文摘
本文提供了一个回顾过去,现在,和未来的公共卫生侦察,正在进行系统的收集、分析、解释,和传播健康数据的计划,实施和评估公共卫生行动。公共卫生监测可以追溯到公元前3180年流行的最早记录在埃及。希波克拉底(公元前460年- - - - - -370 B.C.) coined the terms endemic and epidemic, John Graunt (1620–1674) introduced systematic data analysis, Samuel Pepys (1633–1703) started epidemic field investigation, William Farr (1807–1883) founded the modern concept of surveillance, John Snow (1813–1858) linked data to intervention, and Alexander Langmuir (1910–1993) gave the first comprehensive definition of surveillance. Current theories, principles, and practice of public health surveillance are summarized. A number of surveillance dichotomies, such as epidemiologic surveillance versus public health surveillance, are described. Some future scenarios are presented, while current activities that can affect the future are summarized: exploring new frontiers; enhancing computer technology; improving epidemic investigations; improving data collection, analysis, dissemination, and use; building on lessons from the past; building capacity; enhancing global surveillance. It is concluded that learning from the past, reflecting on the present, and planning for the future can further enhance public health surveillance.
1。介绍
“监视”一词,源自法国的根,苏尔(在),面纱(看)1),是在字典中定义的“密切和连续观察一个或更多的人的目的方向,监督或控制”(2]。对于本文的目的,使用以下定义。”公共卫生监测正在进行系统的收集、分析、解释和传播健康数据的计划,实施和评估公共卫生行动”(见2.3节)。
公共卫生监测被认为是一个重要的公共卫生功能(3,4]。公共卫生系统据说五个基本功能:人口健康评估、健康监测、健康促进、疾病和损伤预防和健康保护(5]。公共卫生监测被认为是最好的武器,避免流行病[6]。
本文的目的是提供一个对过去,现在和未来的公共卫生监测。过去部分包括一个帐户的主要流行在人类历史上,公共卫生监测的历史发展的里程碑,和历史演化的公共卫生监测的概念和定义。尽可能多的,原始的历史文献查阅和引用。目前部分描述了使用和组件的公共卫生监测正如今天我们所知道的那样。部分未来回顾文献有关可能的场景和不同的作者对未来发展方向提出的公共卫生监测。
2。过去的
2.1。人类历史上主要流行的记录
公共卫生监测可以追溯到法老Mempses第一王朝的时候,在人类历史上首次记录流行病[7]。Manetho,埃及牧师和历史学家,说在他的法老的列表,“Mempses,十八年。在他的统治时期许多征兆和大瘟疫发生“(8,9]。“大瘟疫”现在是发生在公元前3180年(表1)。表1历史上重大流行提供了一个列表记录。它还提供了必要的背景和上下文的讨论下面的主要里程碑和历史发展公共卫生监测的概念和定义。
根据标志和比蒂,三个最严重的流行病达到人类“查士丁尼瘟疫”(公元541 - 591),持续了50年,“黑死病”(1348 - 1351)历时4年,和“西班牙流感”(1918)历时5个月(9)(表1)。从分析表1可以看出,三种类型的信息包含在流行的历史记录。这些都是健康状况、危险因素和干预措施(表2)。这些类型的信息应该包括在现代公共卫生监测系统。他们的力量引导公众健康的变化。健康结果衡量公共卫生的状态。将国家公共卫生风险因素对不良的健康状况,和干预如果成功将公共卫生的状态向理想的健康结果。
2.2。公共卫生监测的主要历史发展的里程碑
只是记录流行不是今天我们所知的公共卫生监测。主要里程碑概念的历史发展公共卫生监测表3。第一个流行病是公元前3180年的记录,starting the practice of collecting and recording data.
收集和分析数据的概念可以追溯到希波克拉底(公元前460年(公元前-370年)31日),一个古老的希腊医生也被称为医学之父,第一流行病学家(40,41]。他被认为是第一个相信疾病是自然造成的,不是因为迷信和神42]。疾病是由于当地条件,必须有利于一个特定的疾病发生。他提出的概念分类的疾病如急性(短期)或慢性(长期)。他还发明了术语流行(疾病通常发现在一些地方,但不是在别人;稳定状态)和流行(疾病而不是其他人看到一些倍;发病率的突然改变)31日,43]。在他的书中在播出、水域和地方他写道,“痢疾的人受到攻击,腹泻,hepialus,冬天长期发烧,epinyctis,频繁,痔疮是肛门。胸膜炎、peripneumonies热心的发烧,任何疾病都认为急性,不要经常发生,因为这种疾病并不容易占上风的心肠。Ophthalmies发生一个潮湿的性格,但不严重的自然,且持续期短,除非他们攻击流行性的季节的变化。当他们通过他们的第五十年,流下随后发生的大脑,使他们麻痹时暴露太阳突然中风,或冷。这些疾病流行,此外,如果任何流行病与季节的变化,获胜,他们也容易。”(44]。根据希波克拉底的定义,流行是一种疾病的本质决定了一个地方,和气候、水文、和行为决定因素被视为主要的力量45]。这提供了收集数据的概念对的地方,自然环境和人们的疾病。
第一个公共卫生行动,可以归因于监测发生在1348年的鼠疫流行开始“黑死病”。威尼斯共和国任命3公共卫生检测和排除的守护者船只已感染者上(26,27]。检疫作为一种手段来控制传染病的传播又使用了1377年在马赛拘留旅行者从头号地区40天(12]。
