文摘
为了研究胎盘增生的临床应用价值(PIA)诊断和分级,作者提出一种基于超声波的方法结合磁共振成像在产前胎盘增生患者的诊断和分级。采用这种方法在材料与方法:回顾性分析住院病人高怀疑胎盘增生的临床和超声在2019年10月和2021年10月,312年的成像和临床数据病人胎盘MRI检查。所有患者共同的核磁共振成像数据分析,主要观察指标如下:(1)胎盘暗区,(2)中断边境的子宫肌层,(3)子宫肌层的破坏,(4)胎盘血管异常,(5)的下部子宫增大,膀胱和(6)的局部隆起或侵犯邻近组织的子宫。结果显示:在MRI结合超声( ),没有统计学意义的特异性和准确性MRI结合超声诊断PIA ( )。分级诊断精度的比较表明,在超声 结合超声波,差异具有统计学意义( )。超声波结合MRI的诊断胎盘增生是在良好的协议与临床和手术病理结果;MRI检查可以作为产前胎盘增生筛查的重要方法。MRI可以分类胎盘增生。
1。介绍
胎盘增生(PIA)是由于子宫发育不全或损伤(图1),导致部分损失的蜕膜和胎盘绒毛膜滋养层侵入子宫肌层通过失踪甚至突破浆膜的一部分,包括子宫旁组织的组织和器官,异常胎盘植入。根据胎盘绒毛的深度植入到子宫肌层,分成三种类型:(1)胎盘增生(胎盘增生)指的是胎盘绒毛附着或坚持浅肌层,但不侵入深肌层,(2)胎盘增生(胎盘增生)指的是胎盘植入到深肌层,不达浆膜层,和(3)胎盘增生(胎盘percreta)当胎盘绒毛穿透肌层,浆膜层;它甚至涉及到相邻的组织和器官,这是最严重的类型(1]。胎盘增生的风险因素往往与子宫内膜创伤和子宫内膜发育不良有关。以前剖腹产(LUSC)的历史,前置胎盘(PP),多次流产史或多个子宫切除术,和以前的历史其他子宫胎盘增生手术是主要的风险因素;其中,前置胎盘和以前剖腹产的历史是最重要的;如果两个一起存在,胎盘增生的发生率将会显著增加。因此,一些学者认为,PIA的剖腹产是最重要的风险因素,和胎盘增生的风险增加而增加剖腹产的数量。因为胎盘增生的原因可能是子宫内膜损伤,除了剖腹产,重复历史的子宫切除、子宫内的外科手术,子宫内感染也胎盘增生的危险因素。另一个学者的研究表明,先进的怀孕(年龄> 35岁)也是胎盘增生的独立危险因素之一。一些学者已经表明,辅助生殖技术是另一个独立的危险因素为胎盘增生(2]。
PIA的临床重要性来自母体发病率和死亡率的增加和大规模产后,有时产时或者产前出血。当胎盘增生时,很难单独胎盘从子宫,有时需要工具钳,从而导致大量出血之前,期间和之后的操作,和出血难以控制,严重病例可引起休克;也可以并发弥散性血管内凝血(DIC),子宫穿孔,和随后的严重的子宫内感染,增加子宫切除术的概率,甚至危及母亲和婴儿的生命。近年来,胎盘增生的发病率显著增加,达到1/533,比以前高20倍。它已成为一个重要的产后出血的原因,围产期紧急子宫切除术,和孕产妇死亡。根据一项调查在剖腹产率在2007 - 2008年,在接受调查的9个亚洲国家中,中国剖腹产率最高为46.2%。社会概念和人口政策的调整与变化,生育的年龄一直推迟,和“第二孩子”的数量增加;许多患有“第二孩子”是先进的母亲,这可能增加胎盘增生的发生率和临床产科医生所面临的问题,必须3]。准确的产前诊断,计划剖腹产,子宫切除术可以降低并发症和死亡率与胎盘增生怀孕。磁共振成像(MRI),另一方面,与它的软组织分辨率更高,综合成像在出生之前提供信息。在此基础上,作者打算探索MRI的诊断效力结合超声(美国)PIA的诊断和分级,结果报道如下。
2。文献综述
