低级激光疗法在预防内皮功能障碍的发展和临床经验COVID-19患者的治疗和康复

文摘

目标。这篇文章的目的是为低级的应用激光疗法(低),以防止COVID-19患者的内皮功能障碍的发展。结果COVID-19患者治疗和康复和预防疾病的使用低级激光疗法(低)评估。方法。文献综述是进行血管内稳态机制规定,biomodulating激光的影响,对预防内皮功能障碍和低强度的方法。总共106名患者在俄罗斯在两个COVID-19医疗中心接受治疗。22 SARS患者(+)肺炎在解决病理损伤的阶段承认使用脉冲红外激光康复。14例急性形式的COVID-19患者治疗使用LASMIK设备:波长904 nm,脉冲模式下,外部和ilbi - 525(静脉血液激光照明)+ LUVBI(紫外激光血液照明)。70人接受了预防课程的非侵入性低。结果。结果表明,低强度是有效防止内皮功能障碍的发展。临床经验证明治疗的耐受性好,改善痰液排出,改善整体健康。一般缺氧的严重程度下降了5日过程。疾病的预防程序是耐受性良好;没有COVID-19病例。结论。低级激光治疗是一个合理的治疗方法,促进肺组织再生和减轻了疾病的后果。结果证实低强度可用于COVID-19的有效预防和治疗病人。

1。介绍

2019 (COVID-19)冠状病毒疾病,全球大流行SARS-CoV-2所致,已成为全人类面临的挑战,主要是为学者和医生,他们的任务是找到可能的疾病控制方式,有效治疗患者的最小化的死亡率和并发症的发展,和病人的康复。对于人类来说,这种病毒感染能引起许多疾病,包括严重急性呼吸系统综合症(1]。

观察到的明显的非特异性病变各器官和系统的生理调节是COVID-19的众多特性之一。同时,内皮功能障碍的发展(结束)可以被区分为因素在很大程度上是与多种疾病相关。许多专家确信,血管内皮是器官功能障碍严重的基石SARS-CoV-2感染(2]。

在病人死于COVID-19-associated呼吸衰竭、弥漫性肺泡损伤和血管周的t细胞浸润周围肺组织模式。这些患者的肺显示独特的血管特性,包括严重的内皮损伤与细胞内的病毒,破坏细胞膜的存在。组织学分析肺血管COVID-19显示广泛的血栓形成患者微血管病。肺泡毛细血管microthrombi 9倍常见COVID-19比那些流感患者( )。所有这些因素表明严重的发展[结束3]。

内皮功能障碍(结束)是一个复杂的多方面的过程和一个相当严重的问题在现代临床实践,即使不考虑上下文中的COVID-19 [4]。然而,在病毒感染的情况下,研究防止病理学的发展的可能性是特别至关重要的。内皮执行多种功能的监管运输等许多生物活性物质;屏障;参与吞噬作用;分泌功能;和控制流体扩散、电解质代谢产品,血小板粘附和聚集。因此,最终可能是灾难性的,成为高死亡率的主要原因和严重并发症的发展,破坏一个成熟的人类生活。

伴随疾病可分为作用激活病理生理途径。因此,通过促炎细胞因子激活脑血管病理炎症,endothelin-I,一氧化氮(NO),导致一个长期的变化结构的脂肪酸,蛋白质、DNA和线粒体。发生不正常的能量代谢(受损的线粒体ATP)的生产,形成淀粉样蛋白-β、开发的结束和渗透率的血脑屏障受损导致脑血流量下降和慢性脑低灌注,调节代谢功能障碍和神经退化。事实上,大脑会失去氧气和营养的供应,遭受的神经元突触功能障碍和变性/损失,导致灰色和白色萎缩,认知功能障碍,和阿尔茨海默氏病的发展。因此,消除炎症的治疗效果的主要目标是恢复脑血流量减少,代谢减退[5]。

侵犯肺实质的微循环和相关代谢的一个主要pathomorphological COVID-19肺炎发展的机制。康复患者肺炎的主要目标包括恢复呼吸功能(RF),减轻和防止过早关闭呼吸道综合症的发展,消除肺泡通气量和肺灌注之间的分离,并恢复支气管传导和全胸远足(6]。

不幸的是,到目前为止,没有足够有效的方法来预防疾病,治疗和康复COVID-19病人提出了,和死亡率仍然很高。提出了许多不同的选项,其中低级激光疗法的前景(低)正在讨论,而积极7- - - - - -9]。

众所周知,细胞内钙的热力学触发^{2 +}端依赖过程由于激光能量吸收的主要机制是biomodulating低强度激光照明的效果(莉莉),紧随其后的是二级反应进一步发展身体的恢复(正火)几乎所有的工作系统调节和维持体内平衡:免疫、神经、循环、内分泌系统(10- - - - - -12]。

以下丽丽属性是最有趣的治疗和恢复患者肺炎:线粒体呼吸链酶活性增强,脂质过氧化反应系统,增加红细胞hemoglobin-oxygen亲和力,增加组织巨噬细胞的功能活动,改善actin-myosin复杂的作用。在系统层面,这些特性可以通过激活微循环和新陈代谢,改善肺组织的再生,增强肌肉支持呼吸法,和增加当地免疫(13]。

1.1。Molecular-Cellular和生理血管内稳态调节机制

违反的生物利用度,通过抑制内皮一氧化氮(NO)没有合成酶(NOS)和导致减少合成的主要表现是没有结束的14]。在生理条件下,有一个平衡的血管收缩剂由内皮细胞分泌的血管舒张。这个平衡导致的违反当地的痉挛,血管张力的增加。结果,逐渐枯竭和曲解的代偿能力可能发生内皮,导致违反自然的相当复杂的监管机制的扩张和缩小血管床(15]。