系统正在进行的死亡率数据集合的概念首次使用的镇议会在1532年伦敦,英格兰开始保持数量的一个计数的人死于瘟疫[28]。这些法案的死亡率收集了100多年(46]。然而,这些数据都不是用于监测目的,直到1600年代,当职员据英国葬礼和死亡原因的大厅教区职员的公司,在每周发布的死亡率(33]。
介绍了综合分析和解释由约翰·Graunt(1620 - 1674),在伦敦的一个杂货商和严重的业余科学家,他们分析了每周一次的账单和1662年出版他的书自然和政治观察账单的死亡率(29日]。这项工作他随后被选为英国皇家学会研究员,其成员最初都不舒服的想法杂货商当选(47]。Graunt是第一个量化疾病模式的人口和理解数字数据可以用来研究疾病的原因(31日]。他是第一个来估计伦敦和人口统计的死亡人数具体原因。
流行病现场调查的实践始于个人日记塞缪尔·佩皮斯(1633 - 1703)从1660年到1669年。他的日记是一个很重要的数据和第一手资料的主要来源伦敦,与个人的启示和许多伟大的事件的目击者报告48]。在“伦敦大瘟疫”在1665年,佩皮斯的日记几乎每天引用流行,”15[6]…汤越来越多病,和人们害怕的(害怕):上周死亡这瘟疫的112年,43岁的前一周20[7]…走到Redriffe…,我听见了病在哪里,实际上是分散的几乎每一个,死于1089年的瘟疫本周…31日[8]…在这周7496年去世,和他们6102年的瘟疫…30[11]…巨大的乐趣我们在每周的法案,本周它544年来所有,但333年的瘟疫“(49]。不使用现代术语,实际上他介绍了比例的概念死亡率,或指数疾病导致的死亡人数的比例(50]。根据数字保存在佩皮斯的日记,适当的鼠疫的死亡率为81%(6102/7496)8月31日,1665年下降到61%(333/544)11月30日,1665年流行开始消退(表4)。这些数字记录的佩皮斯从6月初到11月底,表明自然干预的有效性,也就是说,霜冻和冬季(11月的到来7]。瘟疫结束了1666年的“伦敦大火”,摧毁和洁净拥挤的小区(9]。
立法监督于1741年首次在美洲,在罗德岛州通过了一项法案,要求当殖民地酒馆门将报告传染性疾病在他们的顾客。1743年,殖民地的报告通过了一项法律要求天花、黄热病、霍乱(30.]。这开始强制报告传染病的概念。
监视感到需要与政策发展。1776年,约翰·彼得·弗兰克在德国提倡全面的公共卫生监测处理学校健康、损伤预防、妇幼卫生、公共供水和污水处理(30.]。弗兰克制定全面的医疗政策有相当大的影响在德国和匈牙利等国,意大利、丹麦、德国和俄罗斯有着密切的文化联系(51]。
此外,法国大革命(1788 - 1799)的领导人宣称,人的健康是政府的责任27]。这个福利国家的概念开始。
监测工作是用于开发立法和社会变革。埃德温·查德威克爵士在英国济贫法委员会的秘书,利用监测数据,证明了贫穷和疾病之间的联系(31日]。他发表的报告,1834年推荐的改革旧的济贫法。新济贫法系统存在直到现代福利国家的出现在第二次世界大战(1939 - 1945)(52]。新济贫法被认为是最“深远的立法整个19世纪”(53]。大约在同一时间,Louis-Rene Villerme(1782 - 1863)研究了死亡率变化在12县巴黎(地区)1817 - 1826,由地区、人口密度、和收入,贫穷和死亡率之间的关系(54]。
威廉·法尔(1807 - 1883)是公认的现代概念的创始人监控(32]。1836年,一般注册办公室成立于英格兰和威尔士提供更准确和完整的死亡率数据(25]。死亡和普遍的医疗认证死亡登记在1837年引入[55]。Farr是第一个编译器的抽象(医学统计学家)一般注册办公室。他开始收集和分析的实践至关重要的统计数据来描述疾病的影响在不同的人群(32]。从1838年到1879年(41岁),他将他的努力集中于收集重要的统计数据,在装配和评估这些数据,报告他的结果负责任的政府和公众(56),创造了一个现代监测系统(55]。
监测提出了链接到全国范围内的公共卫生基础设施。在美国,莱缪尔Shattuck 1850年出版的他的“马萨诸塞州卫生委员会的报告”,根据调查,在马萨诸塞州卫生条件(31日]。这份报告是一个具有里程碑意义的出版物中,相关的死亡,婴幼儿和孕产妇死亡率,传染病生活条件(56]。在这份报告中,Shattuck提议建立一个永久性的全国范围内的公共卫生基础设施和建议建立健康办公室在州及地方级别为了收集统计信息对公共卫生条件(57]。他建议在十年一次的人口普查,标准化命名的疾病和死亡原因,和健康数据的收集年龄、性别、职业、社会经济水平和位置(31日]。虽然立法机关没有采用他的全面计划,他的具体建议成为常规公共卫生活动的二十世纪。
约翰·斯诺(1813 - 1858),一个麻醉学者,是闻名的原因调查19世纪霍乱流行,也被称为现代流行病学(之父33,58]。1849年,雪映射在伦敦霍乱病例,确认疫情的源头是公众水泵宽阔的大街上(现在Broadwick街)。使用点地图,他说明了在泵群霍乱病例。雪写道:“在进行现场,我发现几乎所有的死亡发生在很短的距离(布罗德大街)的泵。只有10人死亡在房屋坐落明显靠近另一个street-pump。在5的情况下,死者家属的人告诉我,他们总是发送到泵在宽阔的街道,因为他们更喜欢水的泵更近。另外三个案件中,死者被孩子上学泵附近的布罗德大街…关于死亡发生在当地属于泵,有61实例,我被告知,死者的人用来喝泵水从宽阔的街道,经常或偶尔…调查的结果,然后,,没有特定的暴发或流行的霍乱在伦敦除了这一部分人在上述泵的水喝的习惯。我采访的监护人圣詹姆斯的教区,周四晚,9月7日,代表上述情况。在我说的结果,处理泵的第二天“(59]。1854年9月8日,雪把泵处理和流行减弱(13,60]。雪的工作就是很好的例子,收集、分析、解释和传播数据导致公共卫生干预。
系统各种疾病的报告于1874年开始在美国马萨诸塞州(61年]。马萨诸塞州卫生委员会就职计划每周自愿报告流行疾病的医生(34]。一个示例明信片设计”减少到最低限度的支出时间和麻烦事件繁忙的医疗服务要求的男人“(35]。在欧洲强制报告传染病开始于1888年在意大利,并于1890年在英国。最后,20世纪带来了公共卫生监测系统的扩张和多元化。表3给出了一些比较重要的事件相关的监测在上个世纪的发展。
