文摘
客观的。这项研究的目的是观察进程和合并后的血浆疗法的疗效和透明质酸在治疗膝关节骨关节炎关节镜联合清创后(高雅)。方法。126例高雅承认宁波大学附属人民医院和台州骨科医院2018 - 11年度至2021 - 11。所有候选人都按随机分组图;B组(63例)接受关节镜联合清创而A组(63例)收到富含血小板血浆和透明质酸基于组计算以下指标,包括总效率、膝关节疼痛和功能、炎性细胞因子的水平,和氧化应激指标水平;并发症率统计。结果。A组的总有效率(93.65%)高于B组(77.78%)( ),和并发症的发生率没有显著差异之间的组( )。治疗三个月后,膝关节疼痛和功能、炎性细胞因子的水平,和氧化应激指标水平优于B组(组 )。结论。富含血小板血浆和透明质酸在治疗关节镜联合清创后高雅可以达到显著的效果,减少膝盖疼痛,加速膝关节功能的恢复,减轻炎症,抑制氧化应激和高安全性。
1。介绍
膝骨关节炎(高雅)在骨科很常见,发病率约20%在45岁以上的人1]。目前,使用循序渐进的、个性化的治疗和手术是一种必不可少的治疗手段中间和先进的高雅。关节镜联合清创是常用的手术方法;清理关节腔的病变组织的目的可以达到缓解临床症状(2]。此外,药物注射也是一个明确的治疗。例如,常用的药物是透明质酸和富含血小板血浆。前在润滑关节中发挥作用通过其独特的理化性质和分子结构。与此同时,后者包含很多生长因子,可刺激细胞增殖,诱导血管生成,促进组织愈合(3,4]。然而,缺乏研究的影响关节镜联合清创结合富含血小板血浆和透明质酸治疗在中国的全资。,当前的研究只是针对这个主题提供临床参考。报告如下。
2。材料和方法
2.1。一般信息
126例高雅承认宁波大学附属人民医院和台州骨科医院2018 - 11年度至2021 - 11选择;所有候选人都按随机分组图。B组63例,男女比例为21:42;43 - 70岁(平均年龄, 年);疾病持续时间0.5 - -11.0年(平均疾病持续时间, 年);和侧:30左右和33。A组63例,男女比例为24:39;45 - 68岁(平均年龄, 年);疾病持续时间0.5 - -12.5年(平均疾病持续时间, 年);和侧:26左右和37。两组具有可比性的通用数据( )。
2.2。选择标准
(1)以下是入选标准:研究符合高雅诊断指南(5];Kellgren-Lawrence等级III, IV;保守治疗无效的3到6个月,与关节镜联合清创的迹象;和单方面的疾病(2)以下是排除标准:结合其他关节疾病,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎;在注射区皮肤损伤;结合膝关节创伤;伴随着肝、肾功能异常、传染病、凝血功能障碍,严重的心血管和脑血管疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、神经系统疾病;前膝盖手术;在过去的一个月收到药物;可怜的合规;和缺乏临床资料
2.3。方法
(1)B组接受关节镜联合清创,脊髓麻醉,仰卧位,常规消毒,褶皱,被开一个切口在膝关节的前外侧入和方面,并通过前外侧的关节内窥镜是放置方式;观察suprapatellar胶囊、肌间的沟和膝关节面序列;协助病人90°弯曲膝盖;观察十字韧带、关节软骨和半月板;从双侧方法把刨床;然后,增生性炎症滑膜组织,骨赘和软骨坏死刨床显微镜下清洗。半月板和软骨缺损区边缘的修剪,关节腔的碎片吸,关闭切口,最后,加压包扎(2)A组收到富含血小板血浆和透明质酸基于进程和b组的血浆疗法需要先做好准备。仪器使用无菌离心机和富含血小板血浆制备装备由山东威高医疗器械有限公司30分钟前关节镜联合清创;收集和离心机40毫升的病人的肘静脉血(1500 r / min, 19厘米,10分钟);删除低1/5血红细胞层,继续离心(离心条件同上);添加氯化钙(2毫升)剩下的1/4的液体,并混合均匀得到4毫升的富含血小板血浆。关节镜下前关闭切口联合清创,富含血小板血浆是注入关节腔的前外侧的入口,和2毫升的透明质酸注射每隔10分钟(中医Zhunzi: H10960136);关闭切口,并施加一个压力。手术期间清洁一次,2周,4周,6周后手术,共4次
2.4。观察指标
(1)功效:它是评估的改进率西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)分数( )。改进率≥75%、30%到74%,明显和≤29%代表有效、实用、和无效的6]。的和实用效率和明显的效率是有效的效率(2)膝关节疼痛和功能:视觉模拟量表(血管)和WOMAC评分被用来评估膝关节疼痛和功能在A组和b组脉管量表的总分是清廉的,0表示没有痛苦和10代表严重疼痛。WOMAC包括24项和比例系统;分数越低越好膝关节的功能(7,8]。评价之前执行一次治疗和治疗后三个月(3)炎性细胞因子水平和氧化应激指标:治疗前和治疗三个月后,5毫升的关节腔液收集病人的影响方面。上层清液离心机是决定由ELISA炎性细胞因子(白细胞介素- 6 (il - 6)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α),interleukin-1β(il - 1β)水平和丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和其他氧化应激指数水平)(4)血栓栓塞并发症率:注意,伤口感染和下肢肿胀
