技术创新的视觉评估早产新生儿在新生儿重症监护室:探索性研究

文摘

客观的。本研究的目的是评估心率变异性(HRV)及其与视力(VA)的相关性评估早产新生儿(PTNB)在新生儿重症监护病房。方法。横断面研究分析HRV在弗吉尼亚州的评估援助的极地RS800CX心率监测器(极电Oy、芬兰)。HRV时域和频域分析根据和混乱域使用自相关系数和熵。示例包括住院PTNB,静态分析包括简单回归诊断。结果。总共有14 PTNB包含在示例。VA变化在0.23和1.60之间cpd,只有五个PTNB below-expected值获得的年龄。统计分析了VA和时间域之间的负相关(SDDN和SD2)和频域之间的正相关关系(心率和赫兹),但在简单线性回归分析,这些变量没有影响。结论。研究结果表明,视力呈负相关SDNN SD2和刺激期间,表明视觉性能越高,降低自主调制响应。

1。介绍

自主调制,估计心率变异性(HRV)和受交感神经和副交感神经通路,已越来越多地应用作为衡量术语和早产新生儿压力和健康(1- - - - - -3]。

除了被认为是一个敏感的和有用的工具来确定自主神经系统的成熟4),它还临床措施适应外部事件的能力(5),维持内环境稳定6),和节约能源7]。

在给定条件下,在新生儿重症监护病房,早产新生儿更容易接触疼痛刺激引起的行为变化(8],过度的灯光和噪音[9),和机械通风等侵入性程序(10]。

当应用于早产新生儿(PTNB),这些程序有利于并发症和并发症的出现,包括缺血缺氧性脑病变(8),支气管肺的发育不良(11),和视觉后遗症如早产儿视网膜病(12]。

尽管需要一个合格的专业评估新生儿的视力在新生儿重症监护病房,这并不是发生在巴西很多公立医院和一些研究影响视觉发育和早期PTNB康复(13,14]。

因此,我们可以推断评估视觉系统成熟,使用HRV,是一个创新的资源,导致一个明显的优势在执行期间,由于它使用心跳迷走神经副交感神经纤维的生理参数操作,确定减速和交感神经纤维动作引起的加速度,因为儿童的感官系统的变化可以表示为降低交感神经系统和副交感神经系统的损伤(15]。

此外,研究表明有机系统不成熟与孕龄直接相关,从妊娠期和眼部结构开发postbirth [16]。

在视觉发展的背景下,能够改变水晶透镜的焦距是几乎完全由交感神经系统控制的(17]。其副交感神经兴奋合同睫状肌,减少紧张,使晶状体变得更加凸,从而增加其焦度,使眼睛集中在附近的物体(17]。

考虑到特定的视觉反应直接依赖于自主神经系统的功能,我们的问题直接相关的可能性使用视觉标记来识别这个神经生理学功能。不平衡的一个可能的条件可以表示为视觉发展的一个重要因素。

在这方面,本研究的目的是评估HRV与视力的评估及其相关PTNB在新生儿重症监护病房。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

这是一个与14 PTNB横断面观察研究,进行了2016年1月至2017年12月在新生儿重症监护病房的三个公立医院在圣保罗,巴西。参与这项研究是自愿和方便抽样是在研究期间从医院获得录取。

2.2。伦理委员会

这项研究是圣保罗研究伦理委员会批准(协议号53867016.9.0000.5551)和书面知情同意所提供的所有的家庭同意参与这项研究。

2.3。入选标准

新生儿与胎龄小于37周,基于新巴拉德分数(18)表现出临床和hemodynamical稳定包括在内。新生儿心率和血压与变量,使用侵入性或无创机械通气,血管活性的或镇静药物,与III或IV级室周的出血在第五分钟阿普加分数小于6先天性畸形,被排除在外。

2.4。实验的程序

实验过程在中间进行护理房间,与温度,湿度和光线水平监测和不重要的听觉刺激。

数据是由两个专业研究人员收集的,新生儿重症监护病房的经验和资格执行视觉评估使用出纳敏锐度卡(19,20.)和操作心率监测器。过程标准化的新生儿仰卧位与30°海拔常见的婴儿床。

