文摘

睡眠质量是一个构造经常测量,作为一个结果标准治疗的成功,但是从来没有定义。在两个研究我们检查评价好,睡眠质量差在三组:对照组,阻塞性睡眠呼吸暂停患者,那些失眠障碍。在研究1我们使用定性的方法来检查好,121人睡眠质量差。在研究2中,我们审查了171个个体的睡眠质量没有参与研究1和评估相关和睡眠质量的预测。所有六个样品,定性和定量方法,白天神清气爽的经验(nonrefreshed)早晨和夜间体验良好的睡眠(损害)连续性特征感知良好,睡眠不好。我们的结果说明睡眠质量作为构建和识别清新睡眠和睡眠连续性作为潜在的临床和研究结果的措施。

1。介绍

失眠障碍的诊断标准中,精神疾病诊断与统计手册(第五版,1])调用“睡眠质量。“在临床和科研实践通常问病人或参与者如下:“速度你的睡眠质量规模从1到10“(2]。

睡眠质量是建设广泛使用,测量,采用作为标准治疗成功的结果3- - - - - -6),然而,实际上从未定义(7,8]。在实践中,经常表现为睡眠质量不佳的同义词睡眠失眠的特点:集合的睡眠等措施难以入睡,安然入睡、睡眠不好效率(9- - - - - -11]。也普遍接受睡眠质量差与日间功能受损(12,13]。事实上,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) (14),被广泛使用和接受的全球睡眠质量不佳,是基于一个人的评价的夜间和白天功能障碍,有效实施的定义以及测量。

那么,什么是主观感知好睡眠质量?通常,它被认为是缺乏睡眠困难出现失眠。交替,有时由更大的幸福和更好的心理功能15]。虽然良好的睡眠质量似乎与一系列的积极成果,是如何定义和测量尚不清楚。值得注意的是,常用的睡眠质量评定量表从1到10(例如,2,16)允许测量范围以及正负面或中间;然而,我们还不知道如何分配给睡眠质量评估的价值。它是基于夜间睡眠相关的经验吗?是解释的基础上感觉早上休息或更多的积极情绪或更有效的功能在白天?个人经验如何影响睡眠质量的评价?尚不清楚是否评估过程个体没有特定的睡眠问题是相似或不同的人认为他们的睡眠问题(例如,那些失眠或哪里有一个物理障碍经常引起个人从睡眠,如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA))。

我们认为“睡眠质量”是一个术语松散构造和定义模糊的临床医生和研究人员虽然有小小的意味着什么一般人的想法。哈维和他的同事们(12)采取了非同寻常的措施,要求个体没有研究者或临床医生,在一个“畅所欲言”格式,描述睡眠质量对他们意味着什么。这些参与者相对年轻的个人和研究提供了一些了解定义了这一人群的睡眠质量。目前的调查是为了添加另一个拼图的睡眠质量的调查意义更广泛的样本和年龄,包括一些临床代表(即。,老年人慢性失眠和睡眠障碍的患者,通常出现在初级保健和睡眠诊所)。

具体地说,在研究1我们使用开放式的方法检查好的和差的睡眠质量如何评价在三组的人:那些失眠障碍,这些与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,那些没有特定的睡眠相关投诉。接下来,在研究2,我们放大这些发现使用封闭式的措施。我们再次管理措施失眠患者,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,没有特定的睡眠相关投诉谁是从不同人群招募,谁没有参与研究1。目的是检查日间和夜间睡眠质量的关联和预测这些不同的临床和社区团体。研究1和2的结果允许一个更有代表性图片比迄今为止在文献中提出的。

问题的重要性,睡眠质量的含义是,一般没有约定语言,研究人员可能基本结论不一致的措施;临床医生可能无意中设置目标不符的患者治疗结果。

2。方法

2.1。措施

2.1.1。调查问卷

的睡眠质量测量。提出了两个问题,参与者在一个页面:“你怎么判断你有良好的睡眠吗?”和“你怎么判断你有可怜的睡眠吗?”的问题提出了在平衡秩序和之前的声明中,“每个人都有经历过好,睡眠不好。“反应由两个训练有素的程序员编码成21好睡眠质量和21类别对应的睡眠质量不好按照编码手册(17];类别描述和例子在表是可用的1。分数是评估在两个方面:评价大类我们总结的总数反应参与者提供的好,睡眠不好日间和夜间类别。检查每个类别在表的普及2我们评估的数量参与者有至少一个响应的类别。电感派生类别的编码手册由基于参与者的反应。程序员都是经过训练的评分者间信协议至少70%。抽查评分者间信协议都超过70%。

