在报告丹麦大肠癌组矛盾：手术治疗直肠癌后泄漏

摘要

目的。吻合口漏占了所有死亡人数的1/3直肠癌手术后。有证据表明，吻合口瘘，对当地癌症复发和长期癌症特异性生存预后的不利影响。报告的泄漏率在2011年在丹麦的变化从7％至45％。目的是澄清是否吻合口瘘丹麦大肠癌组的报告是严格和明确的。方法。基于互联网的问卷调查是通过电子邮件发送给丹麦所有手术科室，谁在2011年报道，丹麦大肠癌组（DCCG）有23个问题。四大核心问题是盆腔收集，粪便外观盆腔漏，直肠阴道瘘，以及“watchfull”等待患者是否被报告为吻合口瘘。结果。据DDCG统计，2011年，17个部门中有14个部门做过直肠癌手术，他们回答了这份问卷。这给出了82%的响应率。在4个核心问题中，有3个对于什么是吻合口漏存在分歧。结论。吻合口瘘丹麦大肠癌组的报告是不严谨的，毫不含糊。在丹麦大肠癌组报告的吻合口漏率应谨慎解读。

1.介绍

吻合口瘘（AL）的一个独特的国际公认的定义是极为重要的知识收集关于AL的真实发病率和执行不同的部门，地区或国家之间的有效比较。此外，它是对危险因素的研究和AL的局部复发和长期癌症特异性生存率[后果重要1，2]。

另一个问题是AL的不同临床表现，其包括围手术表明泄漏，空气，或在漏极肠内容，骨盆败血症，或泄漏通过内窥镜检查展示了CT扫描，缝合线裂开证实的，和公开的腹膜炎。

在丹麦进行大肠癌手术的所有部门都必须报告他们的结果丹麦大肠癌组（DCCG）3]。该数据库DCCG是用99％的病人完整性率的前瞻性，全国性的数据库。一个在DCCG年度报告的质量指标是个别部门AL频率，它必须是不超过10％。

2011年17个丹麦外科部门报告其研究结果对DCCG数据库。出的382例直肠癌谁接受结肠或结肠肛管吻合术，51名患者或13.35％报告有一个AL。所报告的部门频率从7变化至45％[4]。丹麦国家准则没有包括对吻合口漏任何严格的定义，有可能是AL的报告不一致的风险。

本研究的目的是通过结构式问卷调查，以澄清AL到DCCG数据库报告是否可以被认为是严格和明确的。

2.材料和方法

在2013年3月自给药基于互联网的问卷通过电子邮件发送给谁在2011年各部门上报DCCG数据库接收提醒所有丹麦手术科室2个月随后在项目信息通过电话，以便最大限度地响应之后率。

有23个问题，这是开放的格式，封闭格式，并导致问题的混合物。不同的格式被用于在适当的时候。在线调查服务（调查猴子）使用。

3.结果

其中14共17个部门的回答了问卷。这给出了82%的响应率。一个部门没有进行手术治疗直肠癌和被排除在外。因此，13个响应者可用于每协议分析。响应者无报告在他们的定义作出显著的变化或在过去两年内AL的报告数据库。在13个部门谁回答调查问卷所代表的所有直肠切除术的94％，2011年全部人在丹麦的93％。

八十个三个部门的回答是肯定的诊断AL部门批准准则的存在。这8个反应的六位几个关键词描述了他们的指引内容或称基于Web的方针。CT每直肠造影剂灌肠，诊断性腹腔镜，内窥镜和被他们描述的方法。

有关报告在盆腔积液，直肠阴道瘘和空气，脓液，或粪便中排出，并观察等待为AL（问题6〜9）显示分歧这些事件是否应该AL报DCCG核心问题（表1）。

在问题10至13的反应被要求描述他们的围手术期的程序。所有应答器的用于与空气吹入泄漏测试。应答器的十中使用的刚性的范围和3中使用的柔性范围。

在问题14至20的反应被要求描述（表，如果他们使用术后常规实验室测量或术后监测临床算法2和Box1）。

最后一个问题是回答者是否总是做腹腔镜检查或者剖腹手术如果他们有确诊的AL, 13人中有2人回答是。

4.讨论

研究表明，AL来DCCG报告是不严谨和明确，因此在数据库中特定参数的结果应谨慎解读。

在82％的响应率的高比大多数其他研究。卫生专业人员的基于互联网调查的系统评价发现响应率，从9％至94％[五]。本研究的高回复率是由于两个月后以电子邮件提醒，然后以电话通知有关项目的资料[6-8]。