娇和其他人认为,临床症状、标志、和实验室检查胎盘增生是有限的价值,和成像考试成为一个重要的辅助诊断。目前,一线测试产科医生筛查和产前诊断胎盘增生是结论或经阴道彩色多普勒超声4]。Ha et al .,在一个系统的评估价值的超声在产前胎盘增生的诊断,得出超声的敏感性在产前诊断胎盘增生-88%,特异性为93% -96% 77% (5]。张等人认为超声的最大优势是方便检查,胎盘和子宫的血流信号可以观察到,但超声也有缺点;例如,软组织分辨率和空间分辨率相对较低,而视野(FOV)是小;此外,孕妇的成像质量差,如肥胖、羊水过少,肠道气体在成像区域,和胎盘位于子宫后壁;这些因素会影响图像质量和诊断结果不同程度(6]。Mcdannold等人认为MRI软组织分辨率高、无电离辐射,可以在任何方向扫描,并拥有一个巨大的扫描视场,它不干扰因素,如孕妇的身体形状,肠道气体,和胎盘的位置;在过去,常规自旋回波序列扫描用于磁共振成像,这花了很长时间,和很难克服呼吸运动工件和胎儿运动工件,这限制了MRI在妇产科的应用7]。在过去的十年里,随着磁共振成像硬件和软件的发展和应用的快速扫描技术、生理运动工件的影响对图像质量降低,在产前检查及其应用优势已经成为著名的,当胎盘增生的诊断是由超声不清楚的,特别是当评估胎盘增生的深度和子宫旁组织的组织和器官的浸润,MRI可以作为辅助成像法(8]。我们是产科医生的首选辅助检查,它被认为是一个相对安全有效的影像学检查。在产前检查,MRI的应用大多数研究者普遍认为它是相对安全的。然而,考虑到胎儿发育的特殊的生理特点,胚胎发育尚未完成怀孕的前3个月,很容易受到各种物理因素的影响9]。胎儿磁共振检查的SAR值应低于3 W /公斤,SAR值正比于静态磁场强度的平方,1.5 T磁共振SAR值明显低于3.0 T磁共振,因此,1.5 T磁共振成像通常用于产前检查。因为身体的热量生产造成的射频脉冲主要位于身体的表面,是弱中心的身体和羊水对胎儿有一定的保护作用,没有胎儿伤害报告》(10]。
3所示。方法
3.1。分析对象
从2019年10月到2021年10月,312名孕妇生在我们医院,被诊断为胎盘增生的临床诊断与术后病理诊断术中被选为研究对象,从22岁到38岁,平均 岁,30 - 38周,胎龄是平均的 怀孕几周,1到5倍,平均的 周。奇偶校验1到4倍,平均 次,280例有剖腹产史,20例有肌瘤切除术,和12例有其他子宫腔操作;所有孕妇都清楚地意识到,没有严重的心血管和脑血管疾病,肝脏和肾脏功能异常,凝血障碍和精神疾病(11]。
3.2。分析方法
3.2.1之上。我们检查和分级诊断
使用飞利浦iU22颜色我们诊断系统,探测3.5赫兹的频率,两个我们专业副主任医师执行图像评估是否有胎盘增生,与胎盘增生病例诊断是根据先前的文献分类:年级我,胎盘后的空间消失,被胎盘组织,强回声的蜕膜消失,和子宫肌层变薄(< 2毫米)。二年级,除了我年级的表现,子宫肌层消失,还有静脉池大小不同的胎盘,这是一样的异常在子宫后壁胎盘血管扩张(12]。在三级,除了II级表现,子宫浆膜层被打断,局部血管和固体影子伸出到膀胱,膀胱后壁不光滑或不均匀,同时,作者分类情况下我们年级0时未能诊断胎盘增生。如果评估是一致的,一致性评估结果将被接受13]。如果有不同的评估结果,这两个评估医生协商后达成共识的评价结果。
3.2.2。MRI检查和分级诊断
飞利浦阿奇沃1.5吨双梯度超导磁共振设备(最大梯度场强度66毫米/ Tm,最大梯度转换速率180 T / m / s,和登山时间0.18毫秒,AchievaNovalDual)和16通道的身体相控制环采用前面。t1加权成像(T1WI)进行使用梯度回波序列(重复时间(TR): 500毫秒,回波时间(TE): 14)女士。t2加权成像(T2WI)使用单一执行兴奋快速自旋回波序列(TR: 1800 ms, TE: 12 ms)和短逆转时间反转恢复序列(搅拌)(TR: 1600 ms, TE: 70 ms) (14]。成像参数如下:矩阵的 ,收购的2 ~ 3倍,切片厚度3 ~ 5毫米,片间距0.5 ~ 1.0毫米。孕妇仰卧位,她的脚是先进的,和她的膀胱适度完整;结合前面的文献,盆腔的日冕取向孕妇是向上的,和骨盆矢状面、冠状和轴向扫描。312例接受了对比度增强扫描、核磁共振对比剂(Gd-DTPA),剂量0.1更易/公斤,通过肘的静脉注射,首先接受T1WI横断面动态增强扫描,然后接受了矢状面和冠状扫描。扫描参数是相同的如上TIWI扫描序列(15),扫描范围从约2厘米以上子宫底耻骨联合。诊断是由两位放射科医生不知道手术和病理结果,和胎盘的形态、位置、信号强度、相邻器官植入网站,子宫壁,在核磁共振成像观察。结合以前的文学,胎盘增生分为三个等级根据MRI发现:年级我:MRI发现胎盘仍在常规的形状,显然与子宫壁划定,膀胱壁是光滑的。二年级,MRI显示胎盘异常信号,低信号在T2WI胎盘,胎盘植入位于子宫壁,和膀胱壁是光滑的16]。菜年级、MRI显示胎盘增生和胎盘植入入侵盆腔器官,如膀胱。入侵,当地结节性膀胱壁的变化。同时,作者分类情况MRI评分0时未能诊断胎盘增生。
