面冷却技术和postcardiac逮捕病人已被证明是可行的,但他们的效用是稀缺的数据<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B13"> 13<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B16"> 16<gydF4y2Ba/xref>]。本研究的目的是比较血管内的性能与传统的基于地表冷却昏迷病人postcardiac逮捕。<gydF4y2Ba/p> </sec> <sec sec-type="section" id="sec2"> <title>2。材料和方法<gydF4y2Ba/title> <p>这是一个连续的纵向比较研究昏迷postcardiac逮捕幸存者,他们对待我们的机构的低体温协议(见附录)。所有患者镇静和瘫痪,确保舒适和防止颤抖。目标核心温度测量膀胱温度是32.0 - -34.0°C 24小时后跟自发的或被动的复温超过12小时。开始的24小时的冷却时间被指定为书面命令来启动低温治疗协议,包括所需的组织时间设置的表面或血管内冷却设备和导管插入。所有患者膀胱温度记录每小时的起始冷却协议。本研究是我们机构审查委员会批准。<gydF4y2Ba/p> <p>研究跨越时间2004年2月到2006年9月(~ 2.5年)。2004年2月到2005年2月,低温诱导使用cold-water-circulating冷却毯子(Mul-T-Blanket与Gaymar读出千卡三世,Gaymar行业,果园公园,纽约)和冰包。2005年2月我们机构使用摄氏温度转换为血管内冷却控制系统(Innercool疗法,圣地亚哥,CA)导管。这个导管系统有一个反馈回路控制目标温度通过温度传感食管探测。在病人血管内冷却、表面冷却开始直到导管插入。病人没有收到冰冷静脉输液。导管被删除的最后24小时冷却一段时间,和自发的或被动的复温发生在12小时。<gydF4y2Ba/p> <p>血管内的性能和基于地表冷却相比,评估以下变量:(1)小时录音数量目标温度范围(尺码°C) 24小时冷却期间,(2)发起的冷却时间从裁定协议和目标温度达到所需(时间插入导管被包含在这个时期),和(3)频率相关的预定义的不良事件可能体温过低或使用血管内导管或表面冷却技术在心脏骤停后的第一个7天。数据收集使用病人的医疗记录。诊断标准对不良事件的细节可能会发现表的底部<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1<gydF4y2Ba/xref>。<gydF4y2Ba/p> <table-wrap id="tab1"> <label>表1<gydF4y2Ba/label> <p>基线特征和不良事件在第一周在血管内(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M3"> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 26<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)和表面冷却组(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M4"> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 15<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。<gydF4y2Ba/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">特性/不良事件<gydF4y2Ba/th> <th align="center">血管内数量(%)<gydF4y2Ba/th> <th align="center">表面数量(%)<gydF4y2Ba/th> <th align="center"> <italic> P<gydF4y2Ba/italic>价值<gydF4y2Basup>一个<gydF4y2Ba/sup></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left"> <italic> 基线特征<gydF4y2Ba/italic></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">平均年龄(岁)<gydF4y2Ba/td> <td align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M5"> <mml:mn> 63年<gydF4y2Ba/mml:mn> <mml:mo> ±<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 17<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M6"> <mml:mn> 58<gydF4y2Ba/mml:mn> <mml:mo> ±<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 15<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">陈霞<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">性别(男性)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">18 (69%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">12 (80%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">口径。<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">平均重量(公斤)<gydF4y2Ba/td> <td align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M7"> <mml:mn> 82年<gydF4y2Ba/mml:mn> <mml:mo> ±<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 21<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M8"> <mml:mn> 95年<gydF4y2Ba/mml:mn> <mml:mo> ±<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 37<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">酒精含量<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">逮捕的持续时间(分钟)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">31日<gydF4y2Ba/td> <td align="center">24<gydF4y2Ba/td> <td align="center">13。