使用激光在睡眠障碍:回顾激光Uvulopalatoplasty低

文摘

研究目标。本研究的目的是找到低激光疗法的有效性uvulopalatoplasty /睡眠呼吸暂停患者的软腭和打鼾。同时,本研究旨在联系Er的有效性:掺钕钇铝石榴石及Er的联合使用:uvulopalatoplasty掺钕钇铝石榴石和Nd: YAG激光器。方法。全面、系统的文献综述进行了使用PubMed,谷歌学者,科克伦中心注册的对照试验,Embase,网络科学,美国国立卫生研究院的试验注册中心,图书馆,和Medline。搜索策略是出版物从2010年1月到2020年3月。过去十年的搜索进行报告系统回顾和荟萃分析后的数据协议(PRISMA-P) 2015。结果。的帮助下关键词,抽象识别的总数是946。这些摘要按纳入和排除标准,进行进一步审查和106摘要确定匹配选择条件。导致进一步审查的文章12篇文章符合入选标准的研究。结论。呃:掺钕钇铝石榴石可以是一个不错的选择,至少侵入性治疗管理打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停。呃:掺钕钇铝石榴石疗法被认为非手术干预以最小的副作用,可以执行诊疗椅边的。

1。介绍

睡眠呼吸紊乱(SDB)由一系列疾病有不同程度的意义和包括习惯性打鼾、上呼吸道阻力综合症(呼吸道阻力综合症)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) [1]。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种睡眠障碍,在睡眠中呼吸短暂妥协(2,3]。有阻力的气流在睡眠中由于部分或完全崩溃的上呼吸道主要是口咽径。由于故障,发生的肌肉保持气道开放或支持的软组织喉咙舌、软腭等(2,4]。据估计,4%的男性和2%的女性满足阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准与流行报道在美国14%的男性和5%的女性。在西班牙发现患病率要高,亚洲和非洲裔美国人群5]。打鼾是睡眠呼吸障碍的一部分可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的症状;然而,并不是所有患者打鼾可能临床明显的阻塞性睡眠呼吸暂停(6]。肥胖,男性性别,年龄,和mandibular-maxillary不足是良好的风险因素。风险因素包括打鼾、男性性别,中年,更年期女性,肥胖,和各种各样的颅面和口咽的特性,比如一个大颈围,复古——或者micrognazia,鼻塞,扁桃体和腺样体肿大,巨舌和低洼软腭(Guilleminault现状,2001;邓普西et al . 2010年)。由于单调在睡眠时上气道狭窄,这可能导致异常缓慢或浅呼吸(呼吸浅慢)和临时停止呼吸(呼吸暂停)这将剥夺充足的氧气供应(缺氧),过多的二氧化碳(血碳酸过多症),和睡眠碎片(1]。因此,这将导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与主观白天嗜睡的症状,认知和神经行为功能障碍,无法集中注意力,记忆障碍,和易怒、抑郁等情绪变化(1,7,8),最终影响生活质量。最常见的症状在睡眠时打鼾,目睹窒息,窒息在晚上,夜尿症,失眠。慢性睡眠呼吸暂停的影响不同的器官和系统的功能最重要的是大脑和心血管系统从而改变身体新陈代谢的平衡(Bradley et al . 2008年)。控制medication-resistant高血压可能是睡眠呼吸暂停的风险(Bradley et al . 2008年)。其他心血管疾病可能包括缺血性心脏病、心律失常,和中风(Bradley et al . 2008年)。睡眠缺氧也是诱发轻度全身炎症(约旦et al . 2014),导致痛觉过敏效果,提高疼痛敏感性[9]。慢性疼痛是纤维肌痛等并发症,颞下颌紊乱,和头痛9- - - - - -12]。最常见的症状与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相关的表1。

