患病率上升和社区、社会和行为决定因素的美国儿童和青少年睡眠问题,2003 - 2012

文摘

我们检查了趋势和邻里和sociobehavioral睡眠问题的决定因素在美国2003年和2012年之间的孩子年龄在6 - 17日。2003、2007和2011 - 2012发的国家儿童健康调查被用来评估趋势和差异在使用逻辑回归睡眠问题。睡眠问题患病率显著增加。儿童的比例< 7天/周足够的睡眠从2003年的31.2%增加到2011 - 2012年的41.9%,而充足的睡眠< 5天/周的患病率从12.6%上升到2003年的13.6%在2011 - 2012年。睡眠问题患病率不同与社区社会经济和built-environmental特征(如安全问题,可怜的住房,垃圾/垃圾,破坏公物,人行道,和公园/操场)。大约10%的孩子在社区最优惠的社会环境有严重的睡眠问题,相比之下,16.2%的儿童在社区的社会环境。社区儿童最少的促进健康的设施或社会最大的劣势调整严重的睡眠问题的几率高于37% - -43%的儿童最优惠的社区。更高水平的屏幕时间、缺乏身体活动和二手烟暴露与20%调整睡眠问题的几率高出-47%。社区环境和行为因素是儿童睡眠问题的重要决定因素。

1。介绍

儿童睡眠问题产生重大影响他们的健康和幸福1- - - - - -4]。睡眠不足的儿童已被证明是与学业成绩差,行为问题,可怜的身心健康,肥胖和体重增加,使用酒精,事故和伤害1- - - - - -15]。研究还表明,这些不良健康效应变化与睡眠问题的数量或持续时间(2- - - - - -6,12- - - - - -15]。相比,美国数据显示,儿童和青少年不经历任何一周的睡眠问题,那些经验不足的睡眠在整个星期有3 - 4倍的风险严重的行为问题,抑郁和焦虑的风险高出4 - 5倍,添加/多动症的风险高2.5倍,偏头痛的风险高3.2倍,1.5倍的风险公平/整体健康状况差,高1.6倍重复等级或风险问题在学校,和2.8倍的风险失踪> 2周期间学校的一年(16- - - - - -18]。

过去的研究已经检查很多社会人口和行为因素的影响在儿童睡眠问题1,2,4,19- - - - - -23]。这些因素包括孩子的年龄,性别,种族,家庭的社会经济地位(SES)等行为危险因素和体育活动,看电视,娱乐电脑使用(1,2,4,19- - - - - -23]。尽管社区的影响因素被检查的儿童健康和行为结果,如缺乏身体活动,肥胖、学习成绩、健康状况,心理健康,行为问题,青少年暴力16,24- - - - - -31日)之间的关系很少有研究解决社区环境和儿童睡眠问题[1,2,32]。据我们所知,社区社会条件的影响,建立环境对睡眠问题在美国尚未完全探索使用代表性的学龄儿童。

分析社区环境对健康的影响是很重要的,因为社区条件反映了更广泛的社会和社区环境中个人健康和社会行为发生变化16,24- - - - - -27,33]。社区环境的许多方面,影响儿童健康和行为结果,如社会经济剥夺,可怜的住房,犯罪,和缺乏社会设施,通过社会政策(潜在的修改16,24,25,34]。此外,社区环境与各种健康和行为的结果之间的儿童和成年人,包括肥胖和身体活动,婴儿死亡率、低出生体重、吸烟、自我报告健康,心理健康,伤害,和死亡率(16,24- - - - - -26,33]。因此,改善社区环境有可能积极影响广泛的儿童健康不平等,包括睡眠问题(16,26]。强调社区环境和更广泛的社会结构也符合健康的人有2020目标(35]。

除了社区因素,研究睡眠的影响家庭SES,种族,和行为特征是很重要的,因为他们找到更多的机会来减少儿童健康差异通过有针对性的干预措施。此外,与健康有关的行为,可以改变通过公共政策和社会干预,是一个可能的机制,通过社区,种族和社会因素可能会影响儿童的睡眠模式。

国家儿童健康调查(NSCH)让我们探索社区条件之间的关系,家庭SES,行为危险因素,在美国儿童睡眠问题。在这项研究中,我们(1)研究流行趋势的睡眠问题孩子的年龄,性别,种族/民族,(2)估计普遍存在睡眠问题的各种各样的社区,家庭,和子层次的特征,(3)评估社区是否影响睡眠问题持续调整后家庭SES和社会人口特征,(4)检查潜在的干预机制,尤其是行为因素的体育活动,娱乐,和接触二手烟(合成),通过社区环境可能会影响睡眠,和(5)检查是否睡眠社区环境和行为因素的影响随孩子的年龄和性别。

2。方法

流行趋势的睡眠问题,年龄,性别,种族/民族进行了分析使用2003,2007,2011 - 2012年NSCH [18,36- - - - - -41]。然而,数据的详细分析社区,社会经济,和行为决定因素来自2007年NSCH因为它有最完整的信息,包括复合社区指数(18,36,37,40]。三轮调查都是由美国国家卫生统计中心(卫生),资金和方向的孕产妇和儿童健康局(36- - - - - -39]。NSCH的目的是提供国家和具体由各州完成患病率估计各种儿童的健康和福祉指标(36- - - - - -39]。调查包括一系列广泛的关于儿童的健康和家庭的问题,包括父母的健康,压力和应对行为,家庭活动,和父母担心他们的孩子18,36- - - - - -41]。进行了采访与父母,特别强调是放置在儿童健康相关因素。

