在卒中单元筛选睡眠障碍性呼吸

文摘

在急性中风,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被发现损害恢复和增加死亡率,但中央呼吸暂停的效果更不清楚。本研究的目的是评估的可行性,利用有限的动态记录系统(睡眠床垫评估夜间呼吸和睡眠分期EOG-electrodes)在轻度睡眠障碍性呼吸(SDB)诊断急性脑缺血患者和发现各种SDB-patterns的患病率在这些病人。42轻度缺血性中风或短暂性脑缺血发作患者进行了研究。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症中发现了22名患者(52.4%)。中央呼吸暂停被发现在两个病人(4.8%)和持续的局部阻塞只有一个病人(2.4%)。睡眠分期EOG-electrodes仅取得了类似的结果与标准评分规则。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是常见的即使轻度中风。其早期诊断和治疗将优惠为了提高复苏和降低死亡率。我们的研究结果表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可以通过有限的评估记录设置EOG-electrodes,睡眠床垫,脉搏血氧定量法。

1。介绍

睡眠障碍性呼吸(SDB)是常见的脑血管疾病(1]。特别是,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)构成为脑血管事件风险因素,并经常出现在患者中风和短暂性脑缺血发作(TIA) [1,2]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是增加中风死亡率和恶化的结果康复(3- - - - - -5]。持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在中风患者被发现降低死亡率,提高功能恢复,提高主观幸福感和情绪,抑制复发性中风(6- - - - - -10]。中央窒息死亡率的影响和中风患者的功能恢复研究较少,但是在一项研究中央窒息死亡率没有增加卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一样(11]。

尽管常规筛查中风阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的单位越来越普遍,它不是通常表现在中风单元在芬兰。原因之一可能是中风和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者不存在典型的睡眠呼吸暂停的临床情况;他们往往既不胖也不困4,12,13]。此外,它可能是睡眠研究被认为是急性病房的麻烦。患者在卒中单元可能有许多不同的监控设备,以及鼻补充氧气疗法,与额外的传感器和执行夜间polygraphy也许不会喜欢。

睡眠床垫提供无创性诊断深发展的手段。SCSB(静电敏感床)和Emfit运动传感器已被证明是适合检测睡眠呼吸暂停(14,15]。深发展诊断与运动传感器是便于患者使用,手动评分过程中,执行3分钟时代,很容易和快速。没有脑电图,然而,在有限polygraphy设置低通气指数(AHI)往往低于完整的多导睡眠图(PSG)录音16]。在急性病房患者常常睡眠不佳是因为护理和治疗时间安排。因此一些总睡眠时间估计会是有益的。

本研究与我们的目标是发现阻塞性和中央睡眠呼吸暂停综合症的患病率以及延长部分阻塞,在轻度中风和TIA患者在芬兰。延长部分梗阻与连续增加呼吸道阻力没有呼吸暂停和呼吸不足(17- - - - - -19]。很容易检测到SCSB、Emfit传感器,及其在中风患者发病率没有先前的研究。

除了我们的目的是确定是否有限polygraphy组成的运动传感器和脉搏血氧仪,以评估夜间呼吸结合electrooculography-signal(小城镇)为了评估睡眠时间将提供一个适当的质量检测深发展的诊断手段。

2。材料和方法

患者的卒中单元坦佩雷大学医院5月至10月间,2010。所有患者住院由于缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)。研究初始合格标准如下:(一)TIA或轻度缺血性中风,严重程度定义为美国国立卫生研究院的中风尺度(署)得分< 12,(b)没有以前CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。研究者评估署分数在病房和以下人口数据聚集:年龄、性别、体重指数,颈围,先前的疾病,吸烟,使用酒精、主观睡眠问题(打鼾和呼吸暂停)在几个星期的中风,并增加白天嗜睡。嗜睡提出了以下问题:“你比平常睡几天前中风?”

