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科学/2012年/文章

研究文章|开放获取

体积 2012年 |文章的ID 648152 | https://doi.org/10.6064/2012/648152

Gopal K. Singh，Stella M. Yu， ＂种族移民身份和肥胖相关风险因素对美国儿童和青少年行为问题的影响“，科学， 卷。2012年， 文章的ID648152， 14 页面， 2012年． https://doi.org/10.6064/2012/648152

种族移民身份和肥胖相关风险因素对美国儿童和青少年行为问题的影响

塔·k·辛格1和 斯特拉M. Yu.1

1美国卫生与公众服务部卫生资源和服务管理局妇幼卫生局，美国马里兰州洛克维尔Fishers巷5600号18-41室

学术编辑器:G. Mastrangelo.
收到了 2012年10月30日
接受 2012年12月12日
发表 2012年12月31日

摘要

我们调查了移民和美国出生的6-17岁儿童中父母报告的行为问题的患病率和相关性。利用2007年全国儿童健康调查制定了一项基于11项因素的行为问题指数(BPI)和二分类严重行为问题(SBP)措施。采用Logistic回归、最小二乘回归和视差指数分析差异。BPI评分从亚洲移民儿童的92.3到西班牙裔和黑人儿童的≥102.4不等。SBP的患病率从亚洲移民儿童的2.9%到土著黑人儿童的17.0%不等。大多数种族移民的孩子比亚洲移民的孩子有更高的行为问题调整水平。西班牙裔儿童、白人和移民儿童、黑人移民儿童和亚洲移民儿童的SBP调整优势比亚洲移民儿童高≥3.0倍。社会经济地位较低、肥胖、缺乏运动、缺乏体育活动、看电视次数增多和睡眠中断都与更严重的行为问题有关。社会人口学和行为因素分别占BPI和SBP种族移民差异的37.0%和48.5%。移民儿童的行为问题比本土儿童少。 Policies aimed at modifying obesity-related behaviors and social environment may lead to improved behavioral/emotional health in both immigrant and native children.

1.介绍

儿童的行为和情绪问题对他们的健康和幸福产生了重大影响[1- - - - - -4］.情绪化和行为问题的儿童更有可能具有差的学术表现，重复学校成绩，面对学校暂停，并在成年期间发展行为和心理健康问题，不太可能从学校以外的社会活动中参与社会活动[1- - - - - -4］.有证据表明，儿童的情绪和行为问题对父母的心理健康和主观幸福感产生了不利影响，并且与父母和家族压力的水平增加有关[1，2，5］.

许多研究分析了性别、种族/民族和社会经济因素对儿童心理健康和行为问题的影响[3.- - - - - -9］.然而，很少有研究调查出生/移民身份、肥胖和肥胖相关风险因素对儿童行为结果的影响[10- - - - - -13］.此外，对民族和社会决定因素的最先前的研究侧重于内部化（抑郁，焦虑和戒断）[3.或外化行为(攻击性和反社会行为)[7]但是少数人检查了问题行为的决定因素，更广泛地捕获了内化和外化行为[4，8- - - - - -10］.此外，大多数情绪/行为结果的研究都集中在幼儿中[3.，7，8]或对青少年[9，10]但一般没有涵盖整个学龄人口6至17岁[4］.此外，大多数关于肥胖对儿童心理健康影响的研究都使用了非全国性的代表性样本[4］.

在过去的四十年中，美国的移民人口已经大大增长。2011年，美国共有4040万移民，其自1970年以来，占移民群体增加了3080万[14- - - - - -19］.目前，移民占美国总人口的13.0% [15，19移民儿童人口的增长甚至更为迅速和实质性。在过去20年里，美国移民家庭的儿童数量增长了两倍多，从1990年的820万增至2011年的1750万。19，20.］.2011年，24.4%的美国儿童至少有一个在国外出生的父母[19，20.］.尽管人口迅速增加，但移民儿童的行为卫生差异也没有很好地研究。它经常假设移民家庭的儿童可能对行为和情绪健康问题的风险更大，而不是当地人或美国出生的父母的儿童因与移民，文化和种族 - 少数群体地位相关的强调[10，14］.

与肥胖相关的行为是种族和社会因素可能影响儿童行为和心理健康差异的一种可能机制[4，11］.评估肥胖相关风险对心理健康的潜在影响是重要的，因为儿童肥胖和缺乏体育活动的流行率在过去三十年中显著上升，不仅在美国，而且在世界上许多其他工业化国家[21，22］.此外，与肥胖相关的行为是可以通过公共政策和社会干预来改变的[21- - - - - -23］.在肥胖相关风险对儿童行为健康产生负面影响的程度上，这些风险行为的积极改变有望改善儿童的心理健康结果[4］.

为解决上述行为健康研究中的差距，我们使用了2007年对儿童健康（NSCH）的国家调查来分析了民族移民地位的影响和几种与肥胖有关的风险因素对美国的儿童行为问题[24，25］.在这项研究中，我们(1)估计了62,804名6-17岁儿童和青少年的行为问题患病率，包括种族移民身份、肥胖、身体活动、久坐活动、睡眠行为和其他社会人口学特征，(2)评估族裔移民地位和与肥胖相关的危险因素的影响对儿童行为问题调整后家庭层面和个体层面的社会经济和人口特征,和(3)检查行为健康的影响的程度与肥胖相关的危险因素不同的移民身份。

2.方法

本研究的数据来自2007年NSCH [24- - - - - -26］.该调查是由疾病控制和预防的中心（CDC）国家卫生统计（NCH）中心进行，卫生资源和服务行政管理妇幼保健局的资金和方向[24，25］.其目的是为儿童健康和福利的各种指标提供全国和各州的流行率估计数[24- - - - - -26］.

