在秘鲁人口使用牙齿钙化的时期骨骼成熟的X线相关

摘要

客观的．以利用Lima-秘鲁的大学秘鲁秘鲁大学的矫正服务中的Demirjian方法，识别SM（骨骼成熟）和DC（牙科钙化）阶段与DC（牙科钙化）之间的相关性。材料和方法．样本来自200名受试者(116名女性和84名男性)的全景和侧位片，年龄在9至17岁之间。Demirjian法评价犬齿、前磨牙、磨牙钙化情况，Baccetti法评价颈椎钙化情况。Spearman相关系数用于评估这些颈椎的成熟与DC之间的关系。结果．宫颈椎骨成熟的Baccetti方法与DC的阶段之间存在高的相关性R. = 0.635 to 0.774 for men and fromR. = 0.677 to 0.784 for women ( ），第二颗小臼齿是相关性最高的(R. = 0.774 in men) and the second lower premolar (R.= 0.784)。结论．DC的阶段可用作SM的可靠指标。

1.介绍

骨骼成熟礼物因素，可以通过基因和环境变量决定了人的成长。发展的发生和生长的速度，每个人有很大的不同。在正畸上颌整形外科，成熟的分析和增长的持续观察是非常重要的，因为，在大多数情况下，诊断和治疗方案依赖于人的不同的生长因子。[1那2］．

人类的生长曲线呈现出不同的加速和减速阶段，以及在特定年龄两性的最大生长峰值。为了确定生长高峰，研究人员使用生长指标，如身高、体重、声音和初潮;然而，它们已被证明是不可靠的，并适用于估计青少年阶段的成长。在正畸学领域更可靠的研究是观察骨成熟和牙龄，提出作为生物学指标。

研究表明，患者颈椎的成熟是一种适用的诊断工具，以确定呕吐期的增长。[3.那4.］．另一方面，牙齿年龄可以在牙齿萌出时，通过全景x光片根据牙齿钙化阶段来确定，这是一个可靠的诊断因素[5.］．从牙科的角度来说，了解骨骼成熟的程度是最理想的，尤其是在发育完全的患者，需要进行正畸或矫形治疗，在成熟的某些阶段更有效。

因此，本研究的目的是使用DC（通过Demirjian方法）中的SM（通过Baccetti方法）中的危险群体中的阶段来鉴定SM（通过Baccetti方法）的放射线相关性。

2.方法

2.1。样本大小

本研究描述了描述性，横向，回顾性和分析。所有横向和全景颅骨射线照相都是从秘鲁利马的Upch Orthodontics服务档案中获取。选择射线照片（N = 200). The sample size was determined according to the formula for estimating a ratio with anα = 0.05 and aβ= 0.8使用Stata®12.0软件。此外，该研究是在STROBE(加强流行病学观察性研究报告)之后报道的。

2.2。选择标准

2.2.1。纳入标准

(我)8至17岁患者的全景和侧位颅骨x线片（ii）下颌第一、第二前磨牙、第一磨牙、犬齿和左下颌第二磨牙的全景x光片清晰可见（iii）清楚清楚明确地观察到颈椎的头骨的侧射线照片(iv)没有正畸治疗史的病人的x光片

2.2.2。排除标准

(我)患有全身性，内分泌疾病或明显综合征的患者的X射线照相（ii）在左下颌骨区域中提取恒牙患者的X光学照相（iii）具有过早落叶碎片历史的患者(iv)有牙髓治疗史的患者的x光片进行评估

2.3。校准

为了确定DC和SM阶段的可靠性，主要研究人员由口腔和颌面放射科专家校准。使用Orthophos XG5数字全景-头影测量仪(Dentsply Sirona, Erlangen, Germany)拍摄的数字全景x线片和数字头影测量x线片进行校准。放射科专家之前进行过培训，随后由首席研究员和放射科专家在相同的数字x光片中确定了牙齿钙化和骨骼成熟的阶段。将专家和主研究员的调查结果与Kappa系数进行比较，两者的协调度均为0.88。

