文摘
为了解决半月板切除的临床疗效影响因素,提出了一种基于逻辑回归分析的方法。从2019年5月到2020年5月,60例盘状半月板关节镜手术在第二医院联合部门某城市被选为研究对象;手术方法分为部分半月板切除整形术和总半月板切除。Lysholm功能评分被用来评价关节镜手术治疗盘状半月板损伤的临床疗效和3之前,6和12个月后手术,术后应用Ikeuchi分数和Tegner锻炼能力分数评估年龄、性别、身体质量指数(BMI)、症状持续时间、半月板损伤类型和手术方法对关节镜手术治疗盘状半月板损伤的疗效。实验结果表明,Ikeuchi对优秀和良好的评价关节镜膝关节率明显高于对照组,术后疼痛的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义( )。术后疼痛和过早负重的盘状半月板损伤的膝关节等因素noncold压缩操作后,关节软骨损伤,年龄,和时间从发病到操作密切相关;差异具有统计学意义( )。术后评估根据Ikeuchi得分:优秀的38例,在14例,差8例,优秀和良好率为86.7%。病人的年龄、类型的半月板撕裂,症状的持续时间和术后临床疗效有一定影响的盘状半月板损伤;BMI和手术方法没有显著影响。逻辑回归分析结果表明,术后疼痛和过早负重的盘状半月板损伤的膝关节术后冷敷法,伴有关节软骨损伤,年龄,和开始操作时间等因素密切相关;差异具有统计学意义( )。它证明了关节镜手术治疗盘状半月板损伤的优点少损伤和更快的恢复,这是首选的治疗盘状半月板损伤和术后效果显著的年轻患者,这些症状的持续时间较短;眼泪混合产生更大的影响患者的术后恢复盘状半月板损伤;因此,盘状半月板损伤的患者应尽快接受手术并执行积极手术后康复训练。
1。介绍
膝关节盘状半月板的也被称为盘状软骨;这意味着其半月板厚,比正常,和它的形状是不正常的,尤其是对身体;圆盘状,通常在外侧半月板;它是一种罕见的临床半月板畸形,高危人群是男性年轻人(1]。一个圆盘形的弯月面引起的膝关节主要是扭转外力;有膝关节半月板的疼痛和不适。反射发生在完整的类型与复杂的损伤和广泛的损伤,而完整的类型不太可能联锁。研究指出,关节镜治疗盘状半月板损伤的膝关节显著改善病人的关节功能;过早负重,术后noncold压缩,关节软骨损伤术后疼痛和其他因素密切相关2]。
关节镜半月板成形术可以最大限度的保存半月板的负载传输容量;同时,水平剪切力消除,促进本地恢复正常膝关节的生物力学;在操作期间,半月板关节镜监视下被删除;它有助于准确评估切除的范围,防止盲目切除或剩余损失。到目前为止,盘状半月板的病因仍然是有争议的国内外[3]。郑提出经济增长的假设被捕;他相信圆盘形状是在胚胎发育正常,但在胎儿时期,其核心部分不是完全吸收;这导致先天性盘状半月板的发生(4];吴发现外圆盘形的半月板的超微结构明显不同于正常半月板;减少和不平衡的盘状半月板胶原纤维增加的发病率盘状半月板的泪水。此外,相对较弱的附件一个圆盘形的半月板后角的关节囊,半月板的厚度增加,血液供应也不足因素,导致一个圆盘形的弯月面很容易损坏。半月板在膝关节的运动,还将展示适应性担忧,和正常半月板有能力和收缩变形(弯曲5]。Elagib发现通过核磁共振成像,而正常半月板,盘状半月板厚和缺乏韧带限制;因此,一个圆盘形的半月板的可变形性削弱。同时,外侧盘状半月板经常与横向合并intercondylar脊发育不良,膝盖反演和外翻等变化;这导致了盘状半月板的疾病;这可能是盘状半月板损伤的机制之一。目前,盘状半月板的病因学研究主要集中在两种先天和后天因素;大多数学者认为,先天性因素发挥着重要的作用在盘状半月板(6]。很重要的临床效果分析膝关节盘状半月板的关节镜治疗和术后疼痛影响因素;因此,本研究选择患者膝关节盘状半月板损伤的治疗从2019年5月到2020年5月;执行关节镜治疗,临床效果和术后疼痛的影响因素进行了分析;结果是令人满意的。当前研究如下。
2。材料和方法
2.1。一般信息
共有60外侧盘状半月板损伤患者治疗从2019年5月到2020年5月被选;都是单方面的伤害,包括29岁男性,占48.3%;女31例,占51.7%。在左膝盖有27例,占45%,右膝和33例,占55%;年龄18-50岁,平均32.04岁。所有手术前患者knee-related症状,如疼痛、折断,锁,并限制运动;他没有给出相关的治疗。x射线和磁共振成像(MRI)检查受影响的肢体进行手术前和渡边分类:完成类型的24例,占40%;不完全类型的36例,占60%,0例Wrisberg韧带类型。水平撕裂半月板撕裂类型:19例,占31.7%; 20 cases of longitudinal or radial tear, accounting for 33.3%. There were 21 cases of mixed tear, accounting for 35%. According to the severity of meniscus injury, it was divided into meniscus total resection group and meniscus resection group, 30 cases in each [7]。
