文摘
介绍。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是常见的,通常underdetected心律失常患者。动态睡眠测试可以提供另一种方法检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在现实条件下相比,在实验室多导睡眠图。我们旨在(1)确定心律失常患者睡眠结构;(2)检测患者睡眠参数差异和无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;和(3)比较的结果连续两个晚上睡无人走动的测试。方法。未知的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者连续状态是从心律失常诊所招募。病人接受了连续两天的自我实行家庭睡眠测试充满脑电图(EEG)记录。结果。一百患者。的平均年龄是 年男性(70%)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥5 / h)中检测出85%的病人。在总样本,睡眠效率降低,入眠时间更长比同年龄的人口的引用。阻塞性睡眠呼吸暂停患者,睡眠效率和慢波睡眠减少的百分比;然而,唤醒和周期性肢动指数增加而无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。动态的两个晚上睡眠测试显示一致的结果与一个优秀的两次试验法的可靠性AHI (ICC = 0.813)。REM延迟期间较短的第二天晚上的睡眠记录( )。没有其他重要的差异在睡眠体系结构中,呼吸指数和其他睡眠参数之间的第一和第二步的睡眠记录。结论。没有显著差异获得的呼吸参数在连续两个晚上睡动态测试。动态研究结合脑电图可能提供一个可靠的,方便,经济高效的方法来看每晚睡眠评估和似乎没有明显的变化。
1。介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的障碍与重大心血管发病率(1,2]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症已被确定为一个风险因素的诱导和发展重要的心脏节律障碍包括心房纤颤(3]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断和治疗可能减少复发和/或心律失常的严重程度(3]。对照的方法诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个一夜之间在实验室多导睡眠图(PSG) [4]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类根据apnea-hypopnea-index(你好),这是阻塞性事件的数量每小时的睡眠。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被认为是温和与AHI 5至15 /小时;温和的AHI 15和30 /小时;和严重的AHI≥30 /小时(5]。疾病活动的其他措施包括低氧血症和觉醒指数的程度。对一些人来说,呼吸暂停的临床后遗症的出现被认为是在评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床严重程度。这些可能包括日间极度嗜睡、高血压和抑郁症。
隔夜在实验室PSG包括并发睡眠生理信号的记录,包括脑电图(EEG)、眼电图(小城镇)、肌电图(EMG)和心电图(ECG)。阻塞性事件的识别,一个口鼻气流传感器用于监视气流。监测呼吸努力,双重胸腹的腰带。通常,使用脉搏血氧饱和度测量血氧计连接到病人的手指。此外,鼻腔压力传感器用于检测打鼾。
在实验室的PSG有几个挑战包括重大财务、人力、医疗成本(6]。障碍通常在睡眠实验室进行研究,是一个陌生的环境对病人的不适与被连接到一个记录装置和几个电线。这些环境变化创造这一现象称为“第一夜效应”(7),这其中牵扯到的人睡眠质量和效率的变化导致不准确和不具备代表性的结果。此外,有录音技术的差异不同的睡眠实验室,直到最近缺乏认识的快速眼动(REM)的含义和非快速眼动(非快速眼动)相关的呼吸暂停8]。此外,不同的标准相关结果的不一致性,血氧饱和度下降,如阈值之间存在不同的实验室。一些可变性的睡眠数据可能会由于每晚可变性或“第一晚效应”(7]。进一步说,在实验室PSG需要参加睡眠监测的技术人员。另一个挑战是睡眠实验室的稀缺和分布相比,大量的病人可能需要一个睡眠评估等心律失常病人。最后,睡眠研究可能需要重复如果睡眠不足被记录在这种情况下不充分的数据可能不可靠的获得诊断。前面的原因表明,在实验室PSG增加了医疗负担和可能是一个因素的underrecognition阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
