沙特阿拉伯Hail地区6-24月龄儿童母亲纯母乳喂养的患病率和决定因素

摘要

背景．世界卫生组织建议，婴儿在生命的前六个月应该完全母乳喂养，以达到最佳的生长、发育和健康。不坚持纯母乳喂养(EBF)很大程度上取决于个人、社会文化背景和制度因素。这项研究的目的是估计在沙特阿拉伯城市海尔地区的母亲中与坚持EBF有关的覆盖率和因素。方法．2019年2月至6月期间，在海尔市6个初级卫生保健中心的免疫和健康婴儿诊所就诊的450名6 - 24个月儿童的母亲中开展了一项横断面研究。使用预先测试的结构化问卷对同意的参与者进行访谈。结果．大多数母亲(72.9%)知道EBF;24%报告在分娩后1小时内开始母乳喂养;然而，71.1%的人在头24小时内做到了。大多数(76.8%)新生儿喂养初乳;然而，50.1%的患者给予乳前喂养。报道EBF的母亲占50.7% (CI 45.9-55.4)。校正logistic回归分析显示，母亲对EBF的认知(aOR 3.03;95%可信区间1.78-5.18)，在政府机构接受产前护理(aOR 2.63;95%可信区间1.28-5.41)，母乳喂养以前的孩子(aOR 2.42; 95% CI 1.46–4.03), counseling received after delivery (aOR 2.47; 95% CI 1.34–4.53), and colostrum feeding given (aOR 4.24; 95% CI 2.31–7.77) were positively associated with EBF practice. On the other hand, mother’s education (OR 0.39; 95% CI 0.15–0.99), higher family income (aOR 0.04; 95% CI 0.00–0.31), and practice prelacteal feeding (aOR 0.61; 95% CI 0.38–0.97) were negatively associated with EBF practice.结论．城市冰雹的埃博拉病毒感染率仍远低于世卫组织的建议。需要努力在产前护理期间和分娩后立即加强母亲的咨询/支持，以促进EBF做法，特别是在私营部门。

1.介绍

母乳喂养是对健康的投资，而不仅仅是一种生活方式的决定。它为婴儿和母亲提供了无与伦比的健康益处。母乳喂养的婴儿患哮喘、肥胖、1型糖尿病、严重下呼吸道疾病、急性中耳炎、婴儿猝死综合征、胃肠道感染和早产儿坏死性小肠结肠炎的风险降低[1，2］．研究还表明，在发展中国家，纯母乳喂养(EBF)与婴儿死亡率之间存在反向关系[3.]，因此世卫组织将EBF描述为提高儿童存活率的唯一最有效干预措施[4］．母乳喂养的女性患高血压、2型糖尿病、卵巢癌和乳腺癌的风险也较低[1，2］．

世卫组织和联合国儿童基金会(UNICEF)建议，在婴儿出生的前6个月，应完全母乳喂养，即不提供其他食物或液体，包括水[1］．然而，全球情况没有达到这些标准，因为只有大约40%的0-6个月的婴儿是纯母乳喂养的[5］．这远远低于世卫组织/联合国儿童基金会建议的广泛接受的“全面覆盖”目标，即发展中国家6个月以下儿童的EBF应达到90% [6，7］．

世卫组织在东地中海区域制定了2010-2019年区域营养战略，其中头6个月完全母乳喂养的妇女比例增加了50% [8］．2012年世界卫生大会确定了到2025年在全球范围内实现这一目标[9］．

沙特阿拉伯关于母乳喂养的数据不足。2009年的一项早期研究报告称，3个月大时纯母乳喂养率从90%下降至30% [10］．为了估计沙特阿拉伯的EBF率，2014年发表的一项系统综述发现，各研究之间存在很大的差异，范围从0.8%到43.9%，并确定由于缺乏明确的定义和研究设计的性质，EBF率无法准确确定[11］．此外，世卫组织没有在国家概况中报告任何母乳喂养数据，因为没有关于母乳喂养的国家数据[12］．

虽然有几项研究确定了影响母乳喂养的比率和因素，但仍有必要评估比率和了解在地方一级影响推广母乳喂养的具体因素。这一领域的知识被世界卫生组织视为空谈，并将其视为研究重点[13］．因此，本研究旨在确定在沙特阿拉伯海尔市的母亲中EBF的患病率和相关因素。

2.材料和方法

2．1．设置

2019年2月至6月期间，在沙特阿拉伯北部海尔市开展了一项横断面研究，研究对象是带着孩子前往6个政府初级卫生保健中心之一的母亲。在覆盖海尔市所有社区的24个中心中随机选择PHC中心。在初级卫生保健中心提供的其他服务中，婴儿保健和疫苗接种服务是免费提供的主要服务。在沙特阿拉伯，儿童接种疫苗是强制性的，一至两岁儿童所有疫苗的覆盖率为96-98% [14］．因此，选择的母亲可以被认为是一个具有代表性的样本。