2.2。外科手术方法
患者仰卧位,将气囊止血带股骨上1/3的影响,并进行硬膜外麻醉;和麻醉生效后,执行例行碘载体手术区消毒,铺无菌毛巾和床单;受影响的肢体会出血,止血带充气,和受影响的肢体将绑架并挂在一边的操作表;入弯膝盖90°和执行标准和前外侧的手术方法,注入生理盐水联合扩大关节腔,并插入探针;全面探索膝关节的探测器的协助下钩,序列如下:suprapatellar胶囊,髌骨关节表面,内侧和外侧髁部内侧和外侧空间。把“4”探讨外侧半月板和横向空间,弯曲膝盖30°,把膝关节内侧半月板和内侧空间探索,探索和去除增生的滑膜组织的同时,拿出松散体联合完全暴露视野,并仔细观察的程度、范围和类型的圆盘形的半月板损伤(8]。对于那些小的半月板撕裂,较轻程度的损伤,和大部分的红色区域和红白结区,部分半月板切除整形术;用蓝色钳咬掉的免费部分半月板损伤,规划刀修剪边缘的半月板和吸收自由半月板碎片,确保边缘光滑,边缘增厚,和自由的边缘变得更薄,形成斜坡适应股骨髁的形状,尽量保持滑膜保证金6 - 8毫米,最后放松关节粘连组织。对半月板撕裂的严重程度,包括半月板的外围组织,同时去掉了半月板撕裂,半月板的外围组织的一部分,和所有半月板碎片移除;半月板手术进行。手术后,确认后没有残留在关节腔和树桩光滑,冲洗关节腔大量生理盐水和flex和延长膝关节,检查弹跳,是否窒息等症状消失,留下一个负压引流管,完整的层级两侧缝合伤口,覆盖无菌配件,与弹性绷带加压包扎,数字卡盘可调支架修复受影响的肢体在直线的位置。手术后,受影响的膝盖可以冰24至48小时减少出血和减轻疼痛(9]。
2.3。术后康复锻炼
24小时后,您可以执行股四头肌力量练习和踝泵运动在床上促进下肢血液循环;它有利于减少影响肢体肿胀,防止下肢深静脉血栓的形成。手术后第二天,股四头肌的力量练习,直腿提高练习,和数字卡盘可调支撑用于膝关节被动地移动。限制被动弯曲到90°后2周内操作,同时避免主动弯曲。每周增加10°,关节屈伸4周的90°,8周恢复正常的弯曲角度。部分负重3周后可进行操作,和负重的重量可以逐步提高,完全可以在6周进行负重。3 - 9个月膝关节功能会逐渐改善,但在手术后4 - 6个月,负重运动如膝盖旋转,蹲和大型弯曲应该避免。(10]
2.4。术后功能评价
所有患者随访手术后有效,Ikeuchi分数是用于评价手术后。优秀:正常范围内的运动,没有机械症状(吸附、锁),没有痛苦;好:正常范围的运动,没有机械症状(吸附、锁),和偶尔的轻微的疼痛或运动后;:正常范围的运动,机械症状(吸附、锁),轻微的疼痛期间或运动后;差:有限的活动范围,机械症状(吸附、锁),疼痛在休息和锻炼。同时,Lysholm函数得分是手术前使用,3、6和12个月手术后的临床疗效评价关节镜手术治疗盘状半月板损伤;Tegner运动性能评分被用来评估术后膝关节功能恢复的(3]。
2.5。统计分析
使用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析,并使用测试统计数据;测量数据是衡量 - - - - - -测试和逻辑回归分析的相关因素在膝关节盘状半月板损伤患者术后疼痛;以术后疼痛的发生为因变量,和病人的基本数据作为自变量;multicategorical变量被设置为subvariables, 是用作在逐步回归筛选变量的标准(11]。
3所示。结果
所有60有效随访,和膝关节功能改善手术后不同程度;没有严重的并发症如膝关节感染和手术病例修订。没有显著差异在关节镜前Lysholm分数部分半月板切除术和关节镜总半月板切除术( )。术后3个月的数据具有统计上的显著差异( )。没有显著区别术后6个月和12个月( );见表1。根据Ikeuchi得分,38例优秀,好,14例和8例差;优秀和良好率为86.7%。病人的年龄、类型的半月板撕裂,症状的持续时间和术后临床疗效有一定影响的盘状半月板损伤:年轻的病人的年龄、症状持续时间越短,和单一类型的半月板撕裂,术后膝关节功能恢复越好。然而,性别、体重指数、和手术方法对术后临床结果没有显著影响。见表2- - - - - -6和图1。
3.1。逻辑回归分析结果
盘状半月板损伤的术后疼痛的膝盖是密切相关的因素,如过早负重,没有术后冷敷法,关节软骨损伤、年龄、和时间从发病到手术;差异具有统计学意义( )。
4所示。讨论
4.1。分类和临床意义的盘状半月板