2。材料和方法

综述和搜索进行意向报告数据按照系统回顾和荟萃分析协议(PRISMA-P) 2015。

2.1。搜索策略

一个全面的初始使用PubMed数据库进行系统性文献回顾和谷歌学者。这个系统搜索包括PubMed和Medline(2010年至今),科克伦中心注册的对照试验,Embase,网络科学,谷歌学者,美国国立卫生研究院的试验注册中心,图书馆,Medline没有语言过滤器。附加牙科组织网站搜索,包括美国牙科协会,识别文章和统计评估的有效性低的激光uvulopalatoplasty /软腭相比,睡眠呼吸暂停病人和Er的有效性:在uvulopalatoplasty掺钕钇铝石榴石和Nd: YAG激光器。搜索策略是出版物从2010年1月到2020年3月。过去十年的搜索被选为每个调查员的决定和使用激光辅助uvulopalatoplasty作为治疗呼吸暂停和打鼾。

2.2。选择标准

主要搜索的目标是识别所有论文报告的结果(1)随机临床试验(RCT)的激光辅助uvulopalatoplasty治疗成人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症或打鼾和睡眠呼吸暂停(2)随机或非随机临床试验和案例报告在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症/激光辅助uvulopalatoplasty睡眠呼吸暂停综合症的成年人。第一步是识别和审查所有列出的研究分析三大文学评论,Cochrane协作审查(1)和第二个系统文献综述发表的美国国立卫生研究院的研究(NIHR) [2)使用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,和第二个Cochrane协作评估其手术治疗(3]。第二步是一个广泛的搜索PubMed / Medline数据库,使用以下联合发起的搜索条件:“激光和阻塞性睡眠呼吸暂停”( );“激光和打鼾”( );和“呃:掺钕钇铝石榴石和打鼾”( );激光和睡眠呼吸暂停 );Nd: YAG和睡眠呼吸暂停 );Nd: YAG和打鼾( );Nd: YAG和阻塞性睡眠呼吸暂停( );Nd: YAG和悬雍垂( )。从这些列表,研究发现,(a)没有复制研究已经发现和(b)否则资格包容。第三和最后一步是评估的参考列表和表内的其他研究发现论文确定在第二步。

文章被认为包含在研究审查所有检索研究的标题和摘要。高级研究的作者党卫军,BG,可这样做,和编译的结果,以确保没有错过的研究。当时选择研究的全文分析以确保以下符合入选标准:诊断阻塞性睡眠呼吸暂停,没有混淆数据中央睡眠呼吸暂停,本文称为激光辅助uvulopalatoplasty阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。

2.3。搜索词/关键字

激光、睡眠呼吸暂停、Nd: YAG、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停,小舌,uvulopalatoplasty。

2.4。入选标准

文献包括在这项研究是基于以下入选标准:(1)研究在激光辅助uvulopalatoplasty /案例报告管理打鼾和睡眠呼吸暂停(2)在激光辅助uvulopalatoplasty随机临床试验管理睡眠呼吸暂停和打鼾(3)研究/文献或案例报告管理睡眠呼吸暂停的激光在软腭

2.5。排除标准

文献资格进入本研究是基于以下排除标准:(1)文学/研究或案例报告常规手术治疗睡眠呼吸暂停(2)文献/研究报告结合激光辅助手术管理策略包括气管、软腭或uvulopalatoplasty(3)文学上拔智齿的历史

2.6。选择的研究和数据提取

相关的文章进行评估基于标题和摘要。进一步验证获得全文的文章是由可能的相关研究,符合入选标准。所有的文章综述了三个评论者(SS、BG和MK)。研究评估SS和认为有资格被可检查,BG方法学质量和入选标准。所有的分歧都是口头解决,严格遵守预定的入选标准。偏见的风险分析已经完成图1(13]。

2.7。诊断

一个适当的睡眠障碍的诊断首先全面的检查,包括完整的病史和体格检查。通常,睡眠障碍的诊断中发生的三个设置:第一,一般常规体检或牙科检查;其次,作为评估的一部分打鼾的症状或呼吸暂停;第三,作为综合评价的一部分,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的高危患者。