标记放置在新生儿的胸部Miotec水凝胶和连接到一个极地RS800CX心率监测器(极电Oy、芬兰)来评估心脏节律控制。

协议包括三次测量:(1)HRV与PTNB评估最初在休息2分钟心率测量基线;(2)在分级与出纳敏锐的视力评估协议卡二世6分钟;和(3)两分钟不间断恢复期研究员(图的监测1)。

2.5。视觉评估

光栅视力是心理物理测量使用出纳敏锐度卡二世(Vistech顾问公司)。一套完整的出纳员敏锐度卡二世由十七 卡,每一个都有一个直径约4毫米窥视孔的中心。每张卡片与反射大约35%,灰色卡片之间略有不同(16]。光栅表现出不同的空间频率,介于0.23和38个周期/度的视角,用1/2八度空间频率之间卡(21]。

的双眼视力Salomao程序修改后,文图拉(1995)(22),新生儿定位在一个标准的距离55厘米的刺激,在收集期间留在床上。

光栅的卡片最初提出低空间频率选择根据年龄(21]。实验者的任务是测试的新生儿的反应测试和判断他们是否看起来光栅。

观察到的行为反应是第一次凝视的方向,其持续时间为每个刺激,眼球运动和头部动作。考官提出双方卡片的新生儿。反应被认为是正确的,当孩子发现了光栅的一侧卡和不正确的时候无法检测光栅两侧。

每次演讲后,助理告诉考官的反应是正确的还是错误的。视敏度阈值的平均的值被定义为最后两张牌的积极回应,并表示周期每度。视力分类(正常或降低)是基于Salomao et al。(2008)21]。

与图中所描述的步骤的时间表2。

2.6。心率变异性(HRV)的评估

HRV在整个收集期间和PTNB心率每分钟120次被认为是正常的,基于Javorka et al .(2017)的结果(6]。

评估HRV,数据被传输到电脑通过极地ProTrainer 5®软件。极地职业教练®软件生成一个数据表的心率值。分析数据,我们使用了Kubius®程序,统计软件。三个运动区域的分析归类为休息,评估,和恢复。

手动过滤应用于丢弃文物,只能影响数据分析和心电图数据选择被转换成数字值,反映心脏的周期性变化,或rr范围,生成两个能量光谱的临床利益。

频域的低频(LF)、高频(HF),低频/高频比率。

第一个能谱认为是低频率的波长,标准化的科学环境的功率谱在0.04 - -0.15赫兹频率范围,这是由交感神经和副交感神经系统的影响(23]。

第二个能谱(高频)也是先前建立能源光谱0.15 -1.00赫兹频率范围,这主要是受副交感神经激活(23]。

在时域分析的变量标准差之间正常节拍(SDNN)的平方根均方区别相邻RR间隔(RMSDD),标准偏差1和2之间的关系通过Poincara-Bendixson图(SD1 / SD2),和相邻间隔的百分比差异大于50毫秒(pNN50)。

在混乱中评估领域使用自相关系数(τ)和熵(ApEn)。

2.7。统计分析

收集到的数据进行了分析使用社会科学统计软件包(SPSS)®^,版本21.0(美国芝加哥SPSS为Windows)。Shapiro-Wilk测试被用来确定变量的常态。所有的变量进行了描述性统计和平均值和标准偏差。心率的比较分析了不同时间重复方差分析措施,此外,简单的回归诊断确定灵敏度之间的预测能力进行价值衡量出纳员敏锐度卡片和显著covariables双变量分析。我们认为 和95%可信区间的所有阶段。

3所示。结果

总共25 PTNB筛选,14人都包含在示例中,11被排除在深度睡眠的时候集合(6)或计划在排放之前研究者的访问(5)。这个样本统计的力量.195(图3)。

的14 PTNB评估7(50%)是男孩平均实足年龄7周(±6周)。样本的描述性数据展示在表1。

弗吉尼亚州变化在0.23和1.60之间cpd,只有年龄(表5 PTNB below-expected获得值2和3)。

相关分析VA和SDNN之间呈负相关( , ),和SD2 ( , ),和人力资源之间的正相关关系( , )和赫兹( , ),出纳员评估期间,但在简单线性回归分析中,这些变量没有影响VA(表4)。