美国一直以领先发展的公共卫生监测的概念和模型。详细叙述的公共卫生监测系统的发展给出了1850 - 1950年在美国其他地方(30.,36,62年]。感兴趣的是了解美国简史机构称为“疾病控制中心”,负责公共卫生监测在美国。疾控中心成立于1942年的办公室国防疟疾控制活动(63年,64年]。亚特兰大被选为位置,因为疟疾流行于美国南部。1946年,该机构更名为传染病中心,因此首字母缩写“疾病控制中心”63年]。1947年,美国疾病控制与预防中心接管了公共卫生服务瘟疫实验室在旧金山,从而获得一个流行病学部门。1955年,美国疾病控制与预防中心建立了脊髓灰质炎监测项目,为了证明流行病可以追溯到一个疫苗制造商(33]。1961年,美国疾病控制与预防中心接管的发病率和死亡率每周(MMWR)出版。传染病中心于1970年改名为疾病控制中心,然后疾病控制中心有效的198063年,64年]。美国国会的行为附加单词“预防”1992名有效。然而,国会也指定,该机构继续使用的缩略词“疾病控制中心”,因为认可在公共卫生社区和公众65年]。
在全球范围内,公共卫生监测项目是由世界卫生组织(世卫组织)协调。1965年,世界卫生组织的总干事建立了流行病学监测单位的传染病(分工33,38]。第一个传染性疾病监测报告于1966年出版。1968年,21世界卫生大会确立了监测公共卫生实践的一个重要功能(39)(表3)。
2.3。历史发展的公共卫生监测的概念和定义
表5显示了历史演变的概念和相关的公共卫生监测的定义。
1662年,约翰Graunt首先建议在他的书中自然和政治观察账单的死亡率需要进行系统的数据收集和数据分析提出了基本原则和解释,尽管他没有概念化监测信息对公共卫生实践的链接(29日)(表5)。
在那些日子里,死亡率数据收集很简单但常规。每天晚上,十二点,一个购物车的灯笼和贝尔曼(或sexton),他按了门铃,他哭了,“让你死!“作为被Graunt”,当任何一个死了,然后,通过收费,或者响铃,或形成严重的教堂司事,相对应的已知搜索相同,Sexton说。搜索者随即修复的地方死队谎言,相同的观点,和其他询盘,他们检查的疾病或事故陆战队死亡。随即他们报告教区职员,而他,每个星期二晚上,带着所有的账单的墓葬和Christnings发生一周,大厅的职员。周三的账单是由印刷,和周四发表并分散到几个家庭每年将支付四先令“(81年]。
Graunt数据分析的方法是减少一些易懂的表(表的数据5)。使用这种方法,他是第一个认识到,在伦敦有更多的男性比女性死亡。他试图解释研究结果,能够解释观察注意到有更多的男性比女性通过计算生育的数量,在伦敦,他认为这种现象应该寻找其他地方。用Graunt的话说,“有被从1628年到1662年,排斥,209436男性和190474女性:但这将是反对,在伦敦可能确实是这样,虽然否则其他地方;因为伦敦是伟大的舞台和商店的业务,其中男性性熊最大的一部分。但是我们的答案,也有Christned在同一时间,139782男性,但130866,…本合约的原因是什么,我们不得麻烦自己猜想,在其他情况下,只我们欲望,旅行者会询问是否在其他国家是相同的“(82年]。
Graunt 1662(表中描述的概念5)可以被转换到第一个公共卫生监测的定义如下:监测是成功的分析正在进行以人群为基础的数据(如死亡记录)来减少大量的数据来一些简单易懂的表,然后解释它们,并准备一些简短的和精确的段落,从数据分析以获得利益,为了理解疾病的增加和减少7]。
当代Graunt,威廉爵士小,在他1687年的文章“人类和政治算术”,称为Graunt”的科学政治算术“(46,66年,83年]。这个词是一个很好的描述今天的公共卫生监测,需要算术技能的分析数据和敏锐的政治意义的解释结果。
在1963年之前,监测最初用于公共卫生一词来形容人的密切监测,因为接触的发展高度传染性和毒性传染病的风险(84年]。这些人监控,如果他们表现出疾病症状,他们可以隔离,以防止将疾病传播给其他人。
在他1963年的经典文章,亚历山大•朗缪尔(1910 - 1993)首席美国疾病预防控制中心的流行病学家定义监测疾病的意思是“发病率持续警觉性的分布和趋势通过系统收集、整合和评估的发病率和死亡率报告和其他有关资料“(67年]。他说明了这个应用程序四个传染病:疟疾、脊髓灰质炎、流感、肝炎(67年]。他解释说,这些数据和他们的解释必须传播到所有贡献和所有人需要知道33]。但他的定义不包括疾病控制活动(直接责任27]。
1968年,21世界卫生大会通过了人口监测的概念被定义为“流行病学资料的系统收集和使用计划,实施和评估疾病控制“(69年]。组装朗缪尔的定义扩大到包括假设监测信息收集,以便采取适当行动来改善健康结果(33]。换句话说,监测是“信息行动”(70年]。大会还肯定了监控的三个主要特征:(a)系统收集相关的数据,(b)的有序整合和评估这些数据,和(c)及时传播给那些需要知道的结果,特别是在位置采取行动(69年]。
1986年疾控中心监测的定义反映了朗缪尔的观点(67年),监测的概念不包括直接负责控制活动和避免使用术语监测控制活动,虽然州链中的最后一个环节监测是预防和控制这些数据的应用程序(71年]。
1988年的定义由斯蒂芬·查克和露丝Berkelman非常类似于1986年CDC的定义。而1986年CDC定义使用术语“流行病学监测,“1988年查克和Berkelman定义介绍了新学期”公共卫生监测。“流行病学监测流行病学研究侧重于利用监测信息,而公共卫生监测更关注于公共卫生实践(85年,86年]。查克和Berkelman比较了区分公共卫生监测和流行病学研究和决定,这个词的流行病学监测是一种误导,和监测不等于研究[30.]。
在他1998年的论文《展望21世纪的流行病学监测”,伯纳德·崔提出论点为什么是很重要的流行病学监测在21世纪回到了原地,成为又一次卫生研究的重点:“流行病学监测的时间可以追溯到约翰Graunt…在随后的300年,然而,卫生研究的重点转移到研究纸浆包:横断面,队列和病例对照研究,临床试验。近几十年来,意识的局限性纸浆包流行病学研究也在增长。…[H]平衡研究可以进行下个世纪使用维护良好和有效的监测数据库“(74年]。纸浆包的流行病学研究都受到错误造成的假阳性的研究周期:假阳性协会(积极的联系是不正确的)将继续得到大量的后续研究,用来测试一个热门话题是由于最初的假阳性报告,是不正确的(热门话题的偏见),和随后的放大造成的错误通过周期趋势的作者编写并提交积极发现但不是真正的消极结果(积极的结果偏差)和编辑接受和发布积极的调查结果(编者偏见)74年,87年,88年]。解决这些错误的一种方法是人群流行病学监测。崔的199874年)监测压力”的概念的定义以人群为基础的”(表5)。人群流行病学监测系统所需的资源可以是强大的,但科技的进步和信息可能很快使实现更容易实现(89年]。
最近的定义监测,包括2001年美国疾病控制和预防中心(CDC) (75年]和2006年加拿大公共卫生署(PHAC) [77年)定义,强调“公共卫生行动。“世界卫生组织有三个网页,提供监测的定义。的定义非常相似,除了“可以采取行动“在一个网页是解释为”公共卫生规划、实现和评价的实践“在另两个网页(表5)。
