贝宁的周边医院中心急性广义腹膜炎：它可以由当地的一般科学者进行管理吗？

摘要

背景．由于延迟诊断，外科延误和专家的不可用，急性广义腹膜炎仍然是一种健康挑战。这些是手术发病率和死亡率的最重要的决定因素。我们举报了贝宁的周边医院的经验没有配备专门的外科医生。方法．这是一种观察性，回顾性和描述性研究，包括在Atacora部门医院中心，贝宁的急性通用腹膜炎操作的患者，尚不遗憾的是CT扫描和重症监护病房。大多数手术活动是由一般的从业者进行先前的外科培训（但没有手术专业化）进行。评估年龄，性别，腹膜炎，外科手术和术后结果。结果．63例患者被纳入。平均年龄23.2岁，性别比例M/F为1.5。平均手术延迟26小时(范围:6-92小时)。40例(63.5%)患者出现回肠伤寒症穿孔，其中35例(87.5%)患者接受了一期穿孔修复，未进行肠切除术。73%的外科手术由全科医生完成。发病率为34.9%，死亡率为14.3%。术后平均住院时间为12天(范围:11-82天)。这些结果与由普通外科医生操作的亚组患者(17例)具有可比性(发病率32.6%，死亡率13.0%，术后平均住院11天，范围:1-58天)。结论. 急性全身性腹膜炎需要紧急处理，在资源有限的情况下，可由具有外科技能的全科医生有效实施。

1.导言

由于病原异质性，急性广义腹膜炎（AGP）仍然具有高致死性的频繁腹部紧急情况。包括患者条件，发病，原因和质量/待治疗的几个因素显着影响结果[1］.在撒哈拉以南非洲，大多数患者只在传统治疗失败后看待现代医疗保健。此外，缺乏财政资源需要延迟住院，直到明显的危重条件，缺乏专门的医生会使手术管理迟到或不可行。该非洲背景下的大部分AGP通常由非创伤性髂骨穿孔引起，通常由于清水的不可用而导致伤寒原因。

我们在贝宁（撒哈拉以南非）的周边医院中心，举报了我们在贝宁（撒哈拉以南非洲），解决病因和治疗方面的经验。

2.材料和方法

本研究在贝宁阿塔科拉（CHD-A）医院中心进行。这是贝宁西部北部的一家转诊医院（891528名居民）[2]，位于科室的主要城镇纳丁沟。自2019年7月以来，该医院的活动重新定义为综合医院。不幸的是，CHD-a没有重症监护室、CT扫描和微生物实验室。

这是一个观察性，回顾和描述性研究，从3月1日开始进行数据收集^英石2018年11月30日^TH.2019年（21个月）。患者入院CHD-A用于腹痛的临床检查，标准腹部射线照相和基本实验室检查（血统和血液键入）。

所有患者术前均接受治疗，主要包括电解质失衡纠正、血流动力学稳定、经验性广谱抗生素输注和止痛剂。

在剖腹手术前死亡的患者被排除在本研究之外，而在剖腹手术时确认的因AGP引起腹痛而入院的所有患者均被纳入本研究。年龄、性别、手术延迟（从入院CHD-A到剖腹手术切口之间的时间）、ASA评分（美国麻醉师协会评分）[3.[剖腹手术，操作类型，术后结果和住院时间的腹膜炎的原因是考虑的变量。患者的数据是从外科和麻醉报告中获得的。根据患者的临床病症，在剖腹产前进行患者临床病症（含有面膜的全身麻醉剂的脊髓麻醉）或具有orotracheal插管的全身麻醉。

大多数剖腹产术是由三年来毕业的永久医疗全科医生进行，通过参加非洲和欧洲医院获得的外科技能，但尚未承认任何外科专业化。偶尔出现两个一般的外科医生。

每个患者出院后7-10天进行系统回顾，出院后30天对所有患者进行监测。根据Clavien–Dindo分类记录术后并发症[4.］.

