住院患者，成因的睡眠质量，患病率有关的疾病

抽象

背景。文献中的数据已经显示出在住院患者被频繁观察到的已知与治疗预后差的睡眠质量很差。许多因素可能会影响睡眠质量差，因此目前有限的现有数据。我们的目标是确定收治内科病房以及睡眠质量随时间入院后的变化患者睡眠质量差和相关因素的患病率。方法。在泰国曼谷朱拉隆功国王纪念医院的内科病房进行了一项分析性观察研究。我们对患者进行了面谈，以评估患者在家的睡眠质量、入院第1天和第3天后的睡眠质量以及潜在的相关因素。匹兹堡睡眠质量指数和与睡眠质量差相关的常见疾病筛选问卷也被使用。采用logistic回归分析确定导致睡眠质量差的独立因素。结果。数据收集自2015年6月至2016年2月期间的96例患者。患者的平均年龄为 其中51%为男性。以感染性疾病为最常见的主要诊断占29.2%。结果显示，入院后第一晚的睡眠质量较居家时的基线睡眠质量差(50% vs. 18.8%; )。入院后第3天，睡眠质量差的患病率降低到水平接近基线的睡眠质量在家里（28.1％对18.8％; )。多变量分析表明，光曝光和疼痛是用于在第一天睡眠质量差的主要的独立因素（比值比6.68; 95％CI 2.25-19.84）和在第三天（比值比3.47; 95％CI 1.24-9.71）， 分别。结论。这是首次对住院患者的睡眠质量进行研究，包括住院期间的随访时间。我们的研究表明睡眠质量差的高患病率的第一天住院的病人。有趣的是，睡眠质量被部分住院期间得到改善。曝光和疼痛被证实与睡眠质量差有关的因素。

一。介绍

睡眠是人类日常生活的基本活动之一，它身体上和精神上[影响人类健康1]。一般地，疾病，压力，或睡眠环境如住院可以直接影响睡眠 - 觉醒周期的改变期间减少的睡眠时间，并且使白天嗜睡[2，3]。

从以前的数据，睡眠质量差，导致患者关心住院患者经常被观察到4，五]。存在可导致睡眠质量差包括物理因素（例如，疾病，疾病的严重程度[各种因素4，五]，和疼痛[6，7)、医院环境(例如:光和声音的干扰)、医生和护士的干扰[8-11，以及心理因素(例如焦虑和压力)[12]。睡眠质量差和睡眠剥夺会影响许多器官的功能和健康后果，包括削弱免疫系统[13]，增加心血管事件[14]，认知功能损害，并增加风险老年[落下和骨折的15]。

我们的主要目标是确定收治内科病房和睡眠质量加班，入院后3天的适应患者的睡眠质量差流行。Our secondary objectives were to identify factors that contribute to poor sleep quality during admission including hospital factors (e.g., light exposure, sound exposure, and disturbance by nurses or doctors), patient factors (e.g., age, sex, underlying diseases, principle admission diagnosis, and the baseline sleep quality), and some associated diseases that can potentially lead to poor sleep quality including obstructive sleep apnea (OSA), allergic rhinitis (AR), and gastrointestinal disturbance.

2.材料和方法

2.1。研究设计与人口

这项分析性观察研究是在泰国曼谷泰国红十字会金朱拉隆功纪念医院内科病房进行的。该研究纳入了至少18岁的内科病房患者。排除标准是严重疾病需要频繁的生命体征监测每两个小时以上,卧床不起的地位,历史在3个月以前的录取,录取一个重症监护病房(ICU),条件是可以打扰睡眠周期包括肝性脑病,尿毒症脑病,有毒物质中毒/撤军,中枢神经系统感染,患者拒绝。所有患者都接受了面谈，通过问卷调查来评估家庭的睡眠质量，入院第一个和第三个晚上的睡眠质量，以及基线临床特征，包括年龄、性别、潜在疾病和当前药物使用情况。本研究还采用了问卷调查的方法来筛选可能影响睡眠质量的潜在疾病(OSA、AR和胃肠道症状)。BMI根据入院时测量的身高和体重计算。