RR之间的间隔进行2:05年和14:28分钟(平均8:03分钟),总体平均的156次192次(124)。

重复测量3次评估分析显示没有区别(之前、期间和之后)在时间和频率域(表5)。

4所示。讨论

研究结果表明,视力呈负相关SDNN SD2和刺激期间,表明视觉性能越高,降低自主调制响应。鉴于这种依赖,一个推理可以在两个方向,也就是说,新生儿与自主神经功能失调有视力损害的风险,反之亦然。其中一个解释是在史密斯发现et al。(2013)5),表明早产新生儿重症监护病房是谁报几个应力刺激,而反过来,阻碍自主神经系统成熟;它可以解释为可能的适应负荷导致的损伤机体多个系统的生理功能,主要是在大脑发展(15]。

数据显示视觉功能和自主神经系统调制之间的关系和压力这些国家统计局提交。我们的研究结果的一个重要贡献是我们可以推断,一个温和的成功的可能性,视障国家统计局更受环境压力的影响。因此,视觉措施可以作为筛选工具在这个人口生理压力的风险。

有足够的科学证据表明,损害视觉发展早产(24,25和small-for-gestational-age新生儿26)是直接关系到孕龄的早熟。因此,所有早产新生儿更容易开发视觉障碍(27),明显在他们贫穷视觉措施相比,足月新生儿(28]。

视觉发展学习技能,在足月新生儿出生时开始。视觉通路从视网膜到皮层脆弱在新生儿期,即极低体重新生儿更容易患视觉障碍如早产儿视网膜病(25]。

然而,尽管这项研究包括三个不同的重症监护病房,只有两个新生儿与早产儿视网膜病变有视觉损害,阻碍整体分析HRV在国家统计局与视觉障碍。

HRV可以确定自主神经系统成熟,间接NB适应外部事件的能力。在早产儿交感活动占主导地位,而副交感神经的活动,特别是迷走神经,随胎龄3]。

Kuerger et al。(2010)29日)相比,早产新生儿28至34周的年龄与术语同行,发现自主神经系统在这一时期表现出的成熟,尤其是副交感神经通路(29日),符合概要文件的样本,这是评估在纠正40周的时代。新生儿胎龄超过36周了HRV显著大于年轻同行(6]。

虽然研究显示早产新生儿交感神经通路活动的研究中,主要是副交感神经,这也可能被解释成出纳员敏锐的视力刺激卡,揭示自主成熟频率高于0.15赫兹,证实了正相关,由人力资源的增加和赫兹,良好的视觉性能的早产儿。

然而,我们发现SDNN和SD2之间的负相关,表明,视力越好,越低自主系统激活。SDNN代表一个交感和副交感神经之间的平衡系统,相当于将而sd - 2激活交感神经系统。

平均SDNN 13毫秒,本研究报告类似Selig et al . 2011)7),在早产儿。这一发现可能是由于这样的事实,只有一个评估进行了生命的第一天,没有神经系统成熟的监控,和视觉系统的显著差异。

此外,降低迷走神经的反应,由交感神经系统直接相关的发病率影响神经递质释放到中枢神经系统,因为交感神经系统负责释放能量以及参与葡萄糖和脂肪代谢30.]。样本包括稳定的新生儿,明确诊断和平均体重为2.584公斤,建议在评估生理状态稳定和幸福。

虽然出生时性别HRV因素存在,文献的研究结果仍有争议(6]。然而,在目前的研究中,没有发现显著的性别差异。

视觉评估新生儿重症监护病房是经常通过红色反射由新生儿学专家,美国儿科学会建议的过程,针对视觉障碍的早期检测,进行协议识别眼疾(31日]。然而,测量视力由出纳员卡片是一种快速的临床方法,验证了巴西婴儿人口(22],使估计视力最好的光栅的空间频率,可以观察到在目前的研究。