此项电话调查于2007年4月至2008年7月期间进行[25，26］.它的总样本量为91642名18岁以下的儿童，包括每个州大约1800名儿童的样本[25，26］.从50个州和华盛顿特区中的每一个都选择了一个小于18的儿童的随机数字拨号样本。在每个已认可的家庭中选择了一个孩子，以成为调查的主题。

访谈用英语、西班牙语和四种亚洲语言进行。被调查者是对孩子健康状况和健康护理了解最多的父母或监护人。因此，所有的调查数据都是基于父母的报告。调查完成率(衡量已知有儿童家庭的调查完成率)为66.0% [26］.全国总体应对率为46.7% [26］.调查的实质及方法详情载于别处[24- - - - - -26］.NCHS研究道德审查委员会批准了所有数据收集程序。

因变量由综合行为问题指数(BPI)测量。行为问题量表以前曾被使用过，并通过儿童的情绪/行为和学校结果进行验证[4，27- - - - - -29］.In our study, the BPI was constructed using principal components analysis of 11 items capturing parents’ ratings of their children on a set of behaviors, including arguing, bullying, disrespect, not getting along with others, disobedience, irritability, lacking empathy and conflict resolution strategies, and feelings of worthlessness, depression, and detachment (Table1) [4］.BPI的因素负荷从“脱离”的低值0.51到“易怒”的高值0.63不等。BPI具有较高的信度系数(alpha = 0.80)。BPI得分更高(平均值= 100;SD = 20)表示行为问题程度更高[4］.
变量 所有种族
总人口		 Non-Hisp。
白色的		 Non-Hisp。
黑色的		 西班牙裔 亚洲人 混合或
多种比赛		 移民 本地的
出生
因素
装载机		 因子分数
系数		 因素
装载机		 因素
装载机		 因素
装载机		 因素
装载机		 因素
装载机		 因素
装载机		 因素
装载机
孩子争论太多了 0.61 0.16 0.60 0.61 0.60 0.52 0.63 0.58 0.61
儿童欺凌或对他人残忍或刻薄 0.61 0.16 0.60 0.66 0.62 0.52 0.62 0.58 0.62
孩子不表达尊重教师和邻居 0.52 0.14 0.52 0.57 0.45 0.45 0.56 0.42 0.53
孩子与其他孩子不相处 0.60 0.16 0.60 0.63 0.54 0.50 0.60 0.52 0.60
孩子不听话的 0.61 0.16 0.61 0.61 0.62 0.63 0.62 0.60 0.61
孩子固执、阴沉或易怒 0.63 0.17 0.63 0.64 0.65 0.64 0.64 0.64 0.63
孩子不会试图去理解别人的感受 0.59 0.16 0.61 0.57 0.50 0.59 0.61 0.53 0.60
孩子不会试图解决与同学/家庭/朋友的冲突 0.52 0.14 0.56 0.48 0.41 0.45 0.54 0.46 0.53
孩子感觉毫无价值或劣等 0.57 0.15 0.59 0.54 0.54 0.54 0.61 0.54 0.58
孩子不快乐，悲伤或沮丧 0.61 0.16 0.61 0.61 0.63 0.57 0.64 0.60 0.61
孩子被撤回，并没有与他人参与其中 0.51 0.14 0.53 0.50 0.49 0.43 0.55 0.49 0.52
因子解释的总方差比例 0.34 0.35 0.34 0.31 0.29 0.37 0.30 0.34
Cronbach’s alpha(信度系数) 0.80 0.81 0.81 0.77 0.75 0.83 0.76 0.81
样本大小(N) 62804年 43328年 6,281 7,025 1,398 2729年 7695年 55109年
每个变量是一个5类项目，响应代码为1(从不)、2(很少)、3(有时)、4(通常)和5(总是)。
表格1
构成行为问题指数的11个变量的因素负荷和因素得分系数(来自主成分分析)，美国6-17岁儿童:2007年全国儿童健康调查。

