树干方位感和树干之间的关系控制与痉挛性脑瘫儿童:横断面研究

文摘

背景和目的。痉挛性脑瘫患儿(CP)躯干控制受损。联合方位感,本体感受的一个组成部分,起着至关重要的作用在维持脊柱的灵活性和稳定性。目前的研究旨在分析主干控制之间的关系和树干痉挛性脑瘫患儿的方位感。方法。在这项研究中,24痉挛性脑瘫患儿年龄在8到15年了。他们根据他们的功能分类性能使用粗大运动功能分类系统(GMFCS)。躯干控制和树干方位感评估使用主干控制测量尺度(中药)和数字测角仪,分别。这些变量之间的关系用斯皮尔曼相关系数的测试。结果。之间存在显著的负相关主干位置感和中药得分。同样,一个重要的温和的相关性被发现在树干方位感和GMFCS之间。还发现GMFCS之间强烈的负相关和中药。结论。痉挛性脑瘫患儿有更好的树干方位感最好躯干控制。同样,功能性能较高的儿童最好躯干控制在树干方位感和较小的误差。当前的研究结果暗示树干的相关性的本体感受的训练增强树干痉挛性脑瘫患儿的运动控制。

1。介绍

脑瘫是一种nonprogressive发育障碍因伤大脑发育,表现为肌张力异常,运动,运动技能(1]。负责不良姿势异常语气和运动控制影响日常功能活动,如坐着,伸出手,和散步2,3]。

主干形式初始姿势控制帧,在姿态稳定和取向;因此,它起着至关重要的作用在从事有目的的活动4- - - - - -7]。躯干控制、姿势控制的活性成分,是可敬的前提条件充足,免费的,头部和四肢的特定移动(8- - - - - -10]。痉挛性脑瘫的孩子可怜的躯干控制由于疲软的躯干肌肉力量,改变神经控制和方位感不足(11,12]。文献综述表明,躯干控制和坐的姿势控制之间的关系,在CP患儿表现为受损的躯干控制和直立的姿势的保养不良由于损伤在预期13和无功14,15]姿势反应和地面反作用力的变化在体位调整(16]。

从地形上,躯干控制受损明显在四肢diplegics最后偏瘫的(2,17]。同时,儿童四肢瘫痪静态以及动态主干控制受损的表现,而双侧瘫痪的儿童和偏瘫通常只有一个受损的静态躯干控制(2]。维持躯干控制在执行躯干运动矢状面相对容易额平面运动(2,18]。基于运动参与,低的儿童粗大运动功能分类系统(GMFCS)水平干线控制的严重损伤表明有一个功能之间的关系和躯干控制能力(2,12]。此外,树干受损控制痉挛性脑瘫患儿与平衡功能障碍(2,19]。

在CP患儿感觉赤字,包括本体感受的功能障碍,会影响姿势控制(20.,21]。联合方位感,本体感受的一个组成部分,增加身体意识,有助于运动控制和运动计划。树干方位感起着至关重要的作用在维护正常脊髓流动性和稳定22和有助于运动技能的发展2)和姿势控制(13,23]。改变树干方位感已经建立在不同的人口,卒中后轻偏瘫等人11],balance-impaired老年人[24),人们与骨科脊柱疾病(22,25,26),但没有研究讨论CP患儿的树干受损方位感。

树干的稳定是一个核心元素来改善头部稳定,视野方向,和手操纵大范围的CP患儿(27]。众所周知,树干仍然是一个至关重要的组件的独立运作一个孩子神经紊乱和CP患儿有受损的主干的选择性控制影响他们的移动和功能活动(28]。文献综述表明,一些研究讨论主干位置感之间的关系,平衡,姿势控制在各种神经疾病(11,29日,30.]。然而,在痉挛性脑瘫患儿,这种关系仍然主要是未知的。因此,本研究进行了确定树干方位感和躯干控制之间的关系与痉挛性脑瘫儿童。

