文摘
背景和目的。肩痛是仅次于下腰痛与肌肉骨骼障碍的护理有关的成本。心理因素、社会因素和心理健康可以导致肩痛和功能残疾。这个范围评估的目的是确定的性质研究综合心理评估和治疗肩痛的管理。方法。范围审查研究确定通过PubMed、EMBASE, CINAHL和毕业论文确定使用谷歌学术搜索来确定进行研究和系统评价,解决心理的管理方面的肩痛有或没有颈部疼痛。搜索条件包括心理因素,焦虑,抑郁,灾难性的想法,害怕运动,和心理治疗。两个调查人员筛选研究标题和摘要。数据提取、内容分析和主题编码集中在疼痛的维度解决(情感、行为和认知)和治疗方法使用(维度目标,具体治疗参数)与干预和治疗的目标之间的联系/原理/测量结果。结果。十个研究(七个随机试验,三个军团)被识别解决心理方面的肩痛。7相关,四个心理干预与常规治疗相比。八个研究使用的认知方法,包括情感自由技术(EFT),疼痛应对策略(pc), physical-cognitive-mindfulness培训(PCMT),心理弹性,面对面的认知行为治疗(CBT),并使用虚拟现实认知疗法(可变电阻)。三项研究使用行为方式作为他们的干预,包括行为疗法和渐进式锻炼疗法(得到)。疼痛强度作为两项研究的主要结果和解决第二个五的研究结果。认知因素进行评估在50%的文章中使用九个不同的措施。情感因素进行评估在80%的文章使用十个不同的措施。减少疼痛强度和灾难性的想法关于疼痛是在大多数研究使用生物-心理-社会的方法实现(70%)。应用相关行为的方法是减少kinesiophobia和剧烈疼痛。 Cognitive approaches had a positive association with reductions in the emotional aspect of pain. Only one study specifically linked rationale or specific physical and psychosocial treatment targets with the treatments provided and outcomes measured.结论。小池的研究表明,基本原理和治疗目标是很难定义在生物-心理-社会干预肩痛。然而,这些好处已被证明在认知或行为组件被添加到标准的物理治疗肩痛。更好的治疗目标,定义描述的干预组件和链接的结果需要目标来推进我们对优化生物社会心理的理解方法。
1。介绍
肌肉骨骼(MSK)手和上肢功能失调是常见的(1),可能导致持续的疼痛。病人寻求照顾的日常治疗疼痛通常被称为限制疾病的主要目标,改善功能,并可能改善疼痛自我管理。
患者疼痛强度有很大的差别,在一个类似的伤害和假定类似疼痛的输入部分解释为心理和社会因素2]。尽管越来越多的证据等心理因素的重要性认知应对策略(灾难性的想法,害怕运动)和心理压力(抑郁和焦虑的症状)作为介质的疼痛强度对于给定痛觉过敏(3),这些结构的集成评估和治疗上肢MSK的条件是有限的。
肩痛是仅次于下腰痛(LBP)在成本与肌肉骨骼疾病的护理4]。疼痛的认知行为模型承认的重要性基本组织病理学的疼痛和强调了心理因素在疼痛的关键作用5]。认知因素(如自我效能感和无助感),情感因素(如焦虑和抑郁),和行为因素影响疼痛知觉和如何适应疼痛(5,6]。最近的研究表明,持续疼痛患者疼痛知觉受到痛苦情感和认知的影响,被认为是心理方面的痛苦7]。
虽然心理方法已越来越为人们研究枸杞多糖(8),这是融入的程度慢性肩痛的临床管理是有限的。了解心理因素被认为是在评估、治疗目标和结果评估将提供一个起点更明确的讨论如何定义,这些因素的研究,并实现了在康复计划。
本范围检查的主要目的是识别和地图的状态的文学研究,心理管理融入治疗肩痛和分类行为,认知和情感维度的疼痛,被认为是在评估治疗的目标。次要目的是地图的证据和描述心理干预的潜在影响疼痛和疼痛相关心理因素。
2。方法
根据公认的方法,进行范围检查:确定研究问题,确定相关的研究中,选择研究中,图表数据(数据提取)、整理、总结和报告结果(9,10]。所有相关研究符合纳入/排除标准,不管质量,包括(11]。
2.1。识别和选择的研究