所有三个轮NSCH横断面电话调查。2003年2003年1月至2004年7月之间的调查;2007年调查2007年4月至2008年7月;和2011 - 2012年调查2011年2月至2012年6月(18,36- - - - - -41]。样本大小是102353名18岁以下儿童的年龄为2003年的调查显示,91642年2007年调查显示,和95677年的2011 - 2012年的调查。在每一个调查中,样本的平均尺寸是每个州(1800 - 2000年的孩子18,36- - - - - -41]。在三轮的调查中,随机样本的家庭与孩子< 18岁被选的每个50个州和哥伦比亚特区。一个孩子被选中的所有儿童在每个确定家庭调查的主题18,36- - - - - -41]。采访进行的英语,西班牙语,和四个亚洲语言。被申请人是家长或监护人谁最了解孩子的健康状况和卫生保健。所有调查数据是基于父母的报告。面试NSCH完成率,测量的百分比完成面试中知道有孩子的家庭,在2003年是68.8%,2007年的66.0%,54.1%,固定样本为41.2%,手机在2011 - 2012年样本(37- - - - - -39]。整个反应率在国家层面上是2007年55.3%,2003年为46.7% (37,38]。的overall response rate for the 2011-2012 survey is not yet available. Substantive and methodological details of the 2003, 2007, and 2011-2012 surveys are described elsewhere [36- - - - - -41]。全国卫生研究伦理审查委员会批准所有数据收集程序每一轮的调查。

详细的协变量的样本分析,基于2007年NSCH, 63352名年龄在6 - 17日的儿童和青少年。睡眠问题,因变量是基于问题”在过去的一周,在多少个夜晚的孩子得到足够的睡眠对于孩子来说他/她的年龄吗?”这个问题,我们推导出两种措施的睡眠不足:孩子经历了足够的睡眠< 7天/周(或至少1天/一周的睡眠不足)和那些经验丰富的足够的睡眠< 5天/周(或至少3天/一周的睡眠不足)(16,17,42]。后者衡量,代表更严重的睡眠问题,往往捕获的睡眠问题和可能在临床上更相关,因为它会导致更强的身体和精神健康的影响(16,17,42]。

社区社会条件协变量和建成环境是主要的兴趣。左邻右舍的社会条件包括两个措施认为安全,存在垃圾/垃圾在附近,可怜的/破旧的房屋,破坏公物,如破碎的窗户或涂鸦(26]。我们使用之前开发的因素指数邻里社会条件,结合以上四个邻里社会指标与相应的因子载荷或权重为0.52,0.69,0.71,0.72 (26]。更高的分数在社区社会条件指数(α= 0.57)代表更有利的社会经济条件。以前开发的建筑环境指数,由4个变量:社区获得人行道/步行路径;公园/操场;娱乐或社区中心;和库/流动,各自的因子载荷为0.69,0.75,0.66,0.67 (26]。建筑环境指数更高的分数(α= 0.64)代表更高水平的促进健康的社区设施。指标都是标准化的平均评分20 100和标准偏差。注意,两个社区指标正交或相互独立的26]。两个家庭SES指标被使用:父母的教育和家庭收入/贫困水平。

我们使用健康问题社会决定因素框架模型之间的联系社区条件,家庭社会经济特征,与健康有关的行为,和儿童睡眠问题(图1)[16,25,26,28,43,44]。在这个框架中,社区和家庭社会经济特征被认为是潜在的决定因素,(16,25,26,28,43,44)可能会影响睡眠模式的创造条件(如噪声、暴力和焦虑),导致儿童睡眠障碍。他们还假设影响睡眠问题间接通过其对心理和行为干预的影响机制,如家庭压力和行为风险因素,如体育活动,看电视,酒精、烟草和物质使用和无接触(16,26,28]。家庭SES和邻里之间的双向关系条件是假设社区社会和建筑环境条件会影响家庭和个人教育和收入水平、就业状况和住房。另一方面,年龄和种族/民族,家庭的社会经济条件,和居住地会引起显著的化妆社区,社区经济发展,社会和体育设施的类型可能是可用的社区或社区居民16,26,28,43,44]。

使用这个框架和过去的研究作为一个指南,我们认为十二反是儿童睡眠问题,除了社区环境。其中包括孩子的年龄,性别,种族/民族,诞生/移民地位,家庭组成,大都会/ non-metropolitan住所,家庭/父母的教育(< 12、12、13 - 15,≥16年),家庭贫困状态测量作为家庭收入比贫困线(< 100%,100 - 199%,200 - 399%,≥400%),看电视,娱乐使用电脑,身体活动水平,和二手烟暴露1,2,4,16,19- - - - - -23,26,28]。二手烟暴露是由孩子的家里是否有人吸烟。所有其他协变量测量如表所示1- - - - - -4。


