剩余血脂异常导致不利的结果在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入

文摘

背景。本研究旨在评估残留脂质异常的患病率和预后剩急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后。对象和方法。共有3047个ACS病人包括PCI和接受他汀类药物治疗。等离子体浓度的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇和TG测定。在后续研究中,主要不良心血管脑血管事件(MACCE;包括总死亡、心血管死亡、心肌梗死和血管再生)记录。结果。总共93.14%的个人随访18.1个月(范围,0 - 29.3个月)。所有3047名患者,那些有理想的目标是67.75%,85.85%,33.64%,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇,分别和TG水平。多个Cox回归分析显示有显著的累积MACCE 41% (HR = 1.41, 95%可信区间(1.09 - -1.82),)和血管再生的48% (HR = 1.48, 95%可信区间(1.10 - -1.99),)在低高密度脂蛋白胆固醇ACS患者PCI后,但不是高TG集团的研究。结论。我们的结果显示有高速率的PCI后中国ACS患者的血脂异常。重要的是,低高密度脂蛋白胆固醇不高TG水平与高MACCE和血管再生率在ACS患者PCI。

1。介绍

根据调查,大约有400万人将死于心血管疾病(CVD)于2020年在中国。作为心血管疾病的主要危险因素之一,血脂异常广泛治疗降低心血管疾病的发病率和死亡率。然而,越来越多的证据表明,他汀类药物降脂治疗高强度低密度降低20% -30%,但只会导致24% - -42%减少主冠状不良事件(1- - - - - -3]。患者使用他汀类药物治疗,剩余血脂异常发生在低高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)水平和/或高甘油三酯(TG)水平仍然存在。指出,残留的他汀类药物治疗后血脂异常的患病率,表现为较高的低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),高TG、或低高密度脂蛋白胆固醇高(4- - - - - -6]。Sirimarco等人报道,主题中的动脉的存在与中风接受他汀类药物治疗与心血管残余风险较高(7]。横断面的审判,其中包括25697年在中国患者降脂药物显示,高达38.5%的患者没有实现他们的治疗目标。此外,10.4%的高危患者和11.1%的高危患者的低密度目标未能达到non-HDL-C目标(4]。

这项前瞻性研究进行检查剩余血脂异常患病率在急性冠脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)他汀类药物治疗和评估后残留的影响血脂异常主要心血管事件经过1年的随访。

2。患者和方法

2.1。病人

ACS患者症状和在北京安贞医院接受PCI(从2010年1月1日,1月1日,2013年)都有资格获得这项研究。进行冠状动脉造影和分析包括患者艘船只的疾病或多血管疾病。多血管疾病被定义为≥50%≥2心外膜冠状动脉血管造影直径狭窄。严重的充血性心力衰竭患者入院时(纽约心脏协会III或IV),晚期肿瘤,或免疫疾病被排除在外。协议和同意书是北京安贞医院的机构审查委员会批准。所有受试者签署了同意书。所有受试者的特征记录,包括年龄、性别、体重、身高、血压、吸烟和糖尿病。所有病人登记有最佳药物治疗根据美国心脏协会/美国心脏病学院基金会“二级预防和减少风险患者治疗冠状动脉和其他动脉粥样硬化血管疾病“除非禁忌,包括阿司匹林抗凝如果表示,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体阻断剂,β受体阻滞剂,他汀类药物。

2.2。后续研究

他汀类药物治疗3个月后,ACS病人被要求参加门诊去衡量他们的血脂水平。一系列连续的3047 ACS患者他汀类药物至少为3个月。脂质参数,包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇(TG、尿酸、肌酐,和高敏c反应蛋白水平,测量和收集。后续研究是由受过训练的人员执行使用一个标准化的问卷在6个月和1年的随访。主要不良心血管脑血管事件(MACCE)被定义为心血管死亡,reinfarction,血管再生,和中风。总共有2838(93.14%)例患者成功之后。总共有2639(99.6%)通过电话随访,166例患者随访的诊所,和33在医院随访。