常规检查包括全面睡眠历史,埃普沃思嗜睡量表问卷,和intraoral extraoral和体格检查。睡眠睡眠质量的历史和ESS将提供详细信息和主观症状。物理、intraoral和extraoral考试建议呼吸,心血管,神经症状。缩小的上呼吸道症状可以通过获取评估颈围(> 17英寸的男性和女性> 16英寸),体重 公斤/米²修改Mallampati得分3或4,7缩颌,侧扁桃体周的缩小,巨舌,扁桃体肥大,长/放大小舌,高拱/狭窄的硬腭,鼻畸形(息肉、偏差、阀门异常,鼻甲肥大),和/或希望。

综合考试可以帮助鉴别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险。高危患者需要客观测试,进一步证实阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断是通过执行一个睡眠研究使用多导睡眠描记术,患者是在睡觉时设备监测血氧饱和度水平的口腔和鼻腔气流,心电图描记的测量,和身体动作6]。基于低通气指数(AHI)、血氧饱和度、睡眠呼吸暂停综合症可以分为3组(参考表2)。

2.8。治疗方法

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症应该被认为是一种慢性病,需要长期多学科管理。这包括医学、行为和管理阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术选择。有时,辅助治疗可以合并补充治疗方案。CPAP(持续气道正压)被认为是黄金标准的选择治疗轻度,中度到重度的患者。替代疗法提供了基于风险因素和偏好。

替代疗法药物包括口服电器,可作为辅助治疗或不服从其他的治疗方案。手术选项包括各种上呼吸道重建或绕过程序,通常定点和/或举行(LJ爱泼斯坦,D Kristo PJ Strollo et al . 2009年)(14]。评估主要可以考虑手术治疗轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者有严重妨碍解剖,手术correctible(例如,扁桃体肥大妨碍咽部气道)(LJ爱泼斯坦,D Kristo PJ Strollo et al . 2009年)(14]。手术时可能被视为辅助治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的结果PAP治疗是不够的,比如当PAP的病人不能容忍,或巴氏疗法无法消除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(LJ爱泼斯坦,D Kristo PJ Strollo et al . 2009年)(14]。手术也可能被视为二次治疗时不适当的治疗结果OA,当OA患者是不能容忍的,或者是OA疗法提供了不可接受的改善临床结果的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(LJ爱泼斯坦,D Kristo PJ Strollo et al . 2009年)(14]。手术时也可能被视为辅助治疗阻塞性解剖或功能缺陷妥协其他治疗或改善公差治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(LJ爱泼斯坦,D Kristo PJ Strollo et al . 2009年)(9]。

激光辅助uvulopalatoplasty (LAUP)已经被报告为打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗方法之一。Kamami博士在1990年报道使用二氧化碳(有限公司₂31日)激光的病人。她使用了有限公司₂激光侵蚀软腭作为治疗打鼾(10]。LAUP技术可以消除或减少的口咽障碍成功剥离振动软腭的殖民化,宽后扁桃体支柱,和过度后粘膜(14]。LAUP最初是与患者进行放置在一个坐着的位置为临床过程在局部麻醉下,用有限公司₂“宽的激光蒸发侧咽壁和较低的拱形软腭,两岸的小舌,保留悬雍垂”(14]。Kamami博士在1994年出版的另一个研究报告强调的指示LAUP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者40 46名患者被分为反应(11]。

2000年,美国睡眠医学学会的标准实践委员会发布更新参数的使用LAUP发布的LAUP实践参数)和表示,“LAUP不推荐用于治疗睡眠呼吸障碍”(12]。在本文,我们的目标是找到的有效性较低的激光uvulopalatoplasty /睡眠呼吸暂停患者的软腭和打鼾。同时,本研究旨在联系Er的有效性:掺钕钇铝石榴石及Er的联合使用:uvulopalatoplasty掺钕钇铝石榴石和Nd: YAG激光器。

