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临床研究|开放获取
Vincenzo Colabianchi,吉安卡洛他Matteo Giovannini,玛丽Langella, ”Panniculectomy结合减肥手术剖腹手术:分析325例”,手术的研究与实践, 卷。2015年, 文章的ID193670年, 10 页面, 2015年。 https://doi.org/10.1155/2015/193670
Panniculectomy结合减肥手术剖腹手术:分析325例
文摘
手术治疗肥胖病人多在文献中讨论,因为重大的术中风险相关并发症提出的这种类型的病人。最近的文献表明,panniculectomy应该遵循减肥手术后病人的体重已经稳定。然而,当由剖腹手术,可以结合panniculectomy减肥手术。本文分析325例患者接受腹部panniculectomy结合减肥手术。该研究凸显了风险、并发症和福利相结合的过程,描述了一个标准化的技术切除大腹脂在短的操作时间。
1。介绍
肥胖和超重是公认为最重要的公共卫生问题之一。近年来,减肥手术越来越流行和有效的替代为病态肥胖患者[节食1,2]。患者肥胖手术候选人常常表现出温和的大型膜(等级1 - 5),根据Igwe分类jr . et al。3,4]。大的下垂的腹部会影响流动,限制体力活动,影响个人卫生,并对病人的职业生涯产生负面影响5]。下垂的腹部,加剧了标志着postbariatric减肥之后,还可能会导致淋巴水肿的腹壁,这可能会限制病人的社会和性生活,导致负面心理影响和抑郁6]。此外,剖腹手术减肥手术后,病人留下一个难看的永久的伤疤从剑突到脐,这可能是痛苦的,尤其是年轻女性。
最近的文献表明,panniculectomy应分开进行减肥手术病人的减肥后一直稳定(2,7,8]。然而,为了防止这些条件在减肥期间,可以结合腹部减肥手术panniculectomy如果长时间操作时间和避免过度失血(4,5,9]。
作者报告详细描述325年的结果与直接panniculectomy结合减肥手术治疗的患者。
2。患者和方法
2008年1月至2014年2月,325名患者(171名女性和154名男性),病态肥胖,减肥手术结合腹部panniculectomy。整形手术的患者手术单位的Casa di的看台别墅Alba(意大利博洛尼亚)和普通外科单位圣Pierdamiano医院(意大利拉文纳恩),由同一手术团队。按照道德标准执行的研究是1964年的赫尔辛基宣言》及其后续修改。书面知情同意了之前所有的患者纳入研究。
患者的平均年龄年(范围:18 - 65岁)和平均身体质量指数(BMI)公斤/米(范围:52.7 - 69.4公斤/米),平均243%的超重。BMI分布研究队列中显示(表中1)。
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下垂的腹部的严重程度分为五个等级,根据范·胡特et al。6]。大多数病人(69%,)层等级2和3(表2)。18例(5.5%)有下垂的腹部复杂化淋巴水肿。以下并发症,获得直接从医疗记录和病人的历史,记录:高血压(65%);糖尿病(45%)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)(36%);高胆固醇血症(31%);慢性阻塞性肺疾病(COPD)(25%)、抑郁(24%);哮喘支气管炎(18%);关节痛(16%);胃食管反流病(GERD) (15%);和慢性缺血性心脏病(12%)(表3)。
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| 群:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;GERD:胃食管返流疾病;网膜症:非胰岛素依赖型糖尿病;IDDM:胰岛素依赖型糖尿病;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病;心血管疾病:心血管疾病。 |
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所有患者纳入本研究最初是由一个多学科团队评估之前通过剖腹手术结合腹部panniculectomy接受减肥手术。
中央肥胖患者体重指数大于70公斤/米,严重的心肺疾病,并在肋下腹壁疝或xiphopubic疤痕,和谁过度强调最后的缝合线是预测与压力测试被排除在研究之外。