相关的全文搜索的同行评议的文章被确定以下数据库:PubMed、EMBASE, CINAHL, PsycINFO和谷歌学者。灰色文献在谷歌搜索。年,直到2021年4月都是搜索以下关键字的组合:慢性疼痛、评估、肩膀,上肢,心理因素,焦虑,抑郁,小题大作因素,害怕运动,和认知行为治疗。这些关键词扩展使用网格术语和同义词搜索(((((((((慢性肩痛(网格计算))和(心理因素(网格计算)))或(抑郁(网格计算)))或(焦虑(网格计算)))或(小题大作(网格计算)))或(害怕运动(网格计算)))和(治疗(网格计算)))或(评估(网格计算)))或(结果(网格计算)))。
2.2。研究选择
我们包括全文原始临床研究在英语论文使用任何心理干预通常单独或连同关心患者的肩膀疼痛,上肢、颈部、上背区域。我们包括研究中,超过30%的患者肩颈部疼痛。向前和向后引用跟踪,和研究的参考书目中hand-searched检查额外的研究。没有放在书房的日期限制搜索,以确保包含的全部宽度文学。排除标准包括论文不包含主要定量数据肩痛患者的心理因素,包括定性研究,系统评价,编辑。会议报告、论文或论文,编辑指南,评论被排除在外。
标题和摘要的文章由两位作者进行独立审查申请包含/排除标准和删除重复。可能相关的文章的全文检索和审查两个作者(中频)和(静电的)共识之前,最终纳入研究。在分歧的情况下,第三方审查员会咨询(J.M.)。我们排除了研究未能满足入选标准中的任何一个。本文坚持首选项报告评审(棱镜)标准,流程图(图1包括研究提供的)。然而,我们没有注册这个协议以来范围评论目前注册资格。
2.3。图表的数据
总共有10篇文章包含在本文(图1)。一些具体数据提取表设计。参与者的数量,研究方法、干预措施和结果的措施用来评估疼痛的痛苦和心理方面提取和组织表格格式(表1)。这个过程与另一位研究员双重检查。创建一个额外的表总结一下心理干预的特点,研究的主要目的,并使用结果措施(表2)。如果需要绘制完成迭代和更新和细化基于总结的结果。
2.4。整理、汇总并报告结果
符合范围评估方法,我们描述的程度和性质可用的证据,而不考虑质量。现在我们使用描述性的合成结果提供一个广泛的细节和多样化的综合证据。结果总结了心理干预的类型,评估心理特质的方法,结果在减少疼痛或疼痛的因素。心理因素分为认知、情感和行为因素。
提取有意义的数据,我们使用一个主题分析收集信息和识别所有主题相关的心理因素与疼痛有关。归纳分析被用来(1)提取意义(代码)与心理因素有关干预措施,评估,和结果;(2)分组编码基于他们的相似性;(3)分类和总结提取的意义分为三个心理类别相关的疼痛知觉:情感、行为和认知。两个评论家(中频和静电的)进行编码,并检查第三个审稿人的分歧(J.M.)。我们添加了一个图来直观地呈现研究结果在一个更广泛的背景下进一步临床实践,研究和政策。
3所示。结果
3.1。搜索结果
搜索策略在403年的研究发现,34研究符合纳入和排除标准,通过抽象和标题。全文审查期间,9个研究被排除在外,因为他们不属于肩(5,12- - - - - -19),四个研究没有解决治疗(20.- - - - - -23),和11个研究没有使用心理干预,离开十研究。我们决定保留一项研究中,30%的患者的肩膀或颈部疼痛,和其他人一般疼痛或背部疼痛由于其设计和样本容量,匹配与治疗心理档案(图1)。
研究设计是在表的特点1。在剩下的十个研究(图1和表1),有七个随机对照试验(相关的)22,24- - - - - -27)和三个群组研究。后续评估时间范围从1到12个月。结果评价包括疼痛和痛苦的心理方面的经验。
3.2。概念化和主题
八个构造在文献中被分类为代表的认知因素,包括疼痛自我效能感(27],剧烈疼痛[28,29日),感知不公平(内部和外部控制点)26,28),注意29日)执行能力、记忆(30.),心理不灵活性18],kinesiophobia [24,29日,31日),和应对策略18,27,28)(图2)。
七个构造分为情感因素从文献中提取,包括抑郁症(18,24- - - - - -26,30.,痛苦25[],焦虑24,26,29日和健康的焦虑18),害怕逃避信念(24,28]和消极的情感作用[24,28,29日,32),和特定的担忧24]。渐进式锻炼(24,28,29日,32)和接触(图分为行为因素2)。
