SRP 手术的研究与实践 2356 - 6124 2356 - 7759 Hindawi 10.1155 / 2021/5543869 5543869 研究文章 急性广泛性腹膜炎周边医院中心在贝宁:可以由当地的全科医生吗? https://orcid.org/0000 - 0001 - 8969 - 937 x Tobome Semevo Romaric 1 Hodonou 阿德里安·Montcho 2 Wahide Anifa 1 Boukari Kadiri Alassan 1 Kponou 莫伊兹 1 Bankole Christelle赫敏Elvire 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4683 - 2756 Caronna 罗伯特。 4 Foroulis Christophoros 1 Atacora部门医院中心 Atacora 贝宁 2 普通外科部门 中心医院Departemental de Parakou大学医疗 Parakou 贝宁 3 德桑特公共de Natitingou中心 区办公室Natitingou Boukoumbe Toucountouna Natitingou 贝宁 4 外科学系 Sapienza大学罗马 罗马 意大利 uniroma1.it 2021年 19 4 2021年 2021年 12 1 2021年 5 4 2021年 12 4 2021年 19 4 2021年 2021年 版权©2021 Semevo Romaric Tobome et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。急性广泛性腹膜炎仍然是一个资源贫乏的国家卫生挑战由于后期诊断、手术延迟,和专家的不可用。这些都是手术发病率和死亡率的重要因素。我们报告的经验周边医院在贝宁没有配备专门的外科医生。 方法。这是一个观察、回顾和描述性研究包括患者的急性广泛性腹膜炎Atacora部门医院中心,贝宁,不幸的是CT扫描和重症监护室仍然不可用。大多数外科活动是与先前的手术由全科医生培训(但没有手术专门化)。年龄,性别,引起腹膜炎,外科手术和术后的结果进行评估。 结果。包括六十三名患者。的平均年龄为23.2岁,男女比例1.5 M / F。平均手术推迟了26小时(范围:6 - 92小时)。伤寒肠穿孔发现40例(63.5%),其中35(87.5%)接受了初级穿孔修复肠切除。73%的手术是由全科医生执行的。发病率为34.9%,死亡率为14.3%。平均术后住院时间为12天(范围:11 - 82天)。这些结果与子群中所观察到的患者(17例)的普通外科医生(发病率为32.6%,死亡率13.0%,平均术后住院11天,范围:1-58天)。 结论。急性广泛性腹膜炎需要紧急管理,可以有效地进行,在一个有限的资源,通过全科医生的手术技巧。

 1。介绍

由于病因的异质性,急性广泛性腹膜炎(AGP)仍然是一个频繁的腹部紧急高杀伤力。几个因素包括病人ʼ年代条件、发病原因,和质量/迅速的治疗[结果造成重大影响 1]。在撒哈拉以南非洲,大多数病人看现代医疗只有在传统治疗失败。此外,缺乏财政资源需要住院治疗推迟到明显的临界条件和缺乏专门的医生使手术管理迟到或不可行。大多数AGP在这个非洲上下文通常由nontraumatic回肠穿孔引起的,通常的伤寒起源由于不可用干净的水。

我们报告的结果我们的经验在周边医院中心在贝宁(撒哈拉以南非洲地区),解决病因和治疗方面。

 2。材料和方法

这项研究是由中心Departemental de lʼAtacora (CHD-A),贝宁。这是一个西方贝宁北部转诊医院(891528人) 2),放置在Natitingou,ʼ主要城镇。2019年7月以来,这家医院经历了重新定义的活动成为综合医院。不幸的是,CHD-A没有重症监护室,CT扫描和微生物实验室。

这是一个观察、回顾和描述性研究,数据收集从3月1日圣2018年11月30日th2019(21个月)。患者因腹痛CHD-A接受临床检查、腹部放射学标准,和基本的实验室考试(血细胞计数和血液输入)。