													流行变化百分比
	2011 - 2012		2007年		2003年		2011 - 2012		2007年		2003年		在2003 - 2012
	< 5天/周		< 5天/周		< 5天/周		< 7天/周		< 7天/周		< 7天/周		< 5 d / w	< 7 d / w
	足够的睡眠		足够的睡眠		足够的睡眠		足够的睡眠		足够的睡眠		足够的睡眠		足够的	足够的
	%	SE	%	SE	%	SE	%	SE	%	SE	%	SE	睡眠	睡眠

总人口	13.63	0.30	13.33	0.32	12.58	0.23	41.85	0.44	35.69	0.47	31.24	0.31	8.35^一个	33.96^一个
孩子的年龄(年)
6 - 8	7.82	0.48	6.68	0.43	7.49	0.42	34.43	0.85	26.06	0.89	22.81	0.59	4.41	50.94^一个
9 - 11	10.39	0.55	9.03	0.64	7.91	0.37	40.64	0.89	29.13	0.92	26.13	0.60	31.35^一个	55.53^一个
12 - 14	13.94	0.62	14.53	0.68	12.38	0.43	42.07	0.88	40.08	0.94	33.12	0.61	12.60^一个	27.02^一个
15 - 17日	22.10	0.70	22.71	0.76	22.69	0.55	49.97	0.88	46.83	0.95	42.82	0.64		16.70^一个
孩子的性别
男性	13.23	0.42	12.75	0.44	12.48	0.31	41.07	0.61	35.45	0.65	31.00	0.43	6.01	32.48^一个
女	14.05	0.42	13.94	0.48	12.68	0.33	42.66	0.63	35.94	0.68	31.49	0.45	10.80^一个	35.47^一个
种族/民族
拉美裔	11.63	0.80	10.82	0.92	13.88	0.74	36.34	1.23	28.54	1.39	25.23	0.91	^一个	44.03^一个
非西班牙裔白人	14.11	0.35	13.80	0.39	12.27	0.24	45.18	0.50	39.40	0.55	33.87	0.35	15.00^一个	33.39^一个
非西班牙裔黑人	14.80	0.83	15.31	0.85	13.58	0.71	40.82	1.20	32.75	1.11	29.10	0.91	8.98	40.27^一个
非西班牙裔混血儿	15.63	1.34	12.70	1.27	13.20	1.44	43.26	1.82	38.66	2.46	31.03	1.78	18.41^一个	39.41^一个
其他^b	12.78	1.21	12.36	1.39	9.39	1.07	35.69	1.72	28.71	1.91	24.91	1.60	36.10^一个	43.28^一个

的以及变化的患病率在2003年和2012年之间在统计学上意义重大。^b包括亚洲和太平洋岛民和印第安人/阿拉斯加原住民。


社会人口和行为特征	未加权的样本数量	百分比加权样本

邻居们的社会经济条件指数
20.78 - -67.09(有利的)	4618年	8.88
67.10 - -88.32	4187年	7.31
88.33 - -104.99	10635年	17.62
105.00 - -111.40(最优惠的)	42981年	66.19
社区安全
安全	56356年	86.57
不安全的	6328年	13.43
垃圾/垃圾在社区的存在
是的	9427年	16.04
没有	53348年	83.96
保存不善或破旧的/破旧房屋附近的
是的	8717年	14.21
没有	53981年	85.79
破坏公物,如破碎的窗户或涂鸦在附近
是的	6007年	11.17
没有	56757年	88.83
小区建筑环境的指标
46.40 - -67.04(低设施)	5121年	8.53
67.05 - -81.39	8227年	12.02
81.40 - -104.99	20306年	32.40
105.00 - -116.40(高设施)	28193年	47.05
社区人行道或行走路径的访问
是的	43947年	72.19
没有	18840年	27.81
社区公园或游乐场
是的	49025年	79.33
没有	13768年	20.67
社区访问娱乐或社区中心
是的	39915年	64.95
没有	22132年	35.05
社区访问库或流动
是的	54594年	86.33
没有	8122年	13.67
孩子的年龄(年)
6 - 8	13512年	24.55
9 - 11	14083年	24.23
12 - 14	16338年	26.00
15 - 17日	19419年	25.22
孩子的性别
男性	32981年	51.15
女	30371年	48.85
种族/民族
非西班牙裔白人	43444年	56.53
非西班牙裔黑人	6363年	14.81
拉美裔	7245年	18.85
美国印第安人/阿拉斯加土著	818年	0.83
亚洲	1452年	3.33
夏威夷/太平洋岛民	309年	0.34
非西班牙裔混血儿	2753年	3.74
其他	968年	1.56
孩子的诞生/移民状态
移民父母出生的	7964年	19.02
出生于父母所生	55388年	80.98
家庭的组成
双亲生物	41673年	62.49
双亲再婚家庭	5984年	10.12
单身母亲	10744年	19.76
其他的家庭类型	4951年	7.63
居住地
大都会	43859年	83.69
Non-metropolitan	19493年	16.31
家庭贫困状态(家庭收入比贫困线)
低于100%	6886年	17.08
100% - -199%	10500年	20.51
200% - -399%	21624年	32.17
在400%以上	24343年	30.24
家庭或父母的教育水平最高(年)
< 12	3666年	8.47
12	10263年	23.53
13 - 15	17813年	26.87
16 +	30193年	41.13
看电视(每天的小时数)
< 1	13282年	20.66
1	19176年	29.07
2	18252年	28.41
> 2	12151年	21.87
休闲电脑使用(每天的小时数)
< 1	30663年	51.30
1 - 2	24036年	38.23
> 2	6352年	10.47
身体活动(每周的天数)
0	5649年	10.21
1 - 2	7571年	12.36
3 - 4	15529年	23.95
5 +	34096年	53.48
二手烟暴露
是的	5293年	8.93
没有	57620年	91.07