3所示。结果

的帮助下关键词,抽象识别的总数是946。这些摘要按纳入和排除标准,进行进一步审查和106摘要确定匹配选择条件。进一步审查的文章导致12文章匹配我们的入选标准。91篇文章被排除在外。没有文章发现在我们手动搜索。图的流程图2本研究描述了搜索策略。所有纳入研究的特征和人口分布表中描述3。

4所示。讨论

Camargo等人在招聘阶段正在进行的研究。本研究提出了低激光疗法(图象/ biomodulation)作为治疗打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的治疗选项。根据Camargo et al .,它可以被证明是高效,成本效益,用CPAP对常规治疗和辅助治疗。在这项研究中,250兆瓦(密尔瓦)将使用激光和连续波长808 nm管理软腭,腭扁桃体,咽壁,小舌,舌头的基础。本研究推测,当图象应用于软腭,它可以减少了阴茎折叠和打鼾,从而提高了你好(呼吸暂停/呼吸浅慢)指数(15]。

对40例进行前瞻性研究Storchi等人,2018年在打鼾和睡眠障碍患者Er的有效性进行评估:掺钕钇铝石榴石激光治疗(2940海里)。三个激光会话后,85%的患者自我报告感到满意后治疗(16,17]。结果表明,病人的睡眠质量的变化是显著增加( ),打鼾严重程度显著提高( ),和直接的感觉呼吸改善报告(75%)预处理和postlaser治疗(10]。此外,当应用于软腭、悬雍垂,腭扁桃体,舌头的基地,窒息和缺氧是改善。铒的作用机制:掺钕钇铝石榴石激光光热光谱分析的影响,造成损耗的胶原纤维在治疗口腔黏膜刺激neocollagenase通过热休克蛋白(HSP)行动9]。

进行了一项试点研究李et al .(2015),七个病人参与了这一研究,其中5个被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和2被记录为打鼾者。每个病人是laser-treated舌腭弓,palatopharyngeal拱门,和小舌使用Er:掺钕钇铝石榴石激光器(LightWalker激光,Technology4Medicine欧文CA)有一个红外波长2940纳米。Prelaser和postlaser CBCT扫描比较,发现激光过程平均气道总量增加 毫升, 毫升( ),和最小横截面积 毫米²来 毫米²( )。这项研究得出结论,低级激光疗法显著增加的口咽气道体积可以作为一个替代或辅助治疗的选择对睡眠呼吸障碍尤其是CPAP不能容忍个人(18,19]。

睡眠障碍呼吸是一个广义词,包括阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾,有不同的研究包括一个诊断或研究目的(参考表4)。

CPAP治疗仍然是一个选择睡眠呼吸暂停;然而,许多患者有报道困难适应CPAP机器。CPAP治疗是昂贵的,不服从率较高。鼻腔或咽喉干燥、噪音的机器,和大小的机器很少的原因,患者往往没有定期CPAP使用。由于物理障碍,CPAP机器可能不是一个有效的选项,因此低级激光疗法(低)可以为这些人群发挥重要的辅助治疗方法。此外,低强度是一种安全,易于执行,CPAP疗法相比,便宜的治疗。没有严重并发症报道这种疗法。低是一个简单、微创、可靠和痛苦的过程,没有住院,可以执行。软腭地区应用低强度使用CPAP可以作为辅助治疗。大多数研究使用LightWalker激光制造的丰塔纳双波长的能力,能操作与Er:掺钕钇铝石榴石(波长2940 nm)和Nd: YAG(波长1064 nm)。 Most of the studies have suggested that there are no to minimal complications; however, a systematic review conducted by Wischhusen et al. in 2019 has suggested that there may be some transient complications such as bleeding, dryness, candidiasis, dehiscence, and surgical site infections. The major limitation of this study is that it did not mention about the kind of laser that was used and thus it is hard to comment that these complications are associated with which type of laser or the wavelength. Also, the location where LLLT is applied also is another factor for post complications. The study also suggests that collecting and gathering information such as timing, duration of the surgery, surgical technique, and extend of the surgery can better assess risk and cautions can take while doing the procedures [20.]。

