SRP 手术的研究与实践 2356 - 6124 2356 - 7759 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/376540 376540年 研究文章 泄漏对直肠癌手术后:不一致报告丹麦结直肠癌组 生 l Ellebæk m B。 Qvist N。 Kouraklis 格雷戈里 1 外科部门 欧登塞大学医院 丹麦 ouh.dk 2015年 9 11 2015年 2015年 09年 09年 2015年 18 10 2015年 9 11 2015年 2015年 版权©2015 l .孔等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。脓疡占1/3的直肠癌手术后死亡。证据表明,脓疡有消极对当地癌症复发和长期预后影响特定的生存。报告泄漏率在2011年在丹麦不同从7到45%。报告的目的是阐明如果脓疡丹麦结直肠癌组严格而明确的。 方法。网络问卷调查电子邮件所有丹麦外科部门,据报道,丹麦谁结直肠癌组(DCCG)在2011年。有23个问题。四个核心问题是盆腔是否收集、粪便出现在盆腔排水,直肠阴道瘘,“留心的”等待患者报告为脓疡。 结果。十四17部门,他在2011年根据DDCG执行直肠癌手术,回答了问卷。这给了82%的反应率。在三四个核心问题有分歧应报告为脓疡。 结论。脓疡的报告丹麦结直肠癌组没有严格和明确的。丹麦的脓疡报道率结直肠癌组进行解释时应特别谨慎。

 1。介绍

一个独特的国际接受的定义脓疡(AL)是至关重要的,收集的知识真正的发病率和不同部门之间进行有效的比较,地区或国家。而且是很重要的风险因素和研究基地的后果在当地特定癌症复发和长期生存 1, 2]。

另一个问题是不同的临床表现,其中包括peroperative泄漏,空气,或肠内容在流失,盆腔脓毒症,或泄漏证明了图中,缝线裂开了内窥镜检查,并公开的腹膜炎。

在丹麦各部门从事结直肠癌手术报告他们的研究结果丹麦结直肠癌组(DCCG) [ 3]。DCCG数据库是一个准,全国与病人数据库完整性率为99%。质量指标之一DCCG年度报告是个别部门AL频率,必须不超过10%。

2011年17岁丹麦外科部门DCCG数据库》上报告了他们的成果。382例直肠癌结肠直肠或coloanal吻合,51患者或被报道有13.35%。报告部门频率变化从7到45% ( 4]。丹麦国家指南不包括任何严格定义脓疡,可能有不一致的风险报告。

本研究的目的是通过一个结构化的问卷澄清AL DCCG数据库的报告是否可以被认为是严格的和明确的。

 2。材料和方法

2013年3月self-administrated网络问卷调查电子邮件所有丹麦外科部门2011年报道DCCG数据库。部门收到提醒后2个月之后,项目的信息通过电话为了响应率最大化。

有23个问题,这是一个混合的开放格式,封闭的格式,诱导性的问题。在适当的时候使用不同的格式。(调查猴子)是使用一个在线调查服务。

 3所示。结果

十四的共有17个部门回答问卷。这给了82%的反应率。一个部门没有进行手术治疗直肠癌并被排除在外。因此,十三急救员在每个协议分析。没有报告的反应在他们的定义作出重大改变或报告的数据库在过去两年。13个部门谁回答问卷代表94%的直肠切除术和93%的艾尔于2011年在丹麦。

13个部门的回答“是”的存在一个部门批准指南诊断。其中六8反应者在几个关键字描述他们的指南内容或基于web的指导方针。CT与对比灌肠/直肠,诊断性腹腔镜检查,内镜所描述的方法。

核心问题报告液体收集在骨盆直肠阴道瘘和空气,脓,或粪便在排水和观察等待艾尔(问题6 - 9)显示分歧是否应该报道这些事件DCCG AL(表 1)。

核心问题液体收集、直肠阴道瘘、排水,观察等待。

问题 是的 没有 总是 有时 从来没有
n % n % n % n % n %
6 你报告病人与液体收集在小骨盆DCCG泄漏,不管病人放射或内镜证实泄漏? 5 39 8 61年
7 你报告与直肠阴道瘘患者DCCG泄漏? 8 62年 5 38
8 你使用排水接近吻合吗? 4 31日 5 38 4 31日 如果总是有时响应方被要求回答问题9
9 你报告空气,患者脓或粪便排泄的泄漏如果没有泄漏显示通过再次手术,放射学或内窥镜检查吗? 5 56 4 44
22 你偶尔使用脓疡患者观察等待可疑? 7 54 6 46 如果是23响应方被要求回答问题
23 你报告患者观察等待DCCG数据库泄漏? 6 86年 1 14

在10到13反应的问题被要求描述他们的围手术期的过程。所有的反应与空气泄漏测试使用。十所使用的急救员严格的范围和3使用一个灵活的范围。

问题14到20反应者被要求描述如果他们术后常规实验室或临床测量算法用于术后监测(表 2和盒子 1)。

关于术后使用常规的测量或算法。

是的 没有
n % n %
14 你对常规术后,每天测量c反应蛋白(CRP) ? 10 77年 3 23
15 你术后常规,每天测量肺动脉栓塞等生物标志物,原降钙素,细胞因子或其他? 1 8 12 92年 是的一个应答器测量细胞因子作为一个项目的一部分。
16 你术后常规的基础上使用临床评分系统或算法? 4 31日 9 69年 如果是17响应方被要求回答问题
17 请描述您所使用的临床评分系统或算法 描述的四个反应临床评分系统或算法。他们是基于EWS的“预警系统”
18 你总是使用相同的诊断方法在相同的顺序有怀疑的吗? 9 69年 4 31日 如果是响应方被要求回答问题19,如果没有响应方被要求回答问题21
19 请描述诊断方法在相同的顺序吗? 答案是框所示 1
20. 请描述诊断方法在不同的订单吗? 4急救员回答说,他们因涉嫌不同的诊断方法用于不同的顺序。三个描述的四个反应者的选择方法和顺序取决于病人临床状况和手术方法(开放和腹腔镜)。