BPI的有效性是通过比较移民、土著和主要种族/民族群体的项目因素负荷来评估的。各种族和移民群体的因子负荷在相对重要性上普遍相似，每个亚群体的BPI的信度系数都很高，超过0.75。严重行为问题的二元变量(SBP)也被定义为基于BPI评分的第90百分位截断。这种界限以前曾被用来识别有严重行为问题的儿童[29］.为了测试BPI的并发有效性，我们估计了二分的SBP变量和父母报道的抑郁症诊断之间的关联（γ统计学）的幅度（用于移民和当地人0.88），焦虑（10.82用于移民和0.81原住民），反对缺陷障碍/导尿（移民的0.94和当地物质0.93），注意力缺陷症（添加）或注意力缺陷过度活跃障碍（ADHD）（两个移民和当地人0.72）。BPI的四分位分布也与抑郁症的程度/严重程度高度相关（ 焦虑(移民为0.73，本土为0.69)、行为障碍(移民为0.91，本土为0.89)、ADD/ADHD(移民为0.56，本土为0.54)。为了检验BPI的预测效度，我们检测了它与几个儿童和父母健康结果的关联。在移民和本地出生的家庭中，较高的BPI水平与儿童健康不良、缺课、心理健康不良、不幸福以及更高的压力/加重水平的患病率和风险有关(见表)2)．
患病率(%)2 SE. 优势比 95%可信区间 患病率(%)2 SE. 优势比 95%可信区间 患病率(%)2 SE. 优势比 95%可信区间
儿童健康状况一般或较差 学校缺席> 2周 孩子缺乏社交参与
移民(行为问题指数
(平均指数得分= 100;SD = 201）
 66.27–85.87 3.63 1.10 1.00 参考 2.17 0.79 1.00 参考 48.56 2.74 1.00 参考
 85.88–98.00 6.51 1.84 1.85 0.78-4.35. 2.61 0.94 1.21 0.43-3.39. 48.59 3.04 1.00 0.73-1.38
 98.01–125.34 6.97 1.43 1.99 0.93 - -4.23 2.51 0.41 1.16 0.52 - -2.60 52.86. 2.53 1.19 0.89 - -1.59
 125.35–232.27 18.85 4.04 6.16 2.75-13.78 8.09 2.73 3.97 1.42 - -11.12 63.53 4.15 1.84 1.22-2.79
本地出生（行为问题指数）
 66.27–85.87 1.95 0.40 1.00 参考 4.30 0.54 1.00 参考 38.03 1.07 1.00 参考
 85.88–98.00 1.87 0.26 0.96 0.58-1.57 5.62 0.53 1.32 0.96-1.83. 35.25 0.95 0.89 0.79 - -1.00
 98.01–125.34 2.70 0.32 1.40 0.87 - -2.25 6.39 0.45 1.52 1.13-2.04 39.70 0.84 1.07 0.96-1.20
 125.35–232.27 8.29 0.92 4.55 2.83-7.31. 12.65 0.99 3.22 2.36-4.40 57.75 1.53 2.23 1.91-2.59
产妇健康状况一般或较差 公平或贫困的父健康状况 父母互相不满
移民(行为问题指数)
 66.27–85.87 1.54 0.37 1.00 参考 1.52 0.38 1.00 参考 13.22 1.61 1.00 参考
 85.88–98.00 6.14 1.36 4.18 2.15-8.13. 5.40 1.47 3.70 1.75-7.82 17.88 2.22 1.43 0.95-2.14
 98.01–125.34 9.02 1.64 6.33 3.42-11.73. 9.34 1.69 6.67 3.56 - -12.50 29.36 2.63 2.73 1.88 - -3.95
 125.35–232.27 26.34 4.24 22.86 12.04 - -43.40 18.33 3.71 14.53 7.28-29.01 33.30. 4.37 3.28 2.04-5.26
本地出生（行为问题指数）
 66.27–85.87 3.43 0.36 1.00 参考 2.80 0.59 1.00 参考 10.14 0.73 1.00 参考
 85.88–98.00 4.02 0.36 1.18 0.89 - -1.56 3.19 0.57 1.14 0.66 - -1.99 14.28 0.73 1.48 1.21-1.80
 98.01–125.34 7.52 0.44 2.29 1.79-2.92 5.08 0.49 1.86 1.17 - -2.96 19.14 0.70 2.10 1.75 - -2.51
 125.35–232.27 23.57 1.56 8.68 6.62 - -11.38 14.06 1.67 5.68 3.44 - -9.37 36.28 1.90 5.04 4.03-6.32
父母压力或加重3. 父母没有与育儿的日常需求保持良好
移民(行为问题指数)
 66.27–85.87 7.23 1.76 1.00 参考 28.19 2.40 1.00 参考
 85.88–98.00 6.87 1.60 0.95 0.46 - -1.92 35.32 2.70 1.39 1.00-1.93
 98.01–125.34 12.69 1．75 1.86 1.02-3.40 49.21 2.56 2.47 1.82-3.36.
 125.35–232.27 38.72 4.57 8.11 4.29-15.33 58.88 4.56 3.65 2.36 - -5.64
本地出生（行为问题指数）
 66.27–85.87 2.21 0.23 1.00 参考 23.59 0.83 1.00 参考
 85.88–98.00 3.70 0.41 1．70 1.25 - -2.32 37.77 0.98 1.97 1.74-2.22
 98.01–125.34 8.71 0.51 4.23 3.31 - -5.41 51.63 0.84 3.46 3.09-3.87
 125.35–232.27 41.15 1.60 30.99 24.19-39.69 69.01 1.56 7.21 6.09 - -8.55
指数上的得分更高表示较高水平的行为问题。第一个BPI类别是第一个与最少的行为问题的四分位数，第二个代表第二个四分位数，第三个鉴定是中位数为<90百分位数，第四类≥90百分位反映严重的行为问题。
2在BPI类别中，每种健康结果的流行率差异具有统计学意义P<0.05。3.一个复合变量表示养育加重，如果父母报告在过去的一个月里，孩子更难照顾，或被孩子的行为所困扰，或对孩子感到愤怒。
表2.
行为问题的预测有效性指数（BPI）显示其对移民和本土的对儿童和父母健康的影响：2007年儿童健康调查。

兴趣的主要协变量是诞生/移民状况，肥胖/超重状况和肥胖相关的风险因素。移民身份根据父母的遗留身份定义[14，30.，31］.移民儿童和青少年被定义为出生于一个或两个移民父母。与美国出生的父母的美国出生的孩子被认为是本土出生的[14，30.，31］.种族/民族被分为5个类别：非西班牙裔白人，非西班牙裔黑人，西班牙裔，亚洲人等（包括美国印第安人/阿拉斯加人民，夏威夷/太平洋岛民和混合/多场比赛）。民族移民地位的联合变量包括10个类别，其中5个具有两个遗留类别的5个广泛族群。随着外国出生的母亲在美国生活的年数来衡量了课程。

BMI状态分为三类:超重(BMI = 85 ~ <95百分位)、肥胖(BMI =≥95百分位)和正常体重(BMI < 85百分位)。肥胖相关因素包括看电视的时间、体育活动、运动参与和睡眠时间。看电视的时间是基于这样一个问题，“在平均上学的日子里，孩子通常看电视、看视频或玩电子游戏多少小时?”每天花在看电视上的小时数被分为四类:<1、1、2和≥3。体育活动(PA)是基于这样的问题:“在过去的一周中，孩子有多少天进行了至少20分钟的体育活动，如篮球、足球、跑步或类似的有氧活动，使他/她出汗和呼吸困难?”对PA变量的响应分别为每周0、1-2、3-4和≥5天。体育参与是一个一分为二的变量，这个变量来源于以下问题:“在过去的12个月里，孩子是否参加了运动队，或者她/他是否在放学后或周末上体育课?”睡眠行为由儿童在调查前一周获得充足睡眠的夜晚数来衡量，分别为每周0、1-4和5-7个夜晚[4］.