定量资料用平均值±标准差表示，定性资料用频次和百分比表示。总生存期(OS)定义为手术到最后一次随访或死亡之间的时间间隔。

本研究由贝宁（参考文献N. 045/2020），由贝宁（参考文献N. 045/2020）的伦理伦理委员会伦理委员会批准，并在赫尔辛基宣布“世界医学会宣言”规则下进行。

3.结果

3.1。六十三名患者被包括并为AGP运营

有38名男性（60.3％）和25名女性（39.7％），性别比为1.5。患者的平均年龄为23.2±17.7岁（范围：2-75岁）。75％的患者少于33岁（表1）。

手术延迟26小时(范围:6-92小时)。19例(30.2%)患者在入院后24小时内进行手术，32例(50.8%)患者在入院后24 - 48小时内进行手术。

入院时，血红蛋白水平≤8. 22名患者（34.9%）检测到g/dL，他们接受了术前或术中输血。大多数患者处于危急临床状态（ASA评分） ≥ 3） ，但16例（25.4%）病情极其严重（ASA评分4）（表1）1）。

表格中显示了AGPS原因2．可能是伤寒原点的非创伤性髂骨穿孔（在抗肠化学节点的抗肠化学界面上的抗衡化晶圆上）有40％AGPS（63.5％）。

麻醉和手术程序见表13.．

大多数剖腹产术由一般从业者（46/63案，73％）进行，而剩下的17例（27.0％）由两个普通外科医生运营。

在推测为伤寒原因的回肠穿孔患者中，主要的手术方式是不切除/吻合的初级修复(55.6%)1）。所有患者均接受腹膜灌洗和腹膜腔漏斗：34例患者的3例（54.0％），21例患者中的2个漏洞（33.3％），8名患者（12.7％）。平均操作时间为61±19分钟（范围45-130分钟），平均排水时间为6±2天（范围1-15天）。

术后结果在41名患者（65.1％）中未提着和简单，但我们观察到术后并发症（发病率34.9％），少数患者在桌子上给出4.根据Clavien-Dindo分类。

术后平均住院12天（范围：11小时-82天），总死亡率为14.3%。

在患者亚群由一般外科医生（17/63例）运营（17/63案），发病率为32.6％，死亡率为13.0％，平均医院住宿时间为11天，范围为1-58天，与一般观察到的范围相当从业者对待小组。

4.讨论

在差的环境中的AGPS诊断主要基于具有少量诊断成像和实验室数据的体力检查。具有卓越的频率，AGPS是CHD-A最重要的腹部手术紧急情况，由北贝宁区医院研究证实[5.］.其他撒哈拉以南非洲国家的情况也是如此，特别是多哥、布基纳法索和尼日尔[6.-8.］.agp往往是伤寒感染的不利进化的结果，没有或管理不善。一级和二级预防可能是降低agp发病率的关键，仍然需要和等待地方当局作出更大的承诺。

AGP患者经常在严重临床情况下（ASA评分3或4）入院治疗CHD-A，对预后有严重的负面影响。

所有年龄段受到影响，但年轻患者（平均年龄：23​​岁，范围：2-40）是受影响的最受影响的（在我们的第82.5％）中，如Burkina Faso的研究还报告了[7.]，多哥[6.]和中非共和国[9.]（分别为24年、25年和23年）。所有这些研究都证实男性占优势[5.-7.那9.］.

AGP最常见的原因是非创伤性回肠穿孔推定为伤寒起源。事实上，恶劣的卫生条件和难以获得饮用水，特别是在农村地区，表明伤寒的起源。此外，沙门氏菌病是一种“脏手”疾病，经常影响儿童和青少年，这在我们的系列研究中是最具代表性的(小于20岁的患者占所有回肠穿孔患者的40%)。在贝宁分区域和其他撒哈拉以南国家进行的几项研究报告了同样的结果(见表)5.）[5.-7.]，以证实这一重大公共卫生问题的证据[10.那11.］.