视觉障碍的早期诊断和有效的治疗在康复程序导致更好的运动和认知能力和社会包容孩子的32),基本实现低成本、易于应用的工具。

4.1。研究的局限性

主要研究限制招聘样本在新生儿重症监护病房,由于临床病例的严重性和转让其他几个新生儿病房在医院。然而,这个工具很容易应用和非侵入性,从而使早产新生儿发展的更好的理解。

此外,另一项研究的限制是缺乏证据证实生物标志物HRV作为新生儿诱发自主神经系统的反应,考虑到间复杂的非线性相互作用,交感神经和副交感神经通路(33,34]。

因此,视觉评估可以补充分析自主神经系统的成熟。此外,生理生物标志物可以补充视觉测试和用于无创测量行为视敏度和跟踪国家统计局受损的神经系统发育的风险。

VA评估期间,PTNB主要副交感神经的活动,这也可能被解释成刺激的出纳员敏锐度卡片。晶状体的结果显示的能力,以增加其焦度,使眼睛专注于出纳员敏锐度卡片,但需要进一步的研究来证实这一假设。

5。结论

研究结果表明,视力呈负相关SDNN SD2和刺激期间,表明视觉性能越高,降低自主调制响应。

数据可用性

作者没有可用的数据基础。1,随时可能被要求通过电子邮件。

附加分

官方机构的有关工作。圣卡塔琳娜州的联邦大学。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究的部分经费由“Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量优越——巴西(披肩)——财务代码001。