所有患者术前医疗方法,本质上涉及hydroelectrolytic不平衡校正,血流动力学稳定,经验注入广谱抗生素和止痛药。

死在剖腹手术的患者被排除在这项研究中,所有病人的腹痛由于AGP在剖腹手术证实。之间的年龄、性别、手术延迟(时间进入CHD-A和laparotomic切口),ASA得分(美国麻醉医师学会分数) 3),引起腹膜炎披露的剖腹手术,类型的操作,术后的结果,和住院时间考虑的变量。从手术和anesthesiological获得病人的数据报告。根据病人的临床情况下,局部区域麻醉(脊髓麻醉辅以全身麻醉面罩)或全身麻醉气管插管仍是剖腹手术之前执行。

大多数手术是由一个永久的医学全科医生毕业三年以来,手术技巧获得参加非洲和欧洲医院,但尚未承认任何外科专业。两个普通外科医生偶尔礼物。

每个病人出院是系统地综述了7 - 10天后,和所有被监控出院后30天。术后并发症记录根据Clavien-Dindo分类( 4]。

定量数据被表示为平均值±标准差和定性数据频率和百分比。总生存期(OS)被定义为时间间隔手术最后随访或死亡。

本研究中心医院的伦理委员会批准Departemental de lʼAtacora (CHD-A),贝宁(Ref。n . 045/2020),并且按照规则进行了世界医学协会赫尔辛基宣言。

 3所示。结果 3.1。六十三名患者包括AGP和运营

有38个男性25(60.3%)和女性(39.7%)、性别比例为1.5。患者的平均年龄为23.2±17.7年(范围:2 - 75年)。75%的患者不到33岁(表 1)。

患者的数据。

变量 病人的数量 %
性别
男性 38 60.3
女 25 39.7
年龄(年)
2 - 10 17 27.0
10 - 20 16 25.4
20 - 30 11 17.4
30 - 40 8 12.7
40 - 50 4 6.4
50 - 60 3 4.7
≥60 4 6.4
操作延时范围(小时)
< 24 19 30.2
24 - 48 32 50.8
48 - 72 5 7.9
术前贫血 ∗
是的 22 34.9
没有 41 65.1
亚撒的分数
3 47 74.6
4 16 25.4

∗ 血红蛋白< 8 g / dL。

手术推迟了26小时(范围:6 - 92小时)。19例(30.2%)在24小时内操作,和32例(50.8%)手术在入院24至48小时。

入院时,血红蛋白水平≤8 g / dL在22个(34.9%)病人中被观察,他们收到预处理或术中输血。大多数患者在关键的临床条件下(ASA分数≥3),但16(25.4%)是在极其严重的条件下(ASA得分4)(表 1)。

agp导致展示在表 2。有40 agp由nontraumatic回肠穿孔(63.5%)与肠系膜淋巴结肿大(antimesenteric rim)大概伤寒的起源。

腹膜炎的病因。

不。的患者 %
回肠穿孔 40 63.5
Gastric-duodenal溃疡穿孔 9 14.3
四肢的 5 7.9
Cryptogenetic 5 7.9
妇科 1 1.6
术后 1 1.6
由肠扭结结肠坏死 1 1.6
回肠坏死疝绞窄 1 1.6

Anesthesiological和手术过程给出了表 3。

围手术期及术后数据。

不。的患者 %
类型的麻醉
全身麻醉+气管插管仍 33 52.4
脊髓麻醉+镇静 30. 47.6
主要操作程序
简单的回肠缝合 35 55.6
Antropyloroplasty 9 14.3
洗排水 6 9.5
阑尾切除术 5 7.9
回肠resection-ileoileal吻合 4 6.3
楔形回肠resection-ileal缝合 2 3所示。2
对hemicolectomy-ileocolic吻合 1 1.6
单侧附件切除术 1 1.6
术后并发症
是的 22 34.9
没有 41 65.1
结果
放电 54 85.7
死亡 9 14.3

大部分手术都由全科医生(46/63例,73%),而其余17例(27.0%)由两个普通外科医生。

回肠穿孔患者认为伤寒的起源、主要修复没有切除吻合术是执行的主要手术(55.6%)(图 1)。所有患者腹膜灌洗及腹膜腔排水:3下水道34例(54.0%),2排水管在21个病人(33.3%),和1流失8例(12.7%)。平均手术时间为61±19分钟(范围45 - 130分钟),平均除排水时间是6±2天(范围1 - 15天)。

