埃塞俄比亚西南部吉玛镇成年人睡眠质量的患病率和相关因素:基于社区的横断面研究

抽象的

背景．据估计，全球约有1.5亿人(发展中国家近17%的人口)目前患有睡眠问题。本研究的目的是确定埃塞俄比亚成年人睡眠质量的患病率和相关因素。方法．一项横断面研究对422名随机选择的成年人进行了验证和预测试匹兹堡睡眠质量指数。数据录入EpiData，考虑双变量(值< 0.25)和多变量 Logistic回归程序在95%置信区间。结果．睡眠质量差的总体患病率(PSQI评分> 5)为65.4%，其中男性79例(63.0%)，40-49岁年龄组174例(28.6%)。多变量logistic回归分析显示年龄类别为40-49岁(AOR = 2 [95% CI (1.1, 3.6)]) ，月收入≤1000 ETB (AOR = 2.2 [95% CI (14, 3.5)]) ，当前阿拉伯茶咀嚼量(AOR = 1.8 [95% CI (1.1, 3.1)]) ，每日咀嚼阿拉伯茶(AOR = 3.4 [95% CI (1.2, 11.1)]) ，肥胖(AOR = 1.2 [95% CI (1.3, 2.5)]) 被认为是睡眠质量差的危险因素。结论．目前的研究对政府减少贫困、建立减肥意识、制定控制阿拉伯茶的立法以防止睡眠质量差提供了有益的信息。