这项研究是由毕卡医院伦理委员会批准,所有受试者给他们书面知情同意。如果发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,是指睡眠中心评估CPAP治疗的必要性。胸腔科开始CPAP治疗根据我们医院的标准。

2.1。录音剪辑

多种波动描记进行录音器的第一个晚上在医院期间,只要有可能。录音是在卒中单元或神经病房。有限的polygraphy设置包括两个小城镇频道(此次P8-A2,小城镇P18-A2),心电图、脉搏血氧测量,Emfit传感器(32厘米62年0.4厘米,放置在病人的胸区域)。在14个随机选择的病人夜间睡眠质量和呼吸与完整的多导睡眠图进行评估,由相同的传感器有限polygraphy和另外六个脑电图频道(F3-A2、C3-A2 O1-A2, F4-A1, C4-A1,和O2-A1),颏下的胫骨前肌肌电图,通过归纳腰带,胸和腹部呼吸运动和位置。气流与热敏电阻测量和鼻压力传感器如果病人没有鼻补充氧气治疗。2赫兹的采样率是用于脉搏血氧仪,10 Hz呼吸运动,对心电图500 Hz, 200 Hz Emfit传感器和其他信号。

2.2。视觉分析

完整的多导睡眠图(PSG)分为睡眠阶段根据标准标准。低通气指数(AHI)被计算为阻塞性呼吸暂停和呼吸不足(呼吸浅慢规则4 b (20.)每小时的睡眠。微觉醒是得分根据标准的阿斯达21]。评估计划的可行性小城镇睡眠分期我们分类完整的多导睡眠图的睡眠阶段通过EOG-signals,也没有脑电图和肌电图(22]。大量的睡眠和睡眠阶段由两种不同的方法进行比较。

有限的测谎仪(POL)分为睡眠阶段利用只有小城镇的信号。呼吸分析有限的测谎仪是由Emfit信号。Emfit信号分为十类得分在3分钟时代在我们以前的工作(15,19]。使用的床垫信号分类如下:正常呼吸(NB),周期性呼吸1型(P1)阻塞性呼吸周期类型1 - 3 (OP1-3),中央周期性呼吸(CP),延长部分梗阻(增加呼吸道阻力,IRR),大型运动构件持久> 40岁(M),时代至少有四个简短的周期性运动在所有渠道没有呼吸变化(周期性运动,下午),和醒世(W) EEG-defined觉醒了超过50%的时间。觉醒的时代并不包括在进一步分析。呼吸床垫呼吸分析的结果提出了在总睡眠时间的百分比来自小城镇的得分。

由两个临床神经生理学进行了EEG生长残痕。得分协议中值为84.1% (76.4 -86.7%)Kappa值中位数是0.71(范围0.67 - -0.81)。共识生长残痕被用于最后的分析。录音进行的进一步的分析后的第一个睡眠发作在早上8点到最终觉醒。阻塞性AHI≥15 /小时被选中指定阻塞性睡眠呼吸暂停。基于我们之前的研究15 /小时对应的阻塞性AHI与阻塞性呼吸周期时间(% OP1 + % OP2 + % OP3) 21% Emfit评分(15]。因此阻塞性黄鳍金枪鱼的截止值≥15 / h和阻塞性周期时间的比例≥21岁被选来定义标记阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等患者分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组。相同的截止值被用来定义中央窒息组(中央AI≥15 /小时或中央周期性呼吸≥21%)。第三组是由患者有延长部分梗阻(IRR)比例≥21%,阻塞性AHI与中央AI不到15 /小时(IRR)组。其余患者non-SDB组组成。

2.3。统计数据

的统计比较,非参数测试使用,因为所有的变量并不是正态分布。两者之间的比较睡眠分期手续(标准得分与此次得分)是由斯皮尔曼相关系数和科恩Kappa-analysis [23]。两两比较的相关参数进行了通过使用Wilcoxon测试。病人组与Mann-Whitney测试。人口统计数据(性别、年龄、BMI,先前的抑郁,先前的中风,以前的心脏衰竭,高血压、高胆固醇血症、糖尿病、hypothyreosis,哮喘,慢性阻塞性肺病,先前其他肺部疾病,烟草的使用,使用酒精,NIHSS-score,打鼾,目睹了呼吸暂停,和嗜睡)与二元逻辑回归分析评估。在统计分析值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