睡眠问卷(16,18]。这简短的回顾措施查询关于典型的夜间和白天(如疲劳、嗜睡、注意力难集中)的经历在过去一个月的频率(鹿天/周)nonrefreshing睡眠和难以入睡和睡眠回到夜间醒来后,以及典型的夜间睡眠时间总量的持续时间(TST),入眠时间(SOL),后入睡后(WASO)。这项措施还问了一些典型的睡眠质量(10分制),失眠(yes / no)的存在,和睡眠问题的持续时间以及痛苦与它有关。验证的睡眠问卷调查显示良好的两次试验法的可靠性(值的范围从58 .92)(16)和高相当于分数这一指标之间的相关性和每日睡眠日记(例如,i .64点,TST、索尔和WASO职责。(19])。我们使用了睡眠质量项目(1 =非常贫穷,10 =很好)从这个指标作为预测变量关联和预测研究。

按照惯例,自我报告而不是多导睡眠图是用于诊断失眠20.]。诊断睡眠问卷调查所提供的信息让我们难以入睡或难以维持睡眠的存在(dim)和失眠障碍根据dsm - 5标准(1]。

睡眠症状清单(SSC) (21]。SSC是21-item调查范围广泛的症状,都直接或间接与睡眠障碍有关。受访者率每个症状,包括睡眠质量不佳,其严重性从0(不)到3(非常严重)基于前一个月。在这一措施,睡眠质量是评价睡眠质量差的严重性(0 =不严重,3 =非常严重)。

2.1.2。诊断存在和缺乏阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

多导睡眠图(PSG)。夜间PSG被用来获得睡眠参数分数(即。,frequency of nocturnal arousals, total sleep time, sleep onset latency, wake after sleep onset, and sleep efficiency) as well as OSA related factors.

回家睡血氧定量法评估。SnoreSat录音机(SegaTech Electronics Inc .,卡尔加里,加拿大)被用来屏幕健康对照组的参与者的存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(22,23]。

2.2。研究1

2.2.1。方法

本研究采用开放式定性方法收集的书面描述什么是两个人和良好的睡眠质量差与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和个人,没有失眠。

三组包括49个人寻求或已经进入失眠认知行为疗法(CBT-I)(16男,33名女性,平均年龄为46岁范围= 18 - 83,中位数= 48),27岁患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(= 12男,15岁女性,平均年龄58岁范围= 40 - 83,中位数= 55),和一个便利样本45 non-treatment-seeking个人(普通卧铺对照组:15男,29岁女性(1参与者没有说明性别),平均年龄为47岁范围= 19 - 79,中位数= 45)。所有的参与者在对照组遇到失眠障碍的诊断标准。没有显著差异在性别构成的三个样品;阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的参与者样本明显老(平均= 58.64)比其他两组(控制,,CBT-I),,。

参与者在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组经历了夜间多导睡眠图。最低呼吸暂停/呼吸不足指数(AHI) 10,他们被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的睡眠专家。其他两组的参与者没有评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

那些CBT-I组主要是self-referred睡眠诊所的抱怨失眠。CBT-I组的参与者经历过失眠的意思是10年(SD = 13,范围= 1-50年,中位数= 4年)。他们经历了平均每周5晚上失眠,睡眠药物平均每周4天。10点失眠痛苦规模CBT-I组的平均得分是8.14 (SD = 1.68, = 4到10)。

所有参与者完成了纸笔睡眠问卷和睡眠质量的措施(平衡好,睡眠质量差的顺序)。参与者可以尽可能多的时间。

2.2.2。结果

样品之间的区别。多元协方差分析比较选择项上睡眠问卷调查显示三组之间的显著差异,,。年龄为协变量。单变量协方差分析测试结果显示所有的变量(即显著差异。,SOL, waking after sleep onset, waking too early, sleep quality, sleep satisfaction, feeling refreshed in the morning, nocturnal tension, daytime fatigue, sleepiness, and difficulty concentrating). The Tukey HSD test showed that the control and CBT-I groups were significantly different from each other in all cases. The mean for the OSA group fell between these in all comparisons, sometimes differing significantly from both groups, sometimes from one or the other.