2。材料和方法

2.1。参与者

总共有24个痉挛性脑瘫患儿招募的感觉神经的发育在芒格洛尔市康复中心。制度伦理委员会Kasturba医学院(印度麦利普高等教育学院),芒格洛尔(IEC KMC高11-13/224),批准了这项研究。所有类型的痉挛性脑瘫患儿年龄在8到15年,CP儿科医生通过MRI确诊GMFCS水平》,谁能独立坐30分钟,没有回来的支持和脚放在地上,和修改考试心理量表的得分不少于24日被包括在研究[31日]。孩子们排除如果他们听觉或视觉障碍;如果他们有其他神经,肌肉骨骼,或医疗条件;如果他们已经接种神经阻滞剂如肉毒杆菌毒素和苯酚在过去六个月,干扰性能。除了上面的,如果孩子经历任何痛苦在躯干运动在评估过程中,他们被排除在研究。所有合格的参与者接触;这项研究的目标是向父母解释/法定监护人在他们理解的语言。书面知情同意的参与者和家长/法定监护人的同意。

2.2。过程

主干控制测量尺度(中药)是用来测量躯干控制。主干位置合理使用数字测角仪测量(人类的性能度量,Inc .)高级性能表1数字测角仪)在一个支持站位置。躯干控制和树干方位感评估在单个会话联系同样的训练师在一个随机的顺序通过掷硬币的方法来防止翘尾因素的评估。总的来说,评估完成后35分钟的时间完成整个评估孩子与躯干控制评估15分钟和10分钟来评估主干方位感。额外的10分钟打破了两个评估措施,避免第二次评估衡量疲劳的影响。

2.2.1。主干控制的评价

几个工具来测量躯干控制,中药被证明是一个临床综合规模开发评估干线控制的静态和动态组件与痉挛性脑瘫儿童(17]。中药由15测试项目测量静态和动态组件的主干控制。总中药的最大值是58分(20类别的“静态平衡,”28日10“选择性运动控制,”和“动态到达”)。中药得分越高显示更好的躯干控制。规模已经接受的评分者间信,intrarater可靠性(组内相关 ; ;克伦巴赫的α )和良好的有效性(GMFM维度之间的斯皮尔曼等级相关B E和中药, )评估主干控制痉挛性脑瘫患儿从8年到15年12,17]。标准的技术被用来测量躯干控制使用中药[32]。

2.2.2。评价主干方位感

主动地位的主干是由数字测角仪。每个参与者被罚站在一个定制的木质框架的脚在一个中立的位置,打开与肩同宽,膝盖扩展(系带),臀部相对中立的立场,和骨盆绑在髂前上棘减少下肢和骨盆的任何本体感受的反馈(图1)。测试过程来解释和两个实践试验,每个参与者在被动地移动到目标位置30°树干弯曲;他们指示,记住这个位置10秒钟睁着眼睛也理解测试过程。一旦实践试验完成后,参加者被带到中立的立场,并指示复制目标的位置尽可能准确地他或她可以闭着眼睛。使用数字测角仪Participant-perceived目标位置测量与参考点在L1腰椎棘突。

任何口头或视觉反馈或线索给参与者在性能。所有的参与者可以符合测试没有任何不良事件。进一步增加,考虑到肌肉力量障碍在CP, 30°的角度选择测试主干方位感;进一步增加肌肉会把额外的负载范围。无法定位的树干弯曲角度更大,因为受损肌肉性能会影响测试结果。

2.3。统计分析

收集到的数据编码和进入社会科学统计软件包(SPSS)。结果表示为总结措施(中位数和四分位范围)和比例使用适当的表。中药的相关性、树干方位感和GMFCS完成使用斯皮尔曼相关系数的数据不是正态分布,揭示Shapiro-Wilk测试。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。相关系数(值)在0.00和0.10之间被认为是微不足道的相关性,0.10到0.39为弱相关,0.40到0.69,中度相关,0.70到0.89强相关性,0.90到1.00,很强的相关性(33]。

3所示。结果

这项研究包括24痉挛性脑瘫的孩子,和他们的人口特征描述在表1。树干方位感和中药分数的描述性分析,包括中位数和四分位范围中提到的表2。

3.1。中药和躯干的位置之间的关系

主干方位感显示中度负相关中药总分( , )以及静态平衡和动态坐在选择性运动控制中药的次生氧化皮,用 (表3)。然而,动态实现,中药的另一个内部氧化物,显示与树干方位感弱负相关( , )。

