注意缺陷/多动障碍儿童和正常发育儿童的睡眠实验室适应

摘要

目标．研究表明，对注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童睡眠问题的研究存在不一致。这些不一致可能是由于睡眠实验室适应。当前研究的目标是调查患有多动症的儿童与正常发育的儿童对睡眠实验室的适应不同的可能性。患者和方法．活动记录仪的变量在家里和睡眠实验室进行比较。父母和孩子的睡眠实验室适应报告在患有ADHD ()及TD儿童()．结果．根据活动记录仪，与在家相比，两组患者在睡眠实验室睡眠时间和醒来时间都有所减少。唯一的相互作用是，TD的孩子在睡眠实验室比在家里的睡眠效率更高。结论．这项研究的结果并不支持ADHD儿童对睡眠实验室的适应与正常发育的同龄人不同的假设。然而，两组儿童在睡眠实验室和在家里的睡眠确实不同，这需要考虑从睡眠实验室环境到儿童睡眠的一般研究结果。

1.介绍

注意力缺陷多动障碍(ADHD)与睡眠之间的关系已经引起越来越多的研究和临床兴趣。家长的报告一致认为患有多动症的儿童睡眠问题的比例很高[1];然而，多导睡眠图(PSG)的结果是不一致的。这些不一致有几种可能;例如，研究常常无法将多动症和正常发育(TD)人群在年龄和性别上进行匹配，也无法控制兴奋剂药物的使用[2］．另一种可能是，患有多动症的孩子在睡眠实验室的适应可能是不同的。睡眠实验室是一个陌生的环境，需要与陌生人互动，需要带着电极睡觉。这可能导致非典型睡眠，有助于解释之前研究的不一致。

当前研究的目的是调查ADHD儿童和TD儿童的睡眠实验室适应，使用活动记录仪和父母和儿童完成的问卷。猜测(a),两组的儿童将负面影响睡眠实验室环境,儿童多动症可能是更多的负面影响,和(b),父母和孩子的报告将显示,儿童多动症有更多的困难比TD的孩子睡在睡眠实验室。

2.材料和方法

2．1．参与者

共有50名6 - 12岁的儿童(25名ADHD儿童和25名TD儿童)参与了这项研究。所有患有多动症的儿童最近都经过了严格的诊断和药物治疗。没有参与者以前有睡眠实验室经验或有共病、初级精神健康、睡眠、神经或遗传疾病。

2．2.措施

2.2.1。康纳斯等级评定表-修订版(CRS-R:L) [3.])

以康纳斯的父母(CPRS)和老师(CTRS)作为筛查工具。康纳斯ADHD指数是唯一被分析的分量表。

2.2.2。人口调查问卷

该问卷用于比较两组可能的混杂变量[4］．

2.2.3。活动检测仪

使用Mini-Motionlogger Actigraphs (ambulatesmonitoring Inc.)收集四个变量的数据:睡眠时间,睡眠出现延迟,入睡后醒来(WASO)睡眠效率。

2.2.4。睡眠实验室适应问卷(SLAQ)

这项研究人员开发的测量包括五个问题，针对父母和孩子。问题集中在睡眠开始，睡眠持续时间，总体睡眠质量，整体睡眠实验室体验，以及睡眠实验室对儿童的友好程度。

2．3.过程

该研究获得了医院和多动症诊所的研究伦理委员会的伦理批准。首先，孩子戴了活动记录仪6个晚上。家长和老师完成了CTRS和CPRS。然后进行了夜间多导睡眠监测研究。在到达睡眠实验室后，研究助理(RA)和孩子玩了一个游戏，技术人员进行了PSG连接，大约花了一个小时。

一旦连接完成，孩子就按照平时的作息时间睡觉，睡觉前在手腕上放置一个活动记录仪。一名技术人员整夜监测孩子的睡眠。第二天早上，当他们在平时醒来的时间醒来时，电极和活动仪被从孩子身上取出，父母和孩子完成SLAQ。(SLAQ是在本研究开始后添加到研究方案的，因此部分参与者的一些SLAQ数据是在较晚的时间点收集的。)