除上述主要协变量外，根据以往的研究，我们使用以下变量作为协变量:儿童年龄、性别、种族/民族、家庭构成、感知到的社区安全、家庭贫困状况(以家庭收入与贫困阈值的比值来衡量)[1- - - - - -5，11，13，27- - - - - -29，32，33］.这些协变量的测量如表所示3.- - - - - -5．
特征 西班牙裔儿童 NH白人的孩子 NH黑人的孩子 亚洲的孩子 其他孩子
移民的父母 出生于父母 移民的父母 出生于父母 移民的父母 出生于父母 移民的父母 出生于父母 移民的父母 出生于父母1
样本数量 3189年 3,836. 2518年 40,810 460 5,821 894. 504. 634. 4138年
占美国总人口的百分比 9.80 8.78 3.74 53.24 1.51 13.33 2．50 0.64 0.89 5.57
双亲家庭2 81.71 40.46 85.60 69.36 66.79 28.65 91.94 56.96 85.59 44.42
单亲家庭 5.44 38.74 2.51 14.39 10.20 46.97 2.65 31.20. 1.97 27.91
非英语家庭 71.01 20.99 5.86 0.26 11.18 0.51 40.86 7.30 5.84 4.42
不安全的社区 24.60 19.39 6.78 6.91 19.29 26.01 15.27 8.97 12.13 15.28
贫困线以下的家庭 39.58 27.26 6.41 8.38 12.96 32.49 9.29 5.73 6.71 18.45
收入的家庭或超过400％的贫困水平 8.60 20.01 48.59 38.02 28.42 14.02 51.00 46.80 47.59 27.34
父母教育≥16年 17.68 24.02 66.99 49.11 57.86 22.65 74.04 79.85 61.22 35.51
电视观看> 2小时/天 25.11 24.40 12.32 17.26 26.45 39.74 7.43 18.75 22.42 24.56
没有体育活动 24.12 12.64 7.00 7.01 7.13 13.38 6.13 5.48 6.85 9.40
缺乏体育参与 60.32 52.55 31.34 34.57 34.49 51.44 36.08 30.15 37.34 40.95
睡眠不足每周少于5个晚上 9.86 12.49 10.44 14.07 11.84 15.78 13.30. 11.46 11.76 12.78
肥胖普遍存在3. 28.11 27.34 11.88 16.61 17.52 32.90 12.35 12.74 10.04 23.80.
超重的流行4 45.21 42.19 27.50 31.06. 35.56 48.21 23.68 28.71 31.04 41.69
没有得到必要的心理健康治疗 49.68 40.74 42.40 33.75 22.45 44.54 54.44 52.90 23.24 27.23
各种人口统计地位与每个人口统计特征之间的所有Chi-Square测试在统计上显着P< 0.01。
1主要由夏威夷/太平洋岛民儿童、美国印第安人/阿拉斯加土著儿童、混血儿儿童和其他儿童组成。
2包括生物和养父母。3.BMI≥95百分位数。4BMI≥85百分位。尼克-海德菲尔德:非西班牙裔。
表3
在10个民族移民组织6-17岁以下的美国儿童的选定社会造影和行为特征（％）：2007年国家儿童健康调查（N= 62,804）。
协商剂 行为问题指数1 严重的行为问题2
的意思是 SE. P价值 加权
患病率（％）3.		 SE. 不调整或 95%的信心
间隔
总人口 100.0 0.22 11.76 0.34
年龄(年)
 6–9 100.4 0.36 参考 9.79 0.53 1.00 参考
 10-11 100.5 0.57 0.865 11.53 0.88 1.20 0.98-1.48
 12–14 101.4 0.43 0.074 12.50 0.63 1.32 1.12-1.55
15 - 17日 101.1 0.47 0.267 13.67 0.74 1.46 1.23−1.73
性别
男性 102.0 0.31 < 0.001 13.26 0.50 1.35 1.19−1.53
 Female 99.6 0.32 参考 10.19 0.45 1.00 参考
民族移民地位
 Hispanic children of immigrant parents 99.4 0.99 < 0.001 13.21 1.55 5.05 2.48−10.31
父母在美国出生的西班牙裔孩子 102.4 1.03 < 0.001 14.26 1.55 5.52 2.72−11.19
 White children of immigrant parents 99.2 0.89 < 0.001 8.74 1.16 3.18 1.54-6.53.
 White children of US-born parents 100.9 0.24 < 0.001 10.13 0.37 3.74 1.92-7.29
移民父母的黑人孩子 98.4 2.18 0.012 12.17 3.27 4.60 1.88-11.23
 Black children of US-born parents 102.6 0.68 < 0.001 16.95 1.00 6.77 3.44-13.32
移民父母的亚洲孩子 92.3. 1.10 参考 2.93 0.96 1.00 参考
 Asian children of US-born parents 99.8 2.41 0.004 9.63 3.60 3.53 1.24−10.07
其他children of immigrant parents 96.2 2.13 0.104 8.33 1.96 3.02 1.31−6.93
其他children of US-born parents 103.4 0.82 < 0.001 15.08 1.56 5.89 2.91−11.91
母亲在美国居住的时间(年)
 <5 98.7 2.05 0.225 9.41 2．88 0.81 0.41−1.57
5 - 9 99.0 1.48 0.147 13.19 3.10 1.18 0.69-2.02
10 - 14 97.2 1.53 0.009 10.95 2.31 0.95 0.60−1.53
 15+ 99.1. 0.88 0.021 11.19 1.28 0.98 0.75-1.27
我们出生 101.2 0.24 参考 11.41 0.36 1.00 参考
孩子的种族
 Non-Hispanic White 100.8 0.23 < 0.001 10.04 0.36 2.49 1.48−4.19
 Non-Hispanic Black 102.2 0.65 < 0.001 16.46 0.96 4.40 2.58-7.50
 Hispanic 100.8 0.71 < 0.001 13.71 1.10 3.54 2.05−6.12
美国印第安人/阿拉斯加土著 102.7 1.45 < 0.001 13.76 2.36 3.56 1.86−6.79
 Asian 93.8 1.05 参考 4.29 1.08 1.00 参考
夏威夷/太平洋岛民 99.4 3.02 0.080 14.56 4.35 3.80 1.61-8.97
非西班牙裔混血儿 102.7 1.06 < 0.001 13.59 1.54 3.51 1.97-6.24
其他 102.2 1.81 < 0.001 15.66 4.03 4.14 1.88-9.13.
家庭成分
 Two-parent biological 98.4 0.26 参考 8.04 0.36 1.00 参考
 Two-parent stepfamily 105.3. 0.74 < 0.001 17.78 1.27 2.47 2.03−3.01
单身母亲 105.3. 0.54 < 0.001 18.45 0.94 2.59 2.22-3.02
其他family type 103.3. 0.79 < 0.001 16.78 1.22 2.31 1.90-2.81
家庭贫困状况(家庭收入与贫困线之比)
< 100% 105.7 0.68 < 0.001 20.73 1.10 3.73 3.10-4.49
 100–199% 102.2 0.59 < 0.001 14.87 0.92 2.49 2.06−3.02
 200–399% 100.3 0.38 < 0.001 10.03 0.56 1.59 1.34−1.89
≥400% 97.9 0.29 参考 6.55 0.40 1.00 参考
感知邻里安全
 Unsafe 106.1. 0.72 < 0.001 19.89 1.24 2.12 1.79−2.51