相比之下使用相同的在线服务调查是在英国的结直肠外科中进行。由于在我们的研究目的是AL的定义。达到仅28.4％的响应率[9]。在对灌肠和骨盆漏极或从伤口看到粪便物的反差研究外渗被接受作为诊断为AL。

为了阐明问卷的有效性，理想情况下，调查结果应该与每个单独部门的数据库报告的患者记录和病例表进行比较。此外，在AL的定义中，它应该与国家黄金标准相比较。然而，在2011年，这一定义并不存在，但在2013年及以后被引入。本调查的目的不是要确定阿尔病的真实发病率，而是调查向DCCG数据库报告阿尔病的差异。没有人对问卷的理解有任何评论。因此，该问卷分析的有效性似乎很高。

小骨盆的排水可被视为AL [指标10]。有趣的是只有一半在本次调查中反应的报告病例与空气，脓液，或粪便中排出的是一个人只有一半的英国外科医生同意抗生素或穿刺引流治疗是放射集合构成的AL [9]。这类似于在我们的研究中，只有38％的人报告的液体收集在小骨盆作为AL的结果。已经发现，无论病人有无AL有积液在小骨盆[11]。英国外科医生的百分之六十九认为，腹内脓毒症等需要剖腹构成的AL。他们的调查问卷的确切制剂不明显[9]。C反应蛋白(CRP)升高可能是选择性结直肠手术后脓毒症并发症的预测因子[12]。在我们的研究中，76.92%的应答者日常使用CRP浓度的测量，31%的患者常规使用术后临床评分系统或算法。术后监测程序的使用可以发现更多的亚临床阿尔，从而导致更高频率的阿尔报告在这些部门。

国际研究小组直肠癌（ISREC）13]已经提出了AL定义和建议的分级系统为AL根据临床严重程度：首先将AL应该被定义为在结肠直肠或肛管吻合部位（包括neorectal储层的缝合和钉线）肠壁完整性的缺陷导致到细胞内和腔外隔室之间的连通。盆腔脓肿接近吻合，也应考虑为吻合口瘘。A级是无需活性治疗性干预的AL，等级B是AL需要主动治疗性干预，但管理不relaparotomy，和C级为AL需要relaparotomy。

ISREC验证的定义和严重程度分级中的746例[队列14]。ISREC认为，他们对AL的定义和分级体系有助于比较直肠保括约肌术后AL的不同研究结果。只有16%的患者获得a级。在最近一项2014年的研究中，包括129例低位前切除术患者，采用了ISREC定义和严重程度分级系统。19例造影灌肠患者中，61%为A级，17%为B级，22%为C级[15]。这些结果表明，这种新的分级制度有自身的缺点。要获得真正的发病率和可能产生的后果对病人的准确信息的唯一方式是常规CT扫描与固定的和普遍接受术后第二天反政府灌肠。这种方法也将阐明那些AL，它们通过分流口隐藏。

后该研究是在丹麦呈现为一个抽象丹麦外科学会的年度会议2013和已经作了修改。

现在丹麦外科医生被要求报告如果AL不要求处理，按需治疗而不是手术，或需求relaparotomy或relaparoscopy如果吻合取下来。

5.结论

还有更精确的知识对AL率和无病生存期，发病率和功能结果可能产生的后果需求。我们建议的多中心前瞻性研究，其中提出ISREC定义和严重程度分级AL的相结合，与用在固定术后第二天对比度和测量直肠给药的CT扫描。

信息披露

这项研究是在丹麦呈现为一个抽象丹麦外科学会的年度会议2013和在圣加仑第七届欧洲议会大肠癌（ECC）2013年12月的海报。本文不包含临床研究或患者数据。

利益冲突

作者声明，他们没有利益冲突。

参考文献

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