Sociobehavioral特点	足够的睡眠少于5天/周			充足的睡眠少于7天/周
Sociobehavioral特点	%	SE	价值	%	SE	价值

邻居们的社会经济条件指数			< 0.001			0.282
20.78 - -67.09(有利的)	16.20	1.16		38.20	1.70
67.10 - -88.32	15.46	1.37		37.80	1.96
88.33 - -104.99	15.77	0.85		35.44	1.08
105.00 - -111.40(最优惠的)	12.10	0.38		35.32	0.57
社区安全			< 0.001			0.588
安全	12.87	0.34		35.89	0.50
不安全的	16.62	1.01		35.10	1.36
垃圾/垃圾在社区的存在			< 0.001			< 0.001
是的	16.41	0.88		39.33	1.17
没有	12.77	0.35		35.07	0.51
保存不善或破旧的/破旧房屋附近的			0.005			0.083
是的	15.68	0.91		37.76	1.27
没有	12.95	0.35		35.41	0.51
破坏公物,如破碎的窗户或涂鸦在附近			0.030			0.192
是的	15.58	1.10		37.68	1.58
没有	13.08	0.34		35.52	0.49
小区建筑环境的指标			0.049			0.575
46.40 - -67.04(低设施)	15.68	1.32		35.66	1.78
67.05 - -81.39	14.68	0.88		37.32	1.21
81.40 - -104.99	13.53	0.56		36.03	0.81
105.00 - -116.40(高设施)	12.61	0.48		35.38	0.7
社区人行道或行走路径的访问			0.500			0.985
是的	13.22	0.40		35.76	0.58
没有	13.68	0.56		35.78	0.79
社区公园或游乐场			0.009			0.025
是的	12.90	0.35		35.18	0.52
没有	15.22	0.81		37.85	1.06
社区访问娱乐或社区中心			0.120			0.557
是的	13.02	0.40		36.03	0.58
没有	14.10	0.57		35.45	0.80
社区访问库或流动			0.031			0.743
是的	13.06	0.34		35.90	0.50
没有	15.39	1.03		35.41	1.39
孩子的年龄(年)			< 0.001			< 0.001
6 - 8	6.68	0.43		26.06	0.89
9 - 11	9.03	0.64		29.13	0.92
12 - 14	14.53	0.68		40.08	0.94
15 - 17日	22.71	0.76		46.83	0.95
孩子的性别			0.067			0.595
男性	12.75	0.44		35.45	0.65
女	13.94	0.48		35.94	0.68
种族/民族			0.040			< 0.001
非西班牙裔白人	13.80	0.39		39.40	0.55
非西班牙裔黑人	15.31	0.85		32.75	1.11
拉美裔	10.82	0.92		28.54	1.39
美国印第安人/阿拉斯加土著	13.12	2.55		32.09	3.41
亚洲	12.04	2.13		26.96	2.94
夏威夷/太平洋岛民	13.90	3.92		36.17	7.86
非西班牙裔混血儿	12.70	1.27		38.66	2.46
其他	12.32	2.40		29.01	3.02
孩子的诞生/移民状态			< 0.001			< 0.001
移民父母出生的	10.33	0.79		27.08	1。2
出生于父母所生	14.04	0.35		37.71	0.49
家庭的组成			< 0.001			0.585
双亲生物	12.15	0.37		35.38	0.58
双亲再婚家庭	13.77	0.98		35.55	1.57
单身母亲	17.33	0.89		36.99	1.05
其他的家庭类型	12.12	1.25		35.03	1.84
居住地			0.102			0.064
大都会	13.50	0.37		35.39	0.53
Non-metropolitan	12.46	0.52		37.24	0.84
家庭贫困状态(家庭收入比贫困线)			0.494			< 0.001
低于100%	13.43	0.85		30.32	1.14
100% - -199%	12.94	0.76		32.29	1.06
200% - -399%	12.88	0.59		37.09	0.86
在400%以上	14.03	0.55		39.55	0.81
家庭或父母的教育水平最高(年)			0.964			< 0.001
< 12	13.09	1.26		30.57	1.82
12	13.73	0.77		34.29	1.07
13 - 15	13.40	0.60		34.94	0.88
16 +	13.31	0.47		38.52	0.69
看电视(每天的小时数)			< 0.001			0.996
< 1	12.45	0.65		36.02	1.04
1	12.64	0.61		35.82	0.87
2	12.62	0.63		35.76	0.87
> 2	16.12	0.73		35.67	1.01
休闲电脑使用(每天的小时数)			< 0.001			< 0.001
< 1	9.93	0.38		32.33	0.63
1 - 2	15.89	0.60		39.03	0.79
> 2	20.93	1.17		43.05	1.59
身体活动(每周的天数)			< 0.001			< 0.001
0	18.77	1.14		37.83	1.55
1 - 2	18.13	1.17		40.65	1.42
3 - 4	12.76	0.57		36.24	0.90
5 +	11.27	0.41		33.79	0.64
二手烟暴露			< 0.001			0.042
是的	17.88	1.07		38.76	1.43
没有	12.90	0.34		35.43	0.50

