血管内修复术后短期和5年疗效的多中心协变量调整分析

摘要

背景. 有几项研究报告称，在血管内动脉瘤修复术（EVAR）后，女性的预后比男性差。本研究旨在评估EVAR后性别特异性的短期和5年的预后。方法. 2004年至2017年，共有409名患者在西澳州的两家三级医院接受了选择性评估。根据性别回顾性分析基线、术中和术后变量。主要结果是30天死亡率（EVAR后30天内死亡）。次要结果为30天复合终点、EVAR后的住院时间、5年生存率、无再干预、EVAR后残余动脉瘤大小和5年随访的主要不良事件率。结果.的409例患者的队列，包括57名妇女（14％）和352名男子（86％），进行了分析。女患者年龄较大（平均年龄76.8与73.5年，）。男性患者更有可能是过去的吸烟者(40.9%比22.8%， )有冠状动脉旁路移植术史(11.2%对3.5%， )恶性肿瘤（24.1%对10.5%，）。在30天的死亡率或复合终点无明显差异，表明对于女性患者男性患者相比（3.5％和0.3％，31.6%对27.8%， ,分别）。Kaplan-Meier曲线显示男性和女性患者的5年死亡率结果相似( ）。校正协变量的长期生存分析显示，性别之间的长期死亡率、复合终点和再干预率没有显著差异。结论.这项研究发现，在30日和5年的成果与EVAR治疗女性和男性患者之间没有显著差异，这意味着EVAR仍然是女性患者安全的治疗选择。

一。介绍

男性腹主动脉瘤（a a a）的患病率高于女性，男性占4 ： 1[1个]. 当动脉瘤直径达到5.5 cm或动脉瘤有症状时，通常会进行干预。这一规模共识是通过各种随机对照试验建立起来的，在这些试验中，妇女的代表性大多偏低[2个,三]。

与男性相比，女性的诊断年龄通常较晚，动脉瘤生长速度更快，破裂风险是男性的四倍，直径小于AAA的动脉瘤破裂风险更高，而且在动脉瘤破裂后死亡的可能性是男性的三倍[4个,5个]。据报道，在AAA修复后的病理生理学、表现和结果方面存在性别差异，因此很难确定最佳治疗阈值[6个–八]。

血管内动脉瘤修复（EVAR）被作为替代开放修复日益执行。EVAR是为那些微创治疗方案认为不适合开放手术[9个]。它也与缩短住院时间相关联，并降低短期死亡率[9个]；然而，这种益处可能不是女性患者的情况，她们在选择性EVAR后的死亡率比男性患者高出三倍[10,11]。

人们对这些结果的差异知之甚少;然而，有几种解释是假设的。妇女往往在高龄出现，而且往往伴有未诊断和未经治疗的并存病，这可能会增加她们的围手术期风险[1个,4个]。此外，妇女已被证明拥有与更高程序并发症发生率，如内漏，程序的放弃，转为开放手术相关的更多的不良肾和髂解剖，并且需要再次介入[4个,6个,10]。女性患者也代表了大多数试验EVAR收件人的一小部分;因此，我们对EVAR和手术设备做了改进知识本身有更多的男性人口为主。因此，目前的AAA管理准则主要是基于男性患者的预后，以及是否这些结果应指导管理的女性患者是有争议的。在这项研究中，我们试图探讨以下EVAR性与结果之间的关系。

2。方法

这是一个基于前瞻性收集数据库的回顾性研究。The study subjects comprise all patients treated electively with an endovascular aortic repair for an AAA, at two major Western Australian hospitals, between January 2004 and December 2017. Patient data were retrieved from the hospital’s electronic database and medical records where patients were followed in hospital clinics. Further, preoperative and control CTAs, angiographic findings, and ultrasound data were reanalysed. Patient inclusion criteria were age >18 years and indication for elective repair of AAA with an endovascular stent graft in accordance with the guidelines on endovascular aneurysm repair. Patients who had undergone thoracic endovascular aortic repair were excluded.

