验证的CPAP习惯Index-5:一个工具来理解坚持CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者

文摘

长期坚持持续气道正压(CPAP)很低在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者。“习惯”的潜在作用持续坚持CPAP使用没有被研究过。本研究旨在建立习惯CPAP依从性的相关性,通过验证的适应自我报告的习惯指数(CPAP Index-5习惯;CHI-5)。分析集中在同质性、可靠性和CHI-5的因子结构,符合理论预测,其预测的长期效用CPAP中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的依从性。未来的纵向设计使用。客观地验证阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者117用于CPAP治疗被招募。通过临床检查数据收集,呼吸道录音,问卷调查,在基线和CPAP设备,2周,6个月和12个月。CHI-5显示令人满意的同质性interitem相关性(0.42 - -0.93),(0.58 - -0.91),项目合计相关性和可靠性(α= 0.92)。CHI-5在6个月的数据显示一个单因素的解决方案,并预测CPAP总方差的63%使用几小时后12个月。基于满意的测量属性和高数量的CPAP使用方差解释说,CHI-5可以被视为一个有用的工具在临床实践中。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍,重复的情景在睡眠期间上呼吸道的崩溃导致呼吸暂停和/或呼吸不足。结果睡眠破碎会造成白天症状,包括嗜睡、头痛、和认知功能障碍。这种情况称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)1]。除了短期负面影响由于干扰呼吸,越来越多的证据表明,群也是一个危险因素高血压、心力衰竭、中风(2,3),和职业事故由于困倦。目前的治疗选择是持续气道正压(CPAP) [4]。坚持CPAP治疗非常重要,因为足够的使用完全可以消除呼吸暂停和改善睡眠质量,日间极度嗜睡,病人的生活质量和合作伙伴。此外,CPAP治疗可以降低心血管疾病的发病率和死亡率,以及卫生保健资源的消费(2]。

尽管记录CPAP治疗的有利影响,坚持利率往往是低(5- - - - - -7]。最初拒绝参与CPAP治疗范围从8%到15%,长期使用被报道在65%和80%之间。在一项由Kribbs et al。8),只有不到50%的患者被认为是附着(即。,测量使用CPAP每晚至少4小时)。解释和不同程度的依从性较低(主要集中在技术和生理方面7]。治疗的副作用,如喉咙干,鼻塞,面具泄漏往往是常见的和被认为降低依从性(9- - - - - -12]。提出了技术解决方案来克服这些问题,如空气增湿器和不同类型的设备,然而,提高依从性并没有成比例的减少在这些解决方案提供的副作用13]。疾病严重程度的客观指标只有弱至中等与CPAP依从性(7]。

困难在解释CPAP依从率低导致呼吁更多的研究在心理因素对CPAP依从性的影响6,9,14- - - - - -16]。很少有研究心理因素如风险感知、态度治疗,结果期望、自我效能感(7,17,18),这是重要的结构在许多社会认知理论等计划行为理论,理性行动理论和社会认知理论(19]。这些理论倾向于位置的意图,总结各种动机态度和自我效能等概念,作为行为的关键因素。然而,在各领域的研究结果表明,而大量intention-behaviour差距,意味着行为不是一贯遵循的动机20.]。意图往往预测起始的行为但不预测维护的(21]。在健康心理学,“习惯”越来越吸引利益维护的行为(作为一个潜在的机制22,23]。

习惯性的行为是自动的,因一时反应上下文线索,通过重复的行为在这些线索的存在22]。上下文是行为发生的环境;触发动作的特性或线索可以从物理位置,时间,上述行为情绪或人24]。习惯形成提供了一个有用的行为改变干预的目标:自动发起的行为可能会持续一段时间后,即使有意识的动机会侵蚀,这将帮助维护。习惯形成,控制行为从有意识的动机转移到环境因素(25]。维护的行为变得不那么依赖于有意识的注意和记忆的过程,而是变成了自动和未预见到的“第二天性”,他继续25]。理论预测,人们习惯将更有可能较强执行(习惯性的)行为26]。CPAP依从性可能有潜力成为习惯,鉴于CPAP是(或应该是)经常(夜间)类似的设置(卧室)27]。