 Safe 100.0 0.23 参考 10.48 0.34 1.00 参考
电视观看（每天小时数）
 <1 97.7 0.42 参考 8.10 0.67 1.00 参考
 1 99.4 0.42 0.004 9.48 0.59 1.19 0.95-1.48
 2 101.3 0.38 < 0.001 11.79 0.62 1.52 1.23-1.87
 >2 105.1. 0.55 < 0.001 18.05 0.85 2．50 2.03−3.08
身体活动（每周天数）
 0 107.8 0.94 < 0.001 22.90 1.43 3.06 2.54-3.68
 1-2 103.9 0.72 < 0.001 16.27 1.22 2.00 1.64-2.44
 3-4 100.7 0.39 < 0.001 10.91 0.65 1.26 1.07-1.48
5或更多 98.8 0.28 参考 8.84 0.39 1.00 参考
体育参与
 Yes 98.8 0.24 参考 8.18 0.35 1.00 参考
 No 103.8 0.41 < 0.001 16.88 0.64 2.28 2.01-2.59.
睡眠行为(过去一周孩子获得充足睡眠的天数)
 0 112.0 1.56 < 0.001 26.69 2.34 3.52 2.74−4.53
 1–4 109.8 0.83 < 0.001 22.23 1.33 2.77 2.32-3.30.
5 - 6 102.8 0.39 < 0.001 11.51 0.65 1.26 1.08−1.47
 7 98.1. 0.26 参考 9.36 0.40 1.00 参考
BMI儿童状况
正常体重(<第85百分位) 99.9 0.28 参考 10.37 0.41 1.00 参考
超重(第85 - 95百分位) 101.3 0.61 0.041 11.79 0.75 1.15 0.98-1.36
 Obese (≥95th percentile) 103.2 0.52 < 0.001 14.94 0.86 1.52 1.30-1.78
指数上的得分更高表示较高水平的行为问题。2这个二元结果变量是根据孩子是否有BPI评分>90百分位来定义的。
3.的 测试每个协变量与严重行为问题的患病率之间的整体协会在统计上显着P< 0.01。
表4.
根据种族移民地位和社会人口学和行为特征，6-17岁美国儿童的平均行为问题指数值和严重行为问题的患病率和未调整的几率，2007年全国儿童健康调查N= 62,804）。
协商剂 行为问题指数 严重的行为问题
调整的平均值1 SE. P价值 调整的赔率比2 95%可信区间
年龄(年)
 6–9 101.6 0.36 参考 1.00 参考
 10-11 101.5 0.55 0.937 1.28 1.02-1.59
 12–14 101.0 0.42 0.309 1.25 1.05−1.50
15 - 17日 98.9 0.46 < 0.001 1.14 0.93−1.39
性别
男性 102.1 0.31 < 0.001 1.50 1.31−1.72
 Female 99.2 0.31 参考 1.00 参考
民族移民地位
 Hispanic children of immigrant parents 97.3. 1.03 0.149 2.57 1.22-5.40
父母在美国出生的西班牙裔孩子 100.4 1.08 < 0.001 2.99 1.43−6.29
 White children of immigrant parents 101.7 0.94 < 0.001 3.44 1.62-7.31.
 White children of US-born parents 102.0 0.27 < 0.001 3.14 1.57-6.25.
移民父母的黑人孩子 98.6 2.12 0.141 3.55 1.37−9.23
 Black children of US-born parents 98.6 0.69 0.010 2.83 1.40−5.74
移民父母的亚洲孩子 95.1 1.17 参考 1.00 参考
 Asian children of US-born parents 101.7 2.40 0.013 3.12 1.04−9.36
其他children of immigrant parents 97.8 1.97 0.236 2.87 1.22−6.75
其他children of US-born parents 102.8 0.81 < 0.001 3.67 1.78-7.59.
母亲在美国居住的时间(年)
 <5 97.8 2.04 0.070 0.46 0.23-0.95
5 - 9 97.7 1.50 0.014 0.85 0.49-1.46
10 - 14 96.4 1.81 0.006 0.76 0.41−1.42
 15+ 99.0 0.88 0.009 0.80 0.58-1.10
我们出生 101.5 0.30 参考 1.00 参考
孩子的种族
非西班牙裔白人 101.6 0.29 0.017 1.78 0.99−3.21
 Non-Hispanic black 98.3. 0.64 0.909 1.64 0.90-3.01.
 Hispanic 100.0 0.80 0.263 1.78 1.00-3.18.
美国印第安人/阿拉斯加土著 100.6 1.54 0.286 1.66 0.81-3.42.
 Asian 98.5 1.22 参考 1.00 参考
夏威夷/太平洋岛民 100.8 2.25 0.369 2.80 1.18-6.66.
非西班牙裔混血儿 102.2 0.97 0.019 2.15 1.14-4.05
其他 102.3 2.24 0.139 1.81 0.54−6.04
家庭成分
 Two-parent biological 99.2 0.31 参考 1.00 参考
 Two-parent stepfamily 104.6 0.72 < 0.001 1.99 1.60−2.46
单身母亲 102.9 0.56 < 0.001 1.61 1.33-1.95
其他family type 102.3 0.83 < 0.001 1.79 1.43−2.24
家庭贫困状况(家庭收入与贫困线之比)
< 100% 103.6 0.67 < 0.001 2.07 1.64-2.62
 100–199% 101.1 0.58 0.01 1.63 1.31-2.03
 200–399% 100.3 0.38 0.044 1.27 1.05−1.52
≥400% 99.3. 0.35 参考 1.00 参考
感知邻里安全
 Unsafe 103.9 0.71 < 0.001 1.47 1.20−1.79
 Safe 100.2 0.24 参考 1.00 参考
电视观看（每天小时数）
 <1 98.7 0.42 参考 1.00 参考
 1 99.9 0.42 0.048 1.11 0.88-1.39
 2 101.1 0.37 < 0.001 1.30 1.05−1.62
 >2 103.3. 0.52 < 0.001 1.65 1.32−2.05
身体活动（每周天数）
 0 106.0 0.92 < 0.001 2.01 1.63−2.49
 1-2 103.0 0.66 < 0.001 1.56 1.27−1.91
 3-4 101.1 0.39 < 0.001 1.23 1.04−1.47
5或更多 99.0 0.31 参考 1.00 参考
体育参与
 Yes 99.6 0.26 参考 1.00 参考
 No 102.3 0.41 < 0.001 1.64 1.41−1.90
睡眠行为(过去一周孩子获得充足睡眠的天数)
 0 110.8 1.54 < 0.001 3.23 2.47-4.22
 1–4 109.3 0.84 < 0.001 2.77 2.28-3.37
5 - 6 103.1. 0.39 < 0.001 1.39 1.18−1.64
 7 98.0 0.26 参考 1.00 参考
BMI儿童状况
 Normal weight 100.5 0.30 参考 1.00 参考
超重 101.2 0.58 0.293 1.04 0.87-1.24
 Obese 101.4 0.50 0.139 1.14 0.95−1.36
对儿童年龄的多元度最小二乘，性别，民族移民地位（或种族/种族和母亲在美国的居住期）调整，家庭成分，家庭贫困地位，感知的社区安全，电视观察，体育活动，体育参与，睡眠行为，超重/肥胖状态。
通过多变量的逻辑回归调整与最小二乘模型相同的协变量。
表5.
多元加权最小二乘法和logistic回归显示了种族移民地位、社会人口学和肥胖相关的风险因素对6-17岁美国儿童行为问题的影响:2007年全国儿童健康调查(N= 60,787）。