3.3。干预类型
七个研究包括认知方法,四个行为,没有情绪的方法作为基础治疗计划(图3)。7的文章(70%)使用认知方法,以下特定类型的治疗实施:情感自由技术(EFT) [25),疼痛应对策略(pc) [33(PCMT) [], physical-cognitive-mindfulness培训32),心理弹性18],面对面的认知行为治疗(CBT) [24,26认知疗法,使用虚拟现实(可变电阻)30.]。
EFT的暴露疗法结合其他两个技术:暴露疗法和认知疗法、穴位刺激与指尖(压力或冲击25]。个人电脑(33)使用积极(试图控制疼痛或采取行动,尽管疼痛)和被动的应对策略(退出活动由于疼痛)克服痛苦。PCMT [32)由缓慢流动演习,不同的力量训练和松紧带,认知行为疗法,教育和咨询关于运动发生的恐惧。心理弹性18)是一个认知干预促进接受,正念,以价值为基础的行动,和认知扩散。可变电阻,with Duo Rehabilitation System, was used in one study as an experimental robotic platform that provides cognitive and affective relief and improves function [30.]。两人康复系统是一个机械表在计算机前臂支持下,显示器,笔记本电脑的治疗师,和远程临床服务器,包括各种康复活动游戏支持行为的改变。鼓励病人打9场比赛,目的是电动机(肩、肘以及把握),情感和认知(执行功能集中,他们短期和延时记忆,工作记忆、训练和任务排序)。这个系统措施当病人可以继续完成活动,鼓励增加活动,尽管疼痛。认知行为治疗(CBT)中使用的三个研究作为认知的方法来识别和减轻疼痛相关的心理因素包括消极的认知、行为和情感因素24,26]。一项研究使用行为疗法和认知行为疗法基于评估病人的心理状况,和他们匹配的治疗方法评价(24]。CBT地址不适应的思维,导致适应不良的情绪和行为反应,并鼓励自适应思想,支持更多的积极情绪和行为反应。
四个研究,包括网络行为改变项目活动(Web-BCPA) (27)和分级运动疗法(得到)24,28,29日被归类为行为的方法,但还包括认知元素。所有实现分级活动项目干预计划并根据病人的身体状况修订和宽容的出发点基于最初的活动水平的能力。在分级活动计划,活动被用作治疗增加日常生活活动的水平。的选择和发展有意义的日常活动都是基于提高病人宽容和提供结转搬运功能在日常生活中。
3.4。测量
疼痛强度被认为是主要的结果测量在两项研究[27,30.]。五个研究评估疼痛强度的二次测量结果(19,24- - - - - -26,32]。
六个认知因素进行评估在50%的文章中使用九个不同的措施。剧烈的疼痛评估在三个研究中,使用剧烈疼痛量表(pc) [24,28][29日]。应对疼痛评估在两项研究中使用电脑分量表(28)和疼痛应对问卷(PCQ) [27]。Kinesiophobia在三项研究评估使用的坦帕规模Kinesiophobia(啧啧)[24,29日,31日]。认为不公和控制点评估在两项研究中,使用列表疼痛应对和认知(PCCL) [28)和关注模块和多维健康控制点问卷(形成)(MHLC) [26]。一项研究评估自我效能感通过一般自我效能感量表(GSE)和关节炎自我效能量表(ase) [27)(表2)。
六个情感因素进行评估在80%的文章中,使用十个不同的措施。情绪被认为的不同方面,包括抑郁症状、心理症状和痛苦,焦虑和回避,疼痛反应特定的担忧,fear-avoidance信念。这些都是心理干预的主要或次要的目标(18,24- - - - - -26,30.,33]。Fear-avoidance信念在两项研究评估使用恐惧回避信念问卷(FABQ) [24,28]。抑郁症在四项研究评估使用医院的焦虑和抑郁量表(HADS_d,)24,29日),不列颠哥伦比亚省抑郁症库存(18],贝克抑郁量表(30.]。避免焦虑和疼痛反应在两项研究评估使用痛苦焦虑症状[18状态-特质焦虑问卷》和斯皮尔伯格)量表(污渍i ii) (26]。霍普金斯症状清单(HSCL) [26assessment-45[]和症状24,25)被用来评估在三个研究心理和痛苦的症状。特定的担忧进行评估在一项研究中使用全球担心测试(24)(表2和图4)。