在其他地方，如多哥和马达加斯加，胃或十二指肠溃疡穿孔是非创伤性AGP的最常见原因[12.那13.]，而在中非共和国，附奇AGP是最常见的[9.].其他人也报告了其他原因，如创伤、肺结核、克罗恩病和肿瘤[14.-16.]根据每个国家的背景、环境和生活方式。

关于伤寒回肠穿孔的最佳治疗方法也存在分歧。不同的手术方法已被报道，即一期修复、切除和缝合、仅回肠造口术、切除和回肠油膜吻合术。选择可能取决于各种因素，包括腹膜炎的原因、位置和穿孔的数量、患者的情况和外科医生的经验。

Mehinto等人(Cotonou)在94.2%的病例中实施了回肠切除后立即末端回肠油吻合，发病率为21.2% [17.］.Ouangre和Kambire（Burkina Faso）优选的eleostomy或切除，然后是Ileal Suture，类似于Sambo（贝宁）和Kassegne（多哥）[18.］.

在我们的经验中，肠穿孔的平均数量为3，并且单一穿孔发生在47.5％。主要髂骨修复是CHD-A最常见的程序（87.5％）（图1）。CHD-A运营商对ILEAL穿孔初级修复的态度基于2013年贝宁周边医院进行的研究结果。本研究的目的是将原发性髂骨缝合与颞膜炎患者的患者进行比较穿孔。作者表明，主要髂骨修复提供比髂骨切除和吻合术，特别是在发病率方面的优势[19.］.

尽管如此，agp相关的发病率和死亡率显然仍然很高。Sambo(贝宁)、Ouangre(布基纳法索)和Kassegne(多哥)报告的发病率分别为39.6%、40.2%和59.3% [5.-7.]，高于我们（34.9％）。

此外，不幸的是，死亡率非常高。Doui Doumgba（中非共和国）（7.5％），三国（贝宁）（11.3％），Kassegne（Togo）（14.8％）和Ouangre（Burkina Faso）（19％）分别较低，下降高于我们的系列（14.3％）[5.-7.那9.］.患者的临床条件，提示或术后“复苏”和成功的手术治疗的晚期管理肯定对AGP预后至关重要。

最后，很少有评论我们想做麻醉。在AGP患者中，麻醉经常作为具有orotracheal插管的全身麻醉。然而，近一半的患者在区域麻醉（脊髓麻醉）下运作，镇静和面膜通风。这种选择是为了限制手术创伤的动机。如上所述，AGP诊断始终在临床上（未在临床上不可用）在危险性受损的患者（ASA 3和ASA 4）中进行。因此，在区域麻醉和镇静下，剖腹手术开始于中位数有限的耻骨上/蠕虫切口。当确认肠穿孔时，我们才延长剖腹术，仅在患有orotracheal插管的全身麻醉下不可避免。

总之，AGP仍然是资源贫困国家常见和严重的腹部外科急诊症。结果取决于几种预后因素，包括住院前的时间长短，患者在入学患者的情况和管理质量。对于伤寒簧穿孔，主要修复接缝显示出更好的结果和较低的发病率。预防和适当的医疗管理是降低AGP发病率，发病率和死亡率的基本诉讼。经验丰富和合格的医生/外科医生的广泛可用性肯定会确保对这种腹部外科紧急情况进行快速有效的管理。然而，我们认为，即使没有专业化，普通从业者的存在也可以允许在弱势背景下达到可接受的结果。

缩写

CHD-A：	中心住院主任DépartementaldeL'atacora
ASA评分：	美国麻醉学家分数得分
os：	总生存期
AGP:	急性全身性腹膜炎。

数据可用性

支持本研究调查结果的数据可根据提议提供，并允许Atacora部门住院中心贝宁允许，因为限制适用于这些数据的可用性，这些数据在目前的研究许可下使用，因此不公开。

道德认同

本研究由贝宁（裁判第045/2020号），贝宁市中心DépartementaldeL'ataCora（CHD-A）的伦理委员会批准，并在赫尔辛基宣布世界医学会宣言的规则下进行。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都参加了这项研究。TSR提出了该研究的想法，并进行了大部分手术和数据分析。TSR和WA收集了数据。TSR和BCHE写了稿件。CR最终确定了稿件的写作。所有作者都读过并接受了文章的内容。

致谢

作者要感谢罗马的Sapienza大学和Parakou大学的教学支持。

工具书类

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