表6显示了一个比较演化的公共卫生监测的定义随着时间的推移,从1662年到2012年。可以看出,尽管组件“正在进行”,“系统”,“收藏”,“分析”,“解释”和“传播”一致的定义,有其他组件的变化。例如,“流行病学监督”转移到“公共卫生监测”;“死亡率”到“健康数据,”和“疾病控制”“公共卫生行动”(表6)。
基于考试趋势的最受欢迎的组件使用条款和各种定义表中给出6监测的工作定义,本文的目的是“公共卫生监测正在进行系统的收集、分析、解释和传播健康数据的计划,实施和评估公共卫生行动。”
3所示。目前的
是有用的概述公共卫生监测的现状及其基本原理和概念。
为进一步的信息,有兴趣的读者可以参考书籍写在公共卫生监测的基本原理(85年,90年- - - - - -92年]。2000年出版的由Teutsch编辑和丘吉尔(91年)被认为是在2001年的一篇文章《美国流行病学期刊》(93年)作为一个美妙的一站式公共卫生监测的信息来源。有一本书特别处理全球监测行为危险因素的94年]。有书在公共卫生监测的统计方法[95年)和公共卫生信息学(96年,97年]。
3.1。使用的公共卫生监测
六个类别的描述世界银行使用的公共卫生监测98年]。(1)识别案例或集群的案例引发干预措施预防传播或减少发病率和死亡率。(2)评估健康的公共卫生影响事件或确定和测量的趋势。(3)证明需要公共卫生干预计划和资源,在公共卫生规划和分配资源。(4)监控预防和控制措施的有效性和干预策略。(5)确定高危人群或地理区域目标干预和指导分析研究。(6)开发假设导致疾病风险因素的因果关系分析研究,传播,或发展。
表7通过示例显示了上述六个类别的使用,从各种来源说明的类别。
3.2。公共卫生监测的组成部分
公共卫生监测始于定义类型的数据收集(系统数据框架开发)74年),然后是公共卫生监测过程周期通过三个阶段:数据收集、分析和解释,并及时的传播研究[77年]。此外,该监测系统应该能够评估公共卫生行动(包括监测系统本身是一个公共卫生行动)。
一个循序渐进的指南是用于创建一个新的监测系统在现有系统不能回答一个特定的公共卫生问题或满足新的信息需求One hundred.]。
3.2.1之上。数据框架
当设置一个新的监测系统的第一个问题是什么类别的信息应该跟踪监测系统(101年]。定义的数据框架通常的指标。一个指标是一个可测量的因素,允许决策者估计客观健康问题的大小和监控过程,产品,或干预对人口的影响(102年]。跟踪潜在的指标的数量是巨大的,必须系统地缩小了(74年]。三个标准指标框架发展是声音,实用,可用101年]。指标框架开发的过程包括几个步骤:进行文献回顾、专家咨询、和德尔菲调查得到共识的列表和评价指标数据的可用性和质量(74年]。德尔菲调查是一个方法,需要专家来回答问卷调查在两个或两个以上的周期,与反馈的总结专家的意见每次循环后,为了趋同一致(103年]。
健康信息的概念框架,提出健康模板,1991年由国家卫生信息工作小组(104年]。健康模板将卫生信息分为三大领域:个人特点、外部环境和“health-affecting”干预措施和可能被用作模型选择指标。指标,定义什么是“案例”是很重要的,特别是在传染性疾病监测(98年]。病例定义用于监测可能不同于用于临床诊断的标准(105年]。非传染性疾病,世界卫生组织建议的阶梯式方法,监测核心和扩展集的指标(70年]。
3.2.2。数据收集
定义公共卫生决策后,要求信息(数据框架),数据收集阶段首先选择最好的来源和方法收集的数据是必要的。这可能需要平衡竞争需要及时性、简单性和完整性。
关键数据收集方法包括以下。(1)健康调查:例子是调查的环境,行为(如吸烟和身体活动),和生物危险因素的人群(94年]。(2)管理数据:日常管理数据来自许多来源(106年),包括以人群为基础的系统(例如,至关重要的记录),机构系统(如医生、实验室和医院记录),付款人系统(例如,医疗保险)和行政实体的记录设置为其他目的(例如,美国环境保护署或司法来源)(107年]。(3)强制性报告:例子是强制性报告的传染病病例(如肺结核、梅毒和百日咳)(108年]。(4)自愿报告:例子是自愿报告不良结果由于药物、疫苗、消费品、事故,疫苗可预防或法定传染病77年]。(5)特殊群体的研究:选择人口的例子详细研究子组(例如,艾滋病毒携带者和艾滋病)和“病例”与特定的特性在人类和动物种群(例如,识别变异根据大量疾病的百姓雅各和牛海绵状脑病或牛的“疯牛病”)(77年]。
数据源不同国家根据发展阶段和成熟的公共卫生服务和实验室设施(12),和计算机和计算机网络的可用性27]。优缺点讨论了以下公共卫生监测数据源:死亡证明、病例报告、疫情报告、实验室报告病因代理人、个案调查、流行病现场调查,传染病标志物调查、动物宿主和矢量分布研究,人口数据,环境数据,医院记录,全科医生的记录,公共卫生实验室报告,疾病登记,药品和生物利用率和销售数据,旷工从学校或工作,健康和一般人群调查,报纸和新闻广播报道(27]。
非传染性疾病,世界卫生组织的阶梯式方法,监测通过问卷调查收集数据,物理测量和生化测量(70年]。
3.2.3。数据分析/解释
分析和解释阶段包括专家的分析已经收集的数据,以确定发生健康问题和健康问题的人的特点和行为,以及随时间的变化。监测数据最初应该分析的时间,地点,和人109年,110年),通过观察时间趋势和地理分布和比较年龄,性别,和人群77年]。
更先进的数据分析对监测数据是可用的(111年]。例子包括时空聚类(112年),时间序列分析(113年,114年),地理空间分析(115年),生命表(116年),逻辑回归117年)、趋势和小区域分析(77年感染),数学模型研究动态社区内的人118年,119年),和方法的预测流行基于监测数据(120年- - - - - -122年]。
数据分析通过解释必须遵循。解释涉及考虑是否明显增加,疾病的发生,在一个特定的人口在一个特定的时间和地点,代表真正的增加。变化的可能性包括人口规模的增加,改善诊断程序,增强报告、重复报告和其他系统的变化123年]。偏见的理解可能的来源研究可以帮助解释的结果(124年,125年]。在许多情况下它可能很难决定如果改变是真实的或人工检测,但这个问题必须回答在行动之前可以考虑31日]。
3.2.4。信息产品/传播
最后阶段的公共卫生监测过程——及时沟通信息用户重要的后续行动77年]。用户的监控是那些需要知道项目规划和决策的目的(123年]。包括公共卫生从业人员健康规划者,流行病学家、研究人员和政策制定者(77年)以及公众和媒体(31日]。此外,接受者应该包括那些提供报告和收集数据(123年]。