识别“习惯”——其在CPAP患者需要一个健壮和可靠的测量习惯的力量。自我报告的习惯指数(SRHI)是应用最广泛的通用的习惯力量测量(22,28,29日]。它被用于众多行为,包括吃零食,水果消费,参与和积极的体育锻炼,看电视,和使用自行车作为交通工具22),但还在坚持药物治疗19]。但是,没有先前的研究对理解对CPAP治疗的依从性调查它的实用性。从临床的角度将是有价值的适应SRHI CPAP上下文,用于描述使用CPAP的自动性,跟踪CPAP-use习惯的形成,和长期预测CPAP依从性。

因此,本研究的目的是验证的改编版本SRHI称为CPAP习惯Index-5 (CHI-5)人口中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。为此,我们试图建立CHI-5的内部一致性,其潜在的因子结构,,在一个演示应用程序,它的效用作为长期的预测CPAP依从性。我们提出CHI-5是均匀的,可靠的,线性的测量长期CPAP依从性的预测。

2。材料和方法

2.1。SRHI的描述

SRHI由12项关于习惯的三个特点:自动性的8项有关方面(例如,X”行为是我没有思考”),3项有关频率(例如,X”行为是我经常做的”),和1项集中在习惯自我认同的相关性(例如,X”行为通常是“我”)(29日]。5 -或7 - point Likert-type规模通常使用。几个较短的版本的SRHI使用没有明显损失可靠性或预测效度30.),这表明一些物品可能是多余的。

2.2。CPAP Index-5习惯的发展

三个作者(AB、PN和μ)减少了12项SRHI 5项的目的实现一个务实的潜在使用CPAP治疗实践的工具。选中的物品被讨论multiprofessional专家小组由三个医生在睡眠医学专业,三个护士工作主要是用CPAP治疗,行为科学家,以及两个有经验的护士人员的群。这次讨论的目的是建立的脸和物品的内容效度。后达成共识决定它决心使用5项(3自动性项目和2项频率)CHI-5。先前的工作表明,自我不是一个习惯的必要组成部分,所以自我认同的项目被排除在我们的six-item指数。五点Likert-type量表(1 - 5)应用对每项产品的收益率可能范围做CHI-5,得分越低,表明一个更强的穿着CPAP的习惯。加强表面效度,包括20国集团群患者回答5开放式的问题,采访期间执行试点测试后后续访问CPAP诊所关于可读性,清晰,在开发阶段和布局与令人满意的结果。

确保CHI-5等效翻译成英语所有步骤Brislin的模型(31日随访。前两个外部双语成年个体(即。,one healthcare professional and one lay person) examined and approved the conceptual structure of the Swedish text. Then two of the authors (AB and PN) translated the scale into English. The English translation was examined by a behavioural scientist with English as a first language (Benjamin Gardner.) and a bilingual group consisting of three sleep experts (i.e., physician, nurse, and technician), as well as two bilingual patients with OSAS, who proposed only a few minor modifications of the wording. One of the authors (Per Nilsen and an external bilingual individual then translated the scale back into Swedish. Finally, the back translation of CHI-5 was carefully examined by the external bilingual group and determined to be equivalent to the original text. The CHI-5 questions are presented in Table1。

2.3。设计和设置

未来的纵向设计使用。一百一十七名符合条件的患者18 - 65岁客观验证阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(即。,b一个sed on six channel polygraphy recordings scored according to the American Academy of Sleep Medicines criteria [4)指CPAP治疗耳朵鼻子和喉咙诊所在瑞典东南部的一个县医院招募。CPAP启动临床的例程和Auto-CPAP,加湿器,鼻或完整的面罩(ResMed;瑞典)使用意图治疗期间所有小时的睡眠。之后有一个初始访问医生和四个访问在第一年(即一个护士。,启动会议,后续2周后,6个月和12个月。)排除标准是绝症,严重精神疾病、痴呆、酒精或药物滥用或瑞典语言阅读和理解的困难。之后的研究中,赫尔辛基宣言,是经伦理委员会批准(研究代码M29-07)林雪平大学,瑞典和所有参与者提供知情同意。