睡眠评估便携式睡眠监测仪提供另一种方法(9]。的几款便携式监视器出现了睡眠市场包括设备记录只有打鼾,气流和呼吸设备记录,而其他设备结合呼吸和脑电图记录。然而,一个可靠的睡眠脑电图监测需要评估。脑电图记录睡眠的架构,提供了一个必要条件,建立快速眼动睡眠的持续时间,总睡眠时间和干预醒来。这些参数的准确评估是必要的黄鳍金枪鱼,这表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。例如,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和失眠患者由于不准确的总睡眠时间可能不正确的结果的评估。脑电图记录还允许快速眼动睡眠和一个单独的评价的检测REM-related呼吸暂停这可能是一种有效治疗的关键。此外,呼吸不足没有伴随血氧饱和度下降,然而,紧随其后的是唤起从睡梦中不考虑设备,只有检测呼吸暂停,这可能低估了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。根据标准的美国睡眠医学会发布标准,这些呼吸不足应该AHI的一部分。
在这项研究中,我们旨在进行一个完整的睡眠评估动态连续两个晚上的睡眠监测,包括脑电图记录。此外,我们旨在确定任何显著差异在其他睡眠结构和睡眠参数之间没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和比较的结果连续两个晚上睡动态测试来检测任何重大每晚可变性。最后,我们旨在确定一个自我实行便携式睡眠测试的可靠性及其应用在心律失常诊所,这可能促进阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的早期检测。
2。方法
2.1。研究设计
这是一个涉及心律失常患者的前瞻性队列研究。伦理批准这项研究是获得从大学健康网络和圣迈克尔医院研究伦理委员会。Nonselected连续患者从两个主要的专门心律失常诊所在多伦多,加拿大。成人患者中没有之前的诊断和/或治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是包括在内。患者有睡眠研究前六个月内招聘被排除在外。没有其他的排除标准。参与者进行了连续两天的自我实行动态睡眠测试使用家庭睡眠监测提供一个完整的睡眠评估包括脑电图记录。
2.2。动态睡眠测试
参与者进行了连续两天的自我实行无人走动的睡眠记录使用Somte PSG (v2)睡眠监测(P / N: 8023-0001-02, Compumedics有限,澳大利亚)。生理信号之间相连的电极和传感器获得的病人和睡眠监测。患者接受完整的指示电极和传感器的正确应用。此外,患者提供一个简化手工富含彩色图片展示在家里所有他们需要遵循的步骤。
睡眠记录包含一个完整的睡眠评估包括脑电图、小城镇、肌电图、心电图,气流,打鼾,呼吸作用,血氧饱和度,体位,脉冲重复频率和脉冲波形。脑电图监测是一个简单的系统设计的要看更多有关憩苑Neurozone Inc .)、加拿大。在这项研究中使用的脑电图系统允许相同的得分作为标准多导睡眠图(PSG)。M1和M2电极放置在左和右乳突,分别。FZ, M1和M2的参考,是放置在中间的额头。左派和右派的标准小城镇应用渠道。此次渠道被引用到侧乳突网站(M1和M2)。此外,两个标准的下巴EMG电极应用颏和submentalis肌肉。对于腿部肌肉活动,两个标准肢体运动传感器放在每条腿。肢体传感器被放置对称,两厘米,胫骨前肌了。 Modified Limb II and V1 standard ECG electrodes were applied. A nasal pressure transducer was used to monitor airflow and snore. Dual thoracoabdominal respiratory inductance plethysmography (RIP) sensors were used to monitor respiratory effort during the study. For monitoring oxygen saturation, we used a pulse oximeter probe with a maximum acceptable signal averaging time of ≤3 seconds at a heart rate of 80 beats per minutes. Moreover, the unit includes an internal position sensor that records patients’ body position during sleep.