2．2.参与者

样本采用两阶段抽样方法。在第一阶段;从24家PHC中心名单中，系统选择25%(6家)的中心，第一个中心是随机抽取的。在第二阶段，随机选择6-24个月儿童的母亲前往选定的初级卫生保健中心进行疫苗接种或儿童常规检查，并邀请她们进行访谈。年满18岁或18岁以上、没有任何疾病妨碍其或其子女母乳喂养的母亲才有资格。

2．3.样本大小

样本量的确定假定50%的母亲进行最长达6个月的EBF母乳喂养，以最大限度地扩大样本量、95%的置信水平和5%的误差幅度。无反应率为10%;因此，最终的样本量由440位母亲组成。

2．4．数据收集

为准备开展研究，作者访问了指定的PHC中心，并会见了这些中心的负责人，介绍了研究目标，并展示了地区卫生当局的官方信函，以促进研究的开展和伦理批准信。所有接近的中心都同意参与。研究期间，研究人员随机对符合条件的母亲进行了面对面的访谈。一位女性研究人员对所有同意参与并表示同意的母亲进行了采访。采访在私下进行了约15分钟。

2．5．数据收集工具

访谈是在研究作者准备的问卷的指导下进行的。问卷调查的内容是基于之前的相关文献:国际[15，16]，中东[17，18和沙特阿拉伯[11，19- - - - - -21］．作者认为重要的其他项目，以解决研究的目的也包括在内。问卷由四部分组成:(1)母亲的社会人口学特征;(2)母亲的病史、产科史、孕期、分娩、产褥期的护理情况;(3)了解孩子的特点和母乳喂养做法的细节;(4)母亲对母乳喂养的认识、知识和信息来源。

问卷的表面效度和内容效度由4名专家(儿科医生、营养学家、家庭医学和公共卫生)组成的小组进行评估。在研究开始前，对20名合格的母亲(不包括在最终样本中)进行了初步研究;因此，对调查表进行了修订和修改，使之成为最后的形式。

2．6．道德

该研究方案已由沙特阿拉伯Hail地区卫生事务总局生物伦理委员会批准，伦理批准号为2019-17。同意的参与者签署了研究同意书。

2.7。统计分析

使用Epi Info 7 (CDC, Atlanta, Georgia, US)输入、清理和分析数据。对分类数据用比例进行汇总，对连续数据用平均值和标准差进行汇总。用卡方法确定分类变量和的关系T如果数据不是正态分布，则对连续变量或非参数检验进行方差分析检验。

多变量分析采用logistic回归分析找出与母亲EBF实践独立相关的因素。实施EBF的母亲(no = 0;Yes = 1)被假定影响这一实践的预测变量测试。最终模型的变量采用逐步向后剔除方法确定，用a删除变量值大于0.25，以便从模型中排除不重要的变量，直到达到最小充分模型。计算分析中预测变量的优势比(ORs)及其95%置信区间(CIs)。所有的统计检验是双尾的，差异被认为是有统计学意义的值≤0.05。

3.结果

3．1.母亲的社会人口特征

在480位被要求参与研究的母亲中，共有450位成功接受了采访，回复率为93.8%。样品的主要特征如表所示1．特别是参与调查的母亲的平均年龄为30.2±7.48岁。大约一半(45.6%)获得了大学或更高的学位，而文盲女性只占很小的比例(5.8%)。有工作的母亲占了参与者的30%。


