文摘
本研究的目的是评估使用microcomputed断层扫描(ct机)的分析和再处理后的牙本质形成微裂纹bioceramic封口机雇佣兼职laser-activated灌溉和ultrasonic-activated灌溉。三十声人类single-canal牙齿( )封闭使用bioceramic封口机是撤退的个别锥技术使用镍(镍钛旋转)文件。样品是随机分为三组:第1组,对照组,不是接受进一步治疗;组2 irrigants接受超声激活;组3进行了有效的灌溉和二极管激光波长(980海里)。使用ct机,牙齿再处理之前和之后进行扫描协议。两个校准经验丰富的观察家认为,横断面图像和牙本质缺陷的数量计算。任何裂纹或开裂的存在行外部根表面或内部运河墙上被计算。数据分析使用弗里德曼的双向方差分析和确切概率法。统计学意义是 。发生了显著增加裂缝的数量后再处理协议,特别是在日冕和中间运河三分之二,而预处理和postinstrumentation ( )。然而,超声或laser-activated灌溉没有导致显著增加裂缝的数量( )。镍钛旋转根管再处理与牙本质微裂隙的显著增加。然而,使用超声波或laser-activated灌溉兼职再处理技术并没有透露显著增加牙本质内微裂隙的根源。
1。介绍
非手术根管再处理的主要目的是优化的填充材料,细菌,和碎片的大扫除和重塑1]。这种方法,其中包括额外的机械操作和根管预备,将降低根管牙本质的结构,使其更容易断裂发展(2]。由于增加instrument-canal壁接触,牙质的积聚的压力会导致微裂隙的形成,这可能最终导致骨折和牙齿脱落(3,4]。虽然较弱的牙质再处理并不总是造成问题的主要原因,一些外在变量,包括压力、温度的变化,和仪器与根管壁摩擦,导致管墙恶化。此外,一些密封材料的影响,如bioceramic (BC),可能会导致牙本质的形成裂纹缺陷(2]。
公元前根管充填物是一个可行的替代当前的黄金标准。研究人员研究了BC深度密封材料,他们表现出生物活性,无毒和生物相容性的属性(5),除了高粘结强度相比其他密封材料6]。然而,在公元前再处理的事件,显示更多的复杂性比传统密封材料(7]。此外,公元前删除从根管系统的影响在再处理引起关注(8]。
在临床实践中,没有科学证明方法存在删除BC封口机(6]。传统处理方法,采用机械去除技术使用镍(镍钛)旋转仪器无法消除表面的BC封口机(6]。
最近,兼职的方法已经提出加强删除BC封口机的功效,如XP-endo修整器的使用仪器,ultrasonic-activated灌溉,光声流(9- - - - - -12]。尽管有限的连续区域运河,超声提示是一个优秀的兼职技术在牙髓学的再处理,特别是在公元前例封口机(13]。Ultrasonic-activated灌溉可以显著提高密封胶切除的疗效[10,11]。一般来说,超声能量已经有效地用来清洁根管充填材料有或没有BC封口机(14,15]。然而,与超声治疗的准备技巧造成更高的微裂隙发生(16]。
近年来,激光牙科一直主张在牙髓学各种各样的使用。近红外(二极管)和(Er:掺钕钇铝石榴石)铒激光波长为2940 nm已获批准将涂片层和清洁和消毒根管(17]。新系统应用(Er:掺钕钇铝石榴石)铒激光最近介绍,比如光诱导的光声流(pip)和shockwave-enhanced发射光声流(扫描)。这些技术依赖于脉冲激光能量的吸收通过运河irrigants创建一系列冲击波和动荡的光声电流,提高清洁和消毒根管的18]。最近的研究表明,扫描可以提高低浓度的抗菌效果次氯酸钠(NaOCl) [19]。兼职laser-activated灌溉也大大提高root-filling杜仲橡胶等材料的去除和BC封口机在再处理(10,15,20.]。
二极管激光器比Er可以说是低效率:掺钕钇铝石榴石激光器由于后者的卓越的吸收在水中,因此运河irrigants [21]。然而,二极管激光器更经济和容易获得22]。此外,一项研究报道,二极管激光器可以提高BC封口机的去除材料在根管再处理(15]。
说,使用二极管激光器在根管灌溉报道减少牙齿断裂阻力(23]。创造其他研究已经表明,微裂纹受激光辐射在干燥管(17,24]。本研究的目的是评估使用microcomputed断层扫描(ct机)分析和牙质的微裂纹形成后再处理的BC封口机使用两个兼职技术:超声波和laser-activated灌溉。
2。材料和方法
随机对照的横断面体外研究是免税的,根据公主Nourah少女阿大学机构审查委员会在利雅得,沙特阿拉伯(IRB数量:21 - 0435)。
2.1。样本的选择