<大胆>盒1 < /大胆>

八的九是的反应问题19时描述他们的诊断方法有怀疑

(我)CT扫描与直肠管理对比:内窥镜检查

(2)与直肠管理对比CT扫描:内窥镜检查或诊断性腹腔镜检查

(3)CT扫描与直肠的对比

(iv)分为早期和延迟

(a)艾尔:早期诊断腹腔镜内镜或CT扫描与直肠的对比

(b)推迟了艾尔:CT静脉输液和口周围的对比,也许补充政府的直肠的对比

在CT或内窥镜检查,根据结果

(v)直肠勘探之后,CT扫描与直肠的对比

(vi)直肠探索由结直肠外科医生随后CT扫描与直肠对比之后

通过内镜根据CT发现。如果有盆腔脓肿治疗海绵

(七)CT扫描与直肠管理对比:内窥镜检查

(八)CT扫描与政府输液和直肠的对比:内窥镜检查和直肠探索

最后一个问题是,如果反应总是进行腹腔镜检查或剖腹手术如果他们证实。两个十三回答是的。

 4所示。讨论

报道的研究表明,AL DCCG不是严格而明确的,因此数据库中特定参数的结果进行解释时应特别谨慎。

82%的反应率高与其他研究相比。系统回顾基于因特网的卫生专业人员的调查发现响应率,范围从9%到94% ( 5]。高反应率在目前的研究可以解释为一个邮件提醒后2个月之后,项目的信息通过电话( 6- - - - - - 8]。

相比使用相同的在线服务进行了调查在结直肠外科医生在英国。在我们的研究目标是基地的定义。实现了响应率只有28.4% ( 9]。在研究外渗的对比灌肠和粪便物在盆腔排水或从伤口被接受为诊断。

说明调查问卷的有效性,理想的结果应该是与病人记录和案例形式报数据库为每个单独的部门。相比,此外,它应该是一个全国性的金标准的定义。然而在2011年这是nonexisting但是介绍了从2013年开始。这次调查的目的是不要定义艾尔。但真正的发病率调查报告AL DCCG数据库中的任何差异。没有反应有任何评论关于对问卷的理解。这个问卷的效度分析因此似乎很高。

排水小骨盆可以被视为指示器的AL ( 10]。有趣的是只有一半的反应者在这个调查报告空气,患者脓,或粪便排出一个。只有一半的英国外科医生同意,放射集合使用抗生素治疗或经皮引流构成了艾尔( 9]。这类似于这些发现在我们的研究中,仅有38%液体收集在小骨盆作为报道。人们已经发现,患者和没有AL液收集在小骨盆( 11]。百分之六十九的英国外科医生同意,腹腔脓毒症需要剖腹手术构成。他们的问卷没有明显的精确配方( 9]。C反应蛋白(CRP)的增加可能是脓毒性选择性结直肠手术后并发症的预测( 12]。在我们的研究中76.92%的应答者每日CRP浓度的测量程序,使用,31%的人经常使用术后临床评分系统或算法。术后监测项目的使用可以发现更多的亚临床职能导致更高频率的报道在这些部门。

直肠癌的国际研究小组(他) 13)提出了一个定义和建议AL根据临床严重程度评分系统:首先AL应该被定义为一个缺陷的肠壁完整性在结直肠或coloanal吻合的网站(包括缝合和主食neorectal水库行)导致内部之间的沟通和extraluminal隔间。盆腔脓肿接近吻合也应视为脓疡。年级是一个不需要积极的治疗性干预,B级是一个半岛,需要积极的治疗干预但可控的没有relaparotomy,和C是一个年级需要relaparotomy。

他验证的定义和严重程度评分在一群746例( 14]。他得出的结论是,他们的定义和分级系统的可能促进来自不同研究结果的比较sphincter-preserving直肠手术后。只有16%的病人有一个年级。从2014年在最近的一项研究,其中包括129年低位前切除术的患者,他的定义和severity-grading系统应用。19患者对比灌肠证明,有品位61%,17%乙级,22% C级( 15]。这些结果表明,这种新的评分系统都有自己的缺点。唯一的方式获得精确的信息真正的为病人发病率和可能的后果是例行CT扫描与反差灌肠固定和普遍接受术后的一天。这种方法还阐明这些基地,将气孔是隐藏的。

之后,本研究提出了在丹麦的一个抽象的丹麦外科协会年会上2013改变了。

丹麦医生现在要求报告如果AL不治疗的需求,但不能手术治疗的需求,或者需求relaparotomy relaparoscopy如果吻合。

 5。结论

有需求的更精确的知识基地和无病生存的可能后果,发病率,和功能的结果。我们建议一个多中心的前瞻性研究,提出他的定义和严重程度分级AL与直肠管理结合CT扫描对比和测量在固定术后的一天。

 信息披露

本研究提出了在丹麦的一个抽象的丹麦外科协会年会上2013和海报在2013年12月7日欧洲国会大肠癌(ECC)在圣加伦。本文不包含临床研究或病人数据。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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