1.介绍

睡眠是所谓的睡眠-觉醒周期的一部分。这一周期由两种内在影响组合控制，即睡眠内稳态和昼夜节律[1]．与清醒相比，睡眠是一段不活动和恢复精神和身体功能的时期。已经有人提出，睡眠为将清醒时获得的信息输入到记忆中以及重新建立大脑各部分之间的交流提供了时间。睡眠也是其他身体系统恢复能量和修复组织的时候[2是幸福和最佳健康的基础[3.- - - - - -5]．有充足高质量睡眠的人精力更充沛，认知功能更好，免疫系统更健康，记忆力更好，警觉性更好，注意力更集中，全天表现更好。6]．许多激素，如生长激素，是以与睡眠-觉醒周期相关的循环方式产生的，这表明生长和组织修复可能在睡眠期间发生。另一种在夜晚快结束时产生的激素是应激激素皮质醇，它开始增加，为一天的预期压力做准备，通常在醒来约20-30分钟后，增幅特别大(高达50%)，被称为皮质醇唤醒反应[7]．虽然睡眠是人类最基本的需要之一，对人类的健康也很重要[8，9，它的问题有多种原因，包括医疗和心理条件。一些睡眠问题是由上呼吸道的限制引起的，而另一些则是由遗传条件引起的。其他影响睡眠的因素还有年龄、药物、饮食和环境因素，比如轮班工作。睡眠问题包括一系列广泛的症状，主要以一种或多种症状为特征，如疲劳，晚上无法入睡，晚上无法保持睡眠状态，白天过度困倦，睡觉时打鼾或喘气声很大，睡眠发作或无意识的入睡发作，肌肉失去控制或无法移动，以及梦游等异常行为[10]．虽然几个世纪以来，但睡眠问题只有在过去的3到4年内，关注他们的诊断和分类11]．要了解和评估不同水平的睡眠，已经开发了不同的方法来评估24小时期间的持续时间，分布和睡眠质量[12]．大多数情况下，睡眠问题的诊断通常是基于充足的睡眠史、体格检查和睡眠日记或睡眠日志，在某些情况下，可能需要睡眠实验室研究来得出准确的诊断[13]．目前，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)是一种有效的工具，用于衡量成人的睡眠质量和模式，通过区分睡眠质量差的人和睡眠质量好的人[14]．睡眠质量的变化是正常衰老的一个功能，无论是持续时间的缩短还是巩固。最近的研究表明，睡眠质量在保持老年人的认知功能、降低患痴呆症的风险方面起着至关重要的作用。15]，并被认为与身体活动具有双向关系[4]．美国国家睡眠基金会和美国睡眠医学学会和睡眠研究学会的共识声明建议，成年人每晚应该有规律地睡7个小时或更多的时间，以促进最佳健康。5，16，17]．没有足够的睡眠可以影响生活质量和未经治疗的睡眠问题会导致严重的健康问题和医学问题[18]．英国华威大学医学院的研究人员对亚洲和非洲8个国家的睡眠障碍进行了大规模的跨国研究，结果显示，在这些发展中国家，有将近17%的人口患有睡眠问题。这一数字与发达国家平均20%的人口相差不远，据信这些人口有这样或那样的睡眠问题[19]．据美国等发达国家的睡眠困难程度估计，有5000万至7000万人长期患有睡眠障碍[20.]．睡眠问题在发展中国家大部分农村地区的普遍程度被低估了;研究人员发现，睡眠困难的频率有很大的变化。一些地区的睡眠紊乱程度非常低，而另一些地区则有明显的睡眠问题。在南非，31.3%的女性和27.2%的男性称自己有睡眠困难。在其他非洲国家如坦桑尼亚、加纳和肯尼亚，睡眠问题的总体发生率在8.3%到12.7%之间，比心脏病、癌症、艾滋病、神经疾病、呼吸问题、糖尿病和胃肠问题更为普遍[19]．在俄亥俄州克利夫兰进行的一项针对药物滥用者的研究中发现，15%的受试者普遍存在睡眠质量差(PSQI > 5) [21]．同样，在中国人口中，睡眠质量差的患病率为41.5%，老年女性(45.8%)的患病率高于老年男性(35.8%)。患病率随年龄增长而增加，由60-69岁的32.1%增加到80岁以上的52.5%。研究还表明，受教育时间较短的人患病风险是同龄人的1.04倍，独居造成的睡眠质量差是同龄人的1.62倍[22]．在中国进行的另一项研究报告是女性（45.8％），睡眠质量差的危险因素比是男性（35.8％）[23，24，而拉合尔大学的一项研究表明，两性的睡眠质量差的程度相似[25]．巴西的一项研究表明，社会经济地位高、受教育程度高的人比社会经济地位低的人睡得好。23]．在西班牙，睡眠质量较差的普遍率为38.2％，女性几乎是男性差的可能性差的两倍，进一步表明年龄与睡眠较低的直接联系[24]．同样，巴西的一项横断面研究结果显示，女性慢波睡眠百分比与瘦体重百分比之间存在正相关关系。对于男性来说，在睡眠中醒来与身体质量指数、腰围、臀围和腰臀比等指数呈正相关[23女性的睡眠时间比男性多[26]．同时，在其他研究中，女性和较年轻的年龄报告较小的睡眠障碍[27]．在中国进行的一项横断面研究中，1023名护士的睡眠不良患病率为56.7%。其中轮岗护士315人(34.13%);多因素logistic回归显示轮班是睡眠质量差的独立危险因素[28，29]．在54.7％的休眠质量中患病率较差，52.7％，52.7％（男性中，女性中的51.8％）分别参加横断面调查，分别在泰国和埃塞俄比亚评估睡眠质量[9，30.]．以前进行的横断面研究已经确定了性行为、居住和药物使用之间的联系[31)(如酒精[32),阿拉伯茶(33- - - - - -37,吸烟38，39，含咖啡因饮品[35，40以及其他刺激物)，他们的睡眠质量很差。同样，身体组成[41.]、高血压及体重指数[42.，43.]，以及糖尿病[44.多个国家的不同研究都报道了与睡眠质量差有关的问题。鉴于在之前的综述中缺乏关于睡眠质量的合并研究，在本研究中，我们对睡眠质量及其相关因素进行了评估。此外，以往的研究也有一些局限性需要强调。首先，大多数睡眠研究是在西方国家进行的，很少在发展中国家进行。因此，由于生活方式和文化的差异，西方国家的研究结果可能不适用于一般的非洲人口，特别是埃塞俄比亚人口。第二，睡眠质量包含数量和质量参数，而对睡眠的研究大多只关注睡眠的数量(睡眠时长)。因此，本研究对于确定本研究地区成人睡眠质量存在的问题及相关因素具有重要意义。因此，本研究的目的是确定成人睡眠质量的患病率和相关因素。