2.4。X线射线照片评估

在获得UPCH口腔诊所正畸科主任同意后，根据确定的纳入和排除标准，随机选择9至17岁男女的200张全景和侧位片。这些x线照片是从SIDEXIS XG放射学软件中收集的，稍后将在计算机上进行评估。被选中后，只有训练有素的观察者使用Baccetti方法在侧位片上评估骨骼成熟的阶段，使用Demirjian方法在全景片上评估牙齿钙化的阶段。

2.5。骨骼年龄评估

侧位片详细观察了C4、C3和C2椎体，并指出了所处的分期。通过Baccetti方法进行解释，分为6个阶段:1、2、3、4、5和6(图)1）。

2.6。牙科钙化的分期评估

Demirjian表示，右下牙和左下牙之间的对称性非常高，因为他发现与14颗下牙相比，牙齿年龄没有差异，所以他使用左下牙7颗进行分析[5.-7.］．因此，在本研究中，仅采用Demirjian方法评估左下牙。Demirjian在下颌第一前磨牙、第二前磨牙、犬齿、第一磨牙、左下颌第二磨牙的全景片上，根据钙化的阶段详细观察牙齿钙化的过程，并指出钙化的阶段。下门牙被排除在外，因为根尖闭合已经形成，第三颗臼齿没有被纳入研究，因为它与骨骼成熟的相关性非常低[8.那9.］．牙齿钙化根据在8个阶段，A，B，C，d，E，F，G和H.有了它的Demirjian方法分类，牙齿钙化的不同阶段被发现并记录在登记表上。

2.7。统计分析

制作简单表和复式表，分别有简单柱状图和复合柱状图。比较百分比采用卡方检验。为评估颈椎SM分期与DC分期的相关性强度，计算Spearman相关系数，显著性水平为0.05。所有统计分析均使用Stata®V12.0软件进行。

2.8。道德方面

该研究在大学的研究席上注册了“守则”66592，并提交给UPCH的机构伦理委员会批准，并指出患者没有接触。

结果

3.1。学习人口

根据表格1根据Baccetti方法，颈椎SM分期的分布在性别上略有差异，女性以V期最为常见，为33.1%，男性以III期(29.4%)和IV期(28.2%)最为常见。比较时，没有发现显著差异( ）（图1）。

３．２．颈椎骨骼成熟阶段的分布

在表格中2据观察，随着宫颈椎骨的阶段的平均年龄增加，随着Baccetti方法的增加，所以，在I阶段，男性的平均年龄为9.50±0.57，妇女为9.0，而且在第六阶段，男性的平均年龄为16.80±0.44和女性16.20±0.83。还观察到，骨骼成熟的每个阶段的平均年龄在女性（大约5个月）中年轻比男性性别更年轻。

3.3。牙科钙化阶段的分布

在表格中3.,观察到的最杰出的数据有关的平均年龄增加的阶段增加直流块33根据Demirjian方法,所以,在E阶段,平均年龄为9.00±0.0,在舞台上H平均年龄为14.67±1.74。另一方面，根据Demirjian方法，我们发现34块的平均年龄随着DC阶段的增加而增加，E阶段的平均年龄为9.33±0.52,H阶段的平均年龄为15.35±1.47。根据Demirjian方法，平均年龄为第37块，D - H阶段，D阶段平均年龄为9.36±0.67,H阶段平均年龄为16.47±0.70。

3．4．Baccetti法与Demirjian法的颈椎骨成熟分期的相关性

表格4.示出，在这两个雌性和雄性，有颈椎SM的Baccetti方法和阶段DC之间的高相关性（ ），第二摩尔低于男性相关性最高的摩尔（R. = 0.774), and the second lower premolar showed the highest correlation in women (R. = 0.784), and the first lower molar showed the lowest correlation (R. = 0.635 in men andR. = 0.677 in women). For boys, the sequence from the lowest to the highest was the first and second molars, first and second premolars, and canine. For women, the sequence from the lowest to the highest was the first molar, first premolar, canine, second molar, and second premolar.