包括合并症在内的基线数据被收集并存储在电子工作表中（Microsoft Excel，Palo Alto，CA）。主要结果是30天死亡率，定义为指标EVAR后30天内死亡。次要结果为30天复合终点（局部和全身并发症、开放性修复和内漏的发生）、两组间EVAR后的住院时间（LOS）、两组间5年生存率、5年随访时无再干预、5年随访时EVAR后残余动脉瘤大小，5年随访的主要不良事件发生率。技术因素也进行了分析，如在没有支架-移植物功能障碍、扭结/扭曲或骨折的情况下，支架-移植物的成功交付和部署。后续访问（1、3、6、12以及此后每年）的信息记录在标准化的电子病例记录表上。

梅斯被定义为死亡或干预措施包括转换打开修理,动脉瘤破裂,主要栓塞事件,移植物感染需要解释,设备迁移、设备损失明显需要reintervention,伤口感染和其他并发症(包括心血管、肺、肾、胃肠道和神经系统并发症)。如果需要干预或如果一个足够的密封丢失，通常当减少到小于10毫米的圆周对置长度时，设备迁移被报告。本研究获得了各机构伦理委员会的伦理批准。由于使用了匿名的患者数据，因此没有寻求知情同意。

2.1条。统计分析

计数和百分比、平均值和标准差或中间值以及第一至第三个四分位数[Q1，Q3]用于总结数据。采用卡方检验或Fisher精确检验对男性和女性患者的人口统计学和解剖学特征的差异进行检验；t型-连续特征采用Wilcoxon秩和检验。

采用单因素logistic回归分析初步探讨男性和女性患者死亡率和MAEs的差异。然后对5年的结果进行多变量logistic回归，以适应年龄、美国麻醉师学会分类、合并症、医院、支架类型和AAA特征，并进行自举以确保数值对过度拟合是稳健的。将方差调整应用于回归模型，以解释治疗外科医生中患者的聚集性。此外，为了避免过度拟合，还进行了带有回归调整（倾向得分）的逆概率加权分析。倾向评分模型是在假设重叠的情况下进行测试的，即研究中的每个人都有平均接受每个治疗水平的正概率，但这表明重叠假设没有被违反。这是更稳健的，因为它使用倾向性得分和回归调整来加权分析（图1个）。

产生的Kaplan-Meier曲线，以示出用于使用对数秩检验测试男性和女性患者和差的未调整的长期生存的功能。在住院时间的差异采用截断负二项分布回归由于结果和偏目前的计数性质进行了分析。所有分析均采用Stata 15（StataCorp。2017年进行的。Stata统计软件：第15版.学院站，TX：StataCorp LLC），和意义定为 .

三。结果

从2004年到2017年，409名患者（57名女性和352名男性）接受了选择性评估。表中列出了基线人口统计和临床特征，并进行了比较1个.在干预，妇女比男性显著较大（平均年龄，76.8mmol年，而73.5年，）。大多数患者，不论性别，是白种人。男性发病显著更可能是过去吸烟者（40.9％对22.8％，）有冠状动脉旁路移植术的历史（CABG）（11.2％对3.5％，）与女性相比有恶性肿瘤史（24.1%对10.5%，）。两性之间进行检测合并症或基线特征没有其他显著差异。


特性	女性（n个 = 57）	男性（n个= 352)	价值

年龄，年	7个6个。八 ± 9.5	73.5±9.8	0.017
体重指数> 30	9（15.8%）	94（26.7%）	0.066
种族			0.243
Caucasian	52（92.8％）	347例(98.6%)
Asian	—	4 (1.1%)
非洲	—	—
毛利	—	—
阿特西	4（7.1％）	—
Others	—	1（0.3％）
共病
Smoking
Current	24（42.11％）	146（41.5％）	0.929个
前	13（22.8%）	143（40.9%）	0.005
Hypertension	41 (71.9%)	269人（76.6%）	0.447个
Hyperlipidaemia	28（50%）	177（52.4%）	0.743个
糖尿病	12（21.0%）	84（23.9%）	0.639
Cardiac	34（59.6％）	177例(50.3%)	0.188
心绞痛	10（17.5％）	60（17.0％）	0.926个
Arrhythmia	8（14.0％）	62 (17.6)	0.496
CABG	2 (3.5%)	40（11.2％）	0.042
CAS	3 (5.3%)	24（6.8％）	0.652个
CHF	2 (3.5%)	27（7.7％）	0.215
MI	7（12.5％）	53（15.2%）	0.592
肾	5（8.8％）	57（16.2％）	0.124
颈动脉
化学气相色谱仪	7（12.3%）	35 (10.0%)	0.598
蒂雅	5（8.8％）	28（7.9％）	0.835个
PVD	13（22.8%）	94（26.7%）	0.529个
COPD	14（24.6％）	98（27.8％）	0.603
恶性肿瘤史	6（10.5%）	85（24.1%）	0.014
ASA分级			0.445
Class I	1个	三
Class II	12	75
Class III	38	209
Class IV	6个	64
支架类型			0.764
1 Endurant	22（38.6％）	159（45.4%）
2厨师天顶	3 (5.3%)	28（8％）
3 Gore Excluder	9（15.8%）	56（16%）
4 Nellix®/AFX	3 (5.3%)	17（4.9%）
5天才	7（12.3%）	33（9.4％）
6复杂EVAR	13（22.8%）	57（16.3%）
医院
Public			0.116