2.方法

2．1．研究范围及时期

该研究在Jimma镇进行，该镇是奥罗马亚州国家地区国家的城镇之一，从4月1日至4月28日，2016年4月1日。Jimma位于西南357公里的亚的斯亚贝巴。它分为17家Kebeles，人口为120,960和32,192户。在随机选择的家庭上使用基于社区的横断面研究设计。样本大小采用单一人口比例公式确定，根据之前的研究，在95%置信区间和5%误差范围内，使用14.7%的家庭睡眠质量差患病率。考虑到2%的设计效应和10%的无反应率，我们预先登记了422名参与者作为最终样本量[19]．

采用抽奖法进行简单随机抽样，选取6个研究对象。在确定研究对象后，采用人口与规模成比例的方法，以所有家庭名单(来自健康推广工作者登记簿中现有的家庭名单)为抽样框架，对选定的家庭进行比例样本分配。因此，本研究采用系统随机抽样技术，采用计算机生成方法，从抽样框架中选取研究对象。数据由6名来自研究区域的经过数据收集培训的护士收集。数据收集者向户主简要介绍了研究的目标和目的，并要求知情同意收集数据。在获得同意后，使用结构化和预先测试的社会人口学和其他数据问卷进行面对面访谈。为了评估睡眠质量，参与者被要求使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。PSQI通过测量7个方面(组成部分)来区分“差”和“好”的睡眠质量:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、使用睡眠药物和过去一个月的白天功能障碍[14]．综合评分显示睡眠良好(得分< 5)和睡眠较差(得分> 5)。7个等级的分数都是0到3分(0分表示没问题)。总体PSQI分数的总和从0到21不等。最后，PSQI总分为5分或更低的受试者被认为睡眠质量良好[9]．最后，数据收集者测量了受访者的体重(最接近0.1克)、身高、臀围和腰围(最接近0.1厘米)以及血压(最接近0.5毫米汞柱)，这些数据都是匿名的。对数据进行编辑、编码，并录入EpiData 3.1版，导出到SPSS 20版进行分析。在管理过程中，通过计算频率和百分比，用表格或数字来描述数据。使用二元logistic回归分别进行双变量分析，使用未调整的优势比对暴露变量和结局变量的相对重要性进行排序。具有统计学意义的变量(a值< 0.25)与双变量分析中结果变量的相关性进一步被认为是逐步多逻辑回归模型的候选，以控制混杂变量的影响。最后，具有统计学意义的变量(a值< 0.05)与睡眠质量的相关性被认为是睡眠质量的潜在危险因素。问卷最初是用英语编写的，翻译成当地语言阿法安奥罗莫语和阿姆哈拉语，然后由另一个对原始问卷不了解的人重新翻译成英语，以确保一致性。在一个研究中心(不属于主研究中心)对问卷进行5%样本量的预测，并由主要研究者采取相应的纠正措施。一旦问卷的质量得到确认，由首席研究员对6名数据收集者和1名主管进行了为期两天的培训，重点是研究的目标和访谈和测量技术。每天由主管检查每一份填写问卷的完整性、准确性、清晰度和一致性。在实际数据分析之前，继续在数据输入和分析过程中检查变量的完整性和一致性。获得Jimma大学伦理审查委员会的伦理许可。参与者被告知，并通过签名或指纹获得口头同意。

3.结果

3．1.受访者的社会人口学特征

共有422人被纳入研究，应答率为100%。其中男性257名(60.9%)，女性165名(39.1%)。受试者平均年龄38.7岁(SD±12.5)。超过一半(69.4%)的参与者是已婚人士。大多数研究对象是奥罗莫人(68.5%)，其次是阿姆哈拉人(15.4%)。

宗教团体中，穆斯林223人(52.8%)，东正教28.2%，其他宗教16.1%。在受教育程度方面，106人(25.1%)未接受正规教育，174人(41.2%)及142人(33.6%)曾接受小学及中学及以上教育。受访者(35.5%)是商人。入组家庭月平均收入为1786.10 ETB (SD±1290.00)1）.