2.2。研究协议

我们从采样内科三个不同类别病房的患者，包括普通病房（每间房6-12张），特殊病房（每间2-4床），以及私人病房采用分层随机抽样方法。入院第一晚后，患者进行了面谈约在家里自己的睡眠质量，睡眠质量入院后的第一天，以及他们的基线临床特征包括年龄，性别，体重，身高，酗酒和吸烟的习惯，目前的药物治疗，基础疾病，和筛选问题，以确定相关联的疾病，包括OSA，AR，和如上所述胃肠症状。此外，入院后的第三天，睡眠质量是使用相同的问卷调查重新评估。患者也被要求找出扰乱他们的睡眠因素，住院期间，包括曝光，声音暴露，干扰医生，干扰护士，紧张，疼痛，以及其他因素（由病人指定）。也从医疗记录获得的主要诊断。

在家睡眠质量，入学的第一天晚上之后，并在入院第三天晚上都被从匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）修改的问题进行评估，其中包括六个参数：睡眠潜伏期（就寝时间入睡），入睡后醒来（以百分比睡眠时间的比例的时间花费在床上），清晨觉醒（时间从去年的觉醒，直到唤醒时间），睡眠效率，使用安眠药（总时间觉醒入睡后），和患者’ subjective sleep quality [16]。问卷泰语进行了验证[17]. 睡眠质量差是由主观睡眠质量得分至少为2（0 = 非常好，1 = 相当好，2 = 相当差，3 = 非常差）决定的。我们使用柏林问卷来评估阻塞性睡眠呼吸暂停的风险[18]。该问卷也验证了泰语[19]. 鼻腔症状总分（TNSS）用于治疗与AR有关的鼻塞、流鼻涕、鼻痒和打喷嚏等症状。每种症状分为0 = 无症状、1 = 轻度症状、2 = 中度症状和3 = 重度症状。过敏性鼻炎总分≥3分。胃肠道症状通过一系列问题评估16种症状（反酸、烧心、反胃、胸闷、球形症状、吞咽困难、上腹灼烧、上腹胀满、恶心、呕吐、打嗝、厌食、早饱、腹胀、便秘和腹泻），这些症状可能会干扰正常的日常生活和睡眠质量。症状的严重程度分为轻度、中度和重度。任何症状中至少有中等强度的出现被用来定义胃肠道紊乱。

样本量是根据Adobe Hajbaghery等人先前的研究计算出来的。[20]. 研究表明，400名患者中有220人在住院期间睡眠质量差（55%）。使用80%的幂和0.05的α计算出的样本量导致了96名患者的样本量。

2.3条。统计分析

基线特征和影响睡眠质量的所有因素进行分析一 -检验或曼 - 惠特尼 -测试的连续数据和卡方或Fisher分类数据精确检验。为了入院前后睡眠质量比较，配对 -对连续数据和McNemar检验分类数据测试。logistic回归分析来确定而导致睡眠质量差的独立因素。在统计学上显著差异而被确定 。采用SPSS 22进行统计分析。

3.结果

在2015年6月期间，以2016年2月，共有96例患者住进了内科病房在朱拉隆功国王纪念医院，泰国曼谷，在参加了学习。51％，44.8％和4.2％，分别住进了普通病房，特区和私人病房。的基线特征和由主观睡眠质量评分至少为2的差来确定睡眠质量患病率示于表1。本组患者的平均年龄为 51%的患者为男性。最常见的三种疾病是高血压(40.6%)、癌症(23%)和2型糖尿病(17.7%)。最常见的主要诊断为感染性疾病，占患者总数的29%。这些疾病包括发热、败血症、蜂窝织炎、尿路感染、感染性关节炎、自发性细菌性腹膜炎、急性胃肠炎、感染性心内膜炎和登革出血热。第二常见的主要诊断是心肺疾病和胃肠道疾病，分别占27.1%。心肺疾病包括充血性心力衰竭、心包积液、急性哮喘发作、肺炎、急性支气管炎、COPD急性加重、气胸。胃肠道疾病包括上消化道出血、下消化道出血、急性胆囊炎、急性胆管炎、胆总管结石、肝脓肿、肝细胞癌、胰腺癌、急性胰腺炎、结直肠癌。血液病占7.3%，包括血友病A、蛇咬、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血和淋巴瘤。其他诊断包括过敏反应、肾病综合征、低血糖、腰椎病、肾上腺机能不全、布尔格氏病和髋关节缺血性坏死。柏林调查问卷发现20.8%的患者有OSA的高风险。 Allergic rhinitis was demonstrated in 14.6% using 。胃肠道功能紊乱在使用上的筛选问卷任何症状至少中等强度我们的病人的12.5％被认定。