公共卫生决策取决于三种类型的知识(监测、科研、和经验)(77年]。监测知识包括统计测量健康状况,卫生保健性能,和其他的健康决定因素。公共卫生从业人员需要理解和有效沟通这三个互补类型的知识。这可能涉及到各种通信工具的使用等正式的监测报告或公告,年度报告,电话会议与合作伙伴、媒体发布会、媒体发布、公共报告(77年]。
而控制工作通常不被视为监测的一部分,公共卫生实践的联系是至关重要的。的原因收集、分析和传播信息的疾病是控制疾病。有人建议,“收集和分析不应该允许消耗资源如果行动不跟进“(126年]。
3.2.5。评估监测系统
每个监视系统应该定期评估,以确保它是一个有用的公共卫生服务功能和实现其目标(127年,128年]。提出了一些指导方针评估监测系统(75年,127年,129年- - - - - -131年]。
系统评价应该解决以下六个方面:(1)重要性(132年),(2)目标和组件(132年),(3)作用[127年),(4)成本(133年,134年),(5)数据质量(准确性、代表性和完整性)127年),(6)的质量监测系统(简单128年)、灵活性(127年),可移植性127年)、稳定性(127年),可接受性(135年],敏感性[136年- - - - - -141年,积极预测价值138年,141年],代表性[138年,142年),和及时性138年])。数据和监测系统的系统架构设计应遵循四个原则:自动化,实时,本地经常有用,有用的143年]。
一定数量的局限性已确定为当前监测系统。(1)当前的监测实践不能充分解决现有或新的潜在挑战公共卫生(107年]。(2)当前公共卫生监测方法是支离破碎,随着各种系统协调不佳(107年,144年]。正在进行的公共卫生信息系统并不总是结合公共卫生监测和预防活动。相反,随着时间的推移,独立的集合和身体不协调的监测系统已经在应对各种需求107年]。(3)很难解决新兴的健康问题,因为监测特定问题通常不存在(107年]。没有发现新的健康问题通过常规监测数据的收集。(4)现有的监测系统可能无法提供及时的数据(107年]。及时性有两个组件:及时性卫生事件发生后,访问数据的及时性。(5)资金不足的问题与当前系统监控(145年]。
3.2.6。评估公共卫生行动和实践
当监测信息用于计划和实施公共卫生实践(政策、规划),监控系统还应该提供评估公共卫生实践的成功(79年,80年]。项目评估的目的是确定尽可能系统地、客观地相关性、有效性、和程序的影响对他们的目标146年]。项目评估的基本原则包括信息,期望,和归因147年]。一步一步指导项目评估是可用的(148年- - - - - -150年]。
3.2.7。一些当前主题:监视二分法
有许多监测目前正在讨论的概念。下面将描述这些二分法。
流行病学监测与公共卫生监测。1965年,世界卫生组织建立了传染病的流行病学监测单位的部门(36]。部门总监(Karel声明,定义监测包括“疾病的流行病学研究的生态学作为一个动态的过程,涉及传染病,主机,水库,向量,以及有关的复杂机制的传播感染,这种传播发生的程度“(38]。1968年世界卫生组织的定义监测包括“流行病学信息的使用“(69年]。
另一方面,查克和Berkelman在1988年开始使用术语“公共卫生监测”,给下面的原因:“使用术语流行病学修改监督是误导性的。流行病学是一个广泛的学科,包括研究和培训,是不同于一个公共卫生的过程,我们称之为监测。…因为这个原因,在本文中,我们将不会坚持当前的实践使用术语流行病学修改监控。我们建议一个更合适的词是公共卫生监测,因为它使用保留原始术语流行病学引用的好处之前,删除一些围绕当前实践的困惑”30.]。
监测与研究。根据查克和Berkelman”监测不包含研究他们指出区分公共卫生监测和流行病学研究(30.]。监测并不是研究的原因包括“公共卫生监测本质上是描述性的。它描述了损伤或疾病的发生及其决定因素,并导致公共卫生行动。相比之下,研究设计实验,旨在测试假说通过比较和对比组。详细监测数据通常是有限的和相对廉价的获得,…研究数据往往是相当复杂和详细的生产和通常是昂贵的。如果我们混淆监测与研究,我们可以积极收集大量的详细数据。这种方法的负担太大,可用的资源监测系统,通常会导致失败“(98年]。
另一方面,其他人指出,存在偏见和问题在当前研究纸浆包,Graunt的出版于1662年以人群为基础的研究工作,并希望在不久的将来,以人群为基础的研究可能再次通过流行病学监测成为可能。”Graunt的方法分析死亡率……账单是符合现代人群流行病学监测技术。然而,在随后的300年卫生研究的重点转移到研究纸浆包:横断面,队列和病例对照研究,临床试验。看来,流行病学监测可能在21世纪大圈回来,再次成为卫生研究的重点“(74年]。随着信息技术的发展,它成为可能,“卫生研究可以进行下个世纪使用维护良好和有效的监测数据库“(74年]。
监测结束与信息传播与监测公共卫生行动。朗谬尔1963年提倡限制使用术语监测收集、分析和传播的数据。他构建的监控“传播(健康outcome-specific)数据对那些需要知道的“(67年),不包括直接负责控制活动(36,56]。其他人也觉得虽然通知决策的数据是重要的,他们可能不会导致立即行动73年]。监测、本身,不包括公共卫生行动的解释所产生的数据,尽可能少的会设想的固有责任监督从业人员(即。,这些公共卫生官员负责解释数据收集)对预防和控制的行为151年]。
另一方面,1965年声明定义监测比朗缪尔(更广泛38]。对于疟疾,声明认为监测包括控制和预防活动(36]。的确,世界卫生组织疟疾监测的定义不仅包括病例检出率,而且获得的血液电影,药物治疗,流行病学调查和跟踪152年]。前美国疾病控制与预防中心主任威廉Foege也有一个重要的信息和行动之间的关系:“的原因收集、分析和传播信息的疾病是控制疾病。收集和分析不应该允许消耗资源如果行动不跟进“(126年,153年]。
监测和监控。”监测的日常跟踪疾病(疾病监测)或更少通常,危险行为(行为监测)使用相同的数据采集系统“(154年]。流行病监测有助于描述及其传播,也有助于预测未来的趋势和发展预防规划。换句话说,监控日常跟踪之前(或没有)的干预(政策、程序或操作),从而导致发展的干预。
另一方面,“监测的日常跟踪重点项目信息和其预期的结果“(154年]。监测有助于确定哪些领域需要更大的努力和旗帜的问题可能导致一种改进的响应,但只能回答更细化的结果比常规监测中使用的研究方法和监控。换句话说,监控是常规干预实施后跟踪和可能导致的改善干预。
监测与评估。”评价是一家集活动旨在确定一个特定的项目的价值或价值,干预或项目“(154年]。换句话说,它的决心是相关性、程序的有效性和影响对其目标(146年]。它包括三个步骤:信息,期望,和归因147年]。评估使用相同的方法在监测收集信息。但它比监测进了两步。比较实际的程序程序规定影响到预期水平的目标(预期)。它还试图属性更改程序的开发和实现(属性)。