共46名患者自愿参加这项研究。14患者完整的多导睡眠图只有十二个录音完成(86%)。一个病人希望传感器分离后不久开始录音,和一个记录在11点意外终止。32例检查使用polygraphy有限。两个录音(6%)被排除在分析之外;一个病人希望录音停止在入睡之前,在一个记录Emfit和脉搏血氧测量信号都错过了。总共42个病人接受进分析。多导睡眠图(PSG)组由一个女性患者和11个男性患者,而在有限polygraphy (POL)组,17岁女性患者和13是男性。20之间的分析开始时间不同:06和02:45岁和21岁的中位数:19。

为了确保睡眠阶段的可行性评分基于小城镇电极,我们比较了睡眠阶段结果派生PSG组使用两种评分方法。睡眠分期协议标准评分法和小城镇之间的得分是82.2%(中值、范围56.3 - -88.2%)。Kappa值中值为0.72(0.41 - -0.80),表明实质性的协议23]。总的睡眠时间(TST)估计的小城镇得分相关的测试来衡量标准得分(斯皮尔曼相关系数0.964)。睡眠阶段参数表1。的睡眠总量由此次得分高于标准得分(353.5分钟和321分钟,分别地。、表1),但保持边缘的统计学意义的差异。金额的百分比不同睡眠阶段的两个进球过程没有产生显著差异。图1描绘最低的hypnograms睡眠分期协议标准的得分和小城镇得分(56.3%,卡巴0.41 =温和的一致性)。

所有42个病人的睡眠阶段参数表2。平均睡眠效率,以及大量的深度睡眠和快速眼动睡眠,是一般很低,即使大部分的受试者主观或研究中相当不错的晚上睡(45%和36%,resp)。百分之十七的病人睡不好,一个病人(2%)认为他不睡(他的总睡眠时间是3 h)。

八的PSG的12个学科组AHI≥15 /小时(一女,7人)。波尔组14个病人阻塞性呼吸周期≥21%的结核菌素(8女,6男)。PSG的呼吸参数组和波尔集团展示在表3。我们也计算了你好睡眠段时间PSG组(睡眠时间,时间从睡眠开始最后的觉醒与清醒时间包括在睡眠期间)。你好睡眠一段时间明显低于你好来自结核菌素(13.3 /小时,范围0.5 - -48.5,和18.1 / h范围1.2 - -67.9,值0.002)。而八个病人的十二个你好> 15 /小时测试应用时,只有三个患者AHI > 15 /小时如果睡眠周期时间使用。

共17个科目(40.5%,男性9 8雌性)没有睡眠障碍性呼吸(non-SDB组、表4)当PSG和波尔集团集中。其余患者阻塞性或中央呼吸障碍;没有人阻塞性异常和异常的核心指标。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被发现在22个病人(52.4%,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组)。9名患者是女性(41%)。中央呼吸暂停被发现在两个男性患者(4.8%,中央组)。IRR只被发现在一个女病人(2.4%,IRR组)。总的来说,研究的受试者有轻度中风的评估署他们并不超重。统计比较了non-SDB和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组只有中央组和IRR组仍然很小。只有几个non-SDB和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组之间的显著差异; the subjects in the non-SDB group had more slow wave sleep (N3), and their oxygen desaturation indices (ODI4) were lower.