注意. BMI：体重指数；ATSI：原住民或托雷斯海峡岛民；CABG：冠状动脉旁路移植术；CAS：冠状动脉支架植入术；CHF：慢性心力衰竭；MI：心肌梗死；CVA：脑血管意外；TIA：短暂性缺血发作；PVD：外周血管疾病；COPD：慢性阻塞性肺疾病；ASA：美国麻醉师学会分类；Nellix？：血管内动脉瘤密封系统。

3.1。解剖特征

支架类型见表1个.在设备选择无统计学差异两性之间找到。解剖细节总结在表2个.尽管女性患者具有较小的下腹主动脉颈部角度（14.0°与20.2°， )相比于男子，在动脉瘤囊的直径，下腹主动脉颈部的长度，以及在动脉瘤的长度没有显著差异两性之间指出。颈部钙化，血栓负荷，和远端髂总动脉直径没有达到两性之间在统计上显著差异。


特点	女性（n个 = 57）	男性（n个= 352)	价值

动脉瘤大小（mm）	56.3英寸9.9英寸	59.7平方英寸	0.082
肾下颈长度（mm）	2个9个。三 ± 8.8	三2个。三 ± 13.1	0.191
近颈直径(mm)	2个4个。0个 ± 3.2	24.1平方英寸	0.799个
远侧颈部直径（mm）	27.3±2.7	26.7英寸2.9英寸	0.112
颈部角度（°）	14.0度15.7度	20.2个 ± 20.4	0.041
颈部角> 60°	2 (3.5%)	35（9.9%）	0.081
Neck flaring > 1 mm	27（47.4%）	140（39.8%）	0.282
颈部血栓形成			0.566个
None	36（63.2%）	215（61.0％）
Mild	14（24.6％）	109例(31.0%)
中等	6（10.5%）	26（7.4％）
严重的	1（1.7％）	2（0.6%）
下腹主动脉的长度（mm）	117个。9个 ± 10.8	121.6±13.9	0.289
右中情局长度（mm）	5个9个。八 ± 11.3	6个1个。9个 ± 12.8	0.237
远端中央情报局直径(mm)	14.5±6.6	15.三 ± 7.5	0.259
右环评直径（mm）	9个。三 ± 1.3	9个。6个 ± 1.4	0.113
右髂骨扭曲			0.423个
None	35（61.4%）	183（52.0%）
Mild	7（12.3%）	61（17.3％）
中等	12（21.0%）	74（21.0％）
严重的	3 (5.3%)	34（9.7％）
左CIA长度（mm）	5个6个。7个 ± 10.7	5个7个。1个 ± 8.8	0.139
远端左CIA直径（mm）	13.6度2.6度	13.八 ± 2.9	0.456
左EIA直径（mm）	9个。6个 ± 1.5	9个。八 ± 1.4	0.285
左髂骨扭曲			0.650个
None	29（50.9％）	156（44.3%）
Mild	14（24.6％）	104（29.5％）
中等	12（21.0%）	70（19.9％）
严重的	2 (3.5%)	22（6.2％）
颈部钙化			0.459
None	43（75.4%）	278例(79.0%)
Mild to moderate	12（21.05%）	70（19.9％）
严重的	2 (3.5%)	4 (1.1%)
腰动脉未闭	51（89.5％）	292（82.9%）	0.193
专利IMA	49 (86.0%)	286（81.2％）	0.378
左髂骨专利	51（89.5％）	333（94.6％）	0.164
专利右髂	53（93.0%）	326（92.6％）	0.921个

