文摘
为了探讨术后护理效果和功能康复的肩袖修复下超声诊断、护理和康复功能训练的方法对运动员手腕受伤的帮助下提出了微观b超。本研究回顾性分析了237年肌腱吻合术疗效患者手腕肌腱损伤,采用健康教育和功能锻炼等护理措施,并观察其临床疗效。结果表明,经过3 - 6个月的随访,所有患者满意的肌腱恢复功能。其中,132名患者恢复良好。84名患者恢复良好。病人的优秀和良好率为91%。超声诊断肩袖修复结合功能锻炼促进患者的肩关节功能恢复好。
1。介绍
b超是一种常用的医疗设备在医院。它利用超声波的特点,如良好的方向性,穿透能力强,明显的反射特征。根据超声信号的恢复的基本情况,它完成超声成像通过恢复听觉信号的一部分。医院b超可以完成疾病的诊断和观察,病理诊断和治疗提供依据。它简单的特点,无痛的诊断,诊断成本低和高接受患者(1]。
腕关节的关节之一是最复杂的结构和人体中最常见的运动,这也是一个器官需要人来完成日常工作。的腕关节主要由远端尺和径向骨头,八腕骨头,和第五掌骨近端1日结束的骨头。复杂的运动通常是通过尺骨偏转的合作力,背屈力和旋转力。三股势力互相影响,容易导致受伤的骨头,软骨和软组织。因此,手腕伤病大多是混合,通常多个手腕骨折,关节脱位、软组织水肿。腕关节损伤是一种常见的和频繁发生的临床疾病。如果不能及时、准确地处理,很容易导致腕关节功能和活动障碍。因此,准确的诊断腕关节损伤尤为重要。成像检查在腕关节损伤中起着重要的作用,是最重要的辅助诊断方法,可以为临床医生提供清晰和直观的图像信息和后续的临床治疗方案提供可靠的依据。x射线是首选临床在腕关节损伤的影像学检查方法,但其二维图像成像诊断中有一些局限性,容易误诊和漏诊。 In recent years, multislice spiral CT (MSCT) and nuclear magnetic resonance (MRI) techniques have been widely used to improve the accuracy of wrist injury imaging diagnosis. With the improvement of ultrasound technology and the improvement of sensitivity, the application of ultrasound in wrist joint injury has been further expanded [2]。
x射线具有操作简单和较低的价格,这是广泛应用于肿瘤的诊断和骨骼和关节损伤。它可以清楚地显示骨折和关节脱位,这一直是腕关节损伤的首选影像学检查方法。手腕创伤患者通常由x射线anteropostery和外侧放射学诊断。形态学的变化一些腕关节射线照片显示在腕关节异常。例如,有“三弧”腕关节,即两弧在远,远的舟状骨骨,新月状的骨,三角肌骨骼和弧的头部和舟状骨近端关节面骨在正字法的电影。改变任何一个弧表示关节异常。腕关节空间的宽度基本上是相同的,1 ~ 2毫米。如果关节空间缩小甚至消失,表明位错的可能性。新月状的骨位于桡骨远端关节面中间的横向片和基本上是四边形的anteroposteric射线照片。如果新月状的骨的形状和位置变化显著,这表明新月状的骨脱位的发生。 On lateral wrist radiographs, lunate bone, skull, and radial longitudinal axis should be basically in a straight line, and severe deviation would be considered as dislocation [3]。“三角形的影子”的变化对于大多数腕位错具有重要的诊断价值。的决心“泪珠角”x射线侧电影是有教育意义的确定步骤和关节表面的裂缝。重要的是要记住,长度和宽度的测量有助于分析径向乙状结肠的变化和损伤程度。远端半径的宽度等参数对诊断关节面损伤的程度和手腕不稳定。背侧三角肌可以诊断骨折临床表现结合横向手腕射线照片。“terry thomas标志”和“溢出杯标志”的早期和晚期诊断有助于perilunate错位,分别。腕关节的解剖结构复杂,腕骨的形状是多样的,受伤情况也复杂多样。除了骨折或骨折伴有错位,可以有结构性障碍和畸形。