母亲的社会人口学特征	n	（%)	95%可信区间

母亲年龄平均±SD(范围)		30.16±7.48 (18-48)
< 25	110	24．4	20.6 - -28.7
25 - 29	128	28．4	24.4 - -32.9
- 39	128	28．4	24.4 - -32.9
40 +	84	18．7	15.2 - -22.6
母亲的教育
不识字的	26	5.8	3.9 - -8.5
主	22	4．9	3.2 - -7.4
中间	60	13．3	10.4 - -16.9
二次	137	30.4	26.3 - -35.0
大学/高	205	45.6	40.9 - -50.3
母亲的就业状况
工作	135	30．0	25.8 - -34.5
家庭主妇	269	59.8	55.1 - -64.3
学生	46	10．2	7.7 - -13.5
家庭收入(SR)
< 3000	16	3.6	2.1 - -5.8
3000 - 4999	55	12．2	9.4 - -15.7
5000 - 9999	148	32.9	28.6 - -37.5
10000 - 14999	169	37.6	33.1 - -42.2
≥15000	62	13．8	10.8 - -17.4
产科病史和健康服务相关因素
怀孕次数平均±SD(范围)3.37±2.12 (1-12)
< 3	67	15．2	12.0 - -18.9
3 - 4	260	58.8	54.1 - -63.4
≥5	115	26.0	22.0 - -30.4
5岁以下儿童人数均值±SD(范围)1.56±0.62 (1-5)
≤1	227	50.4	45.7 - -55.2
≥2	223	49.6	44.8 - -54.3
孩子的性别
男性	293	53.1	48.4 - -57.8
女	211	46.9	42.2 - -51.6
孩子的出生顺序
第一个出生的	107	23．8	20.0 - -28.0
第二个出生的	106	23.6	19.8 - -27.8
第三次及以上	237	52.7	47.9 - -57.3
不。平均±SD(范围)3.97±1.68 (1-9)
< 3	75	16．7	13.4 - -20.5
3 - 4	260	57.8	53.1 - -62.4
5 +	115	25.6	21.6 - -29.9
产前护理期间接受母乳喂养咨询
是的	349	77.7	73.5 - -81.4
没有	One hundred.	22.3	18.6 - -26.5
产后立即接受母乳喂养咨询
是的	358	79.9	75.8 - -83.5
没有	90	20．1	16.5 - -24.2
交货方式
CS	28	6．2	4.3 - -9.0
经阴道分娩	421	93.8	91.0 - -95.7
交货地点
政府医院	402	89.3	86.0 - -92.0
私人医院	41	9．1	6.7 - -12.3
产后随访
是的	280	62.5	57.8 - -67.0
没有	168	37.5	33.0 - -42.2
对母乳喂养的认识和知识
听说过纯母乳喂养(是的)	362	80.4	76.4 - -83.9
了解EBF(仅限母乳喂养)的含义	328	72.9	68.5 - -76.9
了解EBF持续时间(6个月)	97	21.6	17.9 - -25.7
如何处理初乳(应该给予)	337	74.9	70.6 - -78.8
当前儿童的母乳喂养做法
开始母乳喂养的时间
在1^圣小时交货	108	24.0	20.2 - -28.3
2-24小时	212	47．1	42.4 - -51.8
> 24小时	122	27．1	23.1 - -31.5
完全不是母乳喂养	8	1.8	0.8 - -3.6
开始母乳喂养的地点
在医院	210	46.8	42.1 - -51.5
在家里	239	53.2	48.5 - -57.9
初乳给予新生儿
是的	345	76.8	72.6 - -80.6
没有	104	23．2	19.4 - -27.4
给新生儿的乳前喂养
是的	225	50.1	45.4 - -54.8
没有	224	49.9	45.2 - -54.6
实行纯母乳喂养
是的	226	50.7	45.9 - -55.4
没有	220	49.3	44.6 - -54.1

３．２．产科病史和健康服务相关因素

多数(79.1%)母亲为多次妊娠;78.8%的人有一个以上的活孩子。平均产前检查次数为4次(4.0±1.68)，产后检查次数为62.5%。大多数人(77.7%)在怀孕期间接受了母乳喂养咨询，79.9%在分娩后立即接受了母乳喂养咨询。几乎所有人都是足月分娩(94.4%)，在公立医院正常分娩(93.8%)(90.7%)。她们中的大多数人(88.1%)用母乳喂养以前的孩子1）.

3．3．母乳喂养的意识和知识来源

虽然80.4%的母亲意识到EBF的概念和72.9%的正确识别,纯母乳喂养意味着只应该接受母乳宝宝没有其他任何形式的补充,只有21.6%的人正确地识别,EBF的持续时间为6个月(表1）.受访者对母乳喂养知识的主要来源是互联网(80.7%)、社交媒体(74.0%)、家人和朋友(55.3%)、海报和小册子(32.7%)、医护人员(13.1%)、电视和广播(10.7%)、学校(4.4%)(图)1）.

3．4．母乳喂养实践

研究对象住院期间和出院后的新生儿喂养模式1）.根据参与者的回答，只有24%的母亲报告说她们在分娩后一小时内给新生儿喂奶;然而，71.1%的人在头24小时内做到了。大约一半的参与者(46.8%)在住院期间开始母乳喂养，其中76.8%的人报告说，他们喂养新生儿初乳;然而，50.1%的新生儿接受了乳前喂养。EBF实践患病率为50.7% (95% CI 45.9, 55.4%)。约34.3%的母亲在研究期间仍在母乳喂养孩子。