ESPRIT新星客户机访问(v1.1.402)软件用于polysomnogram数据的自动分析。进一步研究手动得分,自动化的分析是由一个合格的编辑睡眠专家。每晚的得分是独立完成,得分手失明患者的身份信息,结果回家的第一个晚上睡眠测试。睡眠研究被睡眠专家进行审核和批准。PSG的标准发布评分标准和解释数据。
2.3。统计分析
非参数Mann-Whitney测试是用来比较的睡眠参数之间没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。非参数配对魏克森讯号等级测试用于检测第一和第二夜的动态睡眠之间的差异测试。Bland-Altman阴谋构造调查之间的任何系统性偏差的存在的整体AHI第一和第二,识别可能的异常值。一个样本以及被用来检测是否有显著区别这两个测量(AHI1和AHI2)。进行线性回归分析,以确定是否存在一个线性的趋势倾向高于或低于平均差成比例的Bland-Altman阴谋。AHI1之间的区别和AHI2因变量和自变量的意思是你好。两次试验法的可靠性评估使用组内相关系数(ICC)基于双向随机效应模型单一措施(绝对协议)。
3所示。结果
3.1。人口特征
一百例房颤患者招募。病人的平均年龄是64±13年。百分之七十是男性,30%是女性。平均身体质量指数(BMI)是29±6公斤/米2(范围:17-47)。肥胖的定义是BMI≥30公斤/米2出现在研究样本的33%。意思是颈围 厘米。百分之四十九的高血压,11%的糖尿病患者。百分之二十的人以前的消融心房纤维性颤动/颤振。百分之八十五的患者( )有一个分数≥3 STOP-BANG问卷。百分之二十二的患者( 日间极度嗜睡)分数暗示埃普沃思嗜睡量表。总数的100名患者,七十九例连续有两个成功的家庭睡眠研究,而21患者只有一个成功的睡眠研究。两天计算的平均AHI患者有两个录音。对于一个成功的患者睡眠研究,AHI从那天晚上使用。病人总数的( ),85%(21女性和64名男性)有一个AHI≥5 /小时的睡眠。百分之五十五的患者有中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好≥15 /小时的睡眠)。
3.2。研究人群的睡眠参数
3.2.1之上。动态睡眠测试的结果
睡眠Macro-Architecture。非参数Mann-Whitney测试显示显著差异在睡眠效率和非快速眼动睡眠阶段3的比例之间没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。值得注意的是,慢波睡眠的百分比在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和non-OSA病人比人们预期的要高很多这个年龄的人口。可以推测,这可能部分占这些阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的临床前演讲。没有其他不同的睡眠macro-architecture两组之间(表中被发现1)。呼吸指数、心率、觉醒和肢体运动指数如表所示2。在第二步的睡眠测试、睡眠效率降低整个集团。快速眼动期延迟是正常的。睡眠延迟略增加对整个组。非参数Mann-Whitney测试显示没有明显的睡眠macro-architecture差异和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。然而,兴奋指数有显著差异,plm, plm指数在两组之间。第二步的睡眠的结果测试和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者补充表所示1和2。
3.3。比较两个晚上的动态睡眠测试
配对的非参数魏克森讯号等级测试显示,睡眠参数无显著差异获得动态的连续两个晚上睡眠测试。唯一的区别是在REM延迟( )。macro-architecture没有明显差异,呼吸事件、心率、兴奋或肢体动作(表3)。
Bland-Altman情节没有系统性偏差之间的整体AHI第一和第二步的睡眠测试(图1)。一个样本以及显示没有显著区别的AHI两夜。区别这两个AHI测量的均值为0.43,SD = 10.45, 。线性回归分析表明,没有偏见高于或低于平均差成比例的Bland-Altman情节( , )。组内相关系数的结果(ICC)双向随机效应模型单一措施(绝对协议)如表所示3。国际刑事法庭值的范围从公平良好的可靠性。特别是,国际刑事法院对你好是0.813表明优秀的两次试验法的可靠性。
4所示。讨论