3.结果与讨论

3．1.样本特征

两组(TD和ADHD)的平均年龄没有差异(t(48) = 0.10,；ADHD = 106.10个月(SD = 22.47个月)，TD患儿= 105.47个月(SD = 23.00个月)，性别(P= 1.00;每组男22名，女3名)、父母婚姻状况(P= 1.000)， ses (t(48) =−0.75,)，或家中孩子的数目(F(1, 48) = 1.438，)．意料之中的是，两组的平均注意力缺陷多动障碍指数差异显著t- CTRS得分，t(38) = 6.45,(ADHD = 68.54 (SD = 9.75)， TD = 48.94 (SD = 7.95));t(47) = 10.23,(ADHD = 70.36 (SD = 9.69), TD = 46.00 (SD = 6.57)。

３．２．假设1

ADHD患儿在家的睡眠潜伏期为31.66分钟(SD = 24.43)，而在睡眠实验室的睡眠潜伏期为32.00分钟(SD = 29.79)。TD患儿在家中潜伏期为22.05分钟(SD = 16.82)，而在睡眠实验室潜伏期为24.28分钟(SD = 18.10);既不是主要影响(F(1, 48) = 0.08，)或互动(F(1,48) = 0.04，)是显著的。ADHD患儿在家睡眠效率为83.35% (SD = 10.42%)，睡眠实验室睡眠效率为83.42% (SD = 10.01%)。TD患儿在家睡眠效率为79.90% (SD = 10.76%)，睡眠实验室睡眠效率为86.11% (SD = 7.25%);主要影响(F(1,48) = 5.79，)，交互作用显著(F(1,48) = 5.53，)．ADHD儿童在家的睡眠时间为571.03分钟(SD = 42.23)，而在睡眠实验室的睡眠时间为513.44分钟(SD = 72.14)。TD儿童在家睡眠时间为562.25分钟(SD = 47.63)，而在睡眠实验室睡眠时间为525.84分钟(SD = 62.58);主要影响是显著的(F(1, 48) = 21.34，)，但不包括交互(F(1, 48) = 1.08，)．注意缺陷多动障碍患儿在家WASO为95.27分钟(SD = 57.80)，睡眠实验室WASO为86.08分钟(SD = 55.50)。TD患儿在家WASO为111.47分钟(SD = 58.31)，睡眠实验室WASO为73.52分钟(SD = 41.28);再次强调，主要影响是显著的(F(1, 48) = 10.03，)，而不是互动(F(1, 48) = 3.74，)．

3．3．假设2

SLAQ的条目显示ADHD儿童和TD儿童在睡眠实验室适应方面没有差异(表1)1)．尽管两组的父母和孩子都报告了在睡眠实验室的积极体验，但他们也报告说，睡眠比在家里的正常情况略差。


变量	多动症(SD)	TD (SD)	价值

SLAQ父
你认为PSG连接(如电线，手指夹，胸带)改变了需要多长时间你的孩子秋天和他/她在家里睡觉相比?	2.44 (0.82)	2.64 (0.81)	点
你觉得多导睡眠监测改变了你孩子的寿命吗睡得比在家好？	2.28 (0.74)	2.48 (0.65)	收
睡眠实验室的卧室怎么样?	4.32 (0.75)	4.44 (0.82)	.59
你孩子在睡眠实验室睡得怎么样?	3.32 (0.90)	3.38 (0.78)	.80
对孩子在睡眠实验室的整体体验进行评分。	4.52 (0.71)	4.44 (0.65)	.68点
SLAQ孩子
你认为PSG连接(如电线，手指夹，胸带)改变了你花的时间吗来秋天和你在家里睡觉相比?	2.16 (0.80)	2.70 (1.15)	06
你觉得PSG的联系改变了你的寿命吗睡得比在家好？	2.52 (0.83)	2.64 (1.04)	主板市场
你觉得睡眠实验室的卧室怎么样?	4.32 (0.75)	4.28 (0.79)	.86
你在睡眠实验室睡得怎么样?	3.56 (1.00)	3.92 (1.15)	。
给你在睡眠实验室的整体经验打分?	4.20 (0.96)	4.16 (0.99)	多多

注:SLAQ项目的评分为1 - 5分，1表示睡眠较典型睡眠差，3表示睡眠无变化，5表示睡眠较典型睡眠好。

3．4．讨论

本研究的目的是检查ADHD儿童与正常儿童的睡眠实验室适应情况。我们的结果表明，两组儿童在睡眠实验室的睡眠时间都比在家里少约50分钟，两组儿童在睡眠实验室的醒来次数也比在家里少。有趣的是，在睡眠实验室中，TD儿童的睡眠效率提高了约6%，而患有多动症的儿童则没有改善。父母和孩子之间没有显著差异报告两组的孩子们适应睡在睡眠实验室环境,和总体两组孩子们报有积极的睡眠实验室的经验,与睡眠有点比睡在家里。