是有区别的一个项目的监测和评价154年]。监测追踪结果的变化后的实现程序或项目但不能属性这些变化直接干预。评价是专门能够属性改变干预本身,而不是nonprogram因素的结果。
当一个监视系统(作为一个公共卫生行动)是监控或评估,这意味着创建第二个监测系统监测系统本身(155年]。而监测系统发现问题在普通人群中,第二个在监测系统监测系统发现问题。换句话说,监测的评价是“监测的监测“(156年]。监测或评估的政策,目的是“警察的政策“(156年]。
被动监测和主动监视。被动监测系统是指常规法定传染病报告(134年]。这很简单,而不是繁重的卫生部门,但局限于不完备在报道(99年]。另外,因为被动监测取决于人们在不同机构提供数据,数据质量和及时性是很难控制102年]。
为了克服被动系统的局限性,积极监测系统包括常规拓展潜在刺激特定疾病的报道(记者134年]。这可以用于验证被动的代表性和完整性报告(99年]。作为积极监测雇佣员工定期联系卫生保健提供者或寻求人口健康状况的信息,它提供了最准确和及时的信息,但也贵了(102年]。
慢性疾病监测和传染性疾病监测。慢性病和传染病监测方法有差异,暂时性而言,疾病,病因,公共卫生干预,数据源,数据收集、立法和法规和伴随疾病(157年]。
监测系统和卫生信息系统。监测系统有能力收集、分析和传播数据公共卫生项目和定期评估的有效性传播数据30.,67年,158年,159年]。
另一方面,卫生信息系统包括各种数据源基本公共卫生和通常用于监测;然而,他们缺乏一些监测系统的关键元素。例如,他们可能不关注具体的结果(例如,关键统计数据),并不是持续的(例如,一次性的或不定期调查),或不直接相关的公共卫生实践(例如,保险索赔数据)(107年]。卫生信息系统包含所有可用的不同的数据收集系统卫生部,包括信息从医院,诊所,和提供者(如数量的病人,诊断,过程和结果;人员和制药和其他采购系统;制定数据,如疫苗、产前护理和疾病治疗结果)(98年]。然而,有人建议,“公共卫生监测是健康信息系统的一个组成部分“(98年]。
垂直的监测与综合监测。纵向监测系统专注于一种疾病或损伤。信息然后反馈到特定疾病控制项目(98年]。
另一方面,一个集成监测系统设想多种疾病共同的系统使用类似的结构、流程和人员。这需要协调但效率更高,成本更低,因为它允许建立在现有的资源和能力。它也促进卫生资源的最有效利用(98年]。
通用监测哨点监测。通用监测试图从所有收集监测数据报告来源(例如,医院、机构、卫生保健工作者)。通用监控优先为慢性疾病,所有的情况下都可以确定通过常规管理数据库,如医院的记录。
另一方面,哨点监测选择,随机或故意,一小群报道来源同意报告所有情况下的一个或多个须申报的条件。这些指定的报告来源可能比接受更大的注意力从卫生当局与环球监控(160年]。哨点监测可能需要更多的时间和资源,但是通常可以产生更多的详细数据情况下的疾病。例如,哨兵流感监测可以收集鼻咽拭子从每个病人在指定网站识别类型的流感病毒,但收集的数据从所有的病人不可能160年]。别人建议通知所需的所有情况下只有非常有限的珍贵、疾病发现病例可能是必要的。所需信息用于流行病学是一个非常广泛的相对常见的传染性疾病,最好可以获得少量的哨兵(137年]。这将给一个更准确的照片样本的人口,从中推断国家与国际的比较可以做(161年]。
4所示。未来
不能肯定地预测未来。本节的未来监测是基于回顾文章,提出了对未来的看法。还一些当前的工作和活动,可能会影响未来的发展方向也总结如下。
4.1。探索公共卫生监测的新前沿
从历史上看,监测关注传染病,然后扩大到其他话题,包括慢性疾病,如癌症,那么糖尿病(162年]。1980年代和1990年代也看到监视的概念应用于职业健康等新的公共卫生领域(163年,164年),环境卫生(101年,165年),风险监测(有毒化学物质和生理和生物制剂)(166年),新发传染病(167年)、损伤控制(168年,169年],行为危险因素[170年灾难之后,事件(171年],pharmacosurveillance [172年,仍然是损伤(173年]。这时,心理健康和精神疾病也公认为域在公共卫生监测76年]。预计进一步将探索新领域的未来监测。
新领域意味着新的挑战和解决方案。让我们以心理健康和精神疾病为例。据世界卫生组织统计,精神疾病占发达国家集体残疾负担比任何其他的疾病,比如癌症和心脏病(174年]。虽然现在精神卫生措施包括在建立健康调查,没有见过有挑战。不同的调查方式定义和测量精神疾病常常不同,都是基于不同的方法(如症状、持续时间、频率、参考时间,精神卫生措施,和数据收集方法)(175年]。在讨论未来的发展方向对于公共卫生监测,弗里曼和同事建议”(F)未来公共卫生监测系统应该把措施积极的心理功能作为保护因素与不良健康状况的心理健康指标本身的兴趣“(76年]。监测传统上主要集中在建立疾病或症状,但韧性收集更多的数据,应对技能,保护性因素和积极的心理健康方面的考虑在制定疾病预防和心理健康促进策略。保持关注整体健康的人口在未来几十年将至关重要,也会留下心理和生理疾病之间的普遍接受的划分,“尽管存在于个人在一个精巧的集成方式“(176年]。在将来,一个最优的监测系统将检查生物之间的交互,社会、心理和环境因素支持健康促进干预项目,精神疾病和慢性疾病预防。
4.2。加强公共卫生监测的使用计算机技术
使用计算机技术,虽然不是没有问题(177年),继续为公共卫生监测的发展(36,178年]。举例来说,到1991年,在美国,国家监测电子通讯系统(网)与所有国家在该国卫生部门通过计算机日常收集、分析和传播信息须申报的条件(179年]。2001年,美国疾病预防控制中心开始实施全国电子疾病监测系统(他们)更好地管理和提高目前的监测系统和允许的大量公共卫生界更快地应对公共卫生威胁(例如,新发传染病暴发和生物恐怖主义)(75年]。2007年,美国35个州综合公共卫生监测系统作为他们的愿景(180年]。当他们完全实现在美国,公共健康专家和政府机构能够快速识别和实时应对疾病暴发或生物恐怖主义袭击。Minitel系统使用在法国也展示了办公室的基本效用监测公共卫生重要性的各种条件(36,181年]。
公共卫生监测依赖公共卫生信息系统已定义包括各种数据源基本公共卫生行动(107年]。计算机技术可以改善这些公共卫生信息系统从一个简单的系统从单一来源收集数据,电子系统,接收数据,还可以从许多别的来源在多种格式,到复杂的调查。数量和种类的系统可能会增加,公共卫生监测应该关注未来努力的进步电子数据交换和集成的数据,这也会加剧病人隐私的重要性,数据保密性,系统安全(107年]。