2.4。数据收集

2.4.1。临床变量

在基线医生检查病人关于睡眠和数据相关的症状,身体成分、血压、药物治疗和并发症。糖尿病的诊断是基于历史,目前的治疗(口服治疗或胰岛素),或重复的空腹血糖值≥7更易/ L。缺血性心脏病被定义为心绞痛或心肌梗死史和/或冠状动脉血管成形术或冠状动脉搭桥手术。呼吸道疾病被定义为哮喘或慢性阻塞性肺疾病史或当前的治疗β²受体激动剂和/或吸入型皮质类固醇激素。客观坚持CPAP治疗(分钟/晚上)获得了从CPAP设备后12个月。截止CPAP使用> 4 h /晚上也用于建立依从性。

2.4.2。自我评估量表

CHI-5是接种后6个月。其他三个措施,用于样本描述的目的。

有效的埃普沃思嗜睡量表(ESS)是用于基线测量日间极度嗜睡(32]。八项(即。,different daily situations in which the subjects are asked to rate the likeliness of dozing or falling asleep) are rated on a scale of 0–3, where high scores indicate a greater propensity of falling asleep. The total score ranges from 0 to 24 points, with a cut-off of >10 indicating excessive daytime sleepiness.

副作用CPAP库存(SECI)是使用6个月后测量CPAP副作用(12]。五点Likert-type规模,分数从1到5,用于频率、大小,影响依从性的15个不同的副作用的列表。总分为每个SECI规模范围从15到75更高的分数表明频率更高,更高的大小,更对依从性的影响。

CPAP库存(活动)的态度使用两周后测量对CPAP治疗的态度(17]。五项评价进行打分,分值范围为1 - 5给出总分从5到25更高的分数表明更多的消极态度CPAP治疗。

2.4.3。统计处理和分析

定距尺度临床变量正态分布与参数统计分析。产品的同质性是评估通过计算项目合计重叠的相关性。0.3以上的相关性被定义为满意。此外,如果物品删除评估量表的阿尔法(33]。天花板和地板效应被认可的检验频率评估项目反应的选择。D 'Agostino-Pearson测试用于测试的正常分布CHI-5 [34]。

探索性因素分析(主成分分解)进行6个月数据调查维度的项目(35]。数据第一次检查巴特利特球形的测试(,)和Kaiser-Meyer Olkin测量(KMO)每个项目(0.79 - -0.96)和(0.86)所有项目在一起。所有这些考试表示抽样充分性。角的平行分析(1000重复)是决定的因素。

嵌套的线性回归模型进行了探索习惯是否能预测长期CPAP依从性。在一个初始模型,总小时CPAP使用和天的CPAP使用> 4 h /晚上被习惯(CHI-5)退化。控制理论上良好依从性预测因子(5),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度(你好),日间极度嗜睡(ESS评分),对CPAP的态度(活动),和副作用的CPAP (SECI)不包含在一个完整的模型。

所有统计分析占据13.1(美国StataCorp LP,大学城,TX)。

3所示。结果

3.1。研究人群的描述

表2显示了研究人口的人口和临床资料。人口的平均年龄是57.8(标准差6.7)年,56%是男性。缺血性心脏病和高胆固醇血症是最常见的并发症,发生在75%和34%的参与者,分别。意思是你好26.7(标准差19.8)。六个月后随访了29例(即。,25% of the initial patients) decided to stop using the CPAP. Before the 12-month follow-up 16 additional patients (i.e., 18% of the remaining patients) decided to drop out. At the 12-month follow-up 20 of the remaining CPAP users did not have data regarding CHI-5 and were therefore not included in the linear regression models. Thus, 52 patients (i.e., 44% of the included patients) remained after 12 months. Table2展示了CPAP使用2周后,6个月和12个月。平均CHI-5得分(11.04;5.53 SD)是在规模中点,表明适度的典型示例中力量的习惯。

3.2。CHI-5内部一致吗?