在这项研究中,三十声音人类single-canal牙齿,提取了牙周或矫正的原因,根据预定义的标准选择。牙齿钙化,开放的顶端,异常短根,可见根断裂或裂缝(放大),根吸收或侵蚀,或多个运河在根被排除在外。牙齿在微积分,后在室温下保存在盐水和软组织碎片被移除。G电源3.1软件(Heinrich-Heine-University,杜塞尔多夫,德国)被用来计算样本大小。它认为是效应值为0.35,估计0.90和错误的力量α0.05。
2.2。制备的牙齿
冠都减少2毫米以上cemento-enamel结使用straight-fissure金刚石钻头保证一致性和根15—18毫米的长度。访问空腔进行使用访问钻头。工作长度的计算是将大小10 K文件插入到运河,直到它到达顶端孔;然后,1毫米减少。只有牙齿初始顶端文件是一个大小10或15 K文件包括在内。形成一个封闭的系统,运河顶端关闭用一块柔软的蜡,牙齿是住在硅。运河都是准备使用ProTaper通用文件(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)大小F3,定期冲洗NaOCl 2.5%(1毫升)之间的每个文件,最后灌溉17% EDTA(3毫升)和生理盐水(5毫升)。在密闭,运河被干纸分。公元前TotalFill封口机(行业组织FKG Dentaire SA La Chaux-de-Fonds瑞士)和一个标准化的杜仲橡胶锥大小F3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)被用来填补所有牙根使用个别锥的方法。允许完成设定的封口机,牙齿都是放置在一个雪茄盒三个星期在37°C和100%相对湿度。
2.3。再处理
机械再精制进行了使用D-Race镍钛旋转工具(行业组织FKG Dentaire SA La Chaux-de-Fonds瑞士)20毫升的盐水。根管充填材料切除,开放了大小15 K文件,然后通过大小F3 ProTaper通用仪器工作长度。样例( )被随机分为三组:第1组是对照组,组2接受被动超声波灌溉使用大小15超声波K文件(Satelec超声单元)NaOCl 2.5%盐水紧随其后。在3组,一个激光二极管(主发出激光/专家发出激光,Kavo Biberach / Riβ德国)波长为980 nm,频率为100赫兹(37°C),和一个功率为2.5 W。
组2和3的协议进行前所述有效再精制BC封口机的填充材料(15]。
被动超声波灌溉是由超声波文件插入运河1毫米的完整的工作长度。这是激活总共1分钟三20秒周期,NaOCl 3毫升的2.5%。这是重复五次,其次是最终激活使用5毫升生理盐水1分钟。
对牙齿在3组,300年激光二极管μ米纤维提示被引入运河和激活在远处工作长度的1毫米10秒。在每次激活,提示轻轻收回,然后插入沿整个长度的根管螺旋运动。这是重复的每个标本1分钟3毫升的2.5% NaOCl然后用5毫升的盐水。
irrigants都交在运河使用monovac鲁尔接口锁30-gauge side-vented灌溉针技巧和插入1毫米的完整的工作长度。
2.4。牙本质缺陷的评价
使用ct机、牙齿进行扫描四倍:根管前后的准备,然后使用镍钛旋转机械再处理后仪器,使用后的最后,超声波,激光能量。保证牙齿每次扫描在同一位置,每根硅胶模具。牙齿被存储在一个雪茄盒之前和之后的每一个扫描。
两个校准经历训练有素的观察者是牙髓学认为横断面图像数据查看器(Skyscan, Kontich,比利时)和牙本质缺陷的数量计算根据阿尔梅达描述的方法等。7]。任何类型的缺陷的存在,裂纹或开裂线是否外部根表面或内部管墙,是统计。postirrigation扫描的图像被认为第一,和片数与缺陷相关的记录。同一切片然后评估后再处理后和preinstrumentation扫描是否缺陷依然存在。Interobserver协议计算使用组内相关系数是0.948,表明优秀Interobserver协议。分析了产生分歧的情况下由审查员,直到达成了协议。4周后重复过程。
2.5。统计分析
SPSS (IBM公司公布的2013年。IBM SPSS统计窗口,22.0版。美国纽约阿蒙克:IBM公司)被用来分析数据。正常后的数据探索使用Shapiro-Wilk测试,弗里德曼的双向方差分析排名是用来比较裂纹预处理和后处理的数量。确切概率法是用来比较的百分比的裂缝。是统计显著性水平 。
3所示。结果
检查总共32300片,11845片含有裂缝。表1显示裂纹预处理和后处理的百分比。显著增加的数量发生裂缝postmechanical再精制和激活灌溉相比,预处理和postinstrumentation ( )。然而,激活灌溉协议并没有导致显著增加裂缝的数量相比,机械处理( ;图1)。