有极大的兴趣的潜在新计算机技术将提高质量,能力,公共卫生监测系统的有效性。一个例子是使用一个有前途的互动被称为“电子健康”的健康信息技术182年]。电子健康(也写e-health)是一个新词,医疗实践支持的电子流程和通信(183年]。其他技术提出了一种新颖的方法,包括检测流感暴发使用搜索引擎查询数据184年]。超过5000万的历史日志最常见的在美国在线Web搜索查询分析追踪流感样疾病在不同的领域和地区。有一个高度相关的谷歌查询(流感样疾病搜索查询)患者就诊的比例流感样症状。另一个例子是最近的一个分析互联网监视工具如何帮助在疾病暴发的早期识别185年]。研究发现,基于web的信息来源可以及时发现疫情,降低成本,增加透明度报告,提出一系列的主要优点和缺点“基于互联网的监督。”
新术语如“infodemiology”和“infoveillance”创造了利用信息学方法分析互联网搜索引擎的查询来预测疾病暴发(186年]。公共卫生信息学是“信息和计算机科学和技术的系统应用公共卫生实践,研究和学习“(187年]。公共卫生信息学可以扩大公共卫生观点引入新的应用程序,加强公共卫生、预防和建立健康的社区188年,189年]。
4.3。改善的流行病调查方法
新科技将继续改善疫情流行病学调查方法。在实验室技术快速发展提高了诊断精度和减少必要的时间做出诊断。这些改进应该继续,例如,识别病原体在进口食品进口和人中间的地方现在旅行更广泛、更迅速在全球范围内(190年]。同样,增加使用的电子健康记录(电子健康的一种形式182年])将促进更及时和准确的数据收集以及实时传播控制措施建议临床医生和卫生保健设施。统计人员继续开发新的统计方法,通过改进数据分析提供见解。例如,数学建模,特别是在复杂而耗时的调查(如大流行性流感),可以使应用程序的控制措施,减少传染病相关的病例数。改善技术培训也需要发达的科技流行病调查可以有效利用公共卫生从业人员(190年]。
4.4。改进的数据收集方法
电话调查是收集数据的有力工具。然而,在线随机方法的使用在公共卫生调查和监测在一个十字路口191年]。电信快速变化,参与率的下降,增加所需的努力水平和相关成本成为电话调查关键挑战。
这将是重要的继续改进现有方法和开发新的对未来的有成本效益的和有效的数据收集方法。最近已经有成功。Split-sample实验研究对调查参与率的影响提前发送信件和离开的消息在接机的潜在样本成员发现而提前字母显著增加反应率,降低初始拒绝利率,和拒绝的转化率增加,使得消息在电话录音电话不是一个有效的策略192年,193年]。时间序列的一项研究发现,可用“不调用注册表”在许多国家对调查反应率没有显著影响(194年]。实时解释在电话调查,扩大语言的数量的调查,发现产生有利的结果(195年]。其他研究检查了使用混合调查模式,如互联网和邮件问卷,增加参与电话调查(196年,197年]。基于最近的调查方法研究还发现地址抽样是有前途的198年,199年)和移动电话调查能够达到年轻的年龄组最有可能被排除在外的随机数字拨号(200年,201年]。美国公众舆论研究协会2012年会议讨论舆论研究的新领域,包括电话调查,调查与代理和移民,双框架示例中,混合模式的调查,最优样本分配、互动和游戏技术和连接数据和行动202年]。
未来的调查应该收集物理测量的正在进行的操作,几项研究已经检查了自我报告的调查数据的局限性及其对估计的影响,如肥胖和高血压使用国家调查[203年,204年]。
在未来,标准需要开发,是常见的所有数据集以及独特的个人数据集。例子包括最低人口变量和ICD编码列表,标准化编码人口变量,一组最小的统计测试,常见的统计测试,定义和规则为最小单元尺寸抑制。标准的个人数据集的例子包括规则开发生命表的死亡率数据集和生育率的发展从出生文件(205年]。
许多方法论的研究领域已经提出在21世纪改进数据收集等系统指标选择过程;方法将不同的健康调查的结果用不同的指标定义标准和兼容的水平;响应率的方法来增加调查人口子组;方法收集代理指标;将实验室常规人口健康监测数据;开发自动、实验室和电子报告的疾病(74年]。
4.5。改善的流行病学方法和统计分析
新一轮的活动与公共卫生监测相关的流行病学方法和统计分析36]。自1980年代以来,应用程序和时间序列的方法方法使更有意义的分析和解释数据的收集从监视206年]。更复杂的地理时空和空间的方法和监测等技术将继续适用于公共卫生监测他们开发207年]。
Postsurvey调整正日益成为维护调查数据的代表性的重要手段。新的加权方法已经开发调整的数据性、年龄、种族、教育、婚姻状况、和电话报道(208年),nontelephone报道(209年]。
许多方法论的研究领域,提高数据分析在21世纪包括应用程序“再”方法确定失踪的情况下在常规数据;条件的年龄标准化技术可用于时间趋势和地理比较;发展的经济分析模型;多层次分析方法(74年]。
4.6。提高信息传播的方法
19世纪后期以来,完成了监测信息的传播通常“周报”疾病的关键卫生或战略重要性210年]。在美国,每周的卫生报告摘要(211年],发表自1886年以来,包括发病率和死亡率信息对大多数美国城市和港口和世界许多国家210年]。直到最近,监测信息传播作为书面文件定期公布的政府机构(36]。
虽然纸质印刷品的报告将继续生产,有必要探索新的信息传播的方法,如无纸或电子媒体(212年]。与准备电子从监视访问详细的个人信息道德和法律问题,可能限制访问数据潜在的公共卫生重要性(213年]。
许多方法论的研究领域,以提高信息传播在21世纪是方法论向卫生专业人员和公众关于即将到来的健康风险;创新和非传统方法信息传播;方法把我们目前的风险评估和管理的知识角度所以公众知道健康风险避免(例如,出版“健康风险手册”)和追求健康的活动(例如,出版“健康实践手册”);正在进行的和及时的信息传播系统;调查公众对他们的常规的和最有效的渠道获取健康信息;发展,总结卫生指标、风险和干预(如加拿大,加拿大健康指数,加拿大心脏健康指数,加拿大饮食指数)在某种程度上类似于消费者价格指数或股票市场指数;365年健康的发展,风险,和干预指标向公众报告晚间电视新闻后,每天一个指标;计算机软件计算的概率的风险选择疾病或整体健康状况,根据输入有关个人生活方式、人口结构、饮食和吸烟(例如,“实践”项目被放置在科学博物馆)(74年]。
4.7。改善由决策者使用的监控信息
或许最重要的是,应该使用更多的监测信息决策者(4,36]。然而,它必须被认可,尽管公共卫生监测是公共卫生实践的基石214年),它并不是唯一的信息来源为循证公共卫生(77年),监测方案中只有一个元素的证据来影响健康的公共政策(4]。至少有5为决策者对公共健康的行为工具/流程:荟萃分析,风险评估、经济评估、公共卫生监测和专家小组/共识会议(215年]。除了科学证据,决策也是基于价值观,情感,和利益团体的意愿216年]。