<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">心室纤维性颤动逮捕<gydF4y2Ba/td> <td align="center">12 (46%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (7%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">.008<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">中位数时间从被捕到启动冷却协议(分钟)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">277年<gydF4y2Ba/td> <td align="center">481年<gydF4y2Ba/td> <td align="center">16<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">膀胱中值T冷却(°C)的起始<gydF4y2Ba/td> <td align="center">36.4<gydF4y2Ba/td> <td align="center">36.4<gydF4y2Ba/td> <td align="center">.76<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">肾功能衰竭入院时<gydF4y2Basup>b<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">10 (38%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">10 (67%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">06<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="center" colspan="5"> <hr></td> </tr> <tr> <td align="left"> <italic> 不良事件<gydF4y2Ba/italic></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">低血压<gydF4y2Basup>c<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">10 (38%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4 (27%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">. 21<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">心动过缓<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">18 (69%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">8 (53%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">16<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">其他心律失常<gydF4y2Ba/td> <td align="center">6 (23%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4 (27%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">陈霞<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">新感染1星期<gydF4y2Ba/td> <td align="center">16 (62%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">8 (53%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">23)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">肺炎<gydF4y2Ba/td> <td align="center">14 (54%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">7 (47%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">23)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">脓毒症<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (4%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">点<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">胰腺炎<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">肾功能衰竭1星期<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">6 (23%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4 (27%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">二十五分<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">血液透析<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (4%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (7%)<gydF4y2Basup>f<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">的相关性<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">凝血障碍<gydF4y2Basup>g<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">6 (23%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4 (27%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">.77点<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">腹股沟血肿<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">N /一个<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">皮肤损伤<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">输血pRBC<gydF4y2Ba/td> <td align="center">6 (23%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4 (27%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">陈霞<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">输血的血小板<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (4%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">点<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">癫痫发作<gydF4y2Basup>h<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">2 (8%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (13%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">.33<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">深静脉血栓形成<gydF4y2Basup>我<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">3 (12%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (7%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">38<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">肺栓塞<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (4%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0 (0%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">点<gydF4y2Ba/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p><sup>一个<gydF4y2Ba/sup> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M9"> <mml:mrow> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>值计算确切概率法和Wilcoxon rank-sum测试;<gydF4y2Basup>b<gydF4y2Ba/sup>肌酐≥1.5 mg / dL;<gydF4y2Basup>c<gydF4y2Ba/sup>平均动脉压< 70毫米汞柱,并要求加压;<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup>心率< 60 /分钟;<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup>肌酐升高≥0.5 mg / dL;<gydF4y2Basup>f<gydF4y2Ba/sup>已经在血液透析门诊;<gydF4y2Basup>g<gydF4y2Ba/sup>INR > 1.5或PTT在48小时内> 40秒冷却;<gydF4y2Basup>h<gydF4y2Ba/sup>不包括临床证据的状态肌阵挛。<gydF4y2Ba/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <sec sec-type="subsection" id="sec2.1"> <title>2.1。统计分析<gydF4y2Ba/title> <p>分析了连续变量与Wilcoxon Rank-Sum测试。分类变量与确切概率法进行了分析。组的差异被认为是重要的<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M10"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> <<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mo> 。<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 05年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>。<gydF4y2Ba/p> </sec> </sec> <sec sec-type="section" id="sec3"> <title>3所示。结果<gydF4y2Ba/title> <p>四十一心脏骤停患者接受低体温在我们医院:2004年2月到2006年9月15日与血管内表面和26冷却。在五低体温症的病人被认为是使用血管内冷却,冷却表面使用相反,因为一个失败的尝试导管位置(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M11"> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 1<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)、禁忌导管位置(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M12"> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 2<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)或一般的ICU小组首选表面冷却(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M13"> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 2<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。没有差异,两组患者基线特征除了更高比例的患者心室纤维性颤动逮捕在血管内组和强大的趋势更大比例的肾功能衰竭入院时表面冷却组(表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1<gydF4y2Ba/xref>)。图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig1"> 1<gydF4y2Ba/xref>显示了每个病人的温度曲线在两组。平均持续时间内目标温度范围19岁的24小时(四分位范围(差),16 - 20)血管内组和10小时(差,7 - 15)表面冷却组(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M14"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mo> 。<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0001年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。冷却协议目标的平均时间从起始温度4小时(240分钟)(差,2.8 - -6.2小时)血管内组和4.5小时(270分钟)(差,3 - 6.5小时)表面集团(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M15"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mtext> NS<gydF4y2Ba/mml:mtext> </mml:math> </inline-formula>)。所有患者在血管内组达到目标温度,但在表面组没有一个病人。三个病人(12%),血管内组温度低于32°C超过一个小时,相比7表面组(47%)(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M16"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mo> 。<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 022年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。然而,血管内的一个病人最初接受表面冷却和开始低于目标温度。平均时间从实际物理插入导管的目标温度是114分钟(IQR, 30 - 199)。预定义的不良事件的频率与冷却或冷却技术在第一周两组相似(表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1<gydF4y2Ba/xref>)。有一个趋势更频繁的血管内组低血压和心律失常。导管相关程序没有并发症和没有观察到的皮肤损伤。血管内组的死亡率为62%(16/26)和73%(11/15)的表面。血管内组中百分之二十六的病人出院回家,4%的康复机构,和8%的养老院。回家表面集团的7%,7%去了康复机构,13%去了养老院。<gydF4y2Ba/p> <fig-group id="fig1"> <p>每小时每个病人的膀胱温度记录时间点冷却协议发起的主动冷却(24小时)。(一)Endovascular-cooled集团(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M17"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 26<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。(b)表面冷却组(<我nline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M18"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 15<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。