伤寒回肠穿孔(a)和初级修复(b)。主要修复通常是采用单层缝合的,由2 - 4大Vicryl 2/0“U”针穿过seromuscular肠道层穿孔,减少炎症参与是显而易见的,没有边缘切除和实现一个好的introflection。

术后结果平凡和简单的41例(65.1%),但是我们观察到一些术后并发症(发病率34.9%),在一些病人,超过一个给定的表 4根据Clavien-Dindo分类。

根据Clavien-Dindo分布的术后并发症。

类型的并发症 N(%)
年级的我 切口手术部位感染 19日(30.1)
二级 营养不良需要肠外营养 7 (11.1)
三级 似渣滓的瘘 3 (4.8)
年级IVa 急性肺水肿 1 (1.6)
年级IVb 脓毒性休克 4 (6.3)

平均术后住院时间为12天(范围:11个小时- 82天),和整体死亡率为14.3%。

在患者群由普通外科医生(17/63例),发病率为32.6%,死亡率为13.0%,平均术后住院天数与一系列1-58天11天,全科医生治疗组中观察到的类似。

 4所示。讨论

诊断agp在贫穷的设置主要是根据体检没有诊断成像和实验室数据。以惊人的频率,agp是最重要的腹部手术紧急CHD-A,证实了贝宁北部地区医院研究[ 5]。相同的是其他撒哈拉以南的非洲国家,特别是多哥、布基纳法索、尼日尔( 6- - - - - - 8]。agp经常感染伤寒的进化不利的结果或管理不善。初级和二级预防可以减少agp发病率的关键,并从地方政府更大的承诺仍然需要等着。

AGP患者经常在关键的临床条件下承认CHD-A (ASA得分3或4)预后的负面影响。

所有年龄受到影响,但年轻患者(平均年龄:23年,范围:厅2)是受影响最严重的系列(82.5%),还有研究报道在布基纳法索( 7],多哥[ 6),和中非共和国( 9(分别为24、25和23年)。所有这些研究证实了男性的优势( 5- - - - - - 7, 9]。

AGP的最常见原因是nontraumatic回肠穿孔假定伤寒的来源。事实上,恶劣的卫生条件和获得饮用水的麻烦,尤其是在农村地区,建议伤寒。此外,沙门氏菌病合格的疾病“脏手”经常影响儿童和青少年在这种情况下最有效的代表是谁在我们的系列(患者< 20岁占所有患者的40%回肠穿孔)。几项研究都在贝宁进行分区和其他撒哈拉以南的非洲国家报告相同的结果(表 5)[ 5- - - - - - 7)确认证据的主要公共卫生问题( 10, 11]。

根据撒哈拉以南的非洲国家急性广泛性腹膜炎的病因。

作者 回肠穿孔(%) 胃或十二指肠穿孔(%) 附属物的(%)
Sambo et al。(贝宁、2017) 5] 52.8 17.0 11.3
Kassegne et al .(多哥,2013) 6] 64.2 16.7 16
Ouangre et al。(布基纳法索,2013) 7] 42.5 06.8 33.0
我们的系列 63.5 14.3 7.9

在其他地方,多哥和马达加斯加、胃或十二指肠溃疡穿孔nontraumatic AGP是最常见的原因( 12, 13),而在中非共和国,附属物的agp是最常见的( 9]。其他原因,如创伤、肺结核、克罗恩病ʼ年代疾病,肿瘤,也报道了别人( 14- - - - - - 16)根据上下文、环境和每个国家的生活方式。

也存在不同的看法的最佳治疗伤寒回肠穿孔。不同的手术已报告,即初级修复,切除缝合,回肠造口术,切除,ileoileal吻合。的选择可能取决于各种因素包括引起腹膜炎、位置和穿孔的数量、病人的条件和外科医生的经验。

Mehinto et al。(科托努)回肠切除术之后立即执行终端ileoileal吻合术在94.2%的病例的发病率为21.2% 17]。Ouangre和Kambire(布基纳法索)首选回肠造口术或切除回肠缝合,类似于Sambo(贝宁)和Kassegne(多哥)[ 18]。