3．5.与纯母乳喂养有关的因素

表中给出了寻找EBF与可能有影响的因素之间关联的双变量分析结果2．与EBF显著相关的因素和其他重要的相关因素随后被纳入多变量logistic分析，以获得独立的相关性(表)3.）.多变量logistic回归分析显示，以下因素与EBF实践呈正相关:(1)母亲对EBF的认知程度(优势比(OR) 3.03;95%置信区间(CI) 1.78-5.18)， (ii)在政府卫生保健机构接受的产前护理(OR 2.63;95% CI 1.28-5.41)， (iii)前一名患儿是否有母乳喂养史(OR 2.42;95%可信区间1.46-4.03)，(iv)分娩后接受母乳喂养咨询(OR 2.47;95%可信区间1.34-4.53)和(v)婴儿初乳喂养(OR 4.24;95%可信区间2.31 - -7.77)。另一方面，(i)母亲的教育水平(OR 0.39;95% CI 0.15-0.99)， (ii)较高的家庭收入(OR 0.04;(3)实行乳前喂养(OR 0.61; 95% CI 0.38–0.97) were negatively associated with EBF breastfeeding practice.


变量	纯母乳喂养		或(95%置信区间)	价值
变量	是的(n= 266;50.7%)	没有(n= 220;49.3%)	或(95%置信区间)	价值

母亲的社会人口学特征
母亲的年龄(年)
< 25	71 (65.1)	38 (34.9)	1.00 (ref)	０．００５
25 - 29	56 (44.8)	69 (55.2)	0.43 (0.26 - -0.74)	0．002
- 39	57 (44.5)	71 (55.5)	0.43 (0.25 - -0.73)	0．002
40 +	42 (50.0)	42 (50.0)	0.54 (0.30 - -0.96)	0.035
母亲的教育
不识字的	14 (53.8)	12 (46.2)	1 (ref)	0.033
主	12 (54.5)	10 (45.5)	1.03 (0.33 - -3.22)	0.961
中间	23日(38.3)	37 (61.7)	0.53 (0.21 - -1.35)	0.185
二次	59 (44.0)	75 (56.0)	0.67 (0.29 - -1.57)	0.360
大学/高	118 (57.8)	86 (42.2)	1.18 (0.52 - -2.67)	0.698
母亲的就业状况
工作	76 (56.3)	59 (43.7)	1 (ref)	０．００５
家庭主妇	119 (44.9)	146 (55.1)	0.63 (0.42 - -0.96)	0.032
学生	31 (67.4)	15 (32.6)	1.60 (0.79 - -3.24)	0.188
家庭收入(SR)
< 3000	14 (93.3)	1 (6.70)	1 (ref)
3000 - 4999	26日(48.1)	28日(51.9)	0.07 (0.01 - -0.54)	0.011
5000 - 9999	65 (44.2)	82 (55.8)	0.06 (0.01 - -0.44)	0.006
10000 - 14999	89 (53.0)	79 (47.0)	0.08 (0.01 - -0.63)	0.016
≥15000	32 (51.6)	30 (48.4)	0.08 (0.01 - -0.62)	0.016
产科病史和健康服务相关因素
不。的妊娠
< 3	37 (55.2)	30 (44.8)	1 (ref)
3 - 4	139 (53.9)	119 (46.1)	0.95 (0.55 - -1.63)	0.844
5 +	46 (40.7)	67 (59.3)	0.56 (0.30 - -1.02)	0.060
不。5岁以下儿童
≤1	123 (55.2)	100 (44.8)	1 (ref)
≥2	103 (46.2)	120 (53.8)	0.70 (0.48 - -1.01)	0.059
以前的孩子有母乳喂养史
是的	79 (63.7)	113 (40.1)	2.63 (1.70 - -4.06)	< 0.001
没有	45 (36.3)	169 (59.9)	2.63 (1.70 - -4.06)	< 0.001
关于被调查儿童的信息
接受产前护理的设施
政府	210 (54.3)	177 (45.7)	3.19 (1.74 - -5.86)	< 0.001
私人	16 (27.1)	43 (72.9)	3.19 (1.74 - -5.86)	< 0.001
不。产前检查的
< 3	37 (55.2)	30 (44.8)	1 (ref)
3 - 4	139 (53.9)	119 (46.1)	0.95 (0.55 - -1.63)	0.844
5 +	46 (40.7)	67 (59.3)	0.56 (0.30 - -1.02)	0.060
产前检查期间接受母乳喂养咨询
是的	184 (53.3)	161 (46.7)	1.58 (1.01 - -2.48)	0.046
没有	42 (42.0)	58 (58.0)	1 (ref)
交货地点
政府医院	206 (51.8)	192 (48.2)	1.68 (0.87 - -3.23)	0.120
私人医院	16 (39.0)	25 (61.0)	1 (ref)
交货方式
CS	12 (42.9)	16 (57.1)	1 (ref)
正常的交付	213 (51.1)	204 (48.9)	1.39 (0.64 - -3.02)	0.401
孩子的性别
男性	118 (50.2)	117 (49.8)	1 (ref)
女	108 (51.2)	103 (48.8)	1.04 (0.72 - -1.51)	0.838
孩子的出生顺序
第一个出生的	62 (58.5)	44 (41.5)	1 (ref)
第二个出生的	59 (56.2)	46 (43.8)	0.91 (0.53 - -1.57)	0.736
第三次及以上	105 (44.7)	130 (55.3)	0.57 (0.36 - -0.91)	0.019
产后立即接受母乳喂养咨询
是的	199 (56.2)	155 (43.8)	3.34 (2.01 - -5.54)	< 0.001
没有	25 (27.8)	56 (72.2)	1 (ref)
进行母乳喂养
1^圣小时	71 (67.0)	35 (33.0)	2.42 (1.53 - -3.83)	< 0.001
> 1小时	155 (45.6)	185 (54.4)	1 (ref)
收到初乳
是的	204 (59.6)	138 (40.4)	5.51 (3.28 - -9.25)	< 0.001
没有	22日(21.2)	82 (78.8)	1 (ref)
Prelacteal喂养
是的	100 (44.8)	123 (55.2)	1 (ref)	0.016
没有	125 (56.3)	97 (43.7)	1.59 (1.09 - -2.30)
产后随访
是的	149 (62.3)	35 (29.4)	3.97 (2.48 - -6.38)	< 0.001
没有	90 (37.7)	84 (70.6)	1 (ref)
对母乳喂养的认识和知识
听说EBF
是的	77 (63.1)	143 (44.1)	2.17 (1.41 - -3.32)	< 0.001
没有	45 (36.9)	181 (55.9)	1
了解EBF的含义
母乳喂养只	185 (51.5)	174 (48.5)	1.19 (0.75 - -1.91)	0.460
其他选项	41 (47.1)	46 (52.9)	1
如何处理初乳
应该给	193 (57.8)	141 (42.2)	3.28 (2.07 - -5.20)	< 0.001
应该丢弃	33 (29.5)	79 (70.5)	1