注意.CIA：髂总动脉;EIA：髂外动脉;IMA：肠系膜下动脉。

3.2。围手术期成果

两性之间，观察术后医院或重症监护室停留的平均长度没有显著差异（表三）。没有差异在技术上的成功被发现（98.2％对98.6％，）免于手术死亡（100％两组），并从自由I型内漏（0.00％和0.85％）。然而，键入II和III内渗漏是在男性患者比女性患者（10.8％对7.0％和0.0％对0.6％），更高;尽管如此，这些差异不是男女之间的统计学显著。估计全因死亡率30天分别为3.5％（n个= 2)女性和0.3% (n个 = 1) in men ( ）。


	女性（n个 = 57）	男性（n个= 352)	价值

麻醉类型			0.725个
Local/regional	16（28.1％）	91（25.9%）
General	41 (71.9%)	261（74.1%）
停留时间（天）	6（4,9）	4（3,7）	0.279
ICU住院时间（天）	1 (1、2)	1 (1、2)	0.896个
术中
成功部署	56（98.2％）	346（98.6%）	0.597
死亡	—	—
破裂	—	5（1.4％）	1000个
Conversion to open	1（1.8％）	4 (1.1%)	0.530个
内漏
Type I	—	3（0.85％）	1000个
Type II	4（7.0％）	38 (10.8%)	0.362
Type III	—	2（0.6%）	1000个
Type IV	—	1（0.3％）	1000个
从操作到放电
Wound infection	3 (5.3%)	8（2.3%）	0.187
Seroma	1（1.7％）	7（2.0%）	1000个
Haematoma	5（8.8％）	17（4.8%）	0.253
访问血管解剖	—	4 (1.1%)	1000个
假动脉瘤	—	3（0.8%）	1000个
Distal vessel embolization	—	2（0.6%）	1000个
Ischaemic limb	1（1.7％）	4 (1.1%)	0.530个
Ischaemic colitis	—	1（0.3％）	1000个
CVS	6（10.5%）	27（7.7％）	0.478
肺	1（1.7％）	12（3.4%）	1000个
肾	3 (5.3%)	19（5.4％）	0.967个
胃肠出血	—	2（0.6%）	1000个
CNS	—	3（0.8%）	1000个
30天死亡率
All cause	2 (3.5%)	1（0.3％）	0.052
30天的综合结果
并发症和死亡率	18 (31.6%)	98（27.8％）	0.562个
在5年的长期结果
All-cause mortality	15（26.8％）	95（27.5％）	0.907个
免于再干预	35（87.5％）	222（88.8%）	0.812个
MAE rate	20（35.7％）	123例(35.5%)	0.981个
残余动脉瘤大小（mm）^†	51.2平方英寸	5个三。2个 ± 16.4	1000个

注意. ICU：重症监护室；CVS：心血管系统；CNS：中枢神经系统；MAE：主要不良事件。^†5名妇女和51人有残余瘤。

发生在手术后的并发症示于表三. 女性患者的并发症发生率略高于男性，即心血管事件发生率为10.5%对7.7%，腹股沟伤口血肿发生率为8.8%对4.8%，伤口感染发生率为5.3%对2.3%；相反，通路血管并发症，术后胃肠道出血，缺血性结肠炎，男性的神经系统意外发生率高于女性。然而，这些差异在性别间没有统计学意义。

3.3条。后期成果

梅斯发生在20（35.7％），女性和123（35.5％）的人（）。5岁时，35名女性（87.5%）和222名男性（88.8%）没有接受动脉再干预( ）。无显著差异，在男性和女性患者之间未调整的长期死亡率（15（26.8％）与95（27.5％）发现， ;odds ratio (OR) = 1.04; 95% confidence interval (CI), 0.53–2.02) which was also reflected in the Kaplan–Meier survival curve (log-rank test )（图2个）。Residual aneurysmal size assessed by ultrasonography did not differ significantly between the two groups (51.2 mm versus 53.2 mm, ）。

多因素logistic回归显示，女性5年死亡率与男性相比无差异（OR 1.07；95%CI，0.44-2.94； )5年死亡率和平均动脉栓塞综合征（或1.04；95%可信区间，0.93-1.18； )（表4个）。