基于我们的假设，所有儿童都将受到睡眠实验室环境的负面影响，两组儿童睡眠时间减少的发现并不令人惊讶。睡眠实验室是一个新奇的环境，可能会对孩子造成威胁，导致睡眠时间缩短。因此，在解释基于睡眠实验室多导睡眠监测(PSG)研究的睡眠时长数据时应谨慎，因为数据可能不能准确代表孩子的典型睡眠。重要的是，临床医生在使用PSG参数向患者提出关于睡眠的建议时使用判断。

睡眠实验室中WASO减少的发现与我们的睡眠实验室普遍较差的假设不一致。如上所述，睡眠实验室是一个高度结构化的环境，没有兄弟姐妹、宠物等干扰孩子的睡眠。这可能减少了所有孩子的夜间醒来，无论孩子是否患有多动症。另一种可能性是，睡眠时间越短，睡眠效率就越高。

TD儿童的睡眠效率提高了，但ADHD儿童的睡眠效率却没有提高，这令人惊讶。这表明，也许睡眠实验室有助于TD儿童的睡眠质量，但对患有多动症的儿童却不是这样，至少在某些睡眠变量方面是这样。睡眠实验室往往是一个比家庭环境更有组织和结构的环境，因为没有干扰(例如，兄弟姐妹，来自其他房间的噪音)扰乱孩子的睡眠。也许这种高度结构化的环境促进了TD儿童更好的睡眠效率;然而，目前还不清楚为什么患有多动症的儿童没有受益。有可能的是，与假设的那样，患有多动症的孩子受到睡眠实验室的负面影响更大，而与正常发育的同龄人相比，他们从睡眠实验室潜在的促进睡眠的作用中获益的能力更弱。

4.结论

总的来说，这项研究提供了有趣的发现，在临床和研究设置中都是有用的。我们的研究结果应该谨慎地从PSG推广到家庭，因为我们的结果表明，所有的孩子都受到睡眠实验室的影响，一些睡眠变量受到负面影响(即睡眠时间)，一些受到积极影响(即WASO)。与我们的假设相反，根据本研究分析的大多数变量，ADHD儿童没有受到差异影响。进一步的研究可以调查这些发现是否可以扩展到居家多导睡眠监测评估。值得注意的是，这项研究只检查了可以通过活动记录仪和多导睡眠监测(PSG)评估的变量，因此不可能评论睡眠实验室如何影响睡眠结构或睡眠运动。由于这项研究的数据来自一个孩子在睡眠实验室的第一个晚上，它也将是有趣的检查睡眠实验室适应在几个晚上的睡眠实验室，在此期间，孩子将被期望适应环境。

总的来说，我们可以得出这样的结论:由于睡眠实验室的经验对ADHD儿童的睡眠没有影响，所以睡眠实验室不太可能导致有关ADHD儿童睡眠问题的文献的不一致。考虑到ADHD儿童与普通儿童在适应睡眠实验室方面没有显著差异，我们在研究中看到的差异可能是由于ADHD在症状表现(如多动、注意力)、共病和药物方面的异质性。

致谢

作者要感谢Andre Benoit的帮助，以及一些研究助理(Ashton Parker, Melissa Gendron, Jaclyn Cappell, Tasha Cullingham, Anders Dorbeck, Shaune Ford, Katie Goodine, Melissa McGonnall, Sarah Melkert, Abbey Porier, Sunny Shaffner, Jillian Tonet, Nicolle Vincent, Jessica Waldon，和Lindsay Walker)在Corkum实验室的数据收集过程中。该项目部分由加拿大卫生研究所(CIHR)资助。

参考文献

j·a·欧文斯，《多动症和睡眠难题:综述》，发育与行为儿科杂志第26卷第2期4, 2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
P. Corkum, H. Moldofsky, S. Hogg-Johnson, T. Humphries，和R. Tannock，“注意缺陷/多动障碍儿童的睡眠问题:亚型、共病和兴奋剂药物的影响”美国儿童和青少年精神病学学会杂志第38卷第2期10，第1285-1293页，1999。视图:谷歌学者
c·k·康纳斯康纳斯-3:康纳斯评定量表， 2008年第3版。
加拿大统计局，“全国儿童和青少年纵向调查”，2006，http://www.statcan.gc.ca/cgi-bin/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=4450&lang=en&db=imdb&adm=8&dis=2．视图:谷歌学者

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