变量	优势	95%可信区间	价值

教育(教育/文盲)	0.39	0.15 - -0.99	0.047
家庭收入(≤3000/>3000 SR)	0．04	0.00 - -0.31	0．002
了解纯母乳喂养(有/否)	3．03	1.78 - -5.18	< 0.001
是否曾哺乳前一胎(是/否)	2.42	1.46 - -4.03	< 0.001
接受产前护理的机构(政府/私营机构)	2.63	1.28 - -5.41	0.009
分娩后立即接受母乳喂养辅导/支持(是/否)	2.47	1.34 - -4.53	0.004
初乳饲料(是/否)	4.24	2.31 - -7.77	< 0.001
乳前喂养(是/否)	0.61	0.38 - -0.97	0.038

缩写:aOR =调整优势比;SE =标准误差;CI =置信区间;SR =沙特里亚尔，相当于0.27美元。最后−2对数似:450.2881;案例包括:402;似然比:105.5686;值< 0.001。

4.讨论

母乳喂养是为婴儿健康成长和发育提供理想食物的一种无与伦比的方式;它也是生殖过程的一个组成部分，对母亲的健康有重要影响[1，2，22］．2012年，世界卫生大会确定了一项全球目标，即到2025年将头6个月的EBF率至少提高到50% [9］．我们的研究结果(50.7% EBF率)表明，沙特阿拉伯Hail地区的城市社区已经实现了这一目标。然而，距离世卫组织/联合国儿童基金会建议的被广泛接受的“全面覆盖”目标——发展中国家6个月以下儿童的EBF应达到90%——仍有很大距离[6，7］．在我们的研究中，EBF的患病率高于沙特阿拉伯最近的一些报道，如Tabouk (31.4%;2017) (19]，西部地区(27.6%;2019) (23]、Taif (16.3%;2019) (24]，在首都利雅得和达曼主要城市高达37.0%(2018年)[21］．早前在沙特阿拉伯的区域报告中也报道了EBF率的这种巨大差异，范围从0.8到43.9% [11］．研究之间的显著差异表明，开展覆盖全国所有地区的标准化全国调查的重要性，以查明全国EBF率，并绘制出地区之间的实际差异。应定期进行全国调查，以观察促进母乳喂养的国家战略的进展情况。