3.2.3。MRI结合我们诊断和分级诊断
产前MRI结合我们诊断分级结果,由1放射科医师之间的讨论和协商,1我们医生。如果两个医生的诊断成绩相同,这种等级作为联合诊断级;如果美国和MRI医生有不同的诊断成绩(17),美国的成绩为准0和我,和MRI对第二和第三的成绩成绩为准。
3.2.4。病理检查
首先,组织严重观察,然后他染色涂片和显微观察。组织病理学,确认是否有胎盘增生(18]。如果有,根据程度的胎盘绒毛侵入子宫肌层,它分为3种类型:附着力、增生和穿透胎盘。同时,他们分别定义如下:胎盘增生是一级,二级胎盘增生,胎盘penetratus三级。
3.2.5。图像处理和评价标准
不知道的情况下病理检查的结果,单盲法读电影,和MRI图像集中在分析信号在胎盘,胎盘和子宫肌层之间的关系,局部肿胀或子宫变薄,子宫下段的肿胀,胎盘之间的关系和宫颈19),和胎盘的曲折,扩张血管的影子,综合考虑,和解释。PIA的诊断是基于Masselli病理分类:(1)adhesion-the胎盘绒毛附着在子宫肌层没有渗透;(2)implantation-the没有到达绒毛膜胎盘绒毛侵入子宫肌层;和穿过胎盘绒毛穿过肌达到或穿透浆膜。
3.3。统计分析
统计方法SPSS16.0软件被用于统计分析的数据,和测量数据是由xt;美国产前MRI诊断和MRI结合我们诊断进行卡方检验,分别为(20.];Kappa测试用于测试的一致性产前USMRI诊断分级,MRI结合我们诊断和术后病理分级,Kappa系数是用来测试的一致性两个评价结果,好的协议,Kappa≥0.7意味着强烈的协议。
3.4。分析的结果
没有统计学意义的敏感性的比较三个诊断PIA考试方案,然而,单独超声诊断的特异性和准确性PIA明显低于MRI, MRI结合超声检查,差异具有统计学意义(P < 0.05),没有统计学意义的特异性和准确性MRI结合超声诊断PIA (P > 0.05),如表所示1。
分级诊断精度的比较表明,超声波之间的差异具有统计学意义 结合超声( ),如表所示2。
从表可以看出3与胎盘增生312例中,187年被诊断出患有胎盘增生产前MRI结合我们(21),诊断率为86.27%,高于胎盘增生的诊断符合率仅靠产前MRI(76.47%),差异具有统计学意义( , )。协议之间的结合程度诊断评分和术后病理分级强劲( , )。
在比较手术或病理诊断的金标准数据,发现该指数的磁共振成像诊断胎盘增生为74%,略高于,彩色多普勒诊断指数60.5%;没有显著差异在两组之间的诊断指数( )(22]。磁共振成像的kappa值为0.739,和声学多普勒的kappa值为0.610, ,符合黄金标准,如表所示4。
超声波特性具有高敏感性和特异性如下:胎盘腔隙和胎盘后的空间的部分或完全消失,敏感性为92.1%和79.4%,特异性为73.9%和65.2%,分别。中具有高敏感性和特异性的功能磁共振成像不规则增大,子宫体积变形;敏感性和特异性分别为87.3%和87.0%;第二个是暗区变薄或消失的胎盘和子宫肌层t2加权图像;敏感性和特异性分别为79.4%,79.4%,69.6%,78.3%。参见图2。
4所示。讨论
胎盘增生是指胎盘绒毛的侵入子宫肌层由于主蜕膜发育不全或创伤性子宫内膜缺陷,从而导致严重的产后出血,子宫穿孔,继发感染是一种常见的紧急产科(23]。病理上,它分为3种类型根据胎盘绒毛的严重性侵犯肌:胎盘增生,胎盘增生,胎盘penetra。不同程度的胎盘增生有完全不同的处理方法。胎盘增生和胎盘外显率往往是主要的罪魁祸首,导致产后出血,子宫穿孔,合并感染;因此,早期无创、准确的诊断和分级胎盘增生具有非常重要的临床指导价值。