3.5。干预措施对疼痛的影响
行为方法,练习,CBT,应对策略,心理弹性,减少对疼痛和稳压器有积极作用与常规治疗相比(表2)[18,26,27,29日,30.,33]。EFT Web-BCPA,匹配疗法心理特性,减少疼痛强度和物理cognitive-mindfulness并不影响。
3.6。干预措施对疼痛相关心理因素的影响
两个方面的认知因素提高了使用心理干预。剧烈疼痛改善了使用Web-BCPA [27),得到和CBT (24,28,29日]。在其中一项研究,认知行为疗法或者是用于匹配病人的心理档案。Kinesiophobia提高通过使用得到在一项研究[29日]。
五个方面的情感因素提高了使用不同的干预措施;恐惧回避,抑郁和焦虑,担心,和抑郁症状。Fear-avoidance信念被使用认知行为疗法或得到改善基于匹配与病人的心理档案24]和PCMT [32]。匹配的治疗心理档案使用认知行为疗法或得到24],EFT [25],BrightArm组合疗法(30.)有一个积极的影响抑郁,焦虑,和担心的改进。抑郁症状改善使用CBT (26和功率因数18)(表2)。
3.7。合理的干预和结果之间的联系
一项研究与治疗方法、评估和结果(24]。他们的方法积极的影响减少疼痛强度,剧烈疼痛,fear-avoidance信念,焦虑,抑郁,和担心疼痛。他们还评估疼痛的认知和情感两方面(图5)。
4所示。讨论和结论
4.1。讨论
这个范围确定十个研究,包括七个相关,三个军团,包括心理因素在设计的治疗方案和评估持续肩痛患者。这项研究代表了一个映射的证据与疼痛相关的心理因素评估、干预,持续肩痛患者的结果。我们确定了11个主题分为三个心理类相关感知、评估和管理:情感、行为和认知。八个研究认知的方法用于干预;然而,他们情感和行为类别用于评估和结果。
这个范围评估提供信息如何集成到生物-心理-社会的方法在痛苦中持久的肩痛的治疗。我们包括了研究社会心理维度添加到其他干预措施关于管理的肩膀障碍和不整合的治疗效果进行比较或non-integrating心理方法在常规干预措施。
使用的大多数研究认知方法作为他们的干预。然而,一些干预措施有情绪和行为的组件,如认知行为疗法。心理疼痛管理的方法对减少痛苦与积极作用减少剧烈疼痛,害怕运动,kinesiophobia,抑郁,焦虑,担心疼痛。三个研究使用了行为的方法治疗,他们报道积极的影响减少剧烈疼痛(认知)。只有一个研究使用一种方法(行为或认知)的评估和治疗。这个链接是一个减少的影响剧烈疼痛(认知),对运动的信念的恐惧,焦虑,抑郁和担心(情感),强度和疼痛。
然而,匹配干预组件与疼痛的生物-心理-社会模型的定义有点困难由于组件之间的重叠/方面集成到评估,治疗和评估患者的肌肉骨骼疼痛。另外两个评论也报告了类似的结果,是不可能确定如何认知行为和情感组件用于治疗和评估是实施(34,35]。这个结果强调了未来的研究的重要性知道如何有效集成“认知、行为和情感组件”与生物-心理-社会理论肌肉骨骼疼痛的管理方法。
这个范围审查表明,并不是所有的治疗改善疼痛强度。有关于减少疼痛强度是否应该持续的疼痛和增加活动的主要目标/函数同时保持没有疼痛强度的恶化。这是说明分级的审判活动和教育广泛的慢性疼痛,疼痛,改善心理状态和功能实现没有疼痛强度的变化(36]。这是符合发现在这项研究中,两个干预措施改善功能,尽管任何好处疼痛强度(25,29日]。
行为方法的使用可能会导致降低kinesiophobia和剧烈疼痛和肩痛患者疼痛强度27,29日]。逐步暴露锻炼或者直接影响刺激疼痛的记忆,和病人将经历暴露没有危险,这提高了他们参与活动与疼痛根据自己的经验或信念。活动逐步暴露会导致积极的情感和提高自我效能感37]。进步的活动是一种经验的方式影响fear-avoidance信仰的患者体验成功。这可以否定之前不适应的信念(38]。这种方法已广泛应用于不同的持久和慢性MSK的疼痛39- - - - - -41]。然而,也有一些研究表明,行为疗法不添加任何好处例行演习在下腰痛患者疼痛减少42)或癌症(43]。