日冕和中间运河三分之二显示的数量显著增加裂缝postmechanical再精制和激活灌溉相比,预处理和postinstrumentation ( )。然而,裂缝顶端第三显示无显著变化( ;图2)。
比较超声和激光灌溉透露之间没有显著差异的百分比在激光和超声波灌溉(裂缝 )。
4所示。讨论
非手术治疗的牙根都使用BC封口机被认为是有问题的(6,7]。光声技术pip值和清洁工等可以提高根管充填移除在根管再处理(20.]。最近,激光,ultrasonic-activated灌溉已经被提议作为兼职过程来提高BC封口机的完全删除材料(10,15,25,26]。本研究评估这些治疗的人数可能对牙本质根牙本质缺陷的危害牙齿的寿命。
结果显示没有裂纹扩展仪器使用镍钛旋转文件后,根据许多研究使用微ct评价裂缝的形成(27- - - - - -30.]。运河仪表和牙质的裂纹形成之间的关系主要是通过使用root-sectioning方法研究报道,导致试样破坏。这种方法不仅可以创建牙质的裂缝(31日,32),但它是不可能确定有多少既存的牙本质缺陷的标本。
另一方面,ct机,在这项研究中,使用的方法是一种非破坏性技术,使牙齿的三维表示。这有助于比较预处理和术后与术前标本图像作为一个真正的控制(30.]。
一些研究已经使用ct机,发现某些仪器系统造成更多牙质的裂缝形式(33,34]。他们与他们的发现不同的仪器设计、锥度,数量和类型的运动(4,34- - - - - -36]。
不同的结果的一个原因是,一些研究没有报告coregistration,它允许来自同一标本在不同时间拍摄的图像叠加在一起,这样他们可以比较准确地33,34]。
比例最高的牙质的裂缝在这项研究中被发现使用镍钛旋转后再处理文件。这是按照使用ct机,很多研究表明,镍钛旋转再处理系统与牙本质形成裂缝的增加(36- - - - - -38]。然而,其它的研究报道,镍钛再精制系统没有创建牙质的裂缝(7,39]。
这些矛盾也可能被解释成差异等实验方法的扫描和重建参数区间的横断面图像检查,缺陷解释标准,和样品存储的条件30.]。牙齿的年龄本身也必须加以考虑。老年患者的牙齿证明更多的牙质的裂缝(40]。
在这项研究中,adjunct-activated灌溉过程、超声波或二极管激光器是否激活,没有与牙本质形成裂缝的增加有关。先前的研究[17,41)表明,消毒根管治疗期间仪表用常数二极管激光器波长980纳米的辐照(用于这项研究)引起显著裂纹形成顶端和中间三分之一的运河。这些研究没有使用ct机进行调查。
然而,牙质的裂纹形成与超声波的使用技巧把断裂的仪器从中间三分之一的运河(42)并创建准备土豆在根尖周的手术。研究人员报道裂纹形成高频设置在使用超声波小贴士准备土豆(43]。此类程序涉及使用技巧而不是文件用于激活灌溉在这项研究。提示应用程序集中在某一点,在牙本质直接接触,不发生在超声波irrigant激活。
牙质的裂缝也与填充技术,把压力放在牙质的墙(44]。然而,牙齿根管充填后在这项研究中没有评估,因为它使用了个别锥技术,不创建这样的压力,所以不能启动或传播牙质的裂缝(45]。
先前的研究[36,46]报道增加裂纹形成集中在顶端或中间三分之二(47]。在最近的研究中,这种增长是在中间,日冕三分之二,而不是顶端第三。一种解释可能与这些研究中使用的镍钛文件的差异,关于他们的设计,模式运动,旋转速度(47]。另一个可能的解释是不同类型的牙齿在研究中使用。而中间的磨牙与下颌切牙的根中使用这些研究[36,46),前磨牙为本研究选择。运河往往更椭圆形,仪表压力集中在中间和日冕运河三分之二(47]。
这项研究的一个重要限制是它是在体外进行提取的牙齿与缺乏牙周韧带,这将是一个能量吸收器。因此,这项研究可能高估了裂纹的形成。
5。结论
应用激光——或者ultrasonic-activated灌溉作为兼职再处理技术并没有透露显著增加牙质的微裂隙的根源。然而,使用镍钛旋转再处理仪器与牙本质微裂隙的显著增加。这些裂缝是更频繁地观察冠状和中间运河三分之二。
数据可用性
生成的数据集和/或分析在当前研究可作为补充文件。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
公主Nourah少女阿大学研究人员支持项目数量(PNURSP2022R162),公主Nourah少女阿大学,利雅得,沙特阿拉伯。
补充材料
参见图S1在整个数据集的补充材料。(补充材料)