在我们的经验中,回肠穿孔的平均数量是3,一个穿孔发生在47.5%。主要回肠修复是最常见的过程(87.5%)在CHD-A(图 1)。CHD-A运营商的态度对回肠穿孔主要修复是基于研究的结果在贝宁周边医院在2013年。本研究的目的是比较主要的回肠与回肠切除缝合伤寒患者回肠穿孔。作者表明,初级回肠比回肠切除和吻合修复提供了更多的优势,尤其是发病率( 19]。

然而,很明显,AGP-related发病率和死亡率仍然很高。三宝(贝宁),Ouangre(布基纳法索)和Kassegne(多哥)报告发病率为39.6%,40.2%,和59.3%,分别为( 5- - - - - - 7),高于我们的(34.9%)。

此外,死亡率仍不幸的是非常高的。利率由Doui Doumgba(中非共和国)(7.5%),Sambo(贝宁)(11.3%),Kassegne(多哥)(14.8%),和Ouangre(布基纳法索)(19%),分别为低,高于我们的系列(14.3%) 5- - - - - - 7, 9]。病人的临床情况下,提示,或后期管理与围手术期“复苏”,成功的手术治疗无疑是AGP预后的关键。

最后,我们想做一些评论麻醉。在AGP的患者,麻醉是经常与气管插管仍表现为全身麻醉。然而,几乎一半的病人局部麻醉下手术(脊髓麻醉)镇静和面罩通气。这个选择是出于试图限制手术创伤。所述,AGP诊断一直是临床表现(先进的放射成像不是可用)经常严重损害患者的亚撒(ASA 3和4)。因此,剖腹手术开始时中位数有限耻骨弓上的/脐下切口区域麻醉和镇静。肠穿孔时确认,我们向上扩展剖腹手术只有与气管插管仍不可避免的在全身麻醉下。

总之,AGP仍然是一个普遍和严重的腹部手术紧急在资源贫乏的国家。结果取决于几个预后因素,包括长时间住院治疗,病人的入学条件和管理质量。对伤寒回肠穿孔,主要修复接缝显示更好的结果,降低发病率。预防和适当的医疗管理基本行动减少AGP发病率,发病率和死亡率。广泛可用的经验和合格的医生/医生肯定会确保快速和有效管理的腹部手术的紧急情况。然而,我们认为,全科医生的存在与适当的手术技巧,即使没有一个专业化,可以允许在弱势情况下达到可接受的结果。

 缩写 CHD-A:

中心医院Departemental de lʼAtacora

 ASA分数:

美国麻醉医师协会的分数

 操作系统:

总生存期

 AGP:

急性广泛性腹膜炎。

 数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从作者要求和Atacora部门医院中心许可,贝宁、限制只适用于这些数据的可用性,这是下使用许可在当前的研究中,所以没有公开。

 伦理批准

本研究中心医院的伦理委员会批准Departemental de lʼAtacora (CHD-A),贝宁(Ref。不。045/2020),并且按照规则进行了赫尔辛基宣言的世界医学协会。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

所有作者参与了这项研究。TSR想出的想法学习和执行大部分的手术和数据分析。TSR和佤邦收集数据。TSR, BCHE写了手稿。CR完成写作的手稿。所有作者已阅读并接受这篇文章的内容。