在这项研究中,我们应用新技术的自我实行无人走动的睡眠测试一组患者心房纤颤。家里睡眠研究涉及一个完整的睡眠评估包括足够的脑电图记录。睡眠的分析数据显示,睡眠效率降低所有参与者与标准参考相似年龄组相比,表明高水平的研究人群中睡眠中断。快速眼动期延迟是正常的,而入眠时间略增加整个集团。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的睡眠明显降低效率和更短的第三阶段的比例与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者也有觉醒指数更高,plm, plm指数相比没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人。两个晚上的结果显示,一个好的协议macro-architecture无显著差异,呼吸事件、心率、兴奋或肢体动作之间的第一和第二步的睡眠测试。唯一的显著差异是在快速眼动期延迟,这是在第二天晚上有所下降。结果显示一个优秀的两次试验法的可靠性对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。
在实验室与PSG研究这一现象称为“第一夜效应”。特征差异在第一个晚上睡眠结构与随后的夜晚可能导致误诊的15 - 25%的第一个晚上睡在一个睡眠实验室研究[10]。第一个晚上影响包括总睡眠时间减少,睡眠效率,快速眼动睡眠(11]。此外,第一晚影响原因推迟发病慢波睡眠和快速眼动睡眠11]。第一晚的观念一直影响发生的组合环境的变化和睡眠的广泛的连接设备。在我们的研究中,家庭睡眠测试的应用程序提供了一致的结果无关紧要的每晚可变性。这可能暗示的位置是关键。的优势无人走动的睡眠测试包括睡眠评估在一个方便的家庭环境。此外,没有广泛的连接比夜间多导睡眠图记录在一个实验室。动态睡眠测试涉及到一个小装置的最小数量的电极提供一个完整的睡眠评估,可以发现大多数睡眠障碍。动态记录提供了一个估计的睡眠结构,总睡眠时间,和干预醒来,这是重要的对于一个AHI的准确估计。睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断以及完整的数据架构是必须的,因为这提供了检测的优势在快速眼动睡眠呼吸暂停。
进一步,研究数据的自动分析提供了直接的结果在48小时内,这可能会减少等待时间的诊断睡眠研究。有大量的心律失常和其他心血管疾病患者需要睡眠评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。的应用动态睡眠测试在这些人口可能有助于早期发现和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。此外,回家睡眠测试可能消除地理障碍,高成本,和睡眠结果的可变性与在实验室PSG的研究。动态睡眠测试可能允许一个公平获得个人的睡眠保健。因此,实施这些设备可以解决一些相关的挑战获得在实验室PSG的研究。我们的研究的局限性包括选择和观察的偏见。AASM建议使用鼻腔压力传感器(有或没有根转换信号)的识别呼吸不足和替代口鼻的热传感器检测呼吸暂停。我们使用鼻腔压力传感器(平方根变换的信号)监控气流,仅限于离开口鼻气流流动未被发现。用鼻和口鼻的热传感器的压力比任何一个设备可能更准确。
5。结论
总之,技术足够无人走动的睡眠监测完整睡眠评估可能提供一个负担得起的和实用的解决方案,帮助早期发现和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和几个睡眠障碍。这将打开前景的睡眠评估作为高等临床一线医疗服务而不是服务,允许家庭医生,例如,参与执行这一重要健康指标。
缩写
| 发布: | 美国睡眠医学学会 |
| 你好: | Apnea-hypopnea-index |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| 心电图: | 心电图 |
| 脑电图: | 脑电图 |
| 肌电图: | 肌动电流图 |
| 此次: | 眼电图 |
| 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症: | 阻塞性睡眠呼吸暂停 |
| PSG: | 多导睡眠描记术 |
| 雷: | 快速眼动。 |
数据可用性
有一个进一步的组件的研究正在进行,后续关于治疗的影响。一旦完成并发布,数据可根据要求在获得许可机构和资助者。
的利益冲突
科林·m·夏皮罗要看更多有关憩苑Neurozone inc .的股票,提供了动态睡眠仪。Asmaa m . Abumuamar保罗多里安人,大卫·纽曼没有利益冲突的披露。
确认
要看更多有关憩苑作者感谢Neurozone inc .提供的家庭睡眠设备和分析睡眠测试。他们很欣赏员工的努力睡眠和警觉性诊所的多伦多,得分和解释的睡眠研究。
补充材料
补充表1:睡眠期间为研究样本macro-architecture动态记录的第二个夜晚。补充表2:呼吸参数在第二步的睡眠研究样本测试。(补充材料)