	单因素			多变量
	或	95％CI	价值	或	95％CI	价值

性	1.03	0.53-2.02	0.911个	1.07	0.44至2.94	0.81
年龄				1.09	1.05-1.11	< 0.001
ASA身体状况≥3				0.63	0.28-1.39	0.26
共病
Smoking				1.15	0.62-2.37	0.67
Hypertension				1.27	0.63-2.54	0.50
Angina				0.85	0.27-2.20	0.75
心律失常				1.44	0.50-3.15	0.39
Coronary artery disease				1.12	0.54-2.35	0.75
Coronary artery bypass graft				1.48	0.37-4.33	0.50
心肌梗死				0.99	0.31至2.34	0.98
Chronic heart failure				3.23	0.87至10.97	0.09分
Transient ischaemic attack				1.35	0.32-4.54	0.65
脑血管意外				0.85	0.24-2.41	0.79
颈动脉支架置入术				1.52	0.33至5.23	0.52
糖尿病mellitus				1.68	0.75至3.40	0.16分
Hyperlipidaemia				0.81	0.47至1.60	0.49
周围血管疾病				1.09	0.56 - -2.49	0.82
慢性肾病				0.76	0.25-1.87	0.56
COPD				1.36	0.67至2.59	0.38
肥胖				0.34	0.16至1.1	0.38
AAA特性
Maximum AAA diameter (mm)				1.01	0.98 - -1.03	0.49
Distal neck diameter (mm)				0.94	0.81-1.09	0.42
近颈直径(mm)				1.08	0.93至1.28	0.36
肾下颈长度（mm）				1.01	0.98 - -1.03	0.49
综合死亡率和5岁死亡率				1.04	0.93-1.18	0.60

四。讨论

这项研究发现，在短期内并没有什么区别谁接受EVAR男性和女性患者之间的长期死亡率和发病率。这一结果支持从几个一系列承认，尽管男性和女性，类似的围手术期死亡率和生存利益之间存在基线特征的一些差异的调查结果;因此，EVAR应建议的合适候选者不论男女[12]. 与此相反，其他研究表明，女性患者在EVAR后并没有像男性患者一样，由于解剖和生物学的差异，延迟出现，以及临床试验中表现不足而获得相同程度的积极结果[13,14]。Grootenboer等人的[15]基于所述注册表EUROSTAR本文展示在男性和女性患者之间的30天死亡率没有差异，但复合终点死亡率，全身性并发症，或转化（OR 1.32，95％CI 1.05-1.66）的显著更高累积发病率。在他们的生存分析，即使在调整了变量后，他们还展示了复合终点死亡率和再次干预（危险风险比1.28，95％CI 1.07-1.54）的统计显著率较高。妇女占了人群的7.2％。

我们的研究有助于目前的文献，因为它展示了在西澳大利亚两个主要的三级中心的相对大队列患者的结果。因此，这些结果代表了在该区域接受治疗的当代人口。所研究的队列也与以前的文献研究相比较:(i)我们研究中女性患者的比例(16.2%)与文献中引用的比例(范围为7.8%-21.6%)相似[16,17]和（ii）接受选择性EVAR的女性患者比男性患者年龄大的发现也与以前的文献一致（年龄范围73-78岁）[13,16,17]。

有几个因素促成了为什么女性患者出现在年龄较大的主动脉瘤修复。首先，女性是不太可能有可检测AAA有意或偶然地成像。大多数AAA筛选程序不包括妇女;例如，英国主动脉瘤筛查项目仅包括男性年龄> 65岁。没有正式的AAA筛查指南或程序当前存在于澳大利亚[14,18]。主动脉偶然成像的缺乏也可能与女性的共病较少或接受较少的共病调查有关。AAA在女性中较晚被诊断出的另一个原因可能是雌激素的缺失，而雌激素被认为可以保护女性在生育早期的动脉瘤发育。这种保护可能在绝经后被消除[15,19]。这意味着该疾病在女性中发病较晚，因此推迟了她们的发病时间;因此，修复是在更高级的年龄进行的。尽管女性患者接受EVAR治疗的年龄比男性患者大，但我们的研究表明，这并没有对接受EVAR治疗的短期和长期结果产生负面影响。