 确认

作者要感谢Sapienza罗马大学和大学的Parakou说教的支持。

 马利克 答:一个。 万尼 k。 Dar l。 曼海姆腹膜炎指数和APACHE II-prediction腹膜炎患者的结果 土耳其《创伤和紧急手术 2010年 16 1 27 32 服务de la规划化de l 'Informatique et de la矫揉造作的en桑特Annuaire统计表和防疫线du 2018 ParrayWani r D。 拉蒙特 一个。 Eckenhoff j·E。 麻醉手术死亡率的作用 《美国医学会杂志》 1961年 178年 3 261年 266年 10.1001 / jama.1961.03040420001001 2 - s2.0 - 0000136393 Dindo D。 Demartines N。 Clavien 中国。 手术并发症分类 年报的手术 2004年 240年 2 205年 213年 10.1097/01. sla.0000133083.54934.ae 2 - s2.0 - 3242713145 Sambo b . T。 Allode 美国一个。 Wekpon d S。 Hodonou m·A。 Dossou B。 奖赏en电荷des peritonites aigues在友谊医院区en Afrique sub-saharienne:中科院du贝宁 欧洲科学杂志 2017年 13 36 388年 395年 10.19044 / esj.2017.v13n36p388 Kassegne 我。 Kanassoua K·K。 希瓦 e . V。 奖赏en电荷des peritonites aigues概括盟德卡拉大学医疗中心 Saranf 2013年 18 2 115年 121年 Ouangre E。 一汽 M。 Bonkoungou p·G。 Les peritonites aiguues概括在农村环境盟布基纳法索:言之凿凿de 221 ca 启隔冷桑特 2013年 2 75年 79年 Harissou 一个。 易卜拉欣 a . M . M。 Oumarou H。 妨碍环境africain pronostique diagnostique等含义。中科院des强求en chirurgie消化洛必达国家德津德尔,尼日尔 欧洲科学杂志 2015年 11 12 251年 262年 Doumgba d . A。 Nghario l 方面diagnostiques et des peritonites therapeutiques aigues概括言之凿凿德214年中科院班吉 Revue Africaine de Chirurgie所 2015年 9 3 18 24 床 n . F。 目前的趋势在伤寒 当前的胃肠病学报告 2003年 5 4 279年 286年 10.1007 / s11894 - 003 - 0064 - 0 2 - s2.0 - 0042330187 Ukwenya 一个。 加巴 E。 艾哈迈德 一个。 进展伤寒穿孔的管理 非洲医学年鉴 2011年 10 4 259年 265年 10.4103 / 1596 - 3519.87040 2 - s2.0 - 81755162336 Alassani F。 昌 B。 Amavi 答:K。 方面etiologiques et des peritonites therapeutiques aigues扩散非traumatiques盟楚Sylvanus Olympio 杂志de la任职de因为学校de洛美 2017年 19 3 395年 402年 Rakotomavo f。 里尔 a . M。 Rakotoarison r . c . N。 Randrianambinina T。 Randriamiarana m·J。 epidemio-clinique et etiologique Peritonite aigue:方面在服务des强求chirurgicales历险记。言之凿凿de 60 cas 杂志Africain dʼHepato-Gastroenterologie 2012年 6 1 33 37 10.1007 / s12157 - 011 - 0355 - 2 2 - s2.0 - 84857880546 Randrianambinina 答:S。 Dossou f·M。 Hodonou a . M。 非创伤性肠穿孔的地区医院Borgou贝宁:流行病学和治疗特点 国际外科杂志 2017年 4 4 1376年 1379年 2349 - 2902. - 10.18203 / isj20171145 濑户 m P。 巴蒂亚 V。 腹部结核病 印度医学研究杂志》上 2004年 120年 4 305年 315年 胡 j . P。 克罗恩病的诊断和治疗的困难 中华魏常围咱子 2013年 16 4 301年 303年 Mehinto d·K。 Gandaho 我。 Adoukonou O。 方面epidemiologiques, diagnostiques et des穿孔therapeutiques du grele d’origine typhique en chirurgie viscerale du中心国家医院等Universitaire-Hubert Koutoucou米加德科托努 医学院dʼAfrique角 2010年 5711年 535年 540年 Kambire j·L。 这个名字 年代。 这个名字 年代。 特拉奥雷 美国年代。 结果de la撬en电荷des穿孔回肠typhiques:言之凿凿de 29 cas a Ouahigouya(布基纳法索) 公报de la法国德pathologie exotique 2017年 110年 5 298年 299年 10.1007 / s13149 - 017 - 0579 - 5 2 - s2.0 - 85033432561 Ouangre R。 Boukari 答:K。 Zaongo D。 比较分析主要修复vs切除和吻合,与laparostomy伤寒肠穿孔的管理:贝宁西北部农村医院的结果 BMC胃肠病学 2013年 13 102年 10.1186 / 1471 - 230 x - 13 - 102 2 - s2.0 - 84879041570