更多的人口参数表中给出5。高血压、打鼾和嗜睡是频繁的在所有学科组。人口统计变量进行评估与二元逻辑回归分析。只有嗜睡被确认为一个独立的预测中风non-SDB组或= 5.33 (CI 1.32 - -21.53)。

4所示。讨论

在目前研究深发展在轻度中风的患病率和TIA患者为59.5%。结果阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率(52.3%)TIA患者或轻度中风是一致的一项研究[24]。只有两个受试者发现标志着中央窒息(4.8%),但这与前一个荟萃分析的结果(25]。IRR的患病率在本研究患病率(2.4%)低于我们的睡眠实验室的患者(10.2%)(15]。我们之前用过的截止限制较低(≥15%),但即使一直使用价值,IRR-patients在当下研究的数量就不会改变。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症增加同情音调(26),诱导高血压可能是中风的诱发因素。然而,有许多生理机制背后的增加血压在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。例如,缺氧与周期性呼吸暂停增加交感神经活动和血压造成额外增加重复的微觉醒,恢复上呼吸道明显(27- - - - - -29日]。IRR代表一个不同的深发展实体自与部分阻塞的时间可能会持续几分钟没有微觉醒。这样的增加交感神经活动引起的微觉醒不出现。除了在IRR的气流阻力能够激活肺段受体,导致交感神经激活的抑制30.]。因此,它可能是IRR不构成显著危险因素高血压。事实上,它提出了女性与IRR高血压比女人少了一般人群(31日]。可能IRR患者的心血管事件的风险可能会减少与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。因此IRR的本研究增加我们的知识,但其深刻的意义仍然是有些模糊,需要进一步评估。

在目前的研究中,颈围测量没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组和non-SDB组之间的差异。这可能是由于这样的事实,我们患者的体重指数不高。早发现了类似的结果(13,24]。此外,我们的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人没有出现中风前增加白天嗜睡,不像那些没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。没有日间极度嗜睡(之前已经指出13]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者可能不一定认识嗜睡由于慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症引起的嗜睡。我们研究的问题是,睡眠不是评估从结构上讲,这是不可能的,还无法从中得出强有力的结论。

在之前的荟萃分析女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的患病率和中风被发现是35.4%25]。在我们的研究中,女性的比例与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是41%。这样,女性患者的部分显然是比阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率女性一般来说(32]。它已经表明,女性可能出现非典型SDB-related症状,例如,失眠和抑郁33,女性患者在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的显著部分+中风患者,在某种程度上,占非典型主观投诉在这些病人。可能是常规记忆,因为它通常与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症并不一定显示深发展在中风患者,这强调了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症筛查在中风单元的必要性。

病人在医院的睡眠不佳,还我们的病人的客观睡眠质量很差,睡眠评估效率。在大多数的睡眠录音我们只使用两个小城镇频道的睡眠阶段得分(此次得分)实现测试的估计。因此,此次获得的总睡眠时间的得分相关标准评分结果。根据小城镇的先前的研究睡眠分期的信号似乎相对可靠的和有前途的22,34),因为此次信号可以通过一次性电极,记录电极的附件是容易的。我们的研究结果表明,睡眠分期与小城镇深发展导致更有效的诊断结果比传统呼吸polygraphy没有睡眠分期即使此次评分过程可能高估的睡眠时间。

我们的另一个目的是评估的可行性与睡眠床垫有限polygraphy筛查深发展。床垫的临床评价信号很容易和快速,取决于所使用的记录装置,增加不同的附加信号往往是简单的。在目前的研究中,成功记录的百分比在波尔组高于PSG组支持有限的使用记录蒙太奇在急性病房。如果保存记录的参数数目低,系统不打扰病人,使录音几个晚上。

5。结论

在目前的研究中我们只集中在轻度中风和TIA病人,中风后不久和录音。一般来说,TIA和轻度中风患者恢复好,但根据目前的知识,他们有中风复发的风险增加35]。适当治疗复发性中风可能抑制的深发展(6),筛查深发展应支持在中风单元。我们的研究结果表明,有限的和更少的令人不安的记录设置足以揭示阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在卒中单元。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

经济研究是由泰克,芬兰国家技术机构和竞争力研究融资坦佩雷大学医院的专家责任区域的批准号。9 m014和9 p013。

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