文摘
为了探讨踝关节运动损伤的情况在物理教育,作者提出了应用核磁共振方法在体育运动损伤的预防。临床诊断患者的回顾性分析28脚踝受伤,以脚踝关节镜/切口为标准,MRI检查的敏感性和诊断价值踝关节运动损伤进行了分析统计。结果表明,6例踝关节骨折被MRI正确诊断,和骨髓挫伤和水肿的诊断敏感性为100%。的19例临床诊断踝关节韧带损伤,16例被MRI诊断,和整体灵敏度为84%。calcaneofibular韧带损伤8例,6例被MRI正确诊断的敏感性为75%。结论。3.0 T MRI检测灵敏度高,韧带,肌腱、软骨损伤,可以显示踝关节损伤和早期临床治疗和康复提供客观依据。
1。介绍
这是义不容辞的责任和义务学校和社会的创建一个安全的校园体育环境,加强校园的安全管理机构和教学环境,开展校园体育安全教育活动,教师和学生(1]。目前,国家越来越重视体育,和各种各样的校园体育活动也增加;学生也更喜欢体育,喜欢运动;体育教育在素质教育中发挥着日益重要的作用;缺乏一定的体育卫生知识,体育安全知识、应急措施后运动损伤经常受伤后造成不必要的痛苦。在物理教育、体育伤害事故时有发生,这不仅直接损害学生的身心健康,也与“健康第一”的体育教育的目的。的最大障碍之一,对学生进行体育实践是运动损伤的发生在学校的体育教学活动。
运动损伤是一个困难的问题,需要在体育教育;这种现象已经严重影响了体育教育的正常发展;在体育活动中运动损伤的发生引起了学生身心受伤的不同程度,添加一个沉重的负担。它直接影响学生的学习和生活2]。作为体育教育的组织者,体育教师应考虑所有方面;是非常重要的主动预防运动损伤的发生和处理这些问题及时和正确。运动损伤的发生并不可怕;它的严重影响,很难摆脱自己对学生的影响,后来,运动损伤可能留下一个影子在学生的头脑,所以,学生害怕体育课和厌倦了体育课。
2。文献综述
艾瑟琳说等人发现抽屉里的临床诊断准确性测试中最低的三个测试在85年前交叉韧带损伤患者;然而,抽屉试验仍广泛应用于临床实践,因为它简单的实现应用程序(3]。Prasanna等人结合机械测试与非接触细致的应变测量系统和量化的表面应变分布前外侧的侧韧带和膝关节的功能运动;具有重要意义,研究前外侧副韧带的断裂机制(4]。方面等人重建髋关节的三维解剖结构的CT,发现DDH患者的股骨球头的中心更前,优越,比正常人和侧面,这提供了一个解剖参考DDH患者的治疗和分类(5]。通过比较DDH患者的术前和术后CT图像,维斯等人发现术前髋关节解剖参数可以预测术后髋关节子宫前倾角度,这为手术计划的制定提供了参考(6]。CT也有其局限性。它有可怜的成像对软组织的影响如软骨、韧带、肌肉;因此,当使用CT联合评价函数,通常只从骨的角度。
核磁共振成像也是一个断层扫描技术(图1);其原理是通过应用高强度磁场和射频领域,利用原子的核磁共振(NMR)扫描人体的特定部分;MRI与CT技术相比,没有电离辐射,对人体组织和器官是无害的,和核磁共振技术可以形象不同的人体组织有针对性地通过设置不同的成像参数,可以清晰地图像软组织,提供更丰富的关节解剖CT整形信息。克莱门特等人收集的MRI图像数据180患者膝关节前交叉韧带损伤;通过测量前交叉韧带的位置在股骨和胫骨在三维磁共振图像,发现插入点的前交叉韧带股骨位置是其非接触损伤的易感性因素(7]。这个研究表明核磁共振成像联合解剖的优势;优秀的空间分辨率和清楚韧带成像是这项研究的先决条件;相比之下,CT, MRI在这两方面有很大的优势。尼尔森等人量化使用T2-mapping膝盖关节软骨T2弛豫时间的序列,定量核磁共振技术,发现OA患者更高的关节软骨T2弛豫时间与健康个体,发现T2映射可以区分OA不同的严重程度,表明该技术能体现水平的膝盖软骨变性(8]。图米等人使用粘多糖化学交换饱和转移(gagCEST)成像技术测量96腰椎椎间盘在24志愿者;gagCEST信号被发现在退化光盘,表明该技术可以量化椎间盘变性(9]。不同的定量核磁共振技术有不同的敏感性的生化成分联合组织,所以不同定量核磁共振检测方法通常用于不同的疾病。