如表2，睡眠质量差使用主观睡眠质量患病率 入学第一天的入住率高达50%，而在家里的入住率为18.8% ( )。有趣的是，入院第三天后，睡眠质量差的患病率显著降低到28.1%，与家庭相比，没有统计学上的显著差异( )。此外，如果我们定义睡眠质量差至少使用其中一个标准，包括睡眠 ，睡后醒来 ，清晨 ，睡觉 ，主观睡眠 ，以及安眠药的使用;入院第一天后，睡眠质量差的发生率高达80.2%，而在家中则高达41.7% ( ),入院后第3天，有59.4%的改善趋势。有趣的是，当我们分别分析普通病房和特殊/私人病房时，只有普通病房在入院第三天睡眠质量差的患病率与家庭相比有统计学意义的差异( 在一个普通的病房里 在一个特别/私人病房)(表格3和4)。

的入院包括心肺，感染，胃肠，血液和其他疾病的各种主要诊断中睡眠质量差的患病率分别为57.7％，35.7％，55.7％，71.4％和33％之间。

第一天睡眠质量差的患者报告的最常见因素是光照、声音和护士干扰（图1)。对于与入院第一天睡眠质量差相关的预测因子，使用单变量分析，光暴露和护士干扰被观察到是睡眠质量差的重要预测因子。多因素分析后，光照是导致住院患者睡眠质量差的唯一因素(优势比6.68;95% CI 2.25-19.84(表2)五)。

疼痛、光暴露、声暴露和护士干扰是第三天睡眠质量较差的患者最常报告的因素(图2)2). 对于入院第三天睡眠质量差的相关预测因素，单变量和多变量分析显示疼痛是导致住院患者睡眠质量差的唯一因素（比值比3.47；95%可信区间1.24-9.71）（表6)。

三种疾病(OSA、AR、胃肠道紊乱)在入院时均与不良睡眠质量无关。

四。讨论

我们的研究表明，在入院的第一个晚上，大约一半的住院患者存在高发生率的睡眠质量差(使用主观睡眠质量)。我们的发现与之前发表的研究相似，这些研究表明住院病人中睡眠质量差的发生率在43%到91%之间[21-26入院时的睡眠质量，包括睡眠潜伏期、入睡后醒来、清晨醒来、睡眠效率、主观睡眠质量等各方面均恶化。此外，我们的研究还表明住院患者的睡眠质量在3天后出现改善，尤其是睡眠潜伏期、睡眠效率和主观睡眠质量。我们使用主观睡眠质量作为研究睡眠质量的主要参数，因为睡眠质量主要是患者对其睡眠的满意度。之前的一项研究也表明，主观睡眠质量，而不是客观睡眠时间，可以预测第二天的结果[27]。睡眠质量入院后第三天的改进可以通过熟悉的患者到医院环境和医疗疾病的提高来解释。然而，在住进病房的普通病人群相比，它支持的事实，医院的环境可能会影响到医院的睡眠质量家里睡眠质量保持较差。