有累积,但一致的响应模式的五气项目,大多数患者得分强烈同意或同意。没有响应替代已背书的频率大于48%。根据变异系数,最大的变化是项3展示的,(表3)。CHI-5总分显示积极倾斜分布明显偏离正态分布(,)。产品的同质性是满意显著()interitem(表0.42和0.93之间的相关性4)和项目合计(表0.58和0.91之间的相关性3)。内部一致性、测量与克伦巴赫α为0.92 (95% CI = 0.88 - -0.94)(表4)。

3.3。CHI-5有线性的因子结构?

角的平行分析支持单因素的解决方案在同余与凯撒标准特征值> 1。6个月后的一个因素结构基于数据解释的总方差的76%(表4)。所有物品的因子载荷是(0.70 - -0.96)和独特性一般低,没有超过普通和重要规则> 0.7 (0.09 - -0.51)。

3.4。CHI-5预测长期坚持CPAP治疗吗?

一个重要的协会()之间所习惯的力量后6个月和CPAP坚持12个月后,总CPAP用小时和天的CPAP使用>(表4 h /晚5)。这些协会仍当协变量(即。,OSA severity and excessive daytime sleepiness at baseline, attitudes to CPAP treatment after 2 weeks, and side effects of CPAP treatment after 6 months) were included in the full models. Habit strength after 6 months explained 63% of the variance in total CPAP use in hours after 12 months. The corresponding figure concerning days of CPAP use >4 h/night was 60%. None of the covariates were significantly associated with any of the dependent variables in the full models.

4所示。讨论

本研究旨在验证索引攻CPAP的习惯性的性质使用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。索引,一个改编版本的SRHI CHI-5,显示令人满意的有效性和可靠性,CHI-5数据在6个月强烈预测CPAP使用12个月。研究结果表明,习惯是CPAP依从性相关,CHI-5是敏感的习惯。

4.1。有效性的CHI-5

CHI-5是改编自的SRHI multiprofessional专家小组支持建立CPAP用户。我们的目的是开发一个吝啬的,概念明确工具来捕获CPAP坚持习惯在临床实践中。研究人员和临床医生提出,习惯对行为的影响可以归因于自动性(19,30.]:在表达习惯源自和重复性能,这习惯促使行为的原因是他们是自动的。评论家因此推断的频率在概念上冗余指标在一个习惯指数,作为过去的行为习惯的贡献应该充分反映在项目的自动性诉讼收益(29日]。然而,我们选择包括行为频率项CHI-5规模内,以帮助区分从其他类型的自动操作不习惯通过重复开发性能(30.]。我们的项目选择策略似乎是成功的,为五项显示有利的表面效度(即。,comprehensibility, readability, clarity, and layout) among 20 patients with CPAP treated OSAS, and strong item-total and interitem correlations were observed. The composite five-item scale was also found to have a single-factor structure that explained 76% of variation in item scores, indicating unidimensionality. These results suggest that the CHI-5 is a psychometrically sound measurement instrument.

4.2。CHI-5的临床应用

坚持CPAP-treatment是一个多方面的问题(11)和低坚持长期治疗是证据确凿的。理论和实证证据表明,习惯强度预测行为实施的频率(27),我们的数据表明,习惯强度预测长期坚持CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者。我们可以解释三分之二的方差在总CPAP使用在小时后12个月内使用CHI-5分数在6个月之后,虽然解释方差略低当使用截止> 4 h /晚上的依从性。此外,习惯的力量的强大影响,12个月后目标坚持不改变协变量控制目标或自我评价时,曾被认定为预测(即的坚持。日间极度嗜睡严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在基线,基线,改善ESS评分6个月后,对CPAP治疗两周后,态度和副作用CPAP治疗后6个月)。