最好的软组织分辨率磁共振成像的优点对于复杂软组织解剖,可以显示在多向成像和图像分辨率可以同时显示骨髓损伤后异常信号变化。作者旨在提供客观依据踝关节运动损伤的早期临床治疗和康复,重点是评估MRI的诊断能力在28例踝关节损伤。
3所示。研究方法
3.1。一般信息
回顾性分析28例住院病例的脚踝受伤从2018年1月至2021年12月在美国整形外科医院,都收到了脚踝关节镜或/和关节切开术。28人受伤的脚踝有完整的医疗记录和术前MRI检查数据;19是男性和女性(图92),年龄在16 - 70岁,平均年龄为42年。临床表现:所有受伤的踝关节有明确的历史影响,表现为踝关节肿胀、疼痛,和有限的流动性。其中,6例扭伤了一边,运动损伤22例(图3);17例的左脚踝,右脚踝(图11例4),postinjury踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑,残废,当地的温柔,和积极的脚踝反演试验(10]。28日受伤的脚踝关节经常是前拍的,前外侧脚踝x射线操作;其中有5例内踝或/和外踝骨折,1例后三角骨崩裂,和2例胫骨和腓骨低劣分离,并没有发现异常的骨骼结构在剩余的患者。所有患者接受了第一次考试后1 - 5天内创伤。MRI检查的间隔和脚踝关节镜/切口1到9天(意思是,4天)。
3.2。核磁共振仪器,检查方法和扫描序列
西门子3.0 T Verio超导磁共振成像仪使用。使用灵活的FLEX表面线圈。扫描病人的脚踝受伤的一侧。取仰卧位,采用先进的方法。两侧下肢直,受影响的脚处于自然放松的位置(通常,踝关节种植弯曲20°,略仰转),和检查站点应该固定,以避免内部和外部的旋转影响脚尽可能多的(11]。传统的扫描序列 ,TR / TE是2650/31;T1-Tse TR / TE是750/16。扫描方向包括:(1)横向轴扫描:平行于岩屑的顶部,从下胫腓韧带联合低跟骨的边缘;(2)冠状扫描:以横向轴为取向和执行前面的冠状扫描前足舟骨的后边缘跟在一个平面平行的线连接内部和外部踝;(3)矢状扫描:横向轴的方向和扫描内踝的边缘(或外踝)外踝的边缘(或内踝)垂直于这个平面连接内部和外部踝;扫描视场(FOV)序列是210毫米以上,层厚度是3 - 4毫米,矩阵 。
3.3。脚踝关节镜/关节切开术
整形外科医生采用标准的脚踝关节镜技术/关节切开术和详细文档。
3.4。统计分析
核磁共振结果与脚踝关节镜技术/切口手术相比,和4表数据测试使用;核磁共振的结果之间的一致性和脚踝关节镜检查的结果/切口进行了分析,并且 被认为是具有统计学意义。
因素的相关分析的数学定义公式使用卡方测试所示
的公式,在列联表的行数;列联表的列数;是观察到的频率;是预期的频率。
期望频率的计算公式如下:
在公式,RT是连续的观测频率之和;CT是列的观测频率之和。
从上面的公式,推导了卡方统计可以看出,如果预期的频率和观察到的频率是相同的,卡方统计量是最小的,这是0;它可以推断出这两个变量是完全独立的,没有相关性。更大的期望频率之间的差异和观察到的频率,可以获得卡方统计量越大,越高程度的相关性(12]。
4所示。分析的结果
4.1。MRI诊断踝关节骨折和骨挫伤
