文摘
客观的。本研究旨在提高连续肾脏替代治疗的质量(一般)。方法。一池候选指标建立了使用文献检索,小组讨论和经验总结。第一轮磋商了德尔菲法与所选18专家。然后,清单按照专家的意见修改的第二轮磋商准备最后的清单。结果。专家的积极系数两轮咨询分别为100%和88.9%,分别与权威系数0.88。主要和次要的肯德尔协调系数指标分别为0.296和0.303,分别为( )。最后,分解和清单准备,涉及16个一级指标和56个二级指标。结论。科学合理的分解和清单准备基于咨询可以为在一般护理提供科学指导,减少不良事件的发生率,提高医疗工作效率和满意度。
1。介绍
连续肾脏替代治疗(一般),连续血液净化治疗一天24小时左右来取代受损的肾脏,是不断的一般术语,慢慢消除水和溶质(1]。考虑到一般的有前途的治疗效果和预后,它被广泛用于治疗危重病人。然而,多种治疗模式复杂的准备和操作,均匀管理在临床工作带来困难2,3]。2010年,共有261.8万人接受了肾脏替代治疗(RRT)。据估计,到2030年,使用RRT的人数将增长逾一倍至543.9万年,在亚洲最高的增长率(到968000年增加到216.2万)4]。一般病人维持生命的主要方法,可以延长生存时间,提高生活质量。与此同时,一般技术含量高的特点,大量的专业知识,和高的风险。因此,积极探索干预方法来提高一般护理的质量和开发一个科学合理的管理计划的现实意义延长血液透析患者的生存期,提高患者的生活质量。因此,我们准备一般的分解和清单,以便更好地配合临床工作,提高工作效率,实现均匀的管理,减少不良事件的发生率[5]。他们的临床应用取得了很有前途的治疗效果,报道如下。
2。研究方法
2.1。初步设计
建立了一个一般的团队选择相关文献关于一般的文章清单从中文和英文数据库根据研究目标和一个题库准备分解和清单根据高危操作步骤期间,结合临床经验基于一般的不良事件6- - - - - -9]。四个专家(两个肾脏学的董事和副主任医师,一位首席护士,和一个主管护士)评估的合理性排序,添加或删除条目,给原因和准备初始列表,包括分解和清单(10- - - - - -13]。
2.2。咨询问卷的准备
咨询问卷的初稿准备根据修订后的分解和检查表(三部分):(1)写给专家、研究目标、内容、意义简要介绍了;(2)一般故障和清单评估形式,用来征求专家意见和建议设置和分解和清单的重要性;(3)专家情况调查问卷,用于收集专家的一般信息,判断的基础上,熟悉研究内容。
2.3。专家的选择
顾问专家的数量应该依据的研究。据报道(14),专家通常被设置为15 - 30,确保调查结果的可靠性。入选标准顾问专家的研究:(1)临床医生和护士在一年级三班的医院,拥有超过10年的经验领域的肾脏替代治疗;(2)本科以上学历,中级职称或以上;(3)有足够的理解学习,能积极完成专家咨询;和(4)愿意参与本研究,都包括在内。筛选后,18 5省市的专家。
2.4。专家咨询
咨询问卷准备根据初步分解和清单,发送到12专家通过电子邮件或场的分布从2018年1月至5月为两轮专家咨询。第一轮的调查问卷收集和分析的基础上,总结了专家们的意见和建议。然后,调整内容和分布式的第二轮磋商使分解和清单更科学、合理和一致的。
2.5。统计方法
Excel 2016和SPSS 19.0被用于数据分析和计算专家的积极系数、权威,各种指标,算术平均变异系数和协调系数的意见。协调所表达的意见是肯德尔协调系数。 被认为是具有统计学意义。和可靠性重要性指标的平均分数> 3分,变异系数< 25%,满分率> 20%是保留,然后通过小组讨论修改和选择基于专家意见和综合考虑所有的科学指标。
3所示。结果
3.1。基本数据的专家
选择18专家的基本数据如表所示1。
3.2。专家的积极系数
咨询问卷的回复率是用来计算专家的积极系数。先前报道(15),专家们被认为是高度积极当专家的积极系数高于70%。18问卷发布两轮专家咨询,收集和18和16个在第一和第二轮,反应率的100%和88.9%,分别指示专家的积极性很高。
3.3。专家的权威
专家的权威系数(Cr)计算基于判断的原因(Ca)和(Cs)的熟悉程度。一般来说,相信权威系数不低于0.7(是可以接受的16- - - - - -18]。专家的权威系数在第一轮磋商是0.85 (Ca = 0.89, c = 0.82), Ca在第二轮磋商是0.91 (c = 0.85, Cr = 0.88)。权威系数在两轮> 0.7,表明高的权威专家。
3.4。协调程度的意见
变异系数和肯德尔协调系数是用来测试专家的协调。变异系数是0.03 - -0.36和0.00 - -0.23在第一和第二轮专家咨询,分别在肯德尔协调系数分别为0.296和0.303,分别显示统计学意义( )。
3.5。协商的结果