增加数量的严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者需要CPAP在随后的几年里(1]。因此重视识别这些患者的习惯发展可能成为一个问题。包括疾病和病人可能会影响依从性的因素特征、治疗滴定过程、技术设备因素,和副作用,以及心理和社会因素18,36]。标记为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,如黄鳍金枪鱼,是选择一个合适的治疗的重要性,但只有弱与自我报告的症状严重程度和生活质量(5]。在目前的研究中,虽然观察高度的辍学生,基线你好,白天嗜睡,态度客观CPAP治疗没有任何重大协会使用后12个月。所认为的韦弗和Grunstein5),病人的感知他们的生活情况可能不会自动显示目标严重疾病或需要治疗和可能因此不习惯发展的重要性。然而,描述欲望,避免症状的患者,了解风险,担心消极的社会后果,和积极的态度CPAP治疗者依从性(11]。在目前的研究对CPAP治疗2周后的态度没有显著关联CPAP使用后12个月。认知干预(即。,CBT) have proved to be of importance for adherence [18]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的整个生活环境可引起严重的损伤病人和伴侣之前,以及在第一段CPAP治疗(5]。开发一个可取的(即习惯。,to start using the CPAP as a routine every night during the first month) or breaking an undesirable habit (i.e., to take up or increase the CPAP use after a period of nonadherence) can be difficult [11为促进依从性),但可能是相关的。低强度可能会习惯,根据我们的调查结果,对长期CPAP依从性有不利影响。Verplanken [37)强调,习惯形成需要时间,促进稳定和重复。习惯形成以渐近的方式,与早期的重复导致的习惯,最大的收益从而减少随着时间习惯的力量达到高原(38]。常规CPAP的奉献程度使用期间形成的早期阶段可能会影响行为的可持续性,只要病人保留CPAP设备早期启蒙时期,习惯发展仍将是可能的。的影响,不同类型的配偶的支持(39)研究了在坚持CPAP,可能是习惯形成的重要性。我们没有测量配偶支持,但支持配偶可以帮助创建一个稳定的社会心理环境,以及积极的暗示可以触发重复和习惯的发展。医疗人员和病人之间的交互也可以的重要性,但并没有在习惯性的角度进行研究。奥尔森et al。40),然而,表明动机性访谈可以提高依从性。此外,通信模式和共享决策(41]证明了重要的依从性在其他病人群体的重要性,可以有针对性的干预措施来开发一个习惯性CPAP使用。

当我们试图验证CHI-5部分通过探索其效用来预测长期持续气道正压通气治疗的依附性,该指数其他临床相关的应用程序。规模可以在启动过程中反复使用,例如,在每次安排后续访问之前,确定哪些CPAP用户可能需要额外的教育和情感支持。它可以与其他工具,比如SECI和活动,增加重要的信息关于病人的角度特别是在启动过程的开始。,早期的习惯形成)。CHI-5可能是敏感的习惯形成的过程。尽管经常被视为一个二分变量(习惯和不习惯),习惯的力量是更好地描述一个连续体42]。一项研究中,参与者被要求重复日常行为和自我报告的自动性行为发现缩写版的SRHI敏感增加习惯力量与重复38]。CHI-5可能是有用的提供一个潜在的解释较低的低CPAP患者依从性习惯的力量。由于强大的协会之间观察到的自述CPAP使用习惯和CPAP依从率,为CPAP用户习惯的形成是一个重要目标。虽然我们的数据说明预测行为习惯的力量,我们的设计,即测量习惯只在6个月后开始CPAP治疗,杜绝考试CPAP习惯形成的过程和时间。进一步的工作需要文档的过程,以及因素CPAP习惯形成的重要性。

4.3。限制

据我们所知,这是第一个研究,研究CPAP治疗患者的习惯。没有其他合适的测量仪器的习惯在这种情况下是可用的。在研究退出率是相当高的。更大的样本可能导致更大的变化的响应模式。根据每项,一般建议10观测样本容量是足够的验证分析CHI-5 [34),但回归分析的样本相对较少限制的可能性,包括其他潜在因素(如年龄,性别,和教育水平)。然而,尽管如此,习惯被确认为一个重要的预测CPAP长期坚持,即使在控制了四个,作证的独特而强大的贡献CPAP使用习惯。

5。结论

这是第一个研究调查问卷的可靠性和预测效度的测量习惯与CPAP治疗。可接受的测量属性表明CHI-5可以用来测量习惯CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者在提高药物依从性的干预。与其他结构相比,习惯似乎对CPAP依从性非常重要。尽管还需要更多的研究来证明它最终,目前的研究表明,关注habit-strengthening干预教育的患者,以及在教育医疗人员负责CPAP的起始,提供了一个新的和潜在的增加CPAP依从性的重要组成部分。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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