阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的悬雍垂及悬雍垂基底部起皱的EK征

摘要

介绍．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断怀疑存在症状和/或上颌和下颌骨的咽部改变和骨骼异常。我们的目标是找到一种新的临床症状，使打鼾者怀疑OSAHS。方法．我们回顾了69例伴有或不伴有OSAHS的打鼾患者的临床资料。我们将EK征定义为小舌及小舌基底水平褶皱的存在，并试图将其与OSAHS联系起来。结果．69例患者中有25例出现EK征。EK征的阳性预测值为100%。EK征与OSAHS显著相关(AHI≥5者为44%，AHI < 5者为0%;p= 0.01)和OSAHS严重程度(AHI < 15者为7%，AHI≥15者为58%;p< 0.001)。结论．EK征是预测OSAHS的有力指标，特异性为100%。我们建议在打鼾者出现EK征时进行睡眠测试，即使没有其他异常或症状。

1.介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的疾病，影响约2-4%的成年男性和1-2%的成年女性(约30 - 69岁)，其特征是在睡眠期间重复发生完全或部分上呼吸道阻塞，通常与打鼾、间歇性低氧血症和睡眠破碎有关。

临床表现可能包括一种或多种症状，包括打鼾、夜间多尿、白天过度嗜睡、早晨头痛、疲劳、神经认知障碍、个性改变、性欲减退、易怒、抑郁症状和焦虑。白天过度嗜睡是很常见的，会增加车祸和职业事故的风险。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种复杂的上呼吸道改变，其主要事件与睡眠时吸气时上呼吸道壁的间歇性塌陷有关。梗阻区域可发生在孤立的点或多个区域，尽管它们与睡眠呼吸暂停的关系尚未明确。

在将打鼾患者提交多导睡眠图等睡眠研究之前，应在临床实践中出现症状和体检时怀疑OSAHS。研究了咽部解剖学，包括侧壁、扁桃体、软腭、悬雍垂、舌体积和上颌和下颌骨的骨骼特征，以确定OSAHS的预测征象[1，2］．

在我们的研究中，我们试图确定打鼾者软腭的形态学改变作为OSAHS存在和严重程度的预测因子。

2.材料和方法

这是对2012年至2014年法国奥贝维利亚医学中心耳鼻喉科睡眠研究实验室连续69名伴有或不伴有OSAHS的打鼾患者的回顾性研究。

纳入标准为伴有或不伴有OSAHS相关症状的打鼾者。所有患者都接受了高血压、其他心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能减退的临床评估，并完成了Epworth嗜睡评分。记录患者的性别、年龄和BMI。

进行口咽评估以寻找悬雍垂和悬雍垂基部的水平褶皱(图)1和2)．我们将这种形态变化命名为EK符号(El Chater和Koka符号)。

所有患者随后接受多普勒造影(PG)检查以诊断OSAHS。PG参数为鼻气流限制、胸部和腹部运动以及脉搏血氧饱和度。

阻塞性呼吸暂停定义为压力鼻插管上气流停止≥10秒;低呼吸被定义为气流减少≥50%或鼻压插管气流减少<50%，同时动脉氧合血红蛋白饱和度(SpO)降低≥3%₂)用手指脉搏血氧计记录。

根据呼吸暂停和呼吸不足指数(AHI),本研究的患者分成四组:打鼾者没有低AHI小于5时,轻度阻塞性睡眠AHI等于5到15时,中度阻塞性睡眠AHI等于15到30的时候,和严重阻塞性睡眠当AHI大于30。

通过卡方检验和Yates校正确定EK征与AHI和BMI的相关性。的p值小于或等于0.05被认为是显著的。计算EK征的敏感性和特异性。

3.结果

69例患者纳入本研究;其中女性27例，男性42例。年龄22 - 74岁，平均49岁。在我们的研究中，69例患者中有25例(36%)出现EK征。

将患者按BMI分为5组(组I: 18.5 ~ 24;第二组:≥25 - 29;第三组:≥34;第四组:≥35 - 40;V: > 40)。BMI从21到48 kg/m不等²(平均31，中位数30)，EK征与BMI程度无显著相关性。I组12例患者中有5例(41.6%)有EK征，II组21例患者中有4例(19%)有EK征，III组21例患者中有10例(47.6%)有EK征，IV组6例患者中有4例(40%)有EK征，V组9例患者中有2例(22%)有EK征。p> 0.05)。

所有患者均为打鼾者，并进行了动态多普测，平均AHI评分为0 ~ 80分/小时(平均25分，中位数22分)。根据AHI程度，单纯打鼾者无OSAHS 12例(17.3%)，轻度OSAHS 17例(24.6%)，中度OSAHS 15例(21.7%)，重度OSAHS 25例(32.2%)(表)1)．

EK征与OSAHS存在显著相关;57例睡眠呼吸暂停患者中有25例(44%)EK阳性，12例无睡眠呼吸暂停患者中EK阴性(0%)。p= 0.01)。EK征的存在与OSAHS的严重程度显著相关:58%的AHI≥15的患者(40例中23例)，而AHI小于15的患者(29例中2例)为7%。p< 0.001)(表2)．

在69例患者中，我们发现25例真阳性(TP)， 0例假阳性(FP)， 12例真阴性(TN)， 32例假阴性(FN)。EK征的特异性(真阴性率)为100%，敏感性(真阳性率)为44%。EK征阳性预测值(PPV)为100%;69例患者中25例出现EK征，均为OSAHS, 12例无呼吸暂停患者均无EK征。阴性预测值(NPV)为27%;57例OSAHS患者中有32例(56%)没有EK征。