值与卡方测试每个协变量之间的独立性和睡眠问题。
社区指数平均100分和20的标准差。


社区环境和Socio-behavioral特征	足够的睡眠少于5天/周						充足的睡眠少于7天/周
	社会人口模型			完整的socio-behavioral模型			社会人口模型			完整的socio-behavioral模型
	的或	95%可信区间		的或	95%可信区间		的或	95%可信区间		的或	95%可信区间

邻居们的社会经济条件指数
20.78 - -67.09(有利的)	1.48	1.21	1.80	1.43	1.18	1.75	1.37	1.16	1.60	1.35	1.15	1.59
67.10 - -88.32	1.38	1.10	1.73	1.38	1.11	1.72	1.22	1.03	1.45	1.22	1.03	1.45
88.33 - -104.99	1.45	1.25	1.69	1.42	1.22	1.65	1.12	1.00	1.26	1.11	1.00	1.25
105.00 - -111.40(最优惠的)	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
社区安全
安全	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
不安全的	1.44	1.21	1.72	1.40	1.17	1.66	1.21	1.05	1.39	1.19	1.04	1.37
垃圾/垃圾在社区的存在
是的	1.33	1.14	1.54	1.29	1.12	1.50	1.32	1.18	1.47	1.30	1.16	1.46
没有	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
保存不善或破旧的/破旧房屋附近的
是的	1.28	1.09	1.50	1.26	1.09	1.48	1.20	1.07	1.35	1.19	1.06	1.34
没有	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
破坏公物,如破碎的窗户或涂鸦在附近
是的	1.24	1.03	1.50	1.24	1.03	1.49	1.20	1.04	1.39	1.20	1.04	1.39
没有	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
小区建筑环境的指标
46.40 - -67.04(低设施)	1.39	1.11	1.74	1.37	1.10	1.70	1.06	0.89	1.26	1.05	0.89	1.25
67.05 - -81.39	1.20	1.01	1.43	1.21	1.02	1.44	1.05	0.92	1.19	1.05	0.93	1.19
81.40 - -104.99	1.14	1.00	1.30	1.14	1.00	1.29	1.05	0.96	1.15	1.05	0.96	1.15
105.00 - -116.40(高设施)	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
社区人行道或行走路径的访问
是的	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
没有	1.10	0.97	1.24	1.10	0.97	1.24	0.98	0.90	1.07	0.98	0.90	1.07
社区公园或游乐场
是的	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
没有	1.21	1.05	1.40	1.20	1.04	1.38	1.07	0.96	1.18	1.06	0.96	1.18
社区访问娱乐或社区中心
是的	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
没有	1.13	1.01	1.27	1.11	0.99	1.25	1.00	0.92	1.09	1.00	0.91	1.09
社区访问库或流动
是的	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
没有	1.24	1.05	1.47	1.24	1.05	1.47	1.05	0.92	1.20	1.05	0.92	1.20
孩子的年龄(年)
6 - 8	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
9 - 11	1.38	1.12	1.71	1.33	1.08	1.64	1.20	1.05	1.36	1.18	1.04	1.34
12 - 14	2.40	2.02	2.85	2.13	1.79	2.54	1.95	1.73	2.20	1.86	1.64	2.10
15 - 17日	4.06	3.45	4.78	3.37	2.83	4.01	2.54	2.25	2.86	2.35	2.06	2.67
孩子的性别
男性	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
女	1.11	0.99	1.24	1.08	0.96	1.21	1.02	0.94	1.11	1.00	0.92	1.09
种族/民族
非西班牙裔白人	1.17	0.92	1.49	1.18	0.92	1.51	1.28	1.08	1.51	1.29	1.09	1.53
非西班牙裔黑人	1.16	0.90	1.50	1.11	0.86	1.45	0.98	0.81	1.18	0.98	0.81	1.18
拉美裔	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
美国印第安人/阿拉斯加土著	1.06	0.65	1.75	1.08	0.67	1.76	0.97	0.68	1.38	0.98	0.69	1.40
亚洲	1.21	0.78	1.87	1.17	0.76	1.82	0.94	0.67	1.31	0.92	0.65	1.29
夏威夷/太平洋岛民	1.16	0.58	2.31	1.21	0.62	2.38	1.20	0.59	2.46	1.22	0.60	2.51
非西班牙裔混血儿	1.06	0.77	1.46	1.07	0.78	1.48	1.35	1.04	1.74	1.38	1.06	1.78
其他	0.63	0.34	1.20	0.61	0.32	1.19	0.59	0.36	0.96	0.59	0.36	0.97
孩子的诞生/移民状态
移民父母出生的	0.80	0.65	0.98	0.78	0.63	0.96	0.72	0.62	0.84	0.71	0.61	0.83
出生于父母所生	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
家庭的组成
双亲生物	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
双亲再婚家庭	1.01	0.83	1.22	0.98	0.81	1.19	0.96	0.82	1.12	0.95	0.81	1.11
单身母亲	1.39	1.16	1.65	1.35	1.13	1.60	1.12	1.00	1.27	1.11	0.99	1.26
其他的家庭类型	0.92	0.69	1.23	0.89	0.66	1.20	1.01	0.84	1.22	1.01	0.83	1.22
居住地
大都会	1.15	1.01	1.29	1.13	1.00	1.28	0.98	0.89	1.07	0.97	0.88	1.06
Non-metropolitan	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
家庭贫困状态(家庭收入比贫困线)
低于100%	0.93	0.74	1.16	0.88	0.70	1.10	0.78	0.66	0.93	0.77	0.65	0.91
100% - -199%	0.86	0.71	1.04	0.83	0.69	1.00	0.79	0.69	0.91	0.79	0.69	0.90
200% - -399%	0.89	0.77	1.03	0.87	0.75	1.01	0.93	0.84	1.03	0.92	0.83	1.02
在400%以上	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
家庭或父母的教育水平最高(年)
< 12	0.95	0.72	1.25	0.86	0.65	1.13	0.90	0.72	1.12	0.87	0.70	1.08
12	0.91	0.77	1.08	0.85	0.71	1.01	0.87	0.77	0.98	0.86	0.76	0.97
13 - 15	0.93	0.80	1.08	0.89	0.77	1.03	0.86	0.78	0.96	0.86	0.77	0.96
16 +	1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考		1.00	参考
看电视(每天的小时数)
< 1				1.00	参考					1.00	参考
1				0.97	0.82	1.14				0.95	0.84	1.08
2				0.94	0.79	1.11				0.95	0.85	1.08
> 2				1.07	0.89	1.28				0.91	0.79	1.05
休闲电脑使用(每天的小时数)
< 1				1.00	参考					1.00	参考
1 - 2				1.22	1.07	1.40				1.08	0.98	1.18
> 2				1.41	1.17	1.69				1.20	1.02	1.41
身体活动(每周的天数)
0				1.47	1.22	1.77				1.21	1.04	1.41
1 - 2				1.45	1.21	1.75				1.30	1.13	1.49
3 - 4				1.07	0.93	1.22				1.08	0.98	1.19
5 +				1.00	参考					1.00	参考
二手烟暴露
是的				1.23	1.04	1.46				1.07	0.94	1.23
没有				1.00	参考					1.00	参考