睡眠质量。一系列的组间方差分析比较总结反应的总数的3组参与者提供的、睡不好白天与夜间的好成绩显示重要的发现只在白天睡眠质量不佳,,。的图基HSD试验表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组更多这类反应比失眠,谁,反过来,反应明显多于对照组。重复测量方差分析显示重要的主要作用时间的一天,,;正如所预期的那样,白天比夜间报道的反应。价也有显著的主效应,,贫穷,比良好的睡眠质量相关经验报告。特别感兴趣的是价×时间的显著的交互作用,,。有一个不成比例的大量的反应在白天睡眠质量差类别,如图1。

表2,我们提供信息的参与者的比例在每个类别至少有一个反应,进一步说明了这些结果显示各种糟糕的睡眠质量比良好的睡眠。虽然有三组之间的细微差别,表2还表明,四大类别是常见的所有组好的和差的睡眠质量。这些感觉刷新/ unrefreshed早上好/不好的睡眠连续性,疲劳/能量,好的/坏的心情。

2.2.3。讨论:研究1

我们扩大哈维et al。(12过程比较失眠障碍患者,患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,正常睡眠质量控制的意义和感觉睡眠质量的确定方面。哈维等人一样,我们要求参与者产生反应。然而,值得注意的是,与哈维et al。”样本,我们的参与者与失眠遇到障碍,寻求治疗的诊断标准;我们组代表了广泛的年龄范围,我们添加了一个比较阻塞性睡眠呼吸暂停患者的样本。

鉴于这些方法论的差异,值得注意的是我们的研究结果类似于哈维et al。(12:睡眠质量同样是由那些没有睡眠问题。具体来说,我们发现(a)睡眠质量的含义,好和差,通常是类似的个体与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症以及没有失眠,白天(b)和消极的经历似乎最重要依据判断睡眠质量。然而,它可能是人们更丰富的词汇来描述白天后果比描述的问题,可能是因为夜间意识经验是更容易一些。我们的发现增加睡眠质量的理解构造通过展示如下:(1)更多的人可怜的报道方面比良好的睡眠质量。(2)睡眠质量差,更可能反映在人们如何感觉白天与夜晚。(3)个人使用更具描述性的方面时,睡眠不好,而良好的睡眠。(4)最重要的夜间经验良好的睡眠质量是罕见的醒来(即特征。良好的睡眠连续性)。(5)最常见的概念用于描述良好的睡眠质量是早上神清气爽,罕见的夜间醒来,感觉精力充沛,心情很好,和良好的日间功能。(6)的睡眠质量差的特点是缺乏积极的白天方面(例如,不是早上神清气爽)以及分散在夜间睡眠(即。,可怜的睡眠连续性)。此外,特点是睡眠质量不佳的睡眠时间不足,光睡觉,感觉很累,心情不好,遇到早上头痛、日间功能差,感觉昏昏欲睡,注意力不集中,加上白天疼痛。

2.3。研究2

2.3.1。概述

本研究的目的是验证的结果研究1使用大现有的数据库,包括自我报告睡眠措施,白天睡眠多导睡眠图和房屋评估、措施和心理功能。问卷项目中有两个检查好,睡眠质量差(并联,在封闭式的时尚,这些方面探索开放式格式研究1):从睡眠问卷调查16),项目”一般来说,你的睡眠质量是什么?“从1级(很差)到10(很好);从睡眠症状清单21睡眠不好的症状严重性评级质量从0(不严重)到3(非常严重)。其他物品在这两个调查问卷进行了分析,以确定哪些项目单项或组合的最佳预测评级睡眠质量。符合研究1,我们选择了两个临床组(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CBT-I)以及个人没有睡眠相关投诉(对照组)进行分析。