先前的研究发现女性患者的解剖学结构更具挑战性[20]有助于手术时间较长，需要增加输血和并发症的更高的速率，包括内漏，假性动脉瘤的形成，和伤口感染[21]。然而，这在我们的研究人群中并不明显。手术时颈角、动脉瘤颈长、髂直径、髂动脉曲度、动脉瘤囊直径等因素具有可比性，除女性患者肾内主动脉颈角较低外，性别间无显著差异。女性和男性患者EVAR结果的一致性可能可以通过基线解剖特征的同质性来解释。因此，我们的研究强调了精心选择接受EVAR治疗的患者的重要性，不仅要考虑到解剖学上的适宜性，而且要优化已有的合并症的治疗，以达到手术后的最佳结果。

以前的研究发现的另一个因素，为关注的，是在女性患者确诊合并症的速率后增加手术死亡率和发病率[22]. 在我们的队列中，男性患者比女性患者更有可能是过去的吸烟者，并且有CABG病史；然而，两组在基线特征上是相似的。在这项研究中，两组在短期和长期的技术成功率、LOS和术后并发症方面也没有显著差异。这或许表明，当在真正的选择性环境中进行EVAR时，可以在手术前对先前存在的合并症进行彻底的评估，并进行全面的医学优化。此外，手术的选择性允许在恢复期内仔细的早期计划和其他联合健康专业人员的参与。

然而，我们的研究有几个局限性。作为一个回顾性的，非随机的回顾，一个很大程度上前瞻性维护的数据库，可能有一个潜在的选择偏差。尽管我们对两组之间的差异进行了调整，但仍有一些潜在的混杂因素没有调整，包括关于药物和外科医生经验的信息。与之前的研究一样，本研究中的女性患者明显比男性年龄大（女性患者为76.8±9.5岁，而男性患者为73.5±9.8岁，价值 = 0.017) and the number of female patients in this study (n个 = 57）may have compromised detection of a significant difference, therefore given rise to the risk for type II error. Nonetheless, our dataset reveals extensive aneurysm-specific anatomy details not previously explored. Since our patients were recruited into this cohort, there has been considerable progress in the stent graft device industry in improving aortic endografts. Hence, modelling studies are needed to assess the effect of newer devices on outcomes and complications between sexes after EVAR.

总之，在我们当代的患者群中的女性与男性患者的比例相当于以前的研究中，我们都没有表现后EVAR，死亡率，继发血管内手术的自由，而自由从梅斯在年初和5年的结果差异两性之间。正如所有EVAR系列，长期随访更多的患者将确定这些结果是否仍然坚固耐用。因此，EVAR仍然选择在两种性别的治疗。