3．2．睡眠质量流行率

参与者平均晚上10点20分上床睡觉，早上5点50分起床。平均夜间睡眠时间为6.8小时(SD±2.1)。本研究评估了睡眠质量的七个组成部分，并确定了它们的睡眠状态。受试者的平均睡眠潜伏期为25分钟(SD±15.0)，仅有81人(19.2%)表示主观睡眠质量很差。在本研究中，329人(78.0%)每晚睡眠少于7小时，217人(51.4%)习惯性睡眠效率低(<65%)，100人(23.7%)在采访时在过去一个月内使用了睡眠药物(表)2）.主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍的均分分别为1.5 (SD±1.1)、1.4 (SD±0.9)和0.9 (SD±0.8)h。276名(65.4%)参与者的PSQI总分大于5分，被评估为睡眠不良者。睡眠质量差的患病率以男性(174例(63.0%))和40 ~ 49岁人群(79例(28.6%))为主。

3．3.与睡眠质量相关的因素

3.3.1。与睡眠质量相关的社会人口学因素

在双变量logistic回归分析中，年龄、性别、教育程度、职业、家庭月收入等变量与睡眠质量相关 如表所示3.;特别是，年龄类别为40-49 [Cor = 1.6,95％CI（0.9,2.8）， ]≥50年[COR = 1.4, CI (0.9, 2.6)， ，女性[COR = 0.8, 95% CI (0.5, 1.2)， ]，获得小学教育[COR = 1.4, 95% CI (0.9, 2.2)， [COR = 1.1, 95% CI (0.3, 1.2)， [COR = 1.1, 95% CI (0.3, 1.3)， ]，家庭月收入低于1000 ETB [COR = 2.2, 95% CI (1.5, 3.4)， 与睡眠质量差相关(表3.）.

3．4．药物使用及其与睡眠质量的关系

3.4.1。阿拉伯茶咀嚼实践

根据目前的研究结果，287名(68%)受访者一生中至少嚼过一次阿拉伯茶。在研究前的过去一个月里，咀嚼阿拉伯茶(目前的咀嚼者)的总体患病率为51.2%。其中，100人(46.3%)每天嚼阿拉伯茶，剩下的57人(26.4%)每周嚼1 ~ 3次，59人(27.3%)每周嚼3 ~ 6次。每次消费阿拉伯茶的数量估计为每成本比尔，57人(26.4%)的咀嚼者消费阿拉伯茶，每仪式成本25比尔(表)4）.目前的研究表明，目前吃阿拉伯茶的人(54.0%)睡眠质量差[COR = 1.4, 95% CI (0.9, 2.3)， ]．此外，每天嚼阿拉伯茶的人(46.6%)[COR = 1.7, 95% CI (0.8, 3.3)， ]，成本大于25 ETB (30.2%) [COR = 1.9, 95% CI (0.9, 3.9)， ]，如表所示，阿拉伯茶睡眠质量差的比例较高4．

3.4.2。酒精消费

研究发现，目前饮酒的人(研究前30天饮酒的人)中睡眠质量差的比例较高(54%)，而以前饮酒的人(12.8%)睡眠质量差[COR = 0.6, 95% CI (0.3, 1.2)， ]和当前的消费者（38.4％）[辛= 1.1,95％CI（0.7,1.6）， ]．在睡眠质量差的人群中，饮用啤酒的比例较高(63.3%)，而饮用其他种类酒精的比例为32.7% [COR = 1.8, 95% CI (0.9, 2.7)， ，如表所示4．

3.4.3。身体成分

通过测量身高、体重和腰围，计算每个参与者的体重指数。超重人群中睡眠质量差的比例更高(30.4%)。在腰围方面，70%的女性和40%的男性被确定为睡眠不好。肥胖组的BMI与睡眠质量差相关[7.6%，COR = 0.6, 95% CI (0.3, 13)， [40%， COR = 3.0, 95% CI (1.3, 3.7)， ]如表所示5．

3.4.4。血压

受试者坐着时的血压从他们家中的左臂取下。对于血压升高的患者，在第二天进行预约，并进行二次读数。在本研究中，20.7%的收缩期高血压患者(SBP≥140 mmHg)和13.8%的舒张期高血压患者(DBP≥90 mmHg)被确定为睡眠不良。结果还显示收缩[20.7%，COR = 1.3, 95% CI (0.8, 2.4)， ]和舒张期高血压[13.8%，COR = 1.6, CI (0.8, 3.2)， )(表5）.