三项研究[24,26,27]使用认知行为治疗疼痛和疼痛相关心理因素的干预方法。这些研究的结果表明,认知行为疗法改善心理健康,fear-avoidance,疼痛,剧烈疼痛。尽管少数研究不同的方法,有初步迹象显示,认知行为治疗可能有广泛的利益这三个研究起诉的积极影响更大的数组比一些心理干预的结果。CBT的研究包括在本文是一个随机对照试验,证实CBP的潜力改善一些结果为持续性痛(26]。有些病人在这项研究刚刚肩膀疼痛,和其他人有肩痛与其他网站相结合。虽然这个结论并不是特定于肩痛由于他们研究样本组成,我们不能概括结论肩痛患者有效。
另外两个研究使用CBT的双臂审判。他们比较的有效性与web基础CBT (CBT27)或匹配的治疗病人的概要文件(24]。他们的研究结果表明改进的两只胳膊疼痛和疼痛相关心理因素。
很难区分不同治疗方法综述,方法可以有相当大的重叠。例如,,练习使用行为方法,Web-BCPA,应对策略,心理弹性,稳压器地址CBT的至少一个模块。而分级活动似乎更多的物理基础,通常执行挑战消极认知或使用平台讨论消极认知或期望。它是为了建立自我效能感和弹性,重点是物理或功能的成就。相反,认知方法,更多地依赖于讨论最终需要患者应用原则或挑战信仰在日常活动。因此,将这些方法忽略了共同的目标和策略,他们依赖。
我们的研究结果是支持的临床应用心理策略纳入管理持久肩痛。它表明一个物理与心理叠加方法如发生在分级活动和认知方法,导致身体活动/函数的变化可能是有益的。没有足够的证据来选择一个特定的方法。这意味着医生和患者应该谨慎当有人提出,他们有最好的方法来管理肩膀疼痛的心理方面。这限制了治疗算法和最佳实践知识的翻译。然而,改变医生的信念对痛觉、痛苦和心理因素的影响本文支持,可能会提高实践和研究。
4.2。限制
范围审查的目的是理解文学和干预是如何交付的状态在文学,这可能反映了当前思考如何提供生物心理社会治疗慢性肩最好。在这个意义上,我们完成了我们的目标和合成文献信息为未来设计和干预描述。然而,我们无法得出结论选择最好的心理干预被认为是减少疼痛,和缺陷的基本原理的描述这些干预措施表明,系统回顾的内容可能是初步的。
我们的研究样本选择的另一个限制。我们如何处理问题的MSK的种群混合问题的研究。我们不想失去重要的数据从肩膀研究病人形成大量样本的一部分,特别是考虑到一小部分符合条件的研究。因此,我们选择了一个截止比例从肩膀上病人必须包括在内。我们决定保留一项研究中,30%的患者的肩膀或颈部疼痛,和其他病人,研究一般疼痛或背部疼痛由于其设计和样本容量,匹配的心理档案与治疗,因为我们认为我们的附加值概念的理解。我们承认,肩痛患者疼痛可能在其他网站和患者贴上广泛的疼痛可能有肩痛。并不是所有的研究都是清晰的。我们不能确定专门从肩痛患者的百分比。因此,我们提出了作为一个描述性的结果合成为了描述多样性的证据。然而,我们不能评估各种干预措施的优越性和其治疗效果的大小或不同类型的心理干预的相对有效性肩痛。
4.3。结论
有限的研究综合心理干预治疗方法,以减少患者疼痛强度持续令人不安的肩痛。没有一个彻底的研究解释了三个疼痛相关心理因素(认知、情感和行为)在评价目标,治疗,和结果。现有证据表明,整合行为方法干预有助于减少剧烈疼痛和kinesiophobia因此疼痛强度。认知方法有一个积极的联系减少痛苦的情感方面。有限的证据表明,匹配的评估和干预可以改善结果。有限的研究报告整合心理干预疼痛减少,这是不可能的关于这个主题的综述报告。
这使得很难辨别治疗或治疗方法复制的重要方面。应该指向建立明确的概念框架,链接目标和干预治疗常用的心理治疗为目标,定义,和适当的心理措施以便未来相关的结果将提供一个清晰的理解最好的治疗慢性肩痛算法。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者承认小姐的工作Yasaman Falahati,艺术和人文学科的学生在西安大略大学,加拿大,她的伟大的工作的可视化结果。