减肥手术的并发症产生的组合与panniculectomy被分成两个三年时间。这种区别在两个时期已经考虑到手术团队的经验。
2.1。术前标记和管理
组织的切除量由压力测试评估病人站起来然后在semiflexed位置(30°)在一个床上。一条垂直线从剑突延伸至耻骨联合和通过脐是显而易见的。菱形的横向限制区域的皮肤和脂肪组织切除与病人是坐姿。水平线标志,使用腹部褶皱作为下限的上边缘脐外侧的上限。如果皮肤是恼怒或感染,下一行是远侧地转移到健康的皮肤。最后,两个垂直靠近中央的线标志着xiphopubic线,确保双边对称切除的脂肪组织,和一条线定义拱肋的位置跟踪。手术前,所有患者接受antithromboembolic预防,包括压缩穿长袜和管理dalteparin钠,加上与第三代头孢菌素抗生素预防。
2.2。外科手术
操作是由相同的手术团队,借助机械手段提升脂肪组织。
在内侧三分之二的了一个口子上水平线与一个寒冷的刀片手术刀(图1(一))。皮下组织的解剖与电喷雾模式在35%强度限制热量脂肪组织的损伤。切口是深化直到斯卡帕的筋膜暴露和扩展横向中线上肌肉筋膜。特别注意到脐树桩,这通常是埋葬。这个策略允许直接访问脐周穿孔器在肥胖病人有一个大大大口径,允许细致的止血和减少失血。dermal-fat皮瓣是有限的高架一supraumbilical和上腹部地区的破坏和扩展优剑突。侧腹部皮瓣向肋拱的破坏应避免尽可能最小化死腔,防止腹部血管损伤。解剖描述,尽管有限,允许创建一个手术领域充分执行整个过程。
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谨慎,肌肉筋膜的脂膜被破坏到耻骨弓上的线。为了不使成骸骨肌肉筋膜,一层脂肪组织是左,淋巴系统的一部分被保留,从而减少血清肿形成的风险。这个策略可以促进anti-Trendelenburg将病人的位置,旋转180°的手术台上,和动员皮瓣从上到下(图1 (b))。然后,病人放在semirecumbent位置(30°之间的躯干和腿),允许评估和更好地控制组织的确切数量的透热疗法,以确保切口关闭没有过度紧张的缝合线。皮肤切口完成双边上水平线和沿整个长度的水平线。接下来,切割到附近的筋膜皮下组织,从双方的皮瓣和内侧。在耻骨弓上的地区,2到3厘米厚一层脂肪组织并没有删除,以防止瘢痕挛缩或萎缩性疤痕的形成。腹脂被免职,重(做出必要的调整,正确的术后输液治疗)。
剖腹手术中位数在剑突和脐允许biliary-intestinal绕过。关闭腹壁进行了两层:一个用于腹膜壁层筋膜和一个。止血是准确控制,腹壁与抗生素溶液清洗,和一个吸入排水(口径21)是放在每一方。
脐重建涉及double-Y切口的腹部皮肤。脐与Gillies缝合针使用4 - 0尼龙缝线(避免其固定肌肉筋膜),留下了一个树桩dermal-fat长度与厚度的皮瓣。这种预防措施有助于减少机械应力在脐,已受到部分devascularization皮肤造成的破坏。
8到10针被修斯卡帕的筋膜肌肉腱膜关闭死腔。三层的皮下组织关闭2 - 0可吸收和3 - 0 vicryl缝合。关闭皮肤然后进行皮内缝合患者1或2级膜和金属订书钉患者脂三年级,4或5。压穿然后应用和维护为60天。
平均运行时间的不同步骤的腹部panniculectomy结合减肥手术组织解剖45分钟,75分钟减肥手术,和腹部关闭1小时,总共3小时。
3所示。结果
冗余层切除的平均值为6.5公斤(范围:3.2 - -16.5公斤)。
患者1或2级膜有下水道移除在术后第七天出院之前,对于那些有脂三年级,4或5,术后第14天的下水道被移除。
平均住院时间为8天(第5 - 13范围:天)。并发症panniculectomy(表4和那些与减肥手术相关的表5)分成两个为期三年的时间。发生了显著减少并发症的发生率在第二段3年如图2和3。这个结果显示了团队的实践经验在管理这种类型的患者是至关重要的。
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| 深静脉血栓形成/ PE:深静脉血栓形成和肺栓塞。 |
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这是观察到23.5%的患者疝、切口疝;78%的这些疝修补手术网直接缝合和22%。两个病人(0.61%)死于急性心肌梗死和一个(0.31%)由于败血症,引起吻合口裂开。
除了少数例外的情况下,病人panniculectomy不需要进一步的审美和非手术程序。血清肿治疗用抗生素和液体收集器排水在门诊。