2.3。统计方法

所有分析占据,11.0版本的软件。病人没有脂质参数并不包括在脂质分析。连续变量被报道使用描述性统计(平均值±标准偏差(SD)或中位数Q1-Q3四分位范围)。对于分类变量,意味着±SD报道和比较了使用卡方或确切概率法。kaplan meier分析评价生存。预后的患者PCI后使用Cox比例风险模型进行了分析。结果被认为是重要的或不重要的分别或≥0.05。

3所示。结果

3.1。整体学科特点

总共3047名患者在目前的研究中,2838(93.14%)有完整的跟踪信息。平均随访时间为543天;平均随访期为537天。所有3047 ACS患者的平均年龄年,其中23.0%是女性,34.1%是吸烟者,61.8%有高血压,26.6%有糖尿病。

3.2。PCI后残余血脂异常患者

3.2.1之上。低高密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇水平的目标是> 40 mg / dL男性和女性> 50 mg / dL。3047剩留的患者中,67.65%有一个高密度脂蛋白胆固醇水平低于目标;其中,有73.1%是男性。低密度的目标组中,76.33%的受试者持续较低的高密度脂蛋白胆固醇比正常组。女性的比例在正常高密度脂蛋白胆固醇水平组低于正常组(分别为16.5%和26.9%,)。

女性的比例(16.5%和26.9%)、年龄(与年),TC水平(与mg / dL)、低密度脂蛋白胆固醇水平(与mg / dL)、TG水平(123年(90 - 171)与145年(107 - 201)mg / dL),葡萄糖水平(与mg / dL)的高血压患者比例(58.6%和63.8%),和糖尿病患者的比例(22.5%和28.9%)低高密度脂蛋白胆固醇组高于正常组高密度脂蛋白胆固醇()(表1)。


	所有的病人	低密度在目标	低密度没有目标	正常的高密度脂蛋白胆固醇	低高密度脂蛋白胆固醇	正常的TG	高TG

	3047年	431年	2616年	1127年	1920年	1742年	1305年
年龄(年)	59.6±10.6	59.8±10.5	59.6±10.7	60.6±10.4	59.1±10.7^{# #}	60.8±10.5	58.1±10.6^组合
女(%)	23.0	17.4	24.0	16.5	26.9^{# #}	22.7	23.5
BMI(公斤/米²)	25.8±3.1	25.5±3.1	25.9±3.1	25.3±3.0	26.1±3.1	25.4±3.1	26.3±3.0^组合
SBP(毫米汞柱)	128.7±19.3	128.5±19.6	128.7±19.2	129.7±19.1	128.1±19.3^#	128.8±19.9	128.6±18.3
菲律宾(毫米汞柱)	78.3±10.9	78.1±10.6	78.4±11.0	78.6±11.0	78.2±10.9	77.9±10.9	79.0±11.0^组合
TC (mg / dL)	175.4±43.8	128.7±22.7	183.2±41.5	189.6±45.5	167.4±40.6^{# #}	166.3±39.3	187.9±46.4^组合
高密度脂蛋白胆固醇(mg / dL)	39.6±9.2	36.2±8.6	40.2±9.2	48.2±8.3	34.9±5.5^{# #}	40.6±9.1	38.3±9.1^组合
低密度(mg / dL)	104.6±34.8	60.5±8.4	112.1±32.0	111.5±37.7	100.8±32.5^{# #}	101.6±33.8	108.7±35.8^组合
TG (mg / dL)	137年(100 - 191)	121年(85 - 176)	140年(103 - 193)	123年(90 - 171)	145年(107 - 201)^{# #}	105年(84 - 126)	204年(172 - 259)^组合
光纤光栅(mg / dL)	109.9±39.1	109.7±42.2	109.9±38.5	107.3±35.1	111.4±41.1^{# #}	106.1±36.7	115.2±41.5^组合
表皮生长因子受体(毫升/分钟)	85.7±25.6	88.4±31.1	85.2±24.7	85.6±25.6	85.7±25.8	86.6±26.1	84.4±25.2^__
LVEF (%)	58.3±10.9	58.1±10.6	58.4±11.0	58.6±11.0	58.2±10.9	57.9±10.9	59.0±11.0
当前吸烟者(%)	34.1	29.5	34.9	34.1	34.1	33.5	35.0
高血压(%)	61.8	64.5	61.4	58.6	63.8^{# #}	60.4	63.8
糖尿病(%)	26.6	30.2	26.0	22.5	28.9^{# #}	22.7	31.7^组合
多血管疾病(%)	46.7	46.2	46.7	43.7	44.1	46.9	47.0