4.讨论

在进行适当的睡眠研究之前，通常怀疑OSAHS的诊断存在一种或多种症状，如打鼾、夜间喘息、白天疲劳和嗜睡。基于主观症状(如Epworth评分)的预测标准在文献中没有定论。需要寻找客观的体征来怀疑OSAHS的存在。

Friedman等人[3.将扁桃体大小、改良Mallampati分级(MMC)和体重指数作为预测OSAHS的指标。Zonato等[2]研究扁桃体大小、软腭异常、悬雍垂异常、庞大的侧壁、网状腭等咽部特征，发现卵腭存在与睡眠呼吸暂停有统计学意义的相关性。伍德森与Naganuma [4]指出AHI与BMI、后壁冗余度相关。如何发现一种或多种导致高度怀疑OSAHS的体征仍是临床医师面临的挑战。

在正常和呼吸暂停患者的头影测量研究中观察到软腭的形态学改变，已有文献报道。你等人根据非呼吸暂停人群的膜瓣尺寸描述了六种解剖变异:1型，叶状;型2，鼠尾形;型3、臀型;型4、直线形;5、S型或变形型;第6类，外观扭曲[5］．Pépin等[6]发现有钩状外观或5s型软腭的患者患OSAHS的风险较高。软腭的钩起是悬雍垂远端与软腭纵轴成30°角的结果，这可能导致口咽尺寸突然大幅缩小，从而增加上气道阻力和经咽梯度，从而导致咽塌陷。然而，打鼾患者没有系统地接受头影测量研究，有必要确定临床体征，如EK征，导致怀疑OSAHS。

OSAHS导致咽纤维肌组织的组织学改变，可能导致咽软组织的形态改变。Smirne等人[7]在对中缢肌的组织学研究中发现，呼吸暂停患者肌纤维分布异常，I型和IIb型肌纤维减少，IIa型肌纤维增加。在一项对呼吸暂停患者软腭的组织学研究中，Woodson等人[8发现黏膜腺体肥大，固有层水肿，肌肉萎缩，周围神经纤维脱髓鞘。巴斯托斯等人[9]发现OSAHS患者软腭细胞外基质中弹性纤维和胶原纤维数量较非呼吸暂停患者增加，并观察到腭舌肌结构改变。

我们认为小舌EK征伴水平褶皱的形态学改变可能是OSAHS引起的组织学改变的结果。很难确定由软腭振动引起的创伤在打鼾者中的作用，因为所有无呼吸暂停的简单打鼾者都没有EK征。

我们观察到EK征与OSAHS存在显著相关(p= 0.01)和AHI等级(p< 0.001)。我们发现EK征象是OSAHS的临床病理征象，其阳性预测值为100%，特异性为100%。无呼吸暂停的打鼾者通常没有EK征。然而，我们在解释EK征的缺失时应该谨慎，因为我们在研究中发现呼吸暂停患者的假阴性率为56%。

5.结论

在标准的耳鼻喉科临床检查中，单是小舌和小舌根部的皱纹(EK征)就可以很好地预测打鼾患者OSAHS的发生。因此，我们建议在EK体征存在时直接进行睡眠测试，即使没有其他身体和骨骼异常或没有任何睡眠呼吸暂停症状。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

参考文献

1. J. W. Shepard Jr.， W. B. Gefter, C. Guilleminault等，“阻塞性睡眠呼吸暂停患者上呼吸道的评估，”睡眠第14卷第2期4，第361-371页，1991。视图:谷歌学术搜索
2. A. I. Zonato, L. R. Bittencourt, F. L. Martinho, J. F. S. Junior, L. C. Gregório, and S. Tufik，“系统性头颈部体检与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的关联”，的喉镜，第113卷，第113期。6，第973-980页，2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. M. Friedman, H. Tanyeri, M. La Rosa等，“阻塞性睡眠呼吸暂停的临床预测因素”，的喉镜，第109卷，第2期。第12页，1901-1907,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. B. T. Woodson和H. Naganuma，“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征气道评估方法的比较”，耳鼻喉科:头颈外科号，第120卷。4、1999年。视图:谷歌学术搜索
5. 尤敏，李新民，王慧华等，“正常人软腭的形态变化:数字头颅测量研究”，Dentomaxillofacial放射学，第37卷，第2期6，页344-349,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. J. l.d. Pépin, D. Veale, G. R. Ferretti, P. Mayer, and P. A. Lévy，“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:清醒患者软腭的钩状外观-头颅测量和CT检查结果，”放射学号，第210卷1，页163-170,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. S. Smirne, S. Iannaccone, L. Ferini-Strambi, M. Comola, E. Colombo，和R. Nemni，《肌肉纤维类型与习惯性打鼾》，《柳叶刀》第337期第8卷第1期，第597-599页，1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. B. T. Woodson, J. C. Garancis, R. J. Toohill， "打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的组织病理学改变"喉镜，第101卷，第1期。12，第1部分，1318-1322页，1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. J. R. P. Bastos, D. S. Fomin, and Z. Tm，“与无阻塞性呼吸睡眠障碍患者相比，阻塞性呼吸睡眠障碍患者软腭的描述性和初步组织学分析”，喉镜，第119卷，增刊3，第216页，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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