引用

1. l . f . m . de Souza球场,j . c . m . de Oliveira m·k·a·里贝罗et al。”评价自主神经系统的分析心率变异性的早产儿,“BMC心血管疾病,19卷,不。1,p。198年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 诉奥利维拉,w·冯·罗森博格,p .的卡et al .,“产后早期心率变异性在健康的新生儿,”前沿生理学,10卷,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p .拳头m . Nolimal h . Lenasi, m . Klemenc”睡姿的影响在新生儿心率变异性,”BMC儿科,20卷,不。1,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . b . Mulkey r . b . Govindan l .环节et al .,“自主神经系统成熟的过早子宫外环境,”儿科研究,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s l·史密斯,“心时期可变性的插管在孵化器very-low-birth-weight婴儿护理和孕产妇控股,”美国急救护理杂志》上,12卷,不。1,54 - 64年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . Javorka z Lehotska, m . Kozar et al .,“在新生儿心率变异性,”生理研究卷,66增刊。2,S203-S214, 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. f·a·塞利格·e·r·Tonolli e . v . c . m·席尔瓦和m·f·戈”Variabilidade da frequencia cardiaca em neonatos prematuros e de termo”Arquivos巴甲de Cardiologia,卷96,不。6,443 - 449年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . Filippa p . Poisbeau j . Mairesse et al .,“痛苦、家长参与和催产素在新生儿重症监护室,”心理学领域,10卷,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n .奥卡拉汉,a .迪和r·k·菲利普“循证设计新生儿单位:系统回顾,“孕产妇健康、新生儿学和围产期学,5卷,不。1,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. x w·朱y史,l·p·施“非侵入式高频振荡通气与鼻持续气道正压在早产儿呼吸窘迫综合征:多中心前瞻性随机对照试验研究方案,“试用,19卷,不。1,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 陈x, l . Huitao o .小梅y Chuanzhong, f·j·沃尔特,“新生儿血液参数和的风险moderate-severe极早产儿支气管肺的发育不良,”BMC儿科,19卷,不。1,p。138年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Sohaila s . s . Tikmani中情局汗et al .,“频率早产儿视网膜病变的早产新生儿出生体重低于1500克和胎龄小于32周:一项研究从三级保健医院在中低收入国家,“《公共科学图书馆•综合》,9卷,不。7篇文章e100785 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. r·皮·r·古思,鲱鱼,l·雷诺兹s Oberle和j·史密斯,”提高早产儿在NICU的感官体验:一个综合审查,”围产期学杂志》,37卷,不。4、323 - 332年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c·丰塔纳,a . De Carli d·里奇et al .,“在早产儿早期干预对视觉功能的影响:一项随机对照试验,”在儿科领域,8卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j·s·克里斯坦森,h .野生e . s . Kenzie w . Wakeland,公司d .出芽和c .里拉”多元化的自主神经系统压力反应在儿童感官调制模式,”综合神经科学前沿,14卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . Ziylan诉Ozturk、o . Yabaş-Kızıloğlu和f·“近视、视力和斜视后的长期治疗早产儿视网膜病变的,”土耳其儿科杂志,56个卷,第523 - 518页,2014年。视图:谷歌学术搜索
17. a·c·盖顿Tratado de Fisiologia》瓜纳巴拉8ª版,1992年版。
18. j·l·巴拉德,j·c·库利,k . Wedig b . l . Eileis-Walsman l . Wang和r . Lipp,“新巴拉德得分,扩大到包括极早产儿,”的《儿科学》杂志上,卷119,不。3、417 - 423年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . Chandna“自然历史发展的视力在婴儿,”眼睛,5卷,不。1,20-26,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h·l·霍尔m . l .勇气和r·j·亚当斯”的预测效用出纳员敏锐度卡评估儿童的视觉结果与早产和围产期相关风险,”视觉研究,40卷,不。15日,第2076 - 2067页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. s . r . Salomao f . Ejzenbaum别列佐夫斯基,p . a . Sacai和j·m·佩雷拉”年龄规范单眼光栅敏度衡量sweep-VEP前三岁,”Arquivos巴甲de Oftalmologia,卷71,不。4、475 - 479年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. s . r . Salomao d·f·文图拉,“大样本人口年龄规范视觉眼获得vistech——出纳员敏锐度卡片,“调查眼科及视觉科学,36卷,不。3、657 - 670年,1995页。视图:谷歌学术搜索
23. g·c·麦凯恩,s . m . Ludington-Hoe j . y . Swinth和a·j·偃角,“早产婴儿的心率变异性反应袋鼠式护理,“《产科,妇科,新生儿护理,34卷,不。6,689 - 694年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a·g·f·奥利维拉·m·f·科斯塔j . m . de Souza d·f·文图拉,“对比敏感度阈值来衡量sweep-visual诱发电位在术语和早产儿3和10个月大的时候,“巴西医学和生物学研究杂志》上,37卷,不。9日,第1396 - 1389页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r·斯宾塞,“长期视觉效果极低出生体重儿童(一个美国眼科学会论文),“事务的美国眼科学会卷,104年,第516 - 493页,2006年。视图:谷歌学术搜索
26. g .米拉贝拉·k·卡亚尔:a . m . Norcia w . v .好,a太太,“视觉开发在极低出生体重婴儿,”儿科研究,60卷,不。4、435 - 439年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. e . Alberman j·本森,s·埃文斯,“视觉缺陷低出生体重的孩子,”儿童疾病档案卷,57号11日,第822 - 818页,1982年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. a·r·奥康纳在低出生体重儿童视觉功能,“英国眼科学杂志》上,卷88,不。9日,第1153 - 1149页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c·克鲁格,j·h·范·Oostrom和j .•舒斯特”的纵向描述刚刚在28-34心率变异性大的早产儿,“生物研究护理,11卷,不。3、261 - 268年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. g . s . Barreto f . m . Vanderlei l . c . Vanderlei,。j·雷特”,营养不良对儿童心脏自主神经调制的影响,“•Pediatria,卷92,不。6,638 - 644年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. s . Eventov-Friedman h、o . Flidel-Rimon a . Juster-Reicher和e . s . Shinwell“红色反射在新生儿检查:先天性眼疾病的早期诊断的一个有效工具,”IMAJ,12卷,不。5,259 - 261年,2010页。视图:谷歌学术搜索
32. r·m·格拉齐亚诺和c·r·里昂”频繁的眼科问题和早产新生儿的视觉发展,”的《儿科学》杂志上1增刊》。81年,S95-S100, 2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. 美国卡多佐、m·j·席尔瓦和h .吉马良斯“自主神经系统在新生儿:回顾基于心率变异性,”孩子的神经系统,33卷,不。7,1053 - 1063年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g . e . Billman“低频/高频比率不精确测量心脏sympatho-vagal平衡,”前沿生理学,4卷,不。26日,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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