3.4.5。与睡眠质量独立相关的因素

所有的变量在双变量分析中值< 0.25被纳入多变量分析进行逆向logistic回归。从logistic回归模型中包含的总变量中，发现有四个变量在的水平上具有统计学意义 ．因此，研究对象的年龄、月收入、BMI、咀嚼阿拉伯茶的状态与睡眠质量之间存在显著的统计学关联。此外，40-49岁年龄组的参与者为2倍[AOR = 2,95% CI (1.1, 3.6)， 与年龄在19岁至29岁之间的人相比，更容易出现睡眠质量差的情况。研究还发现，月收入≤1000 ETB的家庭睡眠质量差的可能性是月收入大于1000 ETB的家庭的两倍。同样，目前咀嚼阿拉伯茶的人大约是两倍[AOR = 1.8, 95% CI (1.1, 3.1)， 比从不咀嚼阿拉伯茶的人更容易睡眠质量差。在目前的阿拉伯茶咀嚼者中，每天咀嚼阿拉伯茶的受试者睡眠质量差的可能性是其他人的3.4倍[AOR = 3.4, 95% CI (1.2, 11.1)， 而不是每周嚼1-3次阿拉伯茶的人。最后，一个肥胖的人(BMI > 30 kg/cm²)的1.5倍[AOR = 1.2, 95% CI (0.3, 2.5)， 相比体重指数正常范围(BMI = 18.5-24.9 kg/cm)的人，睡眠质量较差的可能性更大²)，如表所示6．一些在双变量分析中显示相关性的变量，如性别、教育状况、职业、饮酒和饮酒种类、每天喝咖啡的量、高血压和腰围，在最终模型中并没有显示与睡眠质量有统计学意义的相关性。因此，它们不被认为是睡眠质量差的潜在独立因素。

4.讨论

目前的基于社区的研究(使用了经过验证的PSQI)是第一次评估Jimma镇成年人的睡眠质量及其相关因素。结果，PSQI整体评分确认64.5%的参与者在研究前一个月睡眠质量较差。该比例显示出了几乎相似的患病率，并与文献中其他研究的结果一致[28]．然而，克利夫兰的研究[21),中国(22)、西班牙(24),泰国(9]和埃塞俄比亚(从目前的地点)[30.报告的睡眠质量比例较低。同样，发展中国家的总体睡眠质量[19]包括非洲国家(坦桑尼亚、加纳和肯尼亚[20.)报告的问题比例较低。就我们的审查水平而言，没有任何研究报告高于当前的流行率报告。不同研究报告的差异可能受到不同人口群体的不同社会经济需求和文化习惯的影响。文献表明，与城市居民相比，农村居民更有可能报告良好的睡眠质量[45.由于不同的因素，如睡眠习惯、睡眠卫生、文化和种族差异、生活方式、生活质量和压力。更高比例的睡眠问题在当前的研究中可以解释的结果差异在上述因素和研究参与者(包括目前的研究仅从城市与研究在美国和中国包括参与者从城乡设置)。