体重指数:身体质量指数;SBP:收缩压;菲律宾:舒张压;TC:总胆固醇;高密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇;密度:低密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油三酸酯;光纤光栅:空腹血糖;表皮生长因子受体:估计肾小球滤过率;LVEF:左心室射血分数。,目标集团与低密度;^# ,^{# #} 与正常组高密度脂蛋白胆固醇;^__ ,^组合与正常相比TG集团。

3.2.2。TG升高

高TG水平被定义为那些> 200 mg / dL。剩的患者中,42.83%有TG水平高于目标,76.4%为男性。女性的比例在正常TG集团是类似于高TG集团(分别为22.7%和23.5%,)。年龄(与年)、体重指数(与mg / dL)、TC水平(与mg / dL),高密度脂蛋白胆固醇水平(与mg / dL)、低密度脂蛋白胆固醇水平(与mg / dL),血糖水平(与mg / dL),估计肾小球滤过率(表皮生长因子受体;与毫升/分钟),糖尿病患者的比例(22.7%和31.7%)明显不同的TG组高于正常组高密度脂蛋白胆固醇()(表1)。

3.2.3。低密度目标达到情况

ACS患者PCI后属于最高的心血管疾病风险类别和目标密度< 70 mg / dL。3047剩留的患者中,14.15%有水平低于目标;其中82.6%是男性。低密度脂蛋白水平仍高于目标85.85%的受试者,其中76%是男性。

关于年龄(两组相似与年),葡萄糖水平(与mg / dL)和高血压(64.5%比61.4%)比例,比例与糖尿病(30.2%比26%)。女性的比例(分别为24%和17.4%,)、表皮生长因子受体(与毫升/分钟,),吸烟者的比例(分别为29.5%和34.9%,)目标密度组高于组不能满足目标密度水平(表1)。

3.3。低高密度脂蛋白胆固醇和不良事件之间的关系

多个Cox回归分析显示有显著增加41%累积MACCE(危险比[HR] = 1.41, 95%可信区间(1.09 - -1.82),)和血管再生增加48% (HR = 1.48, 95% CI 1.10 - -1.99),)在较低的高密度脂蛋白胆固醇ACS患者PCI随访结束时(图1)。然而,低高密度脂蛋白胆固醇并不与下列结果:心血管死亡,总死亡、心肌梗死和中风(表2)。


	正常的高密度脂蛋白胆固醇		低高密度脂蛋白胆固醇		风险率 (人力资源)	价值
	()		()
		(%)		(%)

MACCE	97年	8.6	251年	13.1	1.41 (1.09 - -1.82)	0.008
所有导致死亡	19	1.7	32	1.7	1.25 (0.64 - -2.41)	0.50
心血管死亡	19	1.7	27	1.4	1.50 (0.62 - -3.64)	0.372
血管再生	68年	6.0	201年	10.5	1.48 (1.10 - -1.99)	0.01
心肌梗死	5	0.4	11	0.6	0.87 (0.28 - -2.70)	0.80
中风	11	1.0	21	1.1	1.44 (0.65 - -3.18)	0.37

MACCE:主要不良心血管脑血管事件。与正常组高密度脂蛋白胆固醇。

(一)

(b)

3.4。高TG和不良事件之间的关系

之间的高TG集团和低TG集团分别MACCE率分别为11.9%和10.7%,死亡率分别为1.8%和1.5%,心血管死亡率分别为1.5%和1.5%,血管再生率为9.1%和8.5%,心肌梗死率分别为0.6%和0.4%,中风率为1.3%和0.8%。多个Cox回归分析显示,TG的增加没有关系有下列结果:MACCE,总死亡,心血管死亡、血管再生、心肌梗死或中风(表3)。