如果伴有软组织肿胀、出血纱布包装,等等,它会干扰考试形式。 There are still many deficiencies in the diagnosis of wrist joint injury by X-ray plain film. For complex fractures or multiple fractures, many hidden fractures and microfractures are often missed and misdiagnosed due to overlapping. Although X-ray is the first choice in clinical examination of ulna impingent syndrome, it cannot accurately diagnose the patients with early ulna impingent syndrome. X-ray has low sensitivity in the diagnosis of lunate dislocation and perilunate dislocation, which is easy to be missed and misdiagnosed. The probability of missed diagnosis and misdiagnosis is also high for dorsal fracture of the wrist triangle bone. Patients with wrist trauma are usually in passive position. And it is often difficult to take the standard projection position due to pain, which leads to carpal bone overlap and deformation, affecting the accuracy of diagnosis. In the case of wrist plaster external fixation, accurate diagnosis is more difficult [4]。
超声波检查,这是广泛应用于肿瘤、心血管、口腔、和其他疾病,具有安全、快速、无辐射,等等。随着超声技术的提高,其灵敏度不断提高,进一步扩大应用超声检查在腕关节损伤和减少腕关节病变的CT和MRI的依赖。如图1超声研究所和放射学会推荐使用宽带,高分辨率超声探测手腕考试由于相对较浅的位置的手腕。这个调查可以获得更好的图像,有利于医生观察腕关节损伤。腕关节损伤的超声检查不仅可以用来评价创伤受伤的肌肉,肌腱,韧带和周围神经,但也清楚地显示关节积液(5]。使用3 d超声提供更多比传统的二维超声图像的正常和异常组织,允许更多的评估损失。超声波可以清楚地显示了相邻的组织,如手腕和周围血管和神经等软组织损伤肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿囊肿,关节积液,神经压迫和伤害。伤害腱鞘炎的诊断是方便和快速。高频超声可以准确地显示和诊断TFCC损伤和骨侵蚀患者早期类风湿性关节炎(RA)和活跃,可应用于RA的诊断和随访。结合血管摄影,它还可以进行定性和半定量的分析RA滑膜血液灌注的6]。
然而,超声的渗透是弱,腕骨的解剖结构不能完全清楚地显示,超声检查。此外,超声波探头的压缩会引起患者不适手腕创伤,等等,还有一些限制手腕受伤的考试。
总之,不同的影像检查方法有自己的优点和缺点在腕关节损伤。如果一个考试用于分析和诊断,通常可能出现漏诊和误诊。
2。文献综述