减肥手术患者的典型例子结合panniculectomy(图所示2- - - - - -8)。
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4所示。讨论
进行的这项研究中,325名患者,应用相结合的方法减肥手术和panniculectomy表明,福利,包括腹部围裙的直接减少和预防这种情况的恶化在减肥;没有可见的疤痕;改善个人卫生和解决皮肤问题;预防淋巴水肿的腹壁在减肥期间,腹部下垂的恶化可能导致淋巴和静脉瘀血;改善生活质量和自尊和减肥,可以实现。同时,我们的主要问题之一是开发一个外科策略消除postlaparotomy伤痕,尤其是年轻女性。
切除的校正平面的钻石形的膜,细致的止血,术后期间适当的压缩,和使用皮下排水管在一个适当的时间导致明显减少具体直接的并发症,包括出血、血清肿形成,感染,伤口裂开。这个大样本的325名患者的术后并发症进行评估在两个连续3年时间来评估实际的影响随着时间的推移越来越多的手术经验。在第一个三年,本研究以庞大的术后并发症发病率,逐渐减少(数字2和3)。术后并发症的发病率在第二个3年的研究与报道Igwe jr . et al。4)结合和postbariatric panniculectomy(表6)。因此,在研究期间手术经验获得减少操作时间和住院时间,激励我们延长panniculectomy结合减肥手术的适应症,剖腹手术。
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目前,文献表明,腹部脂肪切除在稍后的阶段应该进行减肥手术,减肥后一直稳定。据报道,腹壁整形术应该进行减肥手术后两年(2,7,8]。在我们国家,在其他国家,两个操作之间的时间可以更长,因为经济原因,这漫长的等待可能会导致抑郁,压力,和病人的生活质量差6]。
有些患者没有接受panniculectomy结合减肥手术(因为他们被排除在研究由于严重并发症)有腹部淋巴水肿在减肥期间减肥手术后下肢的参与。有一个特定的情况下,淋巴水肿的吸收(达到非凡的维度和重达约70公斤)减肥手术后需要与利尿剂长期门诊治疗前膜可以成功移除。
在这项研究中所使用的减肥技术是分类的malabsorptive程序。这种技术导致一个稳定的减肥没有饮食限制在这个大情况下系列。腹腔镜技术和工具的进步使外科医生为病态肥胖腹腔镜(执行减肥操作2]。腹腔镜的方法减少了术后疼痛,减少并发症,缩短住院时间,并允许病人的早期恢复工作(10]。腹腔镜检查提供的好处,如减少手术创伤,减少切口疝和术后伤口感染的风险(11]。减肥手术结合panniculectomy可能使用腹腔镜方法执行。进一步研究panniculectomy结合腹腔镜减肥手术是必要的,比较不同的技术的结果。
多年来我们已经执行这个过程在患者腹部下垂的不同等级的4]。基于反馈的外科医生,我们假设还有其他同样重要的人体测量和生理参数评估手术和术后期间,包括额叶腹部围裙胸腹的墙上的投影;腹部的横向预测围裙前腋窝线(2分);plicometry在中线和midclavicular线测量(3分);和腹脂的吸收程度。这七个参数的使用,补充的分类Igwe jr . et al。4),允许建立一个评分系统能够预测手术的难度和早期术后并发症的风险。
参与本研究的患者,除了一些特殊情况,不需要审美和nonrevision因为随后的减肥手术。此外,病人住院和经历只有一次全身麻醉。
描述技术的发展结合panniculectomy与减肥手术让我们大大延长这种治疗的适应症,有非常好的结果的短期和长期影响。
5。结论
325年的回顾性研究病态肥胖患者接受panniculectomy结合减肥手术在2008年和2014年之间表示,除脂肪组织提高了病人的生活质量在减肥期间,防止禁用并发症,包括淋巴水肿。这些并发症会使postbariatric panniculectomy必要,增加病人的风险。术后并发症的发病率与联合手术治疗是类似于postbariatric panniculectomy。充分准备,综合治疗可以扩展到病态肥胖患者和下垂的腹部淋巴瘀复杂。参与本研究的患者,除了一些特殊情况,不需要修订手术。因此,我们相信本文中描述的技术相结合不仅是一个合适的替代治疗经济原因,也选择改善术后美学和功能的结果。
信息披露
证据级别是第四、病例系列。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
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