	正常的TG		高TG		风险率 (人力资源)	价值
	()		()
		(%)		(%)

MACCE	208年	11.9	140年	10.7	0.88 (0.70 - -1.12)	0.35
所有导致死亡	32	1.8	19	1.5	0.80 (0.42 - -1.54)	0.51
心血管死亡	27	1.5	19	1.5	1.12 (0.52 - -2.45)	0.76
血管再生	158年	9.1	111年	8.5	1.05 (0.81 - -1.36)	0.69
心肌梗死	11	0.6	5	0.4	0.83 (0.27 - -2.51)	0.74
中风	22	1.3	10	0.8	0.63 (0.29 - -1.40)	0.26

MACCE:主要不良心血管脑血管事件。

4所示。讨论

血脂异常的报告国际研究表明,有一个相当大的残余的他汀类药物治疗后血脂异常患病率在世界范围内,以及在中国4,8,9]。前面的国家在中国的横断面调查显示,29.1%的25697患者他汀类药物治疗没有脂质异常,其中51.2%没有TC没有目标和38.5%低密度目标根据2007年中国指南(10]。

然而,我们目前的数据表明,残余血脂异常患病率更高在ACS患者PCI。有63.1%和85.85% ACS患者PCI后未实现目标高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白水平,分别,他汀类药物治疗3个月后(表1)。高达76.33%的患者达到低密度目标未能实现高密度脂蛋白胆固醇目标。即使目标密度< 100 mg / dL,只有48.7%的患者达到它,这是远低于病人在西方国家。群体的患者住院CAD、约有一半承认LDL水平< 100 mg / dL,而超过半数的病人承认HDL水平< 40 mg / dL, < 10%的HDL≥60 mg / dL (11]。跨国调查,评估患者的比例实现低密度目标根据相关国家在国家指导方针从47%到84%不等。总体成功率的支持目标实现为73%,但只有67%的高危患者。然而,只有30%的CAD患者获得不少于2风险因素的可选的低密度目标< 70 mg / dL (9]。还报道说,4335年39.6%的剩留患者脂质值在法国在理想的水平。低密度并不是在高风险患者多目标(51.8%)比在所有患者整体(37.2%)。同时,高危患者低密度不是目标有额外的脂质异常(低HDL和/或高TG)更频繁(25.6%)比所有患者整体(18.4%)(10]。

它已经被视为一个风险因素的CAD 21年随访研究显示低高密度脂蛋白胆固醇水平(12]。此外,一项研究招收0000受试者显示,大约10%的中风或短暂性脑缺血发作患者出现残余血脂异常(低高密度脂蛋白胆固醇和高TG)增加了心血管疾病的风险(7]。类似于这一发现,我们现在的数据显示显著的累积MACCE 48%和41%的血管再生较低的高密度脂蛋白胆固醇病人(表2和图1(表),但不高TG病人3),后与ACS PCI随访结束时。然而,小型病例对照研究(170例病例和175例对照)评估TG和高密度脂蛋白胆固醇水平的贡献在冠心病患者发现高TG和低高密度脂蛋白胆固醇水平贡献强烈和减少低密度后CAD协同方案水平(13]。

然而,我们的研究局限,长期随访研究仍需要确定是否有真正低高密度脂蛋白胆固醇水平与PCI后最糟糕的ACS患者的临床结果。总之,我们现在的研究显示一个相当盛行的PCI后残留在中国ACS患者血脂异常。此外,服用他汀类药物治疗后低高密度脂蛋白胆固醇水平与临床结果密切相关。此外,从我们目前的研究结果表明,需要做出更多的努力来改善血脂异常情况,不仅支持水平,而且对高密度脂蛋白胆固醇的水平,获得更好的临床结果在ACS患者PCI后。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究这是支持由中国科技部(批准号2015 aa020102)和北京自然科学基金(批准号7141003)。

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干细胞国际

血管疾病和代谢紊乱