所有28脚踝关节镜/切开术,一个积极的诊断是由6骨折。总共6骨折被MRI发现,敏感性为100%和95%置信区间为54.07%至100.00%,如表所示1、骨折线或骨头的碎片,位移和显示骨髓挫伤和水肿与骨折相关;先生长T1长T2信号显示不完整的骨髓,和fat-suppressed序列显示高信号。
4.2。MRI诊断踝关节韧带损伤
在这组28例脚踝关节镜或/和关节切开术,有19例踝关节韧带损伤。其中,有16例侧副韧带损伤,包括简单的前距腓韧带破裂8例,5例同时前距腓韧带和calcaneofibular韧带断裂,和简单的calcaneofibular韧带破裂3例,三角肌内侧韧带损伤1例,简单的胫腓前韧带破裂1例,1例,胫腓前韧带破裂结合三角肌韧带损伤(见表2)。MRI正确诊断16例的敏感性84%,95%可信区间为60.42%至96.62%(表3)。韧带损伤的表现先生主要部分或完整的不连续的韧带,增厚,萎缩,异常信号,并扩大关节空间;1例是错过了,这是前距腓韧带的撕裂没有明显的位移。在calcaneofibular韧带破裂8例,6例被MRI正确诊断的敏感性为75%,2例误诊为正常。在1例,calcaneofibular韧带是正常和核磁共振表明可疑的眼泪。没有发现距腓韧带受伤后在这组患者。统计分析表明,两者之间的差异没有统计学意义,与MRI发现是在良好的协议与脚踝关节镜技术/切口手术(13]。
4.3。MRI诊断肌腱损伤
肌腱损伤是罕见的在这群情况下;在跟腱断裂2例,MRI正确显示肌腱的连续性;在肌腱腱鞘炎4例,MRI显示肌腱鞘积液。
4.4。软骨损伤
关节镜和MRI诊断是一致的在3例,关节积液10例;核磁共振成像显示,17例肌肉和软组织挫伤。
4.5。讨论
踝关节是下肢主要关节,和运动损伤是很常见的,主要是由于过度使用武力在奔跑和跳跃,着陆姿势不当,或凹凸不平的地面;大多数外病变可以最初诊断,诊断隐匿性骨折可以进一步通过CT螺旋扫描多平面重建。然而,对于软组织创伤和软骨损伤,普通x线和CT扫描不能提供足够的诊断信息。如果忽略这些损伤的诊断在临床实践和治疗不及时,很容易引起关节疼痛或关节持续不稳定(14]。因此,为了进行早期、准确,和踝关节运动损伤的综合评价,除了普通x光片,有必要使用核磁共振技术与综合评价的优势(15]。由于其固有的优点多参数、多方向的最好的软组织分辨率,MRI能清晰地显示骨折、骨挫伤,附件和关节结构损害同时,可以起到很好的辅助作用的普通x射线损伤评估。
这项研究的结果显示,MRI的诊断敏感性为100%骨折损伤和骨挫伤和骨髓水肿,以及评估骨折和脱位。MRI的T2加权序列fat-suppressing不能检测到大规模的长T2信号的骨挫伤、水肿,不能发现x射线平片和关节镜/切口。其灵敏度高是因为核磁共振技术可以准确反映的一系列病理变化如骨头受伤后骨髓水肿和intraosseous出血后微裂缝和显示相应的异常信号,可以获得及时、全面的诊断病变。骨挫伤是一个概念提出后核磁共振应用于临床骨和关节检查、水肿、出血的方阵小梁,甚至微小的骨小梁断裂。这是常见的疼痛后骨骼和关节损伤的主要原因,有时,它可能是唯一的原因。通过MRI诊断可以避免不必要的或侵入性检查,指导受伤的人及时休息和恢复,并促进骨挫伤的复苏,以避免过度负重进一步崩溃已经疲软的骨小梁,压缩骨折或软骨变性的形成,和其他后遗症的变化。严重的临床症状,患者在普通x射线或可疑骨折没有异常,进一步MRI检查发挥重要作用[16]。