有很多方法对盘状半月板进行分类。根据内部边缘的形状的半月板,轴向平面上可分为“cape-shaped”或“bay-shaped”;冠状面可分为“板形状”或“楔形状。”据盘状半月板的撕裂形式可分为简单的撕裂,复杂的眼泪,水平撕裂,径向撕裂,退化的眼泪,和复合眼泪。目前使用最广泛的是渡边分类,渡边的基于分类盘状半月板可以分为完整的类型。半月板是圆盘状,厚和大型和完全覆盖胫骨平台外侧关节面,它是连接到后关节囊,和内部和外部边缘的厚度并没有太大的区别。不完全类型:它也有一个圆盘形状,也是连接到后关节囊;它不同于完整的类型;半月板没有完全覆盖胫骨平台外侧关节面;的自由边缘内侧提出了一种双凹凹口; there is a protrusion protruding to the center of the joint between the two depressions. Wrisberg type: the structure of the meniscus is similar to that of the normal meniscus, but the middle part is significantly wider, and it is not connected with the posterior joint capsule, only connected by the Wrisberg ligament. Among them, the complete type is the most common type, and the Wrisberg type is relatively rare [12]。在这组数据中,24例完整的类型,36例不完全类型,没有Wrisberg类型。有19例水平撕裂,纵向和径向撕裂的20例,21例混合撕裂。患者水平的泪水,由于他们的损伤范围小,部分半月板切除术和血管成形术是经常使用;患者严重的径向和混合眼泪,因为它的严重程度的眼泪,包括半月板的外围组织,总共使用了半月板切除术。
4.2。盘状半月板损伤的临床表现和临床意义
盘状半月板损伤没有具体症状;盘状半月板损伤的疼痛是最常见的症状,其次是膝关节移动和拍摄,肿胀,关节锁定,软腿,和有限的流动性。关节空间温柔,股四头肌萎缩,McMurray试验和Apley试验(+)是更常见的盘状半月板损伤的迹象13]。实验表明,男性患者有更高的发病率膝盖折断,而女性患者更可能有膝关节功能障碍。盘状半月板无症状在儿童和年轻患者可能表现出典型的“掰膝盖综合症”;这是无痛的,然后,机械症状和运动障碍出现。在临床实践中,大多数病人不采取有效、合理的治疗时膝盖不适症状;已经病了很长时间,当有典型症状,如反弹和锁,它伴随着不同程度的软骨损伤,这直接影响临床治疗效果14]。
4.3。关节镜手术的临床疗效及影响因素为盘状半月板损伤
盘状半月板损伤主要采用非手术治疗和手术治疗。其中,非手术治疗主要包括下肢固定治疗,药物治疗,关节腔穿刺注射治疗,物理治疗,中医针灸治疗。外科治疗包括传统的削减和减少囊,半月板手术,关节镜手术。患者无症状的盘状半月板损伤可以先保守治疗;如果保守治疗失败,手术治疗是可行的。症状性盘状半月板损伤患者并没有明显的症状,但是明确的盘状半月板撕裂手术切除应尽快执行。传统手术由于股胫关节接触面积的减少手术后,过度的应力集中,和关节软骨软化导致关节空间的缩小和骨赘的形成,导致膝关节退行性变化,导致骨关节炎的早期发病,所以很少使用。(15]目前,关节镜技术的不断发展,关节镜手术治疗盘状半月板损伤已成为最常见的整形手术;根据半月板撕裂的类型和位置,症状的持续时间,和病人的年龄,你可以选择部分半月板切除术和成形术,半月板缝合修复半月板重建半月板talectomy;此外,关节镜手术的优点少损伤和更快的恢复,所以它已成为首选的治疗盘状半月板损伤(16]。目前,没有共识研究影响因素通过关节镜手术治疗盘状半月板损伤。魏等人观察198例盘状半月板损伤的关节镜手术;相信病人的年龄、症状的持续时间,软骨损伤的程度,以及外科手术的选择产生更大的影响关节镜手术治疗盘状半月板损伤的疗效;半月板损伤的类型没有明显的效果。通过随访97例盘状半月板损伤,桠溪等人发现,病人的年龄和病程产生重大影响手术效果;性别、半月板损伤类型,手术过程没有明显的影响。通过临床观察21盘状半月板损伤患者吴等人认为,病人的年龄和半月板分类影响临床疗效的盘状半月板在某种程度上。选择性别、外伤史,撕裂的方法,手术方法没有明显的影响(17,18]。
5。结论
通过评估的影响病人的年龄、性别、体重指数、症状持续时间、类型的半月板损伤、关节镜手术的疗效和手术方法对盘状半月板损伤,我们发现年龄、类型的半月板撕裂,症状的持续时间和术后临床疗效有一定影响的盘状半月板损伤;年轻的疾病,症状持续时间越短,和单一类型的半月板撕裂,更好的术后膝关节功能恢复;和病人的选择性别、体重指数、和手术方法术后临床疗效无显著影响。因此,对于患者盘状半月板损伤,关节镜手术应该执行尽快取得更好的临床效果。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。