社会人口的物流模型包括孩子的年龄、性别、种族/民族,诞生,家庭组成,大都会/ nonmetropolitan住所,家庭贫困和教育水平,社区社会条件或环境。完整的物流模型包括社区环境和社会人口协变量和行为。

收入估算9%的观察使用多个归责技术(37]。对于所有其他协变量,有很少或根本没有缺失的情况下,它被排除在多元分析。

的χ²数据被用来测试整体协变量之间的关联和睡眠问题。的t数据被用来测试患病率任意两组之间的差异或时间点。使用逻辑回归检验邻里之间的关系和行为特征和睡眠问题,上述协变量调整后。占的复杂样品设计NSCH, SUDAAN软件是用来进行统计分析(45]。

3所示。结果

3.1。睡眠问题的流行趋势,2003 - 2012

睡眠问题的患病率显著增加在2003年和2012年之间(表1)。儿童的比例< 7天/周足够的睡眠从2003年的31.2%增加到2007年的35.7%和2011 - 2012年的41.9%,而充足的睡眠< 5天/周的患病率从12.6%上升到2003年的13.6%在2011 - 2012年。岁的儿童的数量至少有1天/周6 - 17日睡眠问题从2003年估计有1510万到2050万年的2011 - 2012。增加的睡眠问题发生率是11岁的儿童和女性中更为明显。2003 - 2012年期间,在所有种族/民族儿童睡眠问题经历了一个显著的增加至少1天/周,严重的患病率(≥3天/周)睡眠问题显著增加只有白人混血,“其他”的孩子(表1)。

3.2。在2007年睡眠问题,社区和Sociobehavioral差距

2007年样本的描述性特征如表所示2。大约9%的儿童人口居住在最不利的社会或社区的构建环境。非西班牙裔白人孩子最大的种族/民族(56.5%),紧随其后的是西班牙裔(18.9%),黑人(14.8%)和亚洲(3.3%)。大约有17%的儿童生活在贫困线以下,和8.5%的儿童有父母有不到一个高中教育。大约22%的儿童看电视> 2小时/天,而10.2%的孩子们体育运动和8.9%的人暴露于二手烟。表3显示观察儿童睡眠问题在2007年根据各种社区,社会人口和行为特征。睡眠问题的流行与社区社会经济和built-environmental特征之间存在着显著的差异。大约10%的孩子在社区最优惠的社会环境有严重的睡眠问题,相比之下,16.2%的儿童在社区的社会环境。孩子生活在不利的社区特点是安全问题,垃圾/垃圾在街道上人行道,可怜的/破旧的房屋,或破坏严重的睡眠问题患病率高于19% - -29%的更有利的社区(表3)。