MRI也对韧带损伤的诊断灵敏度高。基于本研究的敏感性是84%的韧带损伤。MRI诊断踝关节韧带损伤标准:(1)韧带连续性中断;(2)韧带形状是波浪或弯曲;或韧带轮廓消失17]。同时满足两个诊断标准可以使诊断更加准确。因为脚踝扭伤大多是内翻足旋转和内部损伤,通常横向侧韧带更参与踝关节运动损伤,包括三个横向抵押品韧带,前距腓韧带,calcaneofibular韧带,后距腓韧带。更容易诊断前距腓韧带损伤的MRI观察多向和多参数成像,但相对很难诊断calcaneofibular韧带的损伤;的原因分析,认为在传统的扫描方法,前距腓韧带可以显示完全在单层横向轴向图像,也可以显示在冠状图像,并很容易观察到的部分或全部的连续性中断,厚度变化,信号异常。calcaneofibular韧带,无论是横向轴向图像或冠状图像,完全显示在单层图像和间歇性地显示在几个连续层。这样,MRI通常很难精确地确定calcaneofibular韧带的连续性是否完好无损,而主要判断损伤的迹象是降低了calcaneofibular韧带张力和增加韧带T2WI信号肿胀,导致诊断能力的下降18]。通常,踝关节内翻足损伤导致的破裂前距腓韧带或/和calcaneofibular韧带,前距腓韧带的孤独是最破裂。第二个是同时前距腓韧带断裂和calcaneofibular韧带,后距腓韧带时很少损坏。在3.0 T MRI薄层三维扫描,特别是各向同性高分辨率三维扫描,沿着calcaneofibular韧带可以获得高质量的图像。同时,核磁共振成像技术用于显示这些韧带是最好的角度。扫描方法在仰卧的自然位置,和20°头部斜剖面可以更好地观察前距腓韧带。观察calcaneofibular韧带在15°斜剖面的脚,或调整倾角的方向25°的脚;他们中的大多数可以证明诊断的基本要求得到满足;受伤后可以观察到距腓韧带在常规冠状扫描(19]。
在这组28例踝关节受伤,跟腱损伤6例,MRI显示异常形态和信号做出明确的诊断。核磁共振技术最好的软组织分辨率和多参数和多方向的成像能力,这为它提供不可替代的优势。目前,核磁共振被认为是最好的脚踝跟腱损伤诊断方法。虽然有许多肌腱在踝关节及其过程更为复杂,通过综合分析,关注以下两个正常条件:(1)可能会有少量积液在正常肌腱鞘,尤其是在屈肌腱鞘;(2)当小腿肌腱转移到唯一的脚内侧和外踝,经常看到“魔角现象”,也就是说,肌腱的信号增加短TE的图像( ),但是信号上的肌腱长TE图像是正常的。肌腱损伤很容易诊断。MRI的诊断和分级脚踝talar骨软骨损伤是一种有效的和非侵入性的评价方法。骨软骨损伤的诊断敏感性talar这组高(75%)20.]。
5。结论
核磁共振技术的优点多参数、多方向的软组织分辨率高,可以敏感地反映骨皮质的异常信号变化,骨髓,韧带,肌腱、关节面骨软骨,等在脚踝受伤。它有极高的灵敏度的常见骨折,脚踝关节,骨髓损伤,韧带,肌腱,和软骨损伤;它提供了一个更加“直接”和明确的临床诊断,诊断依据不能相比,取而代之的是其他成像方法。但与此同时,也有一些缺点;优化脚踝MRI检查成像扫描技术在韧带损伤的诊断中发挥着关键作用,不能被大多数扫描人员;与此同时,由于成像技术的应用相对较短的时间相对于其他成像技术和成像图像显示的复杂性,临床医生通常有有限的阅读和理解。依赖影像与临床的结合和沟通,更多的促销和图像信息的解释,因此临床医生可以更好的掌握和应用于指导临床治疗的选择。相信核磁共振技术,作为一种无创、无痛,和非辐射的损伤检测方法,将会有越来越广阔的应用前景在脚踝受伤。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
支持的研究是研究项目2022年山西省教育科学十四五年计划:研究大学生体育兴趣类从全面的高等教育改革的角度来看,项目没有。gh - 220157。