Sagar等人提出了波粒二象性理论,认为电子的运动类似于可见光的传播(7]。Taa等人提出了电子在磁场的运动理论,并指出与轴对称磁场偏转和聚焦电子束的影响8]。波粒二象性理论和磁聚焦理论的发现提供了电子显微镜的发明的重要理论指导。用电子束代替可见光照明源可以大大提高几何分辨率和有效的电子显微镜放大,这是一个重要依据电子显微镜的存在。德系犹太人等人首次证实电子成像的可能性,并获得一个电子图像的铜净放大[12倍9]。随后,El-Rosasy的共同努力和Ayoub,透射电子显微镜的商品开发和逐步推广10]。Elmiskop我透射电子显微镜的分辨率由Mc等人比1 nm [11]。气等人首次提出扫描电子显微镜的原理和设计思想12]。的基础上二次电子探测器设计和提高Mlha et al .,第一个实用的扫描电子显微镜是专门为加拿大纸浆和造纸研究所开发的,做出了很大贡献,现代扫描电子显微镜的发展和在加拿大的国家科学博物馆13]。Ncha等人做了第一个商业模型Mark I的扫描电子显微镜(14]。二次电子探测器(et d)改进和完善陈等人也成为当前所有必要的二次电子探测器扫描电子显微镜(15]。在1980年代,Lotzien等人成功开发环境扫描电子显微镜,开始出售他们(16]。
提高电子显微镜的成像质量和分辨率的方向不断努力的世界各地的科学家和工程师电子显微镜。电子发射源,钨丝阴极逐步发展到hexaboride镧阴极和高分辨率的场致发射阴极。场致发射阴极可分为冷和热场,分别。场致发射冷阴极的电子能量差异小,电流密度更大。尽管热场发射阴极的电子能量散度略大于冷的场和电流密度略小于冷的领域,总热场发射阴极的发射电流大,稳定性好,抗干扰能力强。在电子成像技术,美国人发明了八极散光设备,然后逐渐发明了球面像差校正装置,单色仪和其他部分有助于提高图像的分辨率。图像记录媒体而言,传统的感光胶片模式CDD相机模式所取代,和更高级的CMOS相机已经逐渐推广和使用17]。这些新技术的不断发展和深化,当前的最高分辨率透射电子显微镜和扫描电子显微镜已达到高水平的0.07和0.4 nm,分别为(18]。
此外,能量色散谱仪、光谱仪、EBSD, FIB,冻结技术,和3 d重建技术也在近几十年来发展迅速19]。这些技术的结合和集成电子显微镜大大增强检测功能和电子显微镜的分析能力。
3所示。方法
3.1。外科手术方法
在以前的文献中,臂神经丛块执行麻醉病人在仰卧位。肩关节是放在表扩展90°。食指、中指和无名指放入牵引手指套。牵引塔是用来束径向断裂纵向结束。c臂的角度满足后,骨折端固定的1.5毫米茎突的柯式线半径,和手指套被牵引的塔。前臂水平定位。屈肌之间的皮肤和筋膜是纵切腕桡侧的肌腱和桡动脉。前肩肌肉从径向切插入公开关节外骨折。如果减少牵引并不满意,柯式线可以撤回的远端骨折,和手指按可以继续减少后的柯式线是令人满意的20.]。板是放在靠近手掌的半径。调整后的低c臂很满意,与普通压缩板固定螺丝穿过滑动孔半径接近,然后锁螺丝的下部普通钉子插入。再次,牵引手指套挂在为牵引,牵引塔和牵引力是5 - 7公斤。它接近3/4,4/5的腕关节背侧,每个长约0.3厘米。关节内窥镜和飞机插入吸引血瘀的联合,使视野清楚(21]。径向关节面和周围的韧带被观察到。柯式钢丝钩和调查被用来撬联合骨折块光滑。关节空间小于1.0毫米,关节一步是小于1.0毫米。柯式线暂时被用来修复。在c臂荧光镜的减少是令人满意的,板远端螺钉。关节镜是用来协助观察螺钉是否进入关节腔,螺杆的长度是否渗透背骨皮质。牵引装置移除,伤口冲洗,径向边缘前肌肉缝合,皮肤和皮下缝合。后为C3径向远端骨折外固定是辅助。和抗扭弯曲和扩展将协助为C1和C2复杂骨折远端径向TFCC受伤。
3.2。护理方法
3.2.1之上。术后日托
体位护理后立即被患者手术后进入病房。受影响的肢体被放在一个30°海拔垫确保手腕约10.0厘米高于心脏水平。同时,进行心理咨询,消除病人的紧张情绪。根据手术记录,病人和他们的家人被告知关于影响肢体的预防措施,和小册子桡骨远端关节镜治疗骨折的早期康复指导发布。受伤的手腕被包裹的医疗冰袋帮助止血和detumation,防止筋膜室综合征。抗感染和消肿的药物管理静脉注射22]。
3.2.2。2 ~ 7天术后护理
手术后第二天,病人可以起床,进行康复训练的肩,肘,和手指,特别是造成的僵化的屈肌肌腱手术和钢板的刺激。早期的手指屈伸训练有利于防止肌腱粘连和关节僵硬。六步的方法被用于训练。由于拇指屈肌肌腱位于最深的层板是最大的,拇指可用于相反相反的手指和手掌培训的其他四个手指在早期阶段。同时,拇指背屈、内收和绑架培训可以进行,每次30分钟,每天6次。
3.2.3。术后护理7 ~ 14天