项目被列为非常重要的(5分),重要(4分)一般(3分),不重要的(2分),而且非常不重要的(1分)。专家们被要求分数根据重要性程度,给相应的列的意见“建议修订”和“项目建议添加。”指标的平均评分> 3分,变异系数< 25%,满分率> 20%是保留,然后删除,根据专家意见和修改。
在第一轮磋商,主要指标的平均值3.28 - -5.00点的重要性,变异系数0.082 - -0.181,满分率10% - -100%,4.02 - -5.00,0.000 - -0.284,-100%和30%,分别为二级指标。根据筛选条件和专家意见,主要指标评价血液滤过管”是合并到主指标“前准备操作。”
根据筛选条件,按照专家的意见和小组讨论,主要指标是合并成“评估血液滤过管手术前准备。遵循医生的建议“项目下的二级指标“终止”被免职,二级指标“医生的建议终止后”是补充道。二级指标“日期”和“戴手套”被删除。此外,“最终治疗”和“评估病人的宽容,和是否需要镇静或克制”是补充道。建议的专家,警告标志“警告:在肝功能异常的情况下谨慎使用!”和“注意:免费总钙/钙> 2.5⟶柠檬酸积累”是补充道。
第二轮磋商,主要的重要性指标的平均值是4.12 - -5.00,变异系数为0.000 -0.208,满分率为33.63% - -100%,3.85 - -5.00,0.000 - -0.227,30%和-100%,分别为二级指标。专家建议的,警告在红色粗体。项目评估病人的出血和凝固”改为“检查是否有出血斑点皮肤和粘膜和评估患者的出血和凝固。“最后,分解和清单准备,涉及16个一级指标和56个二级指标,分别的协商结果如表所示2。
4所示。讨论
4.1。咨询结果的可靠性
我们进行了两轮专家咨询文档检索的基础上,临床需求,和一般团队的头脑风暴,以确保分解和清单的科学性和实用性。所有选定的专家熟悉一般的知识,可以提供临床意见结合理论和实践经验。一轮磋商的反应率为100%,和修改建议,表明专家高度支持本研究。在第一轮的咨询,专家的权威在第一轮系数分别为0.85和0.88,均大于0.7,说明高权威。经过两轮的磋商,肯德尔协调二级指标系数为0.303 ( ),表明专家高一致性分解和清单的内容,只有小的差异。因此,本研究的咨询结果有一定程度的可靠性16]。
4.2。咨询结果的科学性
在这项研究中,分解(涉及11项的患者信息,操作前评估,治疗模式,管道前置液,抗凝方法,替代液、血浆置换、血流量、液体平衡,测试指标,和其他人)和清单(包括5项操作前的准备,准备管道,操作过程,治疗过程,和终止的操作)准备根据成熟的国内实践6,7),国内学者的研究8),和相关的文档9]。考虑到多个一般治疗参数和模式,会有错误的医生和护士之间的交流,医生转移,准备和操作(3]。可以使用检查表检查患者信息,操作前检查,治疗模式,管道前置液,抗凝方法,替代液体,血浆置换,血液流量,液平衡,和检测指标,医生和护士应该确认信息传输错误的发生率减少到零。“复杂的一般治疗程序,以及他们的不熟练和不规则的操作,可以延迟治疗。分解可以用来指导整个操作过程,使不同层次的护士,特别是初级护士,按照标准和操作规范,并逐步完成前准备操作,管道准备、操作,治疗,和终止,以确保护士可以有效地完成手术前准备,从而避免遗漏由于复杂的过程和步骤。
4.3。意义的分解和清单的准备连续肾替代疗法(一般)
一般,专业理论和技能和操作风险高,护士的综合素质提出了更高的要求;然而,在一般的应用技术,护理是治疗成功的关键19]。首先,分解和清单可以实现均匀管理整个过程从医生的建议的治疗,检查和监控护士操作规程,并指导下级护士。不良事件的发生率从9.1%降低到1.4% (X2= 4.955, )。其次,清单可以提高工作效率,和破裂会使医生的建议更加清晰,从而有效地避免由于医生的建议时间延迟,而清单可以确保物品的准备时间和治疗过程的有序发展,从而避免浪费时间由于遗漏的复杂的过程。交接,分解和清单应该用来显示整个过程的继任者来提高效率和节省交接时间。最后,分解和清单可以提高医生和护士的满意度,进一步明确自己的责任,提高医生和护士之间的交流的有效性(2]。与此同时,他们还可以帮助医生和护士全面了解病人的条件和参数的设置和调整治疗。此外,它可以提高默契,真正反映了卫生保健的治疗流程的集成。因为他们的应用程序中,医疗服务的满意度从87%上升到97.8% (X2= 7.263, )。
5。结论
本研究构建一个一般护理管理计划;表,包括16个主要指标和56个二级指标,这些指标有良好的内部质量。通过临床探索,一般患者的护理管理提供科学依据,提高了医务人员的工作满意度。
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。