大约15.7%的孩子在最少的促进健康的社区设施有严重的睡眠问题,相比之下,12.6%的儿童在社区最有益健康的设施(表3)。具体地说,孩子生活在社区,没有进入公园和游乐场更高风险的8%和18%≥1天/周睡眠问题和≥3天/周,分别比访问这些设施。

睡眠问题的流行与孩子的年龄呈正相关。大约47%的15 - 17岁儿童经验至少1天/周的睡眠问题,而只有26.1%的6 - 8岁的儿童。更严重的睡眠问题的患病率为3.4倍在年长的青少年相比,年轻的孩子。拉美裔和亚洲儿童睡眠问题少于白人和黑人的孩子,而父母移民的孩子有更少的睡眠问题比那些出生于父母(表3)。父母的教育和收入都关联到一个高发病率至少1天/一周的睡眠问题。

行为的影响而言,更高水平的缺乏运动、休闲使用电脑,二手烟暴露显著相关≥1天/周和≥3天/周的睡眠问题。更高水平的看电视只与更严重的睡眠问题(表3)。

从附近的调整影响因素,家庭SES和人口因素通常是类似的社会人口和完整sociobehavioral模型,我们只从完整的多变量模型解释结果表4。更高的风险与不利的社区社会条件相关的睡眠问题坚持即使在调整社会人口和行为特征。儿童在社区最不利的社会条件调整的几率要高出35%和43%≥1天/周睡眠问题和≥3天/周,分别比最优惠的社区的社会环境。每一个特定的社区社会条件睡眠措施显著相关。孩子在社区安全问题、垃圾/垃圾,可怜的/破旧的房屋,破坏了40%,29%,26%,和24%调整严重的睡眠问题的几率高于儿童社区没有这些不利因素,分别为(表4)。

建筑环境指数只是显著相关更严重的睡眠问题。社区的孩子最少的促进健康设施调整严重的睡眠问题的几率要高出37%比社区最便利设施。没有一个访问公园/游乐场或图书馆/流动与20%调整严重的睡眠问题的几率高出-24%。虽然没有明显的性别差异在睡眠问题,年龄15 - 17岁的青少年,分别为2.4和3.4倍的几率≥1天/周和≥3天/周比6 - 8岁的儿童睡眠问题。没有明显的种族/民族差异被发现严重的睡眠问题;然而,非西班牙裔白人和混血孩子调整的几率要高出29%和38%经历至少1天/周比拉美裔儿童睡眠问题。诞生仍有更强的风险因素,移民的父母出生的孩子有睡眠问题的几率低于22% - -29%的孩子出生于父母。单身母亲家庭的儿童调整严重的睡眠问题的几率要高出35%比双亲家庭。尽管家庭教育和收入没有明显相关的严重的睡眠问题,从较高家庭的孩子更有可能经历至少1天/周比儿童的睡眠问题lower-SES家庭(表4)。

社区环境和家庭SES部分占行为因素对睡眠问题的影响。孩子没有身体活动调整的几率要高出21%和47%≥1天/周和≥3天/周的睡眠问题,分别比孩子锻炼至少5天/周。> 2小时/天的儿童娱乐电脑使用情况调整的几率要高出20%和41%≥1天/周和≥3天/周的睡眠问题,分别比< 1小时/天的孩子电脑使用。儿童暴露于二手烟调整严重的睡眠问题的几率要高出23%(表比那些没有接触4)。

我们还研究了交互模型的社区,家庭SES和行为因素的孩子的年龄和性别(6尺11寸,12 - 17)。然而,没有交互作用显著,协变量的影响睡眠问题相似的男性和女性和年轻和年长的儿童和青少年(数据未显示)。

4所示。讨论

睡眠问题越来越被认为是一个重要的公共卫生问题在美国(3]。我们的研究显示显著的和一致的患病率增加儿童睡眠问题在2003年和2012年之间。目前,一半的青少年15 - 17岁,超过三分之一的年轻6 - 8岁的儿童,和大约2100万名学龄儿童和青少年据报道,在美国至少1天/周的睡眠问题。什么可以解释这种大幅增加流行吗?可想而知,社会的变化,建造,或致胖环境,人口结构的人口,和缺乏身体活动水平或其他久坐的活动可能导致的睡眠问题在我们生孩子更正式的分析,2003年,2007年和2011 - 2012年国家儿童健康调查需要更清楚地了解这一上升趋势。

据我们所知,我们的研究是第一次检查的变化根据各种睡眠问题使用一个大型社区和行为因素,代表性的学龄儿童和青少年。除了社区的影响,评估影响屏幕的时间,缺乏身体活动,二手烟暴露儿童睡眠问题代表我们的研究的一个重要方面。风险增加的睡眠问题过多的看电视,娱乐,缺乏身体活动,和二手烟暴露是社区条件独立的社会地位和家庭,这些报道是一致的在美国与国际研究(1,4,19,20.,22,23]。