2.3.2。方法

参与者的总数是171;没有参与研究1。这包括88名初级护理病人最近诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(47岁男性,41岁女性;平均年龄为57岁范围= 40 - 89,中值= 55),57患者寻求CBT-I(17男,40岁女性;平均年龄为46岁范围= 20 - 80,中值= 44)和26个社区参与者(对照组)(10男,16女;平均年龄为48岁的范围= 22 - 71,中位数= 49)没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症或失眠。单变量方差分析比较年龄表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组明显比其他两组没有差别(,)。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症参与者初级护理病人40岁及以上的老年人愿意接受一个晚上睡眠实验室的多导睡眠描记术,谁有呼吸暂停/呼吸不足指数或呼吸障碍指数(AHI / RDI)≥10,意味着严重= 32.9,SD = 22.9。当前严重的医学或精神障碍患者被排除在外,以及那些不宁腿综合症(RLS)或周期性肢动症(周期性肢体运动障碍)。

CBT-I集团由连续的病人寻求失眠认知行为治疗在医院基础认知行为治疗诊所。绝大多数(80%)被称为睡眠诊所,有其他睡眠障碍检测呈阴性。其余self-referred;那些已知的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,RLS或周期性肢体运动障碍被排除在外。他们经历了失眠、平均每周5.6 (SD = 1.6)晚上,,睡眠药物,平均为3.4 (SD = 3.1)每周晚上。失眠的平均持续时间为9.8 (SD = 11.8)年平均报道痛苦(1 - 10)为8.3 (SD = 1.8)。

对照组受试者社区志愿者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合症使用家庭监控装置(你好≥10)。没有见过失眠的标准。

2.3.3。结果

减少变量更连贯的维度,一个主成分因子分析和方差极大旋转进行整个研究2 34例睡眠问卷和SSC个别项目,不包括两个睡眠质量项目的兴趣。十项被淘汰,因为他们未能加载始终在单一因素或概念上与其他物品在一个因素。最优旋转解决方案产生了5个因素,基于24项:11从睡眠睡眠问卷和13症状清单。早上两项,“刷新”和“睡眠是non-refreshing”,发现弱载荷在所有因素。此外,他们的存在似乎削弱其他两个变量的因子载荷。因此,他们从因素分析中删除,作为一个单独的次生氧化皮。最后的因素分量表,表中给出3,被分配的描述性标签如下:白天困难,睡眠起始问题,睡眠维护问题,心理压力,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状,早上non-refreshed。

子量表分数,根据6个因素,通过将原始条目分数转换为标准计算分数和求和分数在每个因素,考虑到因素负荷价。单变量方差分析和Bonferroni事后进行了测试比较3组在每个6子量表的分数。的测试是重要的所有分量表()。组间差异的模式与诊断特征是相一致的。对于内部氧化物睡眠起始问题,,,睡眠维修问题,,心理压力,,组差异的模式是相同的:CBT-I组明显比其他人,其次是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组明显低于对照组。CBT-I集团在白天困难次生氧化皮的分数明显不如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和对照组没有不同于对方,,。睡眠障碍次生氧化皮,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组明显比CBT-I或对照组,互相之间没有显著性差异,,。最后,早上non-refreshed次生氧化皮,CBT-I组最糟糕的成绩,其次是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组,反过来,比对照组,,。事后差异都显著. 05级调整后为多个比较。

接下来,对三组分别进行回归分析,以确定哪些分量表最好的预测睡眠质量。预测变量在睡眠问卷(即睡眠质量。”,一般来说,你的睡眠质量是什么?”(1 =非常贫穷,10 =很好))和严重程度可怜的在睡眠症状清单(即睡眠质量。“程度严重,这是在过去的一个月:可怜的睡眠质量(0 =不严重,3 =非常严重))。结果在表4措施表明,当预测睡眠质量,睡眠维护和早上non-refreshed分量表对所有三组重要的预测因子。对照组只,睡眠质量测量(1 - 10)没有分量表之间的重要预测因子。