3.2。GMFCS之间的关系、树干方位感和中药

当GMFCS水平与树干方位感,中等正相关显著( , )(表4)。发现了显著的负相关(表4)当GMFCS水平与总中药评分( , )。

4所示。讨论

本研究旨在研究树干方位感和躯干控制之间的关系与痉挛性脑瘫儿童。儿童和痉挛性偏瘫的diplegic CP曾表现出良好的躯干控制在静态条件,这需要坐着树干竖立在安静的坐着,当四肢移动(18]。他们也有较好的控制forward-reaching任务与挑战在横向达到和交叉旋转2]。目前的研究主要包括痉挛性双侧瘫痪的孩子,和一个类似的观察报告对静态平衡和动态坐在达到内部氧化物。选择性运动控制的异常已被公认的主要表现CP [34]。树干的动作评估动态规模选择性运动控制的选择,和上述损失的选择性运动控制可能导致性能降低。本研究的结果显示痉挛性脑瘫患儿表现出可怜的躯干控制当评估使用中药,在协议与现有文献调查主干控制痉挛性脑瘫患儿(2]。这是第一个研究评估儿童躯干方位感CP和显示错误定位的树干比正常的人发现一个错误2.6°(35]。

发现患者受损的树干方位感能够执行电机的任务;然而,运动是妥协的质量和目标导向行为执行缺乏准确性和姿势反应,导致受损的平衡和步态36]。当树干方位感与干线控制的子组件,静态坐在低端和动态平衡选择性运动控制内部氧化物显示中度显著负相关。在静态平衡内部氧化物,孩子的能力保持稳定坐的姿势保持主干直立时,四肢相对评估,在这样一个任务,身体在一个稳定的位置,身体保持平衡(主要取决于本体感受的系统37,38]。因此,儿童有更好的树干方位感表现得更好在静态平衡内部氧化物。动态的试验条件选择性运动控制内部氧化物由物品的能力孩子主干评估在不同的飞机移动,这主要依赖于本体感受的反馈从身体里执行任务(38]。

动态规模达到哪些测试孩子的能力达到横向和向前超越极限的稳定显示弱负相关与树干重新定位错误。这可能是因为这种情况涉及运动需要使用前馈控制在预期的姿势调整,保持稳定(36]。存在不准确或减少信息从躯体感觉系统,这种前馈控制更多地依赖前庭系统(39]。

在最近的研究中,GMFCS随着功能水平的增加,误差对主干位置意义减少。研究结果与之前的结果由汉等人的小本体感受的功能障碍患儿显示更好的机动性能,需要对电机本体感受的作用函数(40]。显著差异被发现当GMFCS水平和中药总规模和分数相关。GMFCS随着损伤的程度增加,即。,from level I to level III, the trunk control decreased, indicating a strong significant negative correlation of trunk control with GMFCS. The findings mentioned above suggest that trunk control is an essential component of functional abilities in CP children. This is in agreement with a study on impaired trunk control in spastic CP children, where trunk impairment was assessed based on the severity of motor involvement, which finally concluded that more significant deficits in trunk control were found in severely impaired children [2]。

尽管干线控制的研究提供了一个独特的理解障碍和树干方位感,一些关键的反思是必要的。孩子们包括我来自GMFCS水平的研究中,水平II, III和水平。因此,结果不能推广到所有GMFCS水平。痉挛性脑瘫患儿应均匀分组基于地形和GMFCS水平找到合适的相关性与临床意义。未来的研究包括躯干控制、树干方位感和躯干肌肉力量可能有助于更好的理解在CP患儿的功能关系。

5。结论

总之,这项研究的结果提供额外的证据主干控制受损的痉挛性脑瘫的孩子。痉挛性脑瘫患儿有更好的树干方位感最好躯干控制。同样,功能性能较高的儿童增强干方位感和更好的控制。目前的研究发现也暗示治疗关注本体感受的训练在一个不稳定的表面和狭窄的基础支持,继电器冲突的躯体感觉的反馈,可能会进一步改善痉挛性脑瘫患儿的躯干控制。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

本研究在Kasturba医学院研究生论文,芒格洛尔,印度麦利普高等教育学院,印度麦利普、印度。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突的研究。

确认

我们想感谢印度麦利普高等教育学院的允许我们做这项研究。

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