据了解，导致住院病人睡眠质量差的因素有很多，例如病人的情况、环境因素或心理因素[28，29]. 在我们的研究中，光干扰是导致入院第一天睡眠质量差的因素，这一发现与之前的一项研究一致，该研究表明，光和噪声暴露是导致睡眠质量差的最具破坏性的因素[30.]。光照会影响患者的昼夜节律，引起睡眠障碍，导致睡眠质量差。众所周知，光线会抑制褪黑素的释放，褪黑素是一种由视交叉上核(SCN)控制的松果体产生的促睡眠物质，视交叉上核是位于下丘脑的中央生物钟[31]。有趣的是，在入院的第三天，光照似乎不再是睡眠质量差的重要预测因素。这可以解释为个人适应和其他更重要的因素的影响。疼痛被证明是第三晚睡眠质量差的唯一重要因素。这一发现与研究表明疼痛是睡眠质量差最常见的原因相一致[25]。此外，之前曾有一项针对青少年及其父母的研究，研究与睡眠障碍相关的因素[32]。这项研究表明，疼痛和躯体措施控制了年龄，性别，抑郁和焦虑症状[后失眠的严重程度量表（ISI）和PSQI分数相关32]。这些发现强调改善睡眠质量的疼痛控制的重要性。

在导致入院的部分具体疾病中，初步假设因心肺疾病入院的患者由于呼吸困难症状可能导致睡眠质量较差。然而，我们没有发现预期的相关性。我们的发现与之前发表的一篇论文相似，该论文证明住院病人的入院诊断与睡眠时间或睡眠质量无关[25]。此外，在我们的研究中，影响睡眠质量的合并症包括OSA、AR、胃肠道紊乱等也与较差的睡眠质量无关。

许多研究已经表明，睡眠剥夺与不利医学病况相关联，如受损的宿主的免疫功能，刺激身体的炎症过程，受损的认知功能，或冠状动脉事件的危险甚至增加[13，14，28]. 因此，住院期间睡眠质量差可能会增加不良治疗结果。尽管我们的研究表明入院后几天的睡眠质量有所改善，但入院第一天的睡眠质量差仍然会影响临床并发症的发生。可能需要进一步的研究来确定这一特定群体入院期间睡眠质量差的关系和影响，正如我们的研究所证明的，这一群体在入院的第一天睡眠质量差。由于光暴露似乎是罪魁祸首，我们认为减少光暴露的干预对于提高住院患者的睡眠质量非常重要。先前的研究表明，在普通医学病房、麻醉后护理病房和重症监护病房，使用眼罩对改善住院病人的睡眠质量是有效的[33-35]。审查还表明，改变声音和光环境似乎是有效改善睡眠的医院[36]。睡眠结局的大方差报道，自变量众多，而目前现有的研究成果指标，因此难以断定。此外，仍然需要患者更具体的群体规模更大的研究。

据我们所知，我们的研究是住院期间的随访数据住院期间的睡眠质量进行了第一次研究和报道的有趣的调查结果指出。然而，我们都知道，我们的研究带有一定的局限性。首先，我们的研究是由其中谁是无法回答这些问题的患者被排除接受记者采访时进行。这是非常有可能的是，患者有严重的临床疾病被排除在我们的研究中。因此，在我们的研究表明该数据可能仅仅代表谁了轻度到中度临床疾病病人。其次，我们的研究是利用问卷屏幕OSA和评估在没有进行多导睡眠监测标准的睡眠质量进行的。第三，我们的研究只在第一天入院因此与长期随访研究可能会在受到住院真正的睡眠质量更深入的第三天进行。

5.结论

这是首次对住院患者的睡眠质量进行研究，包括住院期间的随访时间。我们的研究显示住院病人中睡眠质量差的发生率很高，有趣的是，住院期间睡眠质量部分得到改善。曝光和疼痛被证实与睡眠质量差有关的因素。

数据可用性

如有需要，请与通讯作者Naricha Chirakalwasan联系narichac@hotmail.com。

道德认可

这项研究得到泰国曼谷朱拉隆功大学医学院机构审查委员会的批准（IRB第485/57号）。

同意

所有患者均给予书面知情同意参与研究。

利益冲突

作者报告没有经济支持或利益冲突。

作者的贡献

所有的作者都看过并认可了这份手稿。

致谢

Naricha Chirakalwasan从Ratchadaphiseksomphot捐赠基金获得了用于培养新教员的拨款。Kiat Ruxrungtham获得泰国研究基金(TRF)资深研究学者奖。本研究在朱拉隆功国王纪念医院进行。

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