少于2％的观察结果缺少包含BPI的一种或多种行为物品的数据，该行为物品是为6-17岁的62,804名儿童构建的。利用多重估算技术将家庭收入算入9％的观察结果[26］.对于所有其他协变量，很少有缺失的病例，其中被排除在多变量的型号之外，为全调节的协变量模型产生了60,787的有效样本量。

的 统计数据被用来检验每个协变量和行为问题之间的整体关联。为了估计收缩压风险和平均BPI评分的差异，我们拟合了两组logistic和最小二乘回归模型。第一组模型呈现了与每个协变量相关的严重行为问题或平均BPI的未调整的几率。第二组模型在控制了年龄、性别、种族/民族、家庭构成、邻里安全、贫困状况和肥胖相关行为后产生了移民地位的调整效应。没有干预肥胖相关行为的人口统计学模型也被拟合，这产生了种族移民身份和社会经济地位的潜在调整效应。

我们使用均均方偏差（RMSD）作为10个民族移民群体中行为健康差异的新综述衡量标准。RMSD类似于方差的平方根，除了使用除样本意味着以外的“标准”估计来计算平均平均偏差。RMSD由公式给出 在哪里 是BPI评分还是收缩压流行率 th集团( ）， 是“标准”组（总体人口）或基团的相应统计数据，具有行为问题的普遍性最低（即移民亚洲儿童）和 是与种族移民组的数量（10）进行比较。

虽然RMSD是对绝对健康差距的衡量，但RMSD的变异系数(CV)提供了相对差距的估计，并由

另一种相对差异的测量方法，即表明过度行为问题的人群归因风险(PAR)也被计算出来。通过对移民儿童、本地儿童、男性儿童和女性儿童分别运行独立的回归模型，我们估计了肥胖相关危险因素与性别和移民身份的相互作用。对分层模型的结果作了简要的讨论，但没有显示出节省空间。为了解释NSCH的复杂样本设计，使用SUDAAN软件进行logistic和最小二乘分析，并估计均值、流行率估计、预测边际值和相应的标准误差[34］.

结果

10个民族移民群体在其社会碘平和行为特征中变化很大（表3.)．每个种族/民族的移民儿童比本地出生的儿童更有可能生活在双亲家庭。大约40%的西班牙裔移民子女或父母生活在贫困线以下，相比之下，白人移民的这一比例为6.4%，亚裔本土出生的这一比例为5.7%。白人和黑人移民儿童的家庭社会经济地位(SES)高于本土儿童，而西班牙裔儿童则相反。超过一半的移民儿童生活在非英语家庭，相比之下，只有2.9%的本土儿童生活在英语家庭。大约四分之一的本土黑人儿童和拉美裔移民儿童生活在不安全的社区，相比之下，白人移民儿童的这一比例为6.8%。移民儿童比本地儿童更有可能缺乏体育锻炼，西班牙移民儿童缺乏体育锻炼的可能性是本地儿童的两倍。看电视和睡眠问题在移民儿童中比本土儿童要少。移民儿童的肥胖和超重发生率低于本地儿童。肥胖患病率从白人移民儿童的11.9%到本土黑人儿童的32.9%不等3.)．移民儿童比本土儿童可以获得精神卫生服务的可能性较低（44.5％对36.2％）。