<gydF4y2Ba/p> <fig id="fig1a"> <label>(一)<gydF4y2Ba/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/srt/2011/690506.fig.001a"></graphic> </fig> <fig id="fig1b"> <label>(b)<gydF4y2Ba/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/srt/2011/690506.fig.001b"></graphic> </fig> </fig-group> </sec> <sec sec-type="section" id="sec4"> <title>4所示。讨论<gydF4y2Ba/title> <p>这项研究的结果表明,使用摄氏温度控制控制系统Innercool导管在让病人更准确的目标温度范围比表面冷却与冰包和冷却毯子。两个相似的研究也发现,血管内冷却优于表面冷却在维护一个目标温度(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B16"> 16<gydF4y2Ba/xref>]。此外,另一项研究发现,无意的过冷发生在大部分患者(63%)接受冰包和常规冷却毯子(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B17"> 17<gydF4y2Ba/xref>]。在我们的研究中这发生在血管内组中12%的患者和47%的表面。精确的温度控制很重要,因为体温高于目标温度可能提供更少的神经保护和体温低于目标可能产生更明显的副作用。更高频率的观察趋势的低血压和心动过缓血管内集团可能会反映出一个整体长期的低体温在这组冷却维护阶段相比表面组,但也可能与导管的位置相对靠近心脏。<gydF4y2Ba/p> <p>我们觉得一个务实的比较两种冷却方法在我们的研究中是最合适的,决定从时间点进行比较,决定启动冷却协议来达到目标温度,因此包括组织所需的时间实现每一个两个冷却技术。毕竟,如果一个技术冷却病人比另一个,但是需要更多的时间来启动由于过程的问题,它可能是否定的明显益处。我们观察到一个趋势更快达到目标温度endovascular-cooled组尽管所需的额外时间移动病人一个重症监护病房床或心导管实验室之前插入导管。此外,有时neurointensivist离家前往放置导管。辅助冷却方法,比如冰冷静脉输液,可能会减少时间两组目标温度,但不习惯在研究期间(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B18"> 18<gydF4y2Ba/xref>]。<gydF4y2Ba/p> <p>有一个趋势更好的神经血管内组的结果。这一发现可能是基于失衡基线特征,不应被解释为一个建议更好的临床结果与血管内冷却。进一步,增加熟悉体温过低的使用在我们的机构,冷却的时间从被捕到起始协议降低随着时间的推移和往往是在血管内组少。因此,本研究的数据不能用于比较的临床受益血管内表面冷却。<gydF4y2Ba/p> <p>尽管这项研究没有明确测量护理满意度两个冷却技术,部分原因我们改变了血管内冷却表面冷却是护理人员发现表面的方法非常劳动密集型。冰的应用和删除包和冷却毯子维护的目标温度是困难和耗时的护理人员。尽管护士努力一些病人仍将高于或低于目标范围。血管内的方法,一次到位,使护士关注其他职责,因为温度自动维持在目标范围内。这两种技术需要额外的设备在病人的房间,使运输病人更麻烦。必须特别注意的护士把病人血管内冷却或运输时病人的腿必须保持直插入一侧。医生血管内技术更多的劳动密集型的,对于那些不熟悉设备需要放置程序培训。<gydF4y2Ba/p> <p>本研究的局限性包括其非随机化设计和失衡的两组患者基线特征;然而,我们旨在比较性能的冷却技术,而不是病人的结果。可能是新的、更复杂的表面冷却技术,如表面胶设备和病人温度反馈温度计算机控制管理系统、执行甚至比血管内冷却技术。同样的,也有各种商用冷却导管之间的性能差异。其他研究报告有效的温度控制和安全与冰冷的导管和CoolGard系统(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B13"> 13<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B14"> 14<gydF4y2Ba/xref>]。最后我们没有做成本比较两组。<gydF4y2Ba/p> </sec> <sec sec-type="section" id="sec5"> <title>5。结论<gydF4y2Ba/title> <p>血管内冷却,轻度到中度昏迷postcardiac逮捕患者低体温是可行的。相比与传统表面冷却在维持目标温度更准确,但它不是更快达到目标温度,因为时间失去了发布的物流与导管插入和设置冷却控制台。还需要进一步的研究来评估如果冷却准确性的差异转化为更好的临床结果。<gydF4y2Ba/p> </sec> <sec sec-type="section" id="sec6"> <title>信息披露<gydF4y2Ba/title> <p>作者报道没有利益冲突。使用摄氏温度控制系统Innercool导管对冷却postcardiac逮捕病人offlabel使用设备。<gydF4y2Ba/p> </sec> <back> <app-group> <app> <title>附录<gydF4y2Ba/title> <sec sec-type="section" id="sec7"> <title>答:斯坦福大学低温治疗心脏骤停后协议<gydF4y2Ba/title> <p>这是改编自加州大学旧金山的心脏骤停后低温冷却与许可协议。<gydF4y2Ba/p> <sec sec-type="subsection" id="sec7.1"> <title>. 1。入选标准<gydF4y2Ba/title> <list> <list-item> <label>(1)<gydF4y2Ba/label> <p>18岁或以上。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(2)<gydF4y2Ba/label> <p>怀孕妇女必须超过50或负面测试。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(3)<gydF4y2Ba/label> <p>心脏骤停与正常窦性心律的回归。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(4)<gydF4y2Ba/label> <p>持续昏迷复苏后的就是明证没有开放的眼睛疼痛(不需要等待期)。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(5)<gydF4y2Ba/label> <p>血压可以维持至少90毫米汞柱的收缩压自发或流体和加压(没有主动脉球囊泵,除非通过心脏病学)。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(6)<gydF4y2Ba/label> <p>改良Rankin范围0 - 2前被捕。<gydF4y2Ba/p> </list-item> </list> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec7.2"> <title>由信用证。排除标准<gydF4y2Ba/title> <list> <list-item> <label>(1)<gydF4y2Ba/label> <p>其他公开的理由昏迷(例如,镇静药物,药物过量,癫痫持续状态)。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(2)<gydF4y2Ba/label> <p>怀孕。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(3)<gydF4y2Ba/label> <p>一个已知的绝症前逮捕。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(4)<gydF4y2Ba/label> <p>已知的预先存在的凝血障碍或出血。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(5)<gydF4y2Ba/label> <p>预先存在的不把管子插进代码状态,病人不插管作为复苏的努力的一部分<我talic> 。<gydF4y2Ba/italic></p> </list-item> </list> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec7.3"> <title>出具。