4.讨论

SM的指标及其在确定青春期生长高峰中的重要性已被广泛研究[10.］．种族和民族的差异也会影响牙齿和骨骼的成熟，特别是在病人的发育和生长过程中[11.］．例如，一些国家已经发现了不同的值，其中使用牙科和骨骼时代的使用可用于评估受试者的面部生长，但秘鲁居民仍然不确定。

在本研究中，使用秘鲁血统方法在9至17岁的秘鲁学科在秘鲁审查中的方法确定骨骼成熟和牙科钙化阶段之间的相关性。已经提出了一些方法来预测增长;然而，许多研究经常使用手和手腕射线照片[1那2那8.那12.当颈椎的成熟阶段与青春期骨骼生长的变化有更好的相关性时[3.那4.］．牙科成熟也是生长的儿童生物年龄的指标[9.]，使用全景x光片，这是牙科治疗期间的例行辅助检查。然而，必须考虑手部x线摄影或头颅测量术的辐射暴露时间和剂量，这可能涉及儿童和青春期的一些风险。

在本研究中，颈椎各成熟阶段的年龄分布表明，女性比男性成熟得早;这些结果与Kumar等人的发现一致[7.]，Mittal等。[9.]，Kamal等人。[13.]和kreailassiri等。[14.］．然而，一些研究表明，男人才会像Uysal等人这样的舞台上年轻。[8.只有在ru阶段（bjork，grafal和brown），cossellu等。[15.]， Basaran等[16.]在六阶段。该研究的结果还表明，随着宫颈椎骨骨骼成熟的阶段，平均年龄增加，牙科钙化的阶段也随着年龄的增加而增加，除了阶段E中的35件，这是一个平均年龄最低，平均年龄为9.38±0.51，平均年龄为10。

本研究将Baccetti的SM阶段的频率分布与Demirjian的DC阶段的频率分布进行对比，得出在男性中，下颌第二磨牙的相关性最高。在III期观察到较多的F期(72%)，在IV期观察到较多的G期(45.8%)。在女性中，相关性最高的牙段为第二下前磨牙，在III期F期出现较多(83.9%)，在IV期G期出现较多(45.2%)。Baccetti等人[6.在他的方法中描述了下颌生长的峰值在阶段III和IV之间发生，因此随着该研究的结果，可以注意到男性的整形外科治疗应该在下部第二磨砂的阶段f中启动，以及女性，它必须在第二次较低掠夺的阶段f开始。

DC和SM阶段之间的协议也表现出了一些先前的研究结果。例如，Chertkow [10.]发现左下犬的G阶段与青春期生长的峰值相关。Gupta等。[17.]指出，有增长的高峰期，女性犬的G-级之间的显著相关性，但不是在男性，因为在青春期生长高峰的时间已经执行了心尖关闭。一些研究者[18.那19.[指示阶段F与青少年生长峰的发作一致，口腔中的犬喷发与阶段g一致，发生在女性普及特妇女生长峰前5个月前发生5个月。coutinho等。[20.]指出，犬类在G，1.3年前在女性普及塔尔生长的峰峰前，女性普及0.4岁。Krisztina等人。[21.]说明当Demirjian指数处于F阶段时，则CVS处于3、4阶段。Krailassiri等人[14.]指出第二下颌臼齿的“G”级在39.5％正值增长，女性和男性的峰的“G”级在66.7％正值增长的峰值。Uysal等[8.]表示，第二下颌臼齿的“G”级59％正好与妇女最大生长峰和在男性中“G”阶段在60％正值生长高峰。弗洛雷斯 - 米尔等。[22.]指出，下犬的“G”期与Hägg和Taranger(生长高峰期)的“G”期吻合的比例为92.15%，未发现性别和营养方面的差异。

对于第二下前磨牙，在雄性中“G”期与生长高峰期相吻合，早期牙体钙化分布较均匀，“H”期与后期相吻合。在女性中，“F”阶段与生长高峰相吻合，但“F”阶段也与生长高峰之前的阶段相吻合。对于雄性第二臼齿，“G”期正好是生长的最大高峰。对于女性来说，“F”阶段与她们的成长高峰相吻合。

关于Baccetti方法的骨骼成熟和牙齿钙化阶段之间的相关性，在这项研究中，他们显示了所有牙齿和两性之间的高度相关性，男性第二颗下臼齿的相关性最高(R. = 0.7) and the second lower premolar presenting the biggest correlation in women (R. = 0.7), and the first lower molar evidenced the lowest correlation (R. = 0.6 in men andR.= 0.6女性)。