因为公共卫生监测和行动是至关重要的有效的公共卫生实践,世界卫生组织已开始在区域和国家层面的共识会议审查和改革监测和操作系统(217年- - - - - -220年]。这些会议强调提高流行病防备和应对疫情。他们还强调了需要促进和规范监测和行动包括集成策略的评估和改革进程。
在1992年“全国卫生报告卡”,发表的美国公共卫生协会,提供各州的健康状况、健康风险,健康决定因素和卫生服务指标(221年]。在未来,国家卫生成绩单的概念可以扩展到“社区卫生报告卡”,使用数据在整个社区的居民222年,223年]。
4.8。构建未来基于过去的经验教训
总结的经验教训从回顾历史观点的流行过去五年,崔和Pak提出12未来挑战21世纪公共卫生监测(1)扩大目前的监测系统,包括疾病除了死亡也新病例;(2)发展长期计划,监测系统,避免临时系统;(3)开发基本规则何时以及如何添加或删除或更改变量的定义新的科学证据出现时进行监测;(4)开发大规模的和广泛的数据采集系统以人群为基础的(参见[224年]);(5)扩大当前健康状况监测系统主要基于指标包括风险因素和干预;(6)开发新的分析工具和新的统计数据来促进发展疾病预防控制策略;(7)开发监控系统,密切结合病原学的研究;(8)开发更好、更准确的预测方法;(9)开发更直接和有效的机制来满足信息进入公共卫生决策过程;(10)开发更好的公共卫生项目和干预评价协议使用监测数据;(11)开发更好的传播信息的方法对所有那些需要知道;(12)确保监测系统将实现人人享有卫生保健,在平等的基础上和无偏见7]。
4.9。监测能力建设
避免分散在全国监测工作(107年,144年),需要联邦机构提供国家便利促进州际和intercounty协作。中央指导会导致协调跨州、县、州际技术转让,成功和失败的机会学习其他地方。不必要的费用,不必要的开发时间,未能快速分享信息在创新系统中可以避免(205年]。没有试图应对当前挑战公共卫生监测会成功,除非它识别的根本重要性提供和维护一个干部训练有素和动机的公共卫生专业人员在每一个地方卫生机构在中国(5]。使用监测信息更好地优先考虑、计划、交付,并评估程序、公共卫生人员必须具备所需的知识和技能。虽然既不可行也不需要所有员工接受研究生的学术训练,更大比例的公众卫生人力需要获得必要的知识和技能来有效地理解和使用监测的概念和技术。必须加强公共卫生监测系统(1)分配资源,包括人力资源、健康监测数据和工具的有效使用和(2)认识到现有员工需要获得新技能(77年]。
有不同的挑战,发达国家的公共卫生人力资源能力建设(223年,225年和发展中国家226年,227年]。
4.10。加强全球公共卫生监测
贸易和经济的全球化导致了一个常数大规模动员的商品,人们以前所未有的速度在国家和大洲。只需要几个小时运输或动员全球成千上万的人员和货物。可以旅行在世界上大多数地方用更少的时间比许多传染病的潜伏期(228年]。还有一个需要全球监测慢性疾病的风险因素,风险因素是可转让的。国际移民带来了他们的烹饪风格,卫生习惯,等等,从而影响东道国的传染性和慢性疾病模式(229年]。从这个意义上说,慢性非传染性疾病(如心血管疾病可以被认为是传染性(230年]。
三个方向的全球监测正在改变公共卫生在全球化世界的功能:(1)的角色新的《国际卫生条例》(《国际卫生条例》)231年,232年),(2)新出现的全球卫生监测网络,和(3)收集指南的重塑,传播,全球监测和干预210年]。2005年修订的《国际卫生条例》促进全球公共卫生的新范式情报(233年]。强制性报告程序和要求建立监测和应对能力,经修订的《国际卫生条例》是一个朝着更有效的全球卫生安全234年]。
在1997年提出了“全球公共卫生信息网络”由世界卫生组织与加拿大的公共卫生机构合作来帮助识别重大疾病暴发世界各地利用现有的全球化的虚拟通信(235年]。这个全球监测计划是一个互联网监测系统,收集数据和公共卫生报告7种语言来自不同国家,旨在传播及时警报有助于控制疫情,传染病的传播,污染的食物和水,生物恐怖主义、自然灾害、接触化学药剂和核材料。这个系统调查和确认疫情报告全球卫生的意义(236年)并监控相关药物和医疗产品的安全问题(237年]。
世界卫生组织创造了一个全球网络的国家流感中心在83个国家(236年),“FluNet”(238年)和“DengueNet”[239年),网站致力于全球流感监测和dengue-related信息。基于互联网的网络监测,“ProMED-mail”,由国际社会的传染性疾病,被认为是最大的公开可用的网络报道网络世界上新兴疾病(240年,241年]。
在全球慢性疾病监测,新的全球卫生监测网络也出现了。例子包括世界联盟风险因素监测(WARFS) [242年)和美洲的慢性疾病监测网络(AMNET) [243年]。WARFS的全球工作组监测国际健康促进与教育联盟(黄松)。它支持行为风险因素监测的发展作为循证公共卫生工具,承认这些信息来源的重要性告知,显示器,和评估疾病预防和健康促进政策、服务和干预措施。已经有一系列的两年一次的全球会议风险因素监测,开始在美国(亚特兰大),1999;芬兰(Tuusula), 2001;澳大利亚(Noosaville), 2003;乌拉圭蒙得维的亚,2005;意大利(罗马),2007;意大利(威尼斯),2009;加拿大(多伦多),2011年。 AMNET was established in Uruguay in 2003 as a regional network for the purposes of sharing information and experiences as well as providing opportunities for enhancing chronic disease surveillance in the WHO Region of Americas (North, Central and South America, and the Caribbean) [156年]。
全球卫生在几个发达国家被视为他们的外交政策的支柱244年,245年]。几个国家的政府,包括美国246年)、加拿大(247年),英国(248年),正在扩大他们的投资在全球健康和全球安全。
5。结论
新兴传染病,如人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),严重急性呼吸系统综合症(SARS),和大流行性流感,和新兴的慢性病,如全球肥胖流行病,已经证明我们依然脆弱的健康威胁(249年]。加强公共卫生监测的重要性提供早期预警和发展一直是一个主要的焦点在公共卫生行动。然而,尽管在过去的几十年中,改进公共卫生监测能力仍然有限,支离破碎,在不均匀的覆盖全球。
希望从过去学习,反思现在,计划未来可以进一步加强公共卫生监测人类的好。