协议(目标温度33.0°C尽快实现)<gydF4y2Ba/title> <list> <list-item> <label>(1)<gydF4y2Ba/label> <p>体温过低应尽快启动。心脏按压逮捕ED参加会同neurocritical保健/中风团队将执行协议的决定。中风住院逮捕,neurocritical保健/团队会同或者ICU的情事属实者,负责病人作出决定。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(2)<gydF4y2Ba/label> <p>页面神经病学居民房子立即神经评估药物之前瘫痪。不要延迟启动冷却等待评估。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(3)<gydF4y2Ba/label> <p>立即把冰包在腋窝下,在颈部,躯干和四肢。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(4)<gydF4y2Ba/label> <p>感温弗利导管应放置,否则直肠或鼓膜的温度应该使用(依次),直到Foley位置。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(5)<gydF4y2Ba/label> <p>应该使用两个冷却毛毯,一个在,另一个病人。都应该设置为最大的冷却。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(6)<gydF4y2Ba/label> <p>房间应该关掉恒温器。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(7)<gydF4y2Ba/label> <p>管理咪达唑仑、芬太尼用于镇静或其他镇静剂命令的主要团队。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(8)<gydF4y2Ba/label> <p>一旦启动,有效镇静,给一个维库丸,然后连续滴瘫痪或其他命令的麻痹剂主要团队。滴定滴保持1-2/4抽搐4的火车。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(9)<gydF4y2Ba/label> <p>病人应该被滑动规模之间的胰岛素来维持血糖151 - 200 mg / dL,每日服用阿司匹林,加压的维持血压,任何那儿。为药物放置鼻胃管。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(10)<gydF4y2Ba/label> <p>,病人可接受其他心脏干预包括全身溶栓抗凝治疗,并根据需要紧急心导管介入。低体温应该进行并发与这些干预措施。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(11)<gydF4y2Ba/label> <p>一旦病人达到34°C,把冰袋和顶部冷却毯如果必要的话。我们的目标是为病人之间的温度保持尺码°C。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(12)<gydF4y2Ba/label> <p>开始被动复温后24小时内冷却的开始(不是达到目标温度后24小时)。36.5的目标是达到-37°C(如果温度上升超过37.5°C重启冷却毛毯)。<gydF4y2Ba/p> <p> <list> <list-item> <label>(一)<gydF4y2Ba/label> </list-item> </list></p> <p>把房间温度正常。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(b)<gydF4y2Ba/label> <p>停止冷却毯子。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(c)<gydF4y2Ba/label> <p>可以使用普通的毯子。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(d)<gydF4y2Ba/label> <p>不要使用热空气毯子除非温度不是36°C被动复温后12个小时。<gydF4y2Ba/p> </list-item> </list> <p></p> <list-item> <label>(13)<gydF4y2Ba/label> <p>麻痹,然后镇静,可能停止后复温到36.5°C。<gydF4y2Ba/p> </list-item> </sec> <sec sec-type="subsection" id="sec7.4"> <title>各。补品使用血管内的冷却导管<gydF4y2Ba/title> <list> <list-item> <label>(1)<gydF4y2Ba/label> <p>neurocritical保健/中风团队应分页作为标准协议的一部分,考虑心脏骤停后体温过低。neurocritical保健/中风团队将评估病人血管内冷却。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(2)<gydF4y2Ba/label> <p>外部冷却应立即开始按照标准协议,等待评估血管内冷却。病人必须能够容忍把大导管(14)一样大到通过股静脉下腔静脉。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(3)<gydF4y2Ba/label> <p>如果可能的话通知家人过程及其风险和收益并记下这个图表。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(4)<gydF4y2Ba/label> <p>血管内冷却所需的设备:<gydF4y2Ba/p> <p> <list> <list-item> <label>(一)<gydF4y2Ba/label> </list-item> </list></p> <p>innercool控制台,<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(b)<gydF4y2Ba/label> <p>console-related设备,<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(c)<gydF4y2Ba/label> <p>冷却导管设备。<gydF4y2Ba/p> </list-item> </list> <p></p> <list-item> <label>(5)<gydF4y2Ba/label> <p>neurocritical保健/中风团队将血管内导管。冷却使用innercool控制台将发起一个目标温度33°C的24小时。所有外部冷却元素可能会停止。复温将被动地超过12小时的目标温度-37 - 36.5°C。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(6)<gydF4y2Ba/label> <p>腹部x光应该获得放置导管后,但起始血管内冷却不应该延迟等待研究的结果。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(7)<gydF4y2Ba/label> <p>镇静,瘫痪和机械通风应采用的标准协议心脏骤停后降低体温。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(8)<gydF4y2Ba/label> <p>病人可能接受其他心脏干预措施,包括全身溶栓、抗凝和紧急心脏干预。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(9)<gydF4y2Ba/label> <p>neurocritical护理团队将把导管末端的24小时的冷却时间。<gydF4y2Ba/p> </list-item> <list-item> <label>(10)<gydF4y2Ba/label> <p>肝素皮下注射5000单位问12小时,12小时后导管移除。<gydF4y2Ba/p> </list-item> </sec> </sec> </app> </app-group> <ref-list> <ref id="B1" content-type="article"> <label>1<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 罗莎蒙德<gydF4y2Ba/surname> <given-names> W。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 弗莱戈<gydF4y2Ba/surname> <given-names> K。