2007年，美国6-17岁儿童中估计有11.8%患有收缩压，男性患病率比女性高30%(见表)4)．移民儿童中SBP的总体患病率为10.6％，与原生儿童的患病率没有显着差异。用于移民儿童的平均BPI水平为98.1，显着低于原生儿童的平均得分为101.5。平均BPI的鉴定差异对于男性和女性来说都很重要（ ）;移民男性、本土男性、移民女性和本土女性的平均BPI评分分别为99.3、102.7、96.9和100.2。移民在平均BPI评分和收缩压患病率方面的模式因种族而异。BPI评分从亚洲移民儿童的低92.3分到西班牙裔和黑人儿童的102.4分或更高。SBP的患病率从亚洲移民儿童的2.9%到土著黑人儿童的17.0%不等(见表)4)．在对社会人口学和肥胖相关的危险因素进行调整后，大多数族裔移民群体的儿童的行为问题水平高于亚洲移民儿童(见表)5)．原生西班牙裔儿童，本土和移民白人儿童和亚洲儿童的平均BPI分数比移民亚洲儿童高至少5.3点。原生西班牙裔儿童，祖国和移民白人儿童，移民黑色儿童和本土亚洲儿童的调整赔率高出3.0倍，而经历SBP比移民亚洲儿童（表5)．

与母亲在美国的居留期间有关（表格）的关系大大增加了儿童SBP和平均BPI的平均水平（表格5)．母亲在过去的5年里移民到美国的移民儿童在平均BPI的平均值下降了3.7分，并且经历了比美国出生的父母的儿童更低的人民币少数少量（表5)．

大约23％的儿童没有参与任何剧力的PA经验丰富的SBP，而占8.8％的儿童，他们每周至少锻炼五天。没有PA的儿童比物理活跃的儿童调整了2.0倍，调整后的SBP可能性比物理活跃的儿童更高，而平均BPI评分与降低PA水平相比增加（表5)．不参加体育运动的孩子患收缩压的几率比参加体育运动的孩子高64%。每天看电视>2小时的儿童SBP的调整几率高出65%，观看电视时间越长，行为问题的平均水平越高。睡眠时间长短与儿童的行为问题呈强烈的负相关。一整周睡眠不足的儿童患SBP的几率是一周内没有任何睡眠问题的儿童的3.2倍。儿童中调整后的平均BPI评分随着睡眠问题频率的增加而持续增加(见表)5)．肥胖儿童的BPI水平明显高于正常的儿童（表4)．然而，肥胖或超重状况对儿童时期行为问题对儿童行为问题进行了统计上显着的影响，调整了社会阶段和行为协变者。

约有20％的不安全街区的儿童经历了SBP，而安全社区的10.5％的儿童相比。在调整协变者之后，不安全街区的儿童在居住在安全社区的儿童比儿童高出47％，比例高出3.7个平均值。家庭收入对儿童行为问题的影响很大。近21％的贫困儿童经历了SBP，与6.6％的富裕子女相比（表4)．在调整协变者之后，生活在贫困线以下的儿童较高2.1倍的SBP赔率，7.8点低于家庭收入超过贫困阈值的400％（表5)．即使在对社会人口学和行为特征进行调整后，再婚家庭和单亲家庭的儿童的SBP发生率分别是双亲家庭儿童的2.0倍和1.6倍(见表)5)．包括社会渗透特征和肥胖相关的风险因素的所有协变量都占BPI方差的10.5％（表6)．
严重的行为 严重的行为 严重的行为 意思是行为 意思是行为 意思是行为
问题 问题 问题 问题索引 问题索引 问题索引
民族移民地位 人口模型 完整的模型 人口模型 完整的模型
观察到的 SE. 调整 SE. 调整 SE. 观察到的 SE. 调整 SE. 调整 SE.
普遍存在 普遍存在 普遍存在 分数 分数 分数
总人口 11.76 0.34 11.76 0.34 11.76 0.34 100.00 0.22 100.00 0.22 100.00 0.22
西班牙裔儿童移民父母 13.21 1.55 11.67 1.39 10.21 1.26 99.36 0.99 98.17 1.01 97.34 1.03
父母在美国出生的西班牙裔孩子 14.26 1.55 11.71 1.35 11.56 1.33 102.37 1.03 100.53 1.08 100.43 1.08
移民父母的白人 8.74 1.16 11.83 1.60 12.90 1．70 99.15 0.89 101.25 0.91 101.72 0.94
美国出生的父母的白人 10.13 0.37 11.75 0.45 11.99 0.47 100.86 0.24 101.95 0.27 101.99 0.27
移民父母的黑人儿童 12.17 3.27 11.92 3.19 13.23 3.54 98.38 2.18 98.10 2.06 98.64 2.12
美国出生的父母的黑人 16.95 1.00 11.93 0.82 11.06 0.77 102.60 0.68 99.41 0.71 98.63 0.69
移民父母的亚洲孩子 2.93 0.96 4.21 1.37 4.49 1.43 92.25 1.10 94.43 1.11 95.10 1.17
美国出生的父母的亚洲孩子 9.63 3.60 12.03 4.18 11.93 4.19 99.82 2.41 101.11 2.41 101.71 2.40
其他移民父母的孩子 8.33 1.96 10.71 2.27 11.18 2.36 96.15 2.13 97.96. 2.01 97.80 1.97
其他美国父母的孩子 15.08 1.56 13.55 1.40 13.58 1.33 103.41 0.82 102.91. 0.84 102.82 0.81
方差解释百分比(R平方) 0.78 4.42 10.46
par（％） - 过度行为问题 75.09 64.20. 61.82 7.75 5.57 4.90
绝对差异索引-RMSD 9.07 7.32 7.16 7.85 5.67 5.10
相对差距指数- cv (RMSD) 309.67 173.98 159.36 8.51 6．00 5.36
观察到 观察到 观察到 观察到
人口模型 完整模型 人口模型 完整模型
减少绝对差距(RMSD)% -19.29 −21.06 −27.77 -35.03
减少相对差异（CV-RMSD）％ −43.82 -48.54 -29.49 -37.02
PAR:人群归因风险。RMSD:均方根偏差。CV:变异系数。
在RMSD的计算中，使用最低的SBP患病率或平均BPI得分（即，用于移民亚洲儿童）作为标准或比较组。
表6.
通过民族移民地位为6-17岁的美国儿童和青少年的严重行为问题（SBP）的平均行为问题（BPI）和患病率（％）的差异指数：2007年国家儿童健康调查。