Shiffman等人在2018年进行的这项研究旨在提供临床经验结合Er:掺钕钇铝石榴石和Nd: YAG激光的LAUP过程深发展(睡眠障碍呼吸)患者。在这项研究中,他们描述了LAUP过程首先用Nd: YAG激光作为有效凝结器之后,他们利用Er掺钕钇铝石榴石激光器在同一网站进一步增强胶原蛋白的收缩和neocollagenase导致紧缩的软腭和周围组织。这种结合方法的两个激光被描述为NightLase®LAUP协议(21]。类型的激光、目标位置和波长用于研究包括在表中5。

Usumez et al . 2016进行低强度Er:掺钕钇铝石榴石的软腭纯种白化大鼠与成功的软腭的收缩。本研究的发现表明,有收缩的软腭组织但复发是注意到在5^th的一周。本研究得出的结论是,Er:掺钕钇铝石榴石应用程序在软腭打鼾可以被认为是一个安全的治疗由于无碳化,坏死或出血。同样,Dovsak等人进行了初步研究,表明Er:掺钕钇铝石榴石激光治疗是一种安全的方法,很容易容忍患者(11]。

Sippus et al . 2015研究使用Er:掺钕钇铝石榴石激光器与惠普PS04机头与微创设置。在这些案例报告,10赫兹的激光束LP模式被解雇的软组织水平或垂直反复在很短的间隔明显的软组织萎缩在上颚的地区。每个病人总交付脉冲变化从10000年到15000年之间。根据这项研究,Er:掺钕钇铝石榴石应用程序是安全的和成功的治疗在减少打鼾。简单的应用程序,没有麻醉使用使这种治疗很好被病人接受。

5。结论

基于这个系统综述的发现,建议低级激光疗法(低)等Er:掺钕钇铝石榴石激光可以执行作为睡眠呼吸障碍的治疗方式,特别是阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。激光辅助uvulopalatoplasty (LAUP)可以执行咽、腭软组织减少或消除障碍。这个非手术治疗是革命发展治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者,特别是那些有困难在使用CPAP机器。长期疗效、生活质量和无痛激光程序可以执行成功的结果在睡眠呼吸暂停综合症的病人。根据研究,没有任何严重的并发症报道,让这个过程睡眠呼吸暂停患者的有效治疗方法。这项研究的另一个重要的结果是,需要有一个病人选择和入选标准为LAUP过程可能不适合所有的病人。建议应该有更多随机临床对照试验在未来的长期随访检查LAUP当用于连接的和兼职CPAP机器。

根据目前的证据,Er:掺钕钇铝石榴石可以是一个不错的选择,至少侵入性治疗打鼾的管理。这也可以是有益的非手术治疗管理的睡眠呼吸障碍,更重要的是不合规的CPAP的个人。呃:掺钕钇铝石榴石疗法被认为非手术干预以最小的副作用,可以执行诊疗椅边的。这种治疗没有化学/药物疗法和麻醉或在大多数局部或局部麻醉。Er:掺钕钇铝石榴石激光器应用程序导致粘膜的萎缩。也没有生产碳化、坏死或出血posttherapy。这使得治疗成本有效,快速,简单的积极成果和病人满意度。

这些发现表明,接触Nd: YAG激光为软腭加强操作可能更有效。

同意

没有动物或人类参与者参与这项研究,因此知情同意并不是必需的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。此外,作者在这个项目没有经济利益。

作者的贡献

综述了所有的文章由三位作者(SS、BG和MK)。研究评估SS和认为有资格被可检查,BG方法学质量和入选标准。所有的分歧都是口头解决,严格遵守预定的入选标准。

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