以往的出版物确定了牙齿钙化和骨骼成熟之间的相关性，发现了不同的值[22.-26.］．Uysal等[8.]，表明下第二磨牙的相关性最大(R. = 0.82 in women andR.= 0.70)，而下第三臼齿的相关性最低(R. = 0.49 in women andR. = 0.41 in men). On the other hand, Cericato et al. [27.]评估巴西受试者，发现第二个左前磨牙显示最大的相关性，第一个下摩尔显示出最低的相关性。否则，Mittal等人。[9.]表示，在印度对象中，第二磨牙表现出最高的相关性（R.= 0.75R. = 0.81 in women) and the third molar showed the lowest correlation (R.= 0.40R.= 0.41)。另一个例子是rozylo kalinowska等人的研究。[28.在波兰的科目，谁表明，下颌第二前磨牙表现出女性的相关性最高（R. = 0.59) and the lower canine showed the highest correlation in men (R. = 0.52). Also, Basaran et al. [16.]表示，在土耳其定居下部第二磨牙表现出最高的相关性（R. = 0.84 in women andR.= 0.91)，第三颗臼齿的相关性最低(R. = 0.42 in women andR. = 0.47 in men). Finally, Krailassiri et al. [14.提到，在泰国移民中，第二颗下前磨牙的相关性最高(R.= 0.69R.= 0.66)。

本研究作为临床应用的贡献，提示男性患者应在第二下磨牙钙化F阶段开始矫形治疗，女性患者应在第二下前磨牙钙化F阶段开始矫形治疗。利用Demirjian方法发现，Baccetti方法与DC阶段之间的相关性非常显著;根据这些结果，我们证实了在全景摄影的帮助下，通过评估DC的分期，可以估计患者的SM。

这项研究的弱点是患者年龄和性别缺乏数据库的顺序，其各自的射线照片在研究生正畸服务和XG XG放射学软件中的档案中，这在寻找X壁照相时纳入该研究的标准，具有扩展样品大小的限制。

这项研究的重要性在于它建立了对秘鲁人口的知识，了解年龄和性别的差异以及人们的健康状况，影响牙齿成熟的阶段和牙齿的矿化阶段。骨化的时间和速度主要受到秘鲁人口的社会经济发展的影响。通过这种方式，在未来，它将防止突出的外观和颞下颌关节的其他间隙[29.］．在所有用于评估骨成熟和牙矿化阶段的研究和程序中，达到最扩散的是定性描述方法;这种通用方法的目的是预测和建立特定于青春期突然生长的不同状态或事件的时刻。

这项研究的另一个巨大贡献是SM呈现可以改变生长的遗传和环境变量。增长的开始和高峰差异很大。有些女孩通常是第一个成熟，长期的成长，而其他女孩患有长期成熟的成熟。骨龄是与年龄年龄相关的可靠指标。这就是为什么为了定义SM的阶段，已经提出了一系列指标;在该研究中，评估了使用Demirjian方法的宫颈椎骨成熟和DC阶段的Baccetti方法与DC的阶段之间的相关性。

最后，为临床论证，根据结果，可以确定患者的生长阶段，生长指标可以用于识别骨成熟和牙矿化阶段;如果这两种方法有相关性，我们可以通过观察全景片来确定患者的最大生长峰，从而方便临床医生诊断。

5。结论

在该研究的局限内，得出结论是根据Baccetti方法的骨颈骨骼成熟阶段的分布根据性别而变化，但在对比时，没有发现显着的差异。另一方面，随着宫颈椎骨的骨骼成熟阶段根据Baccetti方法增加，平均年龄增加。最后，在颈椎的骨骼成熟与所有牙齿的牙科钙化阶段与两种性别之间的骨骼成熟之间存在相关性。

数据可用性

本研究统计分析中的应用数据将在授权大学的授权后提供。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

笔者要感谢大学Científica戴尔苏尔对该稿件的准备无条件的支持，并为它的科学出版物提供的设施。

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