性别与移民身份、社会经济地位和肥胖相关行为的交互作用无统计学意义。男性和女性在BPI和SBP中的种族移民和肥胖相关行为模式普遍相似。同样，SBP和BPI的社会经济和行为模式在移民和本地人中相似，社会经济地位较低，社区不安全，单亲母亲和再婚家庭，缺乏体育活动，缺乏体育参与，在移民和本土儿童中，屏幕时间越长和睡眠中断都与更严重的行为问题有关。

4.讨论

使用来自美国的大型国家代表性调查的数据，我们根据种族移民地位发现了儿童行为/情绪问题的大量差异。总体而言，移民儿童不太可能比当地儿童具有严重的行为问题，与文献中的常见观念相反[10，14］.事实上，移民儿童的行为问题平均水平明显低于本土儿童。亚裔和西班牙裔移民儿童的BPI水平低于同等社会经济和行为背景的本土儿童。然而，与文化适应假说相一致的是，来自移民家庭的儿童的行为健康问题似乎随着在美国居住时间的增加而增加[30.，31］.此外，迄今为止许多移民儿童的行为健康优势似乎与本土儿童似乎具有更高的未满足需求，如表所示3.．

除了种族移民身份的实质性影响外，我们还发现，缺乏体育活动、看电视和睡眠问题严重的儿童和青少年出现行为问题的程度明显更高，出现严重行为问题的可能性也更高[4］.在控制了家庭社会经济和人口统计学特征后，肥胖相关风险因素对儿童行为问题的影响仍然显著，尽管有所降低。家庭社会经济地位和感知到的社区安全对儿童行为健康的实质性影响与过去的研究结果一致[4- - - - - -6，29］.

我们审查了种族移民身份和家庭社会经济因素可能影响儿童体验行为问题的风险的可能机制。电视观看，缺乏身体活动和体育参与，睡眠中断各自与儿童的BPI和SBP风险独立相关。评估这些行为危险因素对儿童心理健康的影响已经在过去的研究中收到了很少的关注[4，33］.我们还没有意识到有任何研究着眼于这些特征对解释移民和本地出生儿童行为健康差异的影响。

虽然家庭社会经济，人口统计和行为因素占了行为健康的大量民族移民差异，但行为健康中的民族移民差异仍然标志着。对社会经济，人口和肥胖相关的因素的调整减少了SBP中的民族移民差异的程度48.5％，平均BPI达到37％（表6)．如何解释剩余差异呢?

移民在健康、教育、技能和抱负方面的积极选择和较高的社会支持水平被认为是移民更健康的可能解释[35- - - - - -37］.超过80％的移民到美国来自拉丁美洲和亚洲[16]，谁似乎是一个更健康的团体，而不是那些留在原籍国的人。鉴于过去四十年的美国移民法律，当今大多数法律移民都被选中而不是基于他们的技能标准随机自选[35- - - - - -37］.

其他几个我们没有考虑到的因素可能解释了观察到的种族和移民在行为健康方面的差异。这些因素包括父母的身心健康状况，家庭收入以外的社会经济特征，社会环境因素，包括社区社会和建筑环境，在解释或理解调查问题(包括与感知儿童行为有关的问题)和访谈者偏见方面的种族和文化差异[4］.未来的研究需要检验这些因素在解释这里报告的行为健康差异中的作用。

我们研究的主要优势涉及估计许多肥胖相关的危险因素和细节对儿童行为问题的效果 - 这一点或根本不学习。建设各种种族/民族和移民群体的高度有效且可靠的行为问题，以及捕捉美国儿童的严重行为问题的二元变量应该被视为对行为健康文献的重要贡献。为移民和当地人衡量儿童行为问题的各种类型的儿童和父母健康影响是一个独特而新的贡献。我们研究的其他优势包括大的样本量，我们的研究结果的普遍性，以及检查肥胖相关因素和家庭的行为健康影响是否因诞生/移民身份而异。

本研究有局限性。首先，我们研究中的行为问题是基于父母的报告，可能不能准确地反映真实的患病率，特别是在年龄较大的青少年或主要经历内化症状的青少年中[4］.其次，我们的研究缺乏关于其他与移民相关的变量的数据，如公民身份，归化和可能影响移民家庭中父母和儿童的健康和社会经济地位的法律状况[30.，31，35- - - - - -37］.第三，NSCH缺乏种族细节。该调查没有确定具体的拉美裔和亚裔移民群体，如墨西哥人、古巴人、波多黎各人、中南美洲人、中国人、亚裔印度人、菲律宾人、日本人、韩国人和越南人。这些群体在他们的社会经济、文化和移民特征上是相当不同的，因此，预计他们的健康和行为结果也不同[35］.第四，社会经济弱势家庭中的移民父母可能已经降级了他们孩子之间的行为问题的严重程度或频率，从而创造了“乐观”偏见[4］.第五，由于NSCH的横截面性质，对社会和肥胖相关危险因素与童年行为问题之间关系的因果推论无法绘制[4］.

这里提出的证据表明，民族移民身份，肥胖相关的风险因素和不利的社会经济条件与儿童行为问题的风险显着相关。由于与肥胖有关的行为来说，通过社会和公共政策干预措施来改变，因此这些行为以及家庭社会经济条件以及确定儿童的情绪和行为健康仍然至关重要。由于社会环境，包括家庭的社会环境和邻里条件，是肥胖相关风险因素的基础决定因素[21- - - - - -23]旨在改善更广泛的社会环境的社会政策措施对改善移民和原生儿童的整体健康以及特别是他们的心理健康至关重要。实现健康股权仍然是美国最重要的总体目标之一[38];然而，正如本研究所示，族裔移民群体之间存在着严重的社会经济不平等，这对改善几个移民和本地出生群体儿童的心理健康构成了巨大的挑战。

本研究不需要IRB批准，该研究基于对公共使用联邦数据库的二级分析。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

免责声明

表达的意见是作者，不一定是健康资源和服务管理或美国卫生和人类服务部的观点。

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版权所有©2012 Gopal K. Singh和Stella M. Yu。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。

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