手术后7天,早期健康设备(控制球,控制机器,手指扩展和弯曲的教练,等等)可以协助。被动的手腕弯曲和扩展训练远端骨折可以用于non-C3被动屈伸从-10°10°第1周和被动屈伸范围从-20°20°星期2。鼓励患者进行主动手腕弯曲和扩展训练后被动弯曲和扩展。非TFCC损伤患者可能被动地火车内翻和旋后运动23]。
3.2.4。3 ~ 6周术后护理
术后3周的手腕的活动范围是-30°~ 30°,术后4周的手腕的活动范围是-40°~ 40°。与此同时,加强力量训练。这时,辅助控制和压力可以进行力量训练。非TFCC损伤患者可能是被动训练内转和旋后。五到六周手术后,患者可以采取积极训练,前臂放在平坦的表和腕关节位于表。当健康手协助受影响的手腕,弯曲和扩展训练同时进行(24]。
3.2.5。7 ~ 8周术后护理
在第七周手术后,手腕负重起草开始,从0.5公斤负重,一步一步发展。此时,撑了TFCC损伤,患者和被动内转和旋后进行培训。被动的手腕弯曲和扩展和横向偏转进行培训。活动限制保持10 - 20年代。病人被要求进行精细动作协调运动,比如写作,在键盘上打字,和扭瓶盖。在第八周手术后,腕关节的肌肉力量训练和阻力训练和前臂主要是开始。此时,屈、扩展内转,旋后,尺侧偏移是训练用橡皮条具有不同的弹性力25]。
4所示。实验结果和讨论
在以前的文献和通用数据,237手肌腱损伤患者选择,其中包括150男性和87女性。年龄在18岁到83岁,平均年龄为( )年。有180例减少损伤,粉碎的20例,17例,骨折并发症5例,15例窒息。的237名患者,12有水肿,5肌腱粘连,2有腱断裂,和2术后关节僵硬,看到数字2- - - - - -5、表1。
3 - 6个月的随访。所有237名患者满意的肌腱恢复功能。132名患者有极好的复苏。84名患者有很好的恢复。11个病人温和复苏。和10个病人可怜的复苏。出色的速度和良好的治疗是91%。
手是一个重要的工具在日常生活和工作中,在生活和工作中扮演着很重要的作用。随着经济的发展,人民生活水平显著改善,他们期望治疗正在增加。手外伤病人,术后手指功能恢复受影响的不仅是简单的形态修复但更关注功能改性的效果。和医学概念也从简单的外科治疗康复治疗。术后护理及功能锻炼指导手肌腱损伤后尤为重要。适当的治疗可以减少肌腱粘连等并发症和关节刚度和最大限度地维护的功能。
总之,手肌腱损伤护理是一个全面的、系统的、有效的护理方法,主要是通过改善患者对疾病知识,有效改善患者的症状,促进康复的病人最终。
5。结论
在研究方法的护理和康复功能训练的运动员腕关节损伤在显微镜的帮助下提出了b超。该方法如下。臂神经丛块执行麻醉病人在仰卧位。肩关节是放在表扩展90°。食指、中指和无名指放入牵引手指套。牵引塔是用来束径向断裂纵向结束。c臂的角度满足后,骨折端固定的1.5毫米茎突的柯式线半径,和手指套被牵引的塔。护理和康复的护理方法是采取措施从开始到第七或第八周手术后。3 - 6个月的随访回顾性分析和观察。所有237名患者满意的肌腱恢复功能。 132 patients had excellent recovery. 84 patients had good recovery. 11 patients had moderate recovery. And 10 patients had poor recovery. The rate of excellent and good treatment was 91%. It proved the effectiveness of the experience of nursing and rehabilitation function of athletes’ wrist joint injury assisted by microscope B-ultrasound. In the future, it is believed that more and more cases of nursing and rehabilitation function exercise of athletes’ wrist injury will be completed with the help of microscope and B-ultrasound.
数据可用性
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。