我们的研究中EBF的相对较高比率挑战了沙特阿拉伯EBF趋势呈下降趋势的结论[11]，以应付发达国家所报告的上升趋势[25］．

在我们的研究中，参与者对EBF概念的认识是值得赞扬的(80.4%)。知道EBF的母亲单独进行纯母乳喂养的可能性是其他母亲的三倍，无论她们的教育水平如何。以前的研究也报告了类似的发现[19]，并指出开展健康教育运动和其他提高认识方案的重要性，以明确传递关于EBF重要性的信息。利用现代大众传播手段是有价值的，因为它容易适用和易于利用，并将确保向更多的目标人群传播健康教育信息，并在社区中建立母乳喂养的积极规范。在我们的研究中，参与者的健康信息寻求行为显示出大量使用这一手段(80.7%浏览互联网，74.0%使用社交媒体获取母乳喂养信息)。

尽管母乳喂养是一种自然行为，但也是一种后天习得的行为。事实上，所有母亲都可以进行母乳喂养，只要她们在家庭和社区内以及从卫生保健系统获得准确的信息和支持[22］．我们的结果显示，与没有接受母乳喂养咨询的母亲相比，产后立即接受母乳喂养咨询的母亲完全用母乳喂养孩子的可能性要高2.5倍。这证实了其他研究的发现[26，27］．在产前护理期间及分娩后立即提供母乳喂养辅导，并与其他爱婴医院合作[28]是海尔地区妇产医院和综合医院其他产科普遍遵循的重要制度做法，采用了爱婴医院的倡议。然而，根据我们的研究分析，私人医疗机构并没有严格遵守这些规定，在政府保健机构接受产前护理的母亲独立进行纯母乳喂养的可能性是在私人保健机构接受产前护理的母亲的2.5倍以上。这表明，与私人保健设施相比，政府保健设施更符合世卫组织/儿童基金会和卫生部关于促进母乳喂养的指导方针。这还意味着，应当对私营保健设施进行良好监督，以遵守爱婴医院的倡议和对保健人员的培训，并严格执行销售人乳代用品的守则。

在我们的研究参与者中，应该遵守关于产后早期开始母乳喂养、给予新生儿初乳以及不给予任何乳前喂养的母乳喂养的母乳喂养促进指南。通过早期初乳开始母乳喂养的母亲进行纯母乳喂养的可能性是母乳喂养的4倍多，而没有进行乳前喂养的母亲单独进行纯母乳喂养的可能性是母乳喂养的1.5倍多。这一发现支持了其他研究的报告[20.］．这些做法大多发生在分娩后，母亲仍在医院，因此，应强调母亲咨询和支持是在母亲中促进EBF的两个关键方法。

在我们的分析中，我们发现与不识字的母亲相比，受过教育的母亲独立地更有可能停止EBF。logistic回归分析显示，与文盲母亲相比，受过教育的母亲对孩子进行纯母乳喂养的可能性一般要低60%。沙特阿拉伯和发展中国家的其他一些研究也报告了这一发现[11，20.，29- - - - - -32］．然而，在我们的研究中，教育在双变量分析中显示出u型关联(图)2)，与中等教育(38.3%)或中等教育(44.0%)的母亲相比，文盲或仅受过小学教育的母亲(54.2%)和大学或更高教育水平的母亲(57.8%)更倾向于接受小学教育。对这些发现的一个可能的解释是，文盲/受教育程度低的母亲对传统生活更加亲密，母乳喂养被视为母亲的主要角色和责任，是对她们母亲所看到和实践的翻译。受过大学或高等教育的母亲可能具有更高的母乳喂养知识，并像发达国家那样相信母乳喂养对儿童和母亲健康的重要性[33- - - - - -36］．母亲受教育程度对坚持母乳喂养的影响呈u形，这可能在一定程度上解释了一些研究结果的矛盾之处，这些研究报告的结果是积极的，而那些报告的结果是消极的。

在我们的研究中，家庭月收入最低的贫困母亲比家庭收入较高的母亲更坚持EBF。先前的研究也得出了类似的结论，即家庭收入越高，对母乳喂养的偏好越低。11，20.，37，38］．部分原因可能是没有购买配方奶的选择，也可能是较少受到针对更有特权的母亲的配方奶广告的负面影响。

本研究的局限性包括横断面设计，这限制了推断预测变量和EBF实践之间的因果关系的能力。使用访谈调查可能导致社会期望偏差，回忆偏差也无法消除。本研究的研究对象完全来自Hail市的城市人口，因此结果的可泛化性不能推广到该地区的农村人口。然而，目前的研究为该地区母亲采用EBF的比率和影响因素提供了见解。了解这些因素将为决策者和保健人员规划有效的母乳喂养健康促进方案提供指导，以加强该地区母亲的EBF。