数据可用性

用于统计分析，并支持这项研究的结果患者水平数据请直接从相应的作者。

利益冲突

作者宣称，有兴趣就本文发表任何冲突。

工具书类

N. N. Abedi，D. L.达文波特，E.的Xenos，E. Sorial，D.J.爪牙和E. D. Endean，“性别和30天的结果在经历血管内动脉瘤修复（EVAR）患者：使用ACS NSQIP数据集的分析，”血管外科杂志卷。50，没有。3，第486-491，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
J. T.鲍威尔，R. M.格林哈尔希，C. V. Ruckley，和F. G. R.授权给Fowkes，“英国小动脉瘤试验中，”纽约科学院年鉴，第800卷，第1期，第249-251页，1996年。查看在：出版商网站|谷歌学术
H. A.阿什顿，M. J.巴克斯顿，H. E. Campbell等人的“多中心动脉瘤的筛选研究（MASS）：筛选用于基于从随机对照试验四年结果腹主动脉瘤的成本效益分析，”BMJ，第325卷，第7373号，第11352002页。查看在：出版商网站|谷歌学术
P. Ulug，M. J.斯威汀，R. S.冯Allmen等人，“腔内修复，不干预价格，并在女性和男性的手术死亡率评估完整腹主动脉瘤腔内修复形态适应性：系统评价与荟萃分析，”柳叶刀卷。389，没有。10088，第2482至2491年，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学术
S、 E.Deery，P.A.Soden，S.L.Zettervall等人，“完整腹主动脉瘤修复后死亡率和发病率的性别差异，”血管外科杂志卷。65，没有。4，第1006至1013年，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学术
N. Grootenboer，J. L.博世，J. M.亨德里克斯和M. R. H. M.面包车Sambeek，“流行病学，病因学，破裂和治疗腹主动脉瘤的风险：做性事？”欧洲血管和血管内外科杂志，第38卷，第3期，第278-2842009页。查看在：出版商网站|谷歌学术
G. Makrygiannis，A.库尔图瓦，P. Drion，J.-O.德弗雷涅，H.库伊瓦涅米和N. Sakalihasan，“腹主动脉瘤的性别差异：性激素的作用，”血管外科年鉴卷。28，没有。8，第1946至1958年，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
R、 Mofidi，V.J.Goldie，J.Kelman，A.R.W.Dawson，J.A.Murie和R.T.A.Chalmers，“性别对腹主动脉瘤扩张率的影响”英国外科杂志卷。94，没有。3，第310-314，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
R、 Patel，J.T.Powell，M.J.Sweeting，D.M.Epstein，J.K.Barrett和R.M.Greenhalgh，“英国血管内动脉瘤修复（EVAR）随机对照试验：长期随访和成本效益分析”卫生技术评估，第22卷，第5期，第1-132页，2018年。查看在：出版商网站|谷歌学术
M. Desai, E. Choke, R. D. Sayers, M. Nath, and M. J. Bown, “Sex-related trends in mortality after elective abdominal aortic aneurysm surgery between 2002 and 2013 at National Health Service hospitals in England: less benefit for women compared with men,”欧洲心脏杂志，第37卷，第46期，第3452-3460页，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学术
E. D. Dillavou，S. C. Muluk和M. S. Makaroun，“腹主动脉瘤修复在美国变革的十年：我们发生了男女之间平等的结果改进？”血管外科杂志，第43卷，第2期，第230-238页，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
K、 Ouriel，R.K.Greenberg，D.G.Clair等人，《血管内动脉瘤修复：性别特异性结果》血管外科杂志，第38卷，第1期，第93-98页，2003年。查看在：出版商网站|谷歌学术
B、 S.Ferket，N.Grootenboer，E.B.Colkesen等人，《腹主动脉瘤筛查指南的系统回顾》血管外科杂志，第55卷，第5期，第1296-13042012页。查看在：出版商网站|谷歌学术
D、 Robinson、B.Mees、H.Verhagen和J.Chuen，“主动脉瘤筛查、监测和转诊”澳大利亚家庭医生卷。42，没有。42，第364-369，2013。查看在：谷歌学术
N、 Grootenboer，M.G.Myriam Hunink，J.M.Hendriks，M.R.H.M.van Sambeek和J.Buth，“欧洲之星研究中腹主动脉瘤血管内修复术后30天和5年预后的性别差异，”血管外科杂志，第58卷，第1期，第42-49页，2013年。查看在：出版商网站|谷歌学术
P. J. Nordness，G.卡特，B. Tonnessen，W. C. Sternbergh和S. R.金钱，“性别对血管内动脉瘤修复的早期和中间结果的影响，”血管外科年鉴，第17卷，no。2003年第615-621页。查看在：出版商网站|谷歌学术
M. Mathison, G. J. Becker, B. T. Katzen et al.， "女性对血管内动脉瘤修复结果的影响，"杂志血管与介入放射学，第12卷，第9期，第1047-10511901页。查看在：出版商网站|谷歌学术
H、 Smulyan，R.G.Asmar，A.Rudnicki，G.M.London和M.E.Safar，“男性和女性衰老对动脉树特性的比较影响”美国心脏病学会杂志卷。37，没有。5，第1374至1380年，2001年。查看在：出版商网站|谷歌学术
P、诺曼和鲍威尔，“腹主动脉瘤”循环，第115卷，no。22页，2865-2869,2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
I.辛哈，B. S.卓，K. J.罗洛夫斯，J. C.斯坦利，P.K。亨克，和G. R.厄普丘奇，“女性性别衰减因子和趋化因子表达和白细胞募集在实验啮齿动物腹主动脉瘤，”纽约科学院年鉴，第1085卷，第1期，第367-3792006页。查看在：出版商网站|谷歌学术
C.涌，R. Tadros，M. Torres等人，“从二十年血管内动脉瘤修复的结果在与性别相关的差异演变，”血管外科杂志卷。61，没有。4，第843-852，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
G、米卡希尔，“女性冠心病”BMJ，第331卷，第7515号，第467-4682005页。查看在：出版商网站|谷歌学术

外科研究与实践

摘要