超声波是一种由非侵入性成像方法,简单,nonradiation,和低成本的特点,已经成为不可或缺的怀孕期间检查链接。PIA有关研究表明,发生后,胎盘可以显示异常增厚下超声回波的迹象,和子宫肌层的区域呈附件网站变得薄甚至消失,而且由于静脉血池的形成,往往有多个anechoes不同大小和形状的胎盘。的嵌入区域,与前置胎盘孕妇孕周的增加并不是伴随着一个向上转移低回声胎盘边缘。在这项研究中,几乎没有差异的敏感性三PIA的诊断检查方案,和超声检查方案的特异性和准确性显著低于单独核磁共振MRI结合超声检查,这表明MRI更适合PAI的诊断,虽然PIA胎盘薄壁组织通常是伴随着焦腔隙血液流动在彩色多普勒超声,基底面部静脉丛是丰富的信号;声信号很容易被腹部脂肪层(24),羊水,胎儿骨骼,甚至胎盘的位置,光束衰减、吸收意义重大,所以软组织的分辨率远不如MRI,这阻碍了准确的术前诊断。相关专家建议孕妇疑似PIA由超声诊断,MRI应作为常规检查,它可以指导后交付模式的理性选择早期诊断和提供直接的解剖学证据剖腹产的设计。
MRI是更昂贵的,需要更长的时间来扫描;这是远不及超声波广泛应用于产前检查,但由于其高分辨率的软组织,大的成像范围,和更灵活的取向,它有积极意义PIA的诊断和评估植入深度。据相关文献报道,核磁共振的T2WI序列可以充分展示变薄和中断的子宫肌层和结节性hyperintensity签署hypointense子宫肌层,和接口的锯齿状变性胶PIA更为常见;胎盘可以剥落的双手,可导致胎盘表面粗糙和流出很多血。植入式PIA可以发现子宫肌层和胎盘组织相互融合,和一个大电阻时可以感受到与徒手剥离;如果剥不成功或出血过多,子宫切除术应该计划。穿透PIA表明子宫和膀胱壁不完整,这是不可能的解剖手工子宫;必须小心避免子宫切除子宫破裂,妥善制定作战计划。本研究发现,产前MRI结合超声的应用可以获得更重要的PIA分级诊断效果,建议结合诊断可以进行多方面的PIA植入深度的分析,和客观的选择一致的诊断信息可以更准确地反映实际情况。强烈的扰动程度并不是与胎盘增生的深度; the diagnostic efficiency of color Doppler ultrasound in grading PIA is insufficient; although MRI has higher resolution, with the increase of gestational age, the difference of T2WI signal between placental stroma and placental lobule becomes more and more prominent, resulting in uneven internal signal, which may increase some false negative cases; therefore, the combined application of multiple imaging methods is more necessary [25]。
5。结论
产前MRI结合我们考试可以更好的检测胎盘增生患者,可以反映出基本的胎盘增生的病理特征,并能更好的显示胎盘增生的网站,入侵的深度,相邻器官的参与。产前MRI结合我们考试可能发挥重要作用的分级诊断胎盘增生,治疗计划的制定,和有效性的评价;与此同时,它可以提供一个精确的成像依据临床手术计划的制定。总之,产前磁共振成像检查和超声为胎盘增生有很高的诊断价值,和磁共振成像检查有一个轻微的优势,可发挥辅助作用,通过超声诊断胎盘增生。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。