5.结论

我们的研究显示，与沙特阿拉伯的其他一些地区相比，海尔地区城市社区的母亲中EBF比率相对较高。研究结果还揭示了一些影响EBF实践的重要可修改的个人和机构风险因素，这些因素在规划该地区的母乳喂养推广时可能具有重要意义。遵守世卫组织/联合国儿童基金会和卫生部关于促进母乳喂养的指导方针似乎很有价值，特别是在私营部门。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

MA构思了研究思路，参与了数据收集工具的开发，与参与者进行了访谈，并参与了研究结果的解释。HH采纳了研究思路，开发了研究方案和数据收集工具，对结果进行了数据分析和解释，并撰写了手稿。所有作者严格地修改并批准了手稿的最终版本。

致谢

作者感谢沙特阿拉伯Hail city PHC中心的主任和医务人员，感谢他们促进了研究的开展。他们也感谢参与的母亲们的同意和耐心，让他们有时间和她们进行访谈。

参考文献

世卫组织母乳喂养的概述，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2020年，https://www.who.int/health-topics/breastfeeding#tab=tab_2．
美国疾病控制和预防中心，母乳喂养，美国疾病控制与预防中心，亚特兰大，佐治亚州，美国，2020，https://www.cdc.gov/breastfeeding/about-breastfeeding/why-it-matters.html．
R. E. Azuine, J. Murray, N. Alsafi和G. K. Singh，“2006-2014年纯母乳喂养与五岁以下儿童死亡率:57个低收入和中等收入国家的跨国分析，”国际妇幼保健和艾滋病杂志，第4卷，第4期。1, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
世卫组织指标元数据注册表，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2020年，https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/130．
世卫组织母乳喂养情况说明。婴幼儿喂养，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2020年，https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding．
G. Jones, R. W. Steketee, R. E. Black, Z. A. Bhutta, S. S. Morris，“今年我们能防止多少儿童死亡?”《柳叶刀》，第362卷，第2期9377, pp. 65 - 71,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
世界卫生组织(卫生组织)/联合国儿童基金会:预防和控制肺炎全球行动计划(GAPP)，世界卫生组织(世卫组织)，瑞士日内瓦，2009年，https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70101/WHO_FCH_CAH_NCH_09.04_eng.pdf;jsessionid=555A95E358F05C8C4DB055347C71C5FC?sequence=1．
世卫组织东地中海区域办事处。2010-2019年区域营养战略/，世界卫生组织(世卫组织)，日内瓦，瑞士，2011年，https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa1230.pdf．
世卫组织WHA65.6决议。第六十五届世界卫生大会，世界卫生组织(世卫组织)，日内瓦，瑞士，2012年，https://www.who.int/nutrition/topics/WHA65.6_resolution_en.pdf?ua=1．
M. I. El Mouzan、A. A. Al Omar、A. A. Al Salloum、A. S. Al Herbish和M. M. Qurachi，“沙特阿拉伯婴儿营养趋势:遵守世卫组织建议”，沙特医学年鉴，第29卷，第2期1，第20-23页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
D. a . Al Juaid, C. W. Binns和R. C. Giglia，《沙特阿拉伯的母乳喂养:综述》，国际母乳喂养期刊，第9卷，第5期。1, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
世卫组织营养景观信息系统，沙特阿拉伯国家概况，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2020年，https://apps.who.int/nutrition/landscape/global-monitoring-framework?ISO=SAU．
世卫组织指南:在提供孕产妇和新生儿服务的设施中保护、促进和支持母乳喂养，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2017年，https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259386/9789241550086-eng.pdf;jsessionid=B3C8F1E5DB89F6AAC2B75D077C90AB0B?sequence=1．
世卫组织《疫苗可预防疾病:监测系统》，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2020年，https://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/countries?countrycriteria%5Bcountry%5D%5B%5D=SAU．
E. Mangrio, K. Persson和a . c。Bramhagen，“6个月前停止母乳喂养的社会人口学、生理、心理和社会因素:系统综述”斯堪的纳维亚关怀科学杂志，第32卷，第2期2，第451-465页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
A. Cernigliaro, S. Palmeri, P. Immordino等人，“西西里地区的母乳喂养:流行率、环境不平等和其他相关风险因素的分析”，预防流行病学杂志，第42卷，第2期5-6, 301-307页，2018。视图:谷歌学术搜索
R. A. Alzaheb，“对中东地区及时开始母乳喂养和纯母乳喂养相关因素的回顾，”临床医学观察儿科杂志， 2017年第11期。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