2.5。统计方法
SPSS 22.0进行分析的数据和测试水平 。
3所示。结果
3.1。疗效
A组的疗效优于B组( ),如表所示1。
3.2。膝关节疼痛和功能
治疗三个月后,A组的血管和WOMAC评分低于B组( ),如表所示2。
3.3。炎性细胞因子水平
治疗三个月后,水平的il - 6、TNF -α,il - 1β在A组低于B组( ),如表所示3。
3.4。氧化应激水平的指标
治疗三个月后,在A组MDA和SOD的含量比B组( ),如表所示4。
3.5。并发症率
没有显著差异之间的并发症的发生率两组( ),如表所示5。
4所示。结论
在中国的加速老化过程,高雅已经逐渐成为一个普遍的疾病。然而,其发病机制尚未完全阐明。它被大多数学者认为高雅参与机械应力,氧化应激,慢性炎症(9,10]。关节镜联合清创治疗高雅是一种有效的过程。例如,关节镜联合清创术可以删除松散体和骨赘,减少软骨磨损,关节疼痛和优化关节功能。除此之外,它可以清除炎症和增生性组织和抑制其他部分的侵蚀。清理关节腔能阻止炎性细胞因子进入血液影响其他关节。然而,单一关节镜联合清创的效果是有限的。因此,它通常是与其他药物结合使用。
透明质酸是一种高分子量多糖在体内广泛存在于各种组织。透明质酸能与糖蛋白结合,形成聚集,改善胶原纤维支架和滑膜细胞的稳定性,并提高组织的粘弹性矩阵和滑液注入膝关节腔。同时,透明质酸可以减少机械摩擦磨损,为关节软骨提供营养,修复受损软骨,缓解关节疼痛。富含血小板血浆注入关节腔后,大量的生长因子释放,可加速软骨细胞的增殖和软骨基质的合成,刺激激活血管内皮细胞,促进新毛细血管的形成,增加受损组织的血液供应,从而修复受损的软骨。离心获得的自体血,可以避免免疫排斥反应具有高安全性。文献报道,富含血小板血浆富含血小板;激活血小板可以释放多种抗菌肽,发挥作用的抑菌和杀菌11,12]。从这项研究中可以看出,综合治疗方法有显著的影响,可以改善膝关节疼痛的症状和功能在高雅的病人。的原因可能是结合上述两种药物能刺激软骨细胞的增殖和重建软骨缺陷基于内部病变的手术治疗膝关节。每两周洗一次药物注射,有持续的影响;它可以显著缓解疼痛和功能障碍。
肿瘤坏死因子-α、il - 6和il - 1β炎性细胞因子,参与炎症反应在高雅发生(13]。肿瘤坏死因子-α和il - 1β可以刺激生产的软骨细胞和滑膜细胞分泌前列腺素和胶原酶。此外,它会导致关节软骨的退化和破坏。il - 6是一个生物效应的放大因子TNF -α和il - 1β也可以反映机体的炎症反应的严重程度(14,15]。相关研究已经证实il - 1的浓度β积极联合腔与高雅的严重程度(16]。一些学者指出,高水平的肿瘤坏死因子-α在关节腔可以促进多形核的细胞的激活,增加分泌的前列腺素E2引起炎症细胞的聚集,增加血管通透性,增加局部水肿(17]。在这项研究中,结合手术和药物可以降低炎性反应。原因在于,一方面,透明质酸可以抑制基质金属蛋白酶和白细胞介素和抵抗入侵炎性细胞因子。另一方面,富含血小板血浆进入病变,和抗炎因子释放,从而抑制核转录因子的过度激活κB;它可以刺激生产许多炎性细胞因子和触发炎症反应。
氧化应激在高雅的发病机制中起着巨大的作用。在健康人群中,氧自由基生成和消除处于平衡状态。相反,在高雅的病人,过多的氧自由基影响软骨细胞的增殖,促进软骨基质的降解,导致软骨损伤(18]。歧化作用下,SOD可以清除氧自由基,防止细胞溶菌作用和细胞凋亡,及其程度正比于人体的抗氧化能力。MDA是一种膜脂质过氧化作用的产品,这将加剧膜损伤和反映组织过氧化损伤的程度(19,20.]。本研究证实,结合手术和药物可以减少氧化应激在高雅的病人。原因可能与激活Keap1 / Nrf2 HO1信号通路由富含血小板血浆SOD的表达增加。升高SOD水平可以有效地清除过多的氧自由基,减少氧化应激。此外,安全的治疗方案在本研究中被证实。
总之,关节镜联合清创结合富含血小板血浆和透明质酸治疗高雅达到显著的效果;可以减少膝盖疼痛,加速膝关节功能的恢复,减轻炎症,抑制氧化应激;和具有较高的安全。因此,它值得推广和应用。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
分钟Lu和Yanquan金的贡献同样应该考虑这个工作和co-first作者。