2.3.4。讨论:研究2

研究2的结果表明,封闭式问卷反应从临床和社区样本与开放式研究1参与者的反应一致。从结果是明显的是,日间和夜间睡眠体验装在不同的因素。有趣的是,睡眠起始和睡眠连续性变量常与失眠、出现作为单独的结构。这两种结构中,只有睡眠连续性的经验被发现与睡眠质量的感知。事实上,睡眠起始和心理压力,失眠障碍的两个标志,是睡眠质量的预测。

从研究1使用一个非常不同的方法,我们发现早上神清气爽,晚上睡眠连续性的重要预测因子的感知和糟糕的睡眠质量好。总的来说,这种关系被发现是一致的在不同的参与者组:失眠患者,患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,那些没有睡眠问题。白天经历的较小的重要性相比,在这里找到研究1的限制可能是由于封闭式问卷和症状问题倾向而不是积极的经历。

其次,分量表的发展让我们检查各种临床和社区团体之间的相似之处与不同之处,可能提供一个解释预测的“背景”。例如,尽管insomnia-related分量表显示诊断上适当的三组之间的差异,只睡维护(即。,睡眠连续性)被发现预测的睡眠质量评级。

3所示。一般讨论

这两项研究的结果显示显著的一致性评估睡眠质量的多样化的样本。具体来说,最重要的组件在所有情况下都是早上神清气爽,良好的睡眠连续性,认为睡眠质量好的特点,和感觉nonrefreshed早晨和夜间睡眠连续性,受损的特征感知可怜的睡眠质量。这是真的不管我们使用定性或定量措施,不管样品特点:“正常”者,那些失眠障碍患者和患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

此外,在研究1,样品主要是中年参与者包括“正常”的睡眠,慢性失眠,和患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,被要求定义睡眠质量用他们自己的话说,我们表明,(a)的人更倾向于描述方面比良好的睡眠质量差,和(b)描述符被更广泛的白天比夜间的睡眠质量;这是特别是睡眠质量差。定性数据也产生了描述符不反映在现有睡眠质量的措施(例如,“明确的领导,”“早上头痛,”“好/差的心情,”和“不包在众目睽睽之下”)。这些研究结果提醒我们,在知觉和个体差异的解释好,睡眠质量差可能有效地纳入治疗评估。目前的结果确认和详细说明哈维et al。(12]结果,样本更年轻,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人不在。

在研究2,定量数据进行因子分析和回归方程,结果也显示两个不同的集群与失眠有关:一个因素与睡眠相关的连续性和一个睡眠开始。这表明这两个特征的失眠投诉可能有不同的关联,也许,病因。

3.1。限制

这个研究可能的局限性研究2我们使用一个数据集不是专门设计用于评估睡眠质量是如何确定的问题。因此,有一些不一致的措施。然而,我们相信这种妥协方法论的严格抵消小说比较提供的丰富的信息我们可以提供,也就是说,“生态有效样本,”,没有各种睡眠障碍在年龄范围很广。

3.2。结论

研究结果表明,睡眠质量有一个共同的核心的构造;认为好的和糟糕的睡眠质量与可定义组件具有不同的特点,是常见的不同群体。此外,有一个“宇宙”定义的组件组成不同群体间的个体差异。现在锻炼的一个重要贡献是发现证实(a),“好睡眠质量”的概念和“可怜的睡眠质量”不是简单的两极对立,(b),匹兹堡睡眠质量指数等措施(14测量不睡觉但睡眠质量困难(c),睡眠质量有一致的含义在个人的实际经验,(d)的数据提供一个理由最重要的两个睡眠质量组件、(非)神清气爽的早晨和夜间睡眠连续性,作为结果的研究和临床实践的标准。

伦理批准

CBT-I和控制组织的参与是犹太总医院研究伦理委员会的批准(REC)。作为一个更大的筛查研究的一部分,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组授予伦理批准由麦吉尔大学制度研究,犹太总医院的矩形,蒙特利尔圣玛丽医院的研究伦理委员会。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究进行了资助从加拿大卫生研究院的研究(CIHR)。