M. Behzadifar, M. Saki, M. Behzadifar等人，“伊朗头六个月纯母乳喂养的盛行率及其决定因素:系统综述和荟萃分析，”BMC儿科第19卷第2期1, p. 384, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
R. A. Alzaheb，“沙特阿拉伯塔布克地区纯母乳喂养的影响因素”，临床医学见解:儿科， 2017年第11期。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
A.-H。El-Gilany, E. Shady，和R. Helal，“沙特阿拉伯Al-Hassa的纯母乳喂养”，母乳喂养医学，第6卷，第2期4, pp. 209-213, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
H. Raheel和S. Tharkar说:“为什么母亲在婴儿6个月大之前不完全母乳喂养?来自沙特阿拉伯王国两个大城市的知识和实践数据，”苏丹儿科杂志第18卷第2期1, pp. 28-38, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
世卫组织婴幼儿喂养全球战略，世界卫生组织(世卫组织)，瑞士日内瓦，2003年，https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42590/9241562218.pdf．
M. A. Hegazi, M. Allebdi, M. Almohammadi, A. Alnafie, L. Al-Hazmi，和S. Alyoubi，“沙特阿拉伯西部Rabigh社区母乳喂养母亲的知识、态度和做法与纯母乳喂养相关的因素”，世界儿科学杂志，第15卷，第5期。6，第601-609页，2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
N. Alsulaimani，“沙特母亲的纯母乳喂养:暴露知识和实践之间的巨大差距”，家庭医学和初级保健杂志，第8卷，第2期9、第2803-2809页，2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
C. G. Victora, R. Bahl, A. J. Barros等人，“柳叶刀母乳喂养系列小组。21世纪的母乳喂养:流行病学、机制和终身影响，”《柳叶刀》第387卷第1期第2页，第2 - 3页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
M. T. Hunegnaw, L. D. Gezie，和a . S. Teferra，“埃塞俄比亚西北部Gozamin区母亲的纯母乳喂养及其相关因素:基于社区的横切性研究，”国际母乳喂养期刊，第12卷，第2期1，页30,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
S. a . Ochola, D. Labadarios和R. W. Nduati，“咨询对肯尼亚贫困城市环境中纯母乳喂养做法的影响:一项随机对照试验”，公共健康营养，第16卷，第5期。10，第1732-1740页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
世卫组织爱婴医院倡议:为综合护理而修订、更新和扩大，世界卫生组织，瑞士日内瓦，2009年，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK153471/．
R. Karkee, A. H. Lee, V. Khanal，和C. W. Binns，“基于社区的尼泊尔中部纯母乳喂养前瞻性队列研究”，BMC公共卫生，第14卷，927页，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
Abdel-Hady和a - h。El-Gilany，“计算纯母乳喂养率:比较膳食“24小时回忆”和“出生后回忆”方法，母乳喂养医学，第11卷，第5期。10, pp. 514-518, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
K. Velusamy, P. Premkumar，和G. Kang，“城市贫民区母亲的纯母乳喂养做法:来自南印度三个前瞻性出生队列研究的汇总分析，”国际母乳喂养期刊，第12卷，第2期1，第35页，2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
赵杰，赵颖，杜敏，C. W. Binns，李慧敏，“中国的母亲教育和母乳喂养实践:系统综述和meta分析，”助产术， vol. 50, pp. 62-71, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
K. Vanderlinden和B. Vande Putte，“通过教育实现平等的途径:性别平等和孕产妇教育对比利时土著和移民纯母乳喂养的影响”，母婴营养，第13卷，第2期2, p. 1230,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
M. Bonet, L. Foix L 'Hélias，和B. Blondel，“声明材料除外和声明部分en maternité:法国的情况，2003，”档案de Pediatrie，第15卷，第5期。9, pp. 1407-1415, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
怀普斯博士，“教育程度和平等程度解释了美国母亲年龄和母乳喂养时间之间的关系，”人类哺乳杂志第33卷第3期1, pp. 220-224, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
P.-C。Chang S.-F。李,H.-Y。杨等人，“台湾产后1和2个月停止纯母乳喂养的相关因素”，国际母乳喂养期刊第14卷第2期1，第18页，2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
N. Andrieu, D. E. Goldgar, D. F. Easton等，“国际BRCA1/2携带者队列研究(IBCCS)中的怀孕、母乳喂养与乳腺癌风险”，美国国家癌症研究所杂志第98卷第1期8，页535-544,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
S. S. Diab, A. K. alrwally, A. A. Elanzy, A. R. Elkwikeby和N. Turky，“jouf地区沙特青少年母亲中减少纯母乳喂养做法的影响及其对母亲和婴儿健康的风险，”国际儿科和新生儿健康杂志，第3卷，第2期。3，第32-39页，2019，https://biocoreopen.org/ijpn/Effects-of-Decline-Exclusive-Breastfeeding-Practice.php．视图:谷歌学术搜索

Scientifica

摘要