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 星期五<gydF4y2Ba/surname> <given-names> G。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 富里<gydF4y2Ba/surname> <given-names> K。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 去<gydF4y2Ba/surname> <given-names> 一个。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Greenlund<gydF4y2Ba/surname> <given-names> K。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> hasse还<gydF4y2Ba/surname> <given-names> N。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 何<gydF4y2Ba/surname> <given-names> M。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 霍华德<gydF4y2Ba/surname> <given-names> V。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Kissela<gydF4y2Ba/surname> <given-names> B。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Kittner<gydF4y2Ba/surname> <given-names> 年代。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 钟马田<gydF4y2Ba/surname> <given-names> D。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 麦克德莫特<gydF4y2Ba/surname> <given-names> M。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 将军<gydF4y2Ba/surname> <given-names> J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Moy<gydF4y2Ba/surname> <given-names> C。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 尼科尔<gydF4y2Ba/surname> <given-names> G。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 奥唐纳<gydF4y2Ba/surname> <given-names> c·J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 罗杰<gydF4y2Ba/surname> <given-names> V。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 拉姆斯菲尔德<gydF4y2Ba/surname> <given-names> J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Sorlie<gydF4y2Ba/surname> <given-names> P。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 斯坦伯格<gydF4y2Ba/surname> <given-names> J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 托姆<gydF4y2Ba/surname> <given-names> T。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Wasserthiel-Smoller<gydF4y2Ba/surname> <given-names> 年代。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 在香港<gydF4y2Ba/surname> <given-names> Y。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 心脏病和中风统计- 2007更新:美国心脏协会的一份报告统计委员会和中风统计小组委员会<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 循环<gydF4y2Ba/italic> <year> 2007年<gydF4y2Ba/year> <volume> 115年<gydF4y2Ba/volume> <issue> 5<gydF4y2Ba/issue> <fpage> e69<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> e171<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 33846857559<gydF4y2Ba/pub-id> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.179918<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B2" content-type="article"> <label>2<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 郑<gydF4y2Ba/surname> <given-names> z . J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 克罗夫特<gydF4y2Ba/surname> <given-names> j·B。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 贾尔斯<gydF4y2Ba/surname> <given-names> w·H。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 曼沙<gydF4y2Ba/surname> <given-names> g。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 心脏性猝死在美国,1989年到1998年<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 循环<gydF4y2Ba/italic> <year> 2001年<gydF4y2Ba/year> <volume> 104年<gydF4y2Ba/volume> <issue> 18<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 2158年<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 2163年<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 0035975980<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B3" content-type="article"> <label>3<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> Hazinski<gydF4y2Ba/surname> <given-names> m F。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 伊德里斯<gydF4y2Ba/surname> <given-names> a . 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