社区影响报道这里符合有限的研究表明儿童睡眠问题的更高的风险与不安全的学校或社区环境和更大的成立社区遇险或社会经济劣势1,2,32]。在我们的研究中,邻里之间的关系因素和睡眠问题没有解释或者由家庭SES和行为特征。因此,这里大部分的社区影响报道似乎直接或通过心理或行为运作机制(如父母的压力、家庭冲突、家庭凝聚力、社会支持、酒精和药物使用),我们没有考虑在我们的分析。

虽然社区对儿童肥胖的影响,体育活动,和心理健康已被证明改变根据孩子的年龄和性别,(16,24,26,28我们没有发现睡眠问题类似的模式。因此,睡眠问题时,男孩和女孩和年轻的和年长的孩子似乎同样容易受到不利的社区环境。

儿童睡眠问题的高患病率较高家庭符合儿童和成人的模式之前观察到美国和其他地方1,2,19,46]。然而,一些研究表明逆SES和睡眠问题之间的联系4,20.,47]。不一致的se模式在研究睡眠行为可能部分是由于睡眠措施和数据源的差异(1]。

我们的研究包括估计的主要力量的影响各种各样的社区环境和社区环境综合指数对儿童的睡眠问题。本研究的另一个重要贡献是并发评价社区因素和健康行为的影响睡眠的问题。虽然社区环境的许多功能可能直接导致睡眠问题(诸如噪音、暴力和安全的担忧),我们已经识别出可能的休闲途径如过度看电视、缺乏运动、休闲,和她接触潜在的修改通过公共卫生政策。社区检查特定特征的环境让我们接近干预(例如,更好的设施,建造环境、社区复兴,犯罪减少,负担得起的住房、社区安全,以及安全的街道),可能导致更好的睡眠健康。我们的研究的其他优点包括大样本大小,我们的研究结果的普遍性,并检查是否睡眠社区环境的影响,家庭SES,随年龄和性别和行为因素。

这项研究有一定的局限性。孩子的行为措施,包括睡眠行为,在NSCH是基于父母报告并不能准确反映真正的流行,尤其是年长的青少年。然而,睡眠不足是一致的报道,患病率在其他流行病学研究报告(1,48,49]。此外,先前的研究已经表明自我或父母的报告是可靠的和有效的报道儿童睡眠模式和扰动和显示令人满意的协议目标措施如活动检测仪和parent-report或根据50- - - - - -54]。第二,尽管社区特性被认为是在我们的研究是社会环境的重要措施,他们被认为或家长反映措施。而主观评级的社区环境可能导致低估睡眠健康社区的影响,社区环境的主观和客观的措施都需要(26,33]。社区以来第三,相同的源偏见可能是限制条件和睡眠问题是由相同的受访者报告(16,55]。社区环境的影响睡眠问题可能是低估了如果弱势个体提供了一个更为积极的评估社区环境(16,33,55]。个人在弱势社区可能更看好他们的邻居的情况,因此,可能面临降级的严重性问题他们的社区环境,这种现象称为“心理调整”(16,33,55]。第四,我们的睡眠措施是基于父母的反应一个问题关于孩子充足的睡眠。没有可用的信息调查是关于睡眠质量、睡眠时间,和类型的睡眠问题,如阻塞性睡眠呼吸暂停,整夜难以入睡,白天打瞌睡。第五,由于横断面NSCH性质,因果推断社区环境之间的关系,家庭SES,行为因素,不能吸引儿童睡眠问题[16,17,26]。第六,如同大多数抽样调查,NSCH nonresponse偏见存在的可能性,这意味着接受采访的样本不同于目标儿童人口系统的方式(37]。自反应率在NSCH往往是在城市地区和低收入和少数民族人口下降,微分nonresponse偏见可能影响(最有可能低估)社区不利的影响,个人SES,种族/民族睡眠问题(37]。然而,nonresponse NSCH抽样权重的调整可能会降低这些偏见的潜在级(37]。最后,使用手机增加使用cell /近年来,特别是年轻人,少数民族,租房者和低收入成年人,可能是一个额外的来源noncoverage偏见等固定电话只调查2007年NSCH [56,57]。

总之,本文提供的证据表明,良好的社区环境和积极的健康行为明显与儿童睡眠问题的风险降低有关,这反过来,可能支持减少整体儿童健康不平等的广泛的健康影响睡眠不好。而行为变化,如增加体力活动,减少看电视和使用电脑,和减少暴露于二手烟可以在促进儿童睡眠健康是有益的,社会政策措施旨在提高更广泛的社会和物理环境是至关重要的改善总体儿童健康和睡眠健康。持续监测和监测儿童睡眠问题的患病率及其决定因素是必不可少的,为了更好地理解更广泛的社会因素的作用和健康行为和设计有效的公共卫生干预措施,包括公众意识和教育活动46]。

人类被试评估

不需要IRB的批准是在这项研究中,基于一间公共的二次分析联邦数据库。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

免责声明

表达的观点是作者的,不一定的卫生资源和服务管理局或美国卫生和人类服务部。

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