与在南非进行的研究报告不同的是，男性的流行率(63.0%)要高得多[19]及中国[22]．这可能与该地区的研究参与者的性质有关;男性更有责任领导家庭和吸毒者。多变量logistic回归分析发现，睡眠质量与年龄、月收入、咀嚼阿拉伯茶量、体重指数均有显著相关。这项研究发现，睡眠质量并没有像在中国进行的一项研究所报告的那样随着年龄的增长而持续增加[22]．但40-49岁年龄组的人睡眠质量差的风险比年轻人更高。这可能是由于与年轻人相比，随着年龄的增长，褪黑激素水平降低。尽管清楚的机制尚不清楚，但多种生理和退行性变化可能导致视网膜到松果体通路的退行性改变，和/或松果体细胞的减少肾上腺素能受体功能可能会降低血浆褪黑激素水平，从而导致睡眠质量差[37]．其他可能的原因可能是睾酮下降，每年1％的速度导致男性是低因素。符合这一事实，研究还表明，较低水平的睾酮，以减少性能和增​​加的唤醒频率的形式，较差的睡眠整合[46.]．同样，可能的原因可能是雌激素在妇女绝经前/绝经后的激素作用。可能的机制可能是雌激素已经被证明可以减少睡眠潜伏期，减少睡眠后醒来的次数，增加总睡眠时间，减少周期性自发唤醒的次数。在绝经前妇女的黄体(低雌激素)阶段，觉醒的次数增加了两倍，特别是当雌激素和孕激素水平都很低时[29]．

月收入是另一个与睡眠质量有关的社会人口学因素。收入≤1000 ETB的人比月收入高的人睡眠差两倍。英国一项研究表明，社会经济地位高的人睡眠质量比穷人好。23]．这可能发生在心理上的满足，这可能与更高质量的物理生活环境有关，包括床上用品和衣服，这可能会影响体温调节。根据目前的研究结果，目前咀嚼阿拉伯茶的人已经证明了睡眠质量差(风险高出1.8倍)。这一结果与在也门和埃塞俄比亚西北部进行的研究一致[33，34]．此外，如果一个人每天咀嚼Khat，睡眠质量就会恶化。结果表明，每日Khat咀嚼物的睡眠质量差高出三倍的风险，比每周1-3次咀嚼。本研究同意大学生在埃塞俄比亚进行的研究[35]．这可能是阿拉伯茶睡眠中枢受损的精神刺激和欣快作用的结果[34]．吸食阿拉伯茶的效果在性质上与安非他命相似，即血压升高，一种欣快状态，以及警觉性和兴奋感增强的兴奋感。随之而来的可能是抑郁、易怒、厌食和睡眠困难。频繁使用高剂量可能引起精神病反应[47.]．阿拉伯茶的愉悦效果在咀嚼约一小时后开始。咀嚼开始后1.5至3.5小时，卡西酮的血浆水平达到峰值。八小时后血液中几乎检测不到卡西酮。卡西酮在肝脏的第一次代谢会导致去甲麻黄碱的形成，从而使睡眠质量下降。

最后，肥胖被认为会损害睡眠质量。与BMI正常的人相比，肥胖的人睡眠质量差的风险要高出1.2倍。这一结果与在美国进行的研究结果一致[41.但与在德国雷根斯堡进行的研究相反[48.]．结果的变化可能发生在个人的行动中以管理其情况（肥胖）。有些人管理他们的饮食（例如，在晚上避开脂肪食物），练习频繁的锻炼，以减少对睡眠质量的推定负面影响，而其他人则没有。

本研究的数据是通过合格护士的家庭面对面访谈、可靠的测量和谨慎的数据处理获得的。这项研究提供了有用的信息，将为政策制定者提供信息，以设计一项策略，减少影响整个社区健康的睡眠质量差的流行。尽管这项研究发现了一些与睡眠质量有关的重要因素，但也应该注意到局限性。与此相一致，研究设计可能不允许推断因果关系，因为PSQI关于不规律睡眠史的问卷很容易回忆偏差(不是评估睡眠质量的黄金标准)。总之，在这项研究的社区中，睡眠质量差的比例似乎很高，而且通常影响男性。此外，40-49岁、低收入、咀嚼阿拉伯茶和肥胖被确定为该问题的危险因素。因此，政府应该致力于减少贫困，树立减肥意识，并制定控制阿拉伯茶的立法。最后，由于睡眠习惯可能是健康状况和生活质量的一个标志，因此需要纵向研究来验证睡眠质量和假定的风险因素之间的因果关系。

的利益冲突

作者称没有利益冲突。

致谢

作者对Jimma大学提供的资金支持表示感谢。并向所有愿意参与本研究的研究参与者和数据收集者表示衷心的感谢。最后，他们要感谢他们的家人，感谢他们值得称赞的帮助。

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