的内皮细胞在维持血管内稳态中发挥着关键作用通过释放生物活性物质(表1),但也容易受到外部监管机构(16- - - - - -18]:(我)肥大细胞释放肝素和组织胺(2)含有血管内皮生长因子和血小板凝血因子,等等。(3)激素和神经肽(肾上腺素、乙酰胆碱、组胺、缓激肽、neurourethric肽,等等)。

所总结的Suchkov (2012) (4),药理校正的方法,尽管已知的监管机制(表1),需要进一步全面研究和评价的低效率和副作用。理疗的过程视为一个选项正常化内皮的功能状态(19]。

1.2。中小学Biomodulating效应机制的低强度激光照明(莉莉)

根据目前的观点,这是在良好的协议与实践临床应用的低级激光疗法,热力学引发的Ca^{2 +}端依赖过程的主要机制是biomodulating丽丽的效果。(激光)吸收光子能量后各种细胞内组件,激活细胞内钙得宝,Ca^{2 +}离子浓度增加的形式被释放两波与一半的100和300秒。这是紧随其后的发展各级一连串的反应,从细胞到整个身体:线粒体功能的激活,细胞代谢和增殖,标准化的免疫和血管系统,包含的迷走神经刺激法和中枢神经系统在这个过程中,等(图1)[20.- - - - - -22]。

低级的多用途、高效激光疗法(一个独特的理疗的方法在许多方面)解释恰恰暴露在最大频率的电磁波(光学范围内)在细胞水平和激光的相干(单色性)。

1.3。丽丽在维持血管内稳态的因素的影响

众所周知,几乎所有的活动上述监管机构(表1)与Ca的浓度的变化^{2 +}离子在一定程度上。因此,我们将参考只有几个评论,而不是引用大量的出版物(23,24]。

从研究主题的角度,我们感兴趣的主要是一氧化氮及其合成和释放,这是一个Ca^{2 +}端依赖过程(25]。所以这并不奇怪,许多研究证实丽丽刺激没有释放的能力,从而确保血管体内平衡调节(26- - - - - -32]。此外,在一些研究中,作者展示了直接增加细胞内钙的浓度之间的关系^{2 +}没有释放的强度以及随后的血管舒张(33- - - - - -35]。

内皮系统正常化儿童患有支气管哮喘证实了血浆的各种参数的变化,包括Endothelin-1和一氧化氮含量(36,37]。

丽丽的能力有效地刺激PGE2的释放已经知道很久了,它已被证明实验(38- - - - - -40和在诊所41- - - - - -43]。

众所周知,外部的课程使用低级与脉冲红外激光疗法丽丽和静脉激光血液照明(ILBI)患者的动脉高血压改善生化,血行,和激素参数(c -肽、胰岛素、血管紧张素、缓激肽、醛固酮和皮质醇),和结果保存六个月(44- - - - - -46]。

许多作者展示了激肽释放酶系统的作用在hemovascular监管和纠正的可能性通过血液照明激光红灯(波长635 nm)和/或不连贯的紫外线(UV)光(47- - - - - -50]。

丽丽的抗炎作用研究和详细;这个属性在当前使用的激光也许是最活跃的低级激光疗法(22]。因此,没有必要提供的例子,实际上,成千上万的关于这一主题的研究,任何人都可以获得额外的综合信息从文章的作者通过请求它。

1.4。低层次的不同起源的激光治疗血管疾病的方法

如果我们请特别留意COVID-19,必须采用非侵入性(经皮)或静脉激光血液照明(NLBI或ILBI);此外,免疫活性的器官和病变预测暴露于激光(51]。这种方法结合全身和局部接触丽丽已经证明自己是最有效的临床实践(52- - - - - -54]。

静脉血液激光照明一直是纠正内皮功能的有效方法。最常使用的是“经典”的版本:635 nm波长,2 - 3兆瓦照明电力光纤输出,10 - 20分钟曝光(55- - - - - -61年),但最近,合并版本的技术包括激光紫外线血液照明(LUVBI®),[中的应用日益广泛62年- - - - - -64年]。

此外,专家们很清楚是多么有效结合低级激光疗法与其他理疗的方法(65年];然而,这个主题超出了本文的范围。

1.5。临床经验

在俄罗斯,低级激光治疗是一个标准程序,包括在临时方法论的指导方针“预防、诊断和治疗的新冠状病毒感染(COVID-19),”也就是说,这个方法是官方允许的。有几十种COVID-19中心使用低级激光疗法。

我们提出两个俄罗斯的实际工作的结果对COVID-19病人医疗中心。受试者不特别挑选的,所有患者接受标准协议,评估临床结果的影响。

期间从2020年4月1日至6月15日,2020年,在其中一个中心(圣彼得堡),22名患者被诊断为SARS(+)不同程度的肺炎,主要没有与I型呼吸衰竭或呼吸衰竭阶段解决病理损伤根据计算机断层扫描(CT)是治疗。承认这类病人康复的条件(按照建议俄罗斯联邦卫生部)由两个可用-涂片。

在初始检查,90%的患者呈现特异性的投诉描述存在缺氧(asthenization、不适和出汗);大约三分之一的患者投诉的吸气呼吸困难,约5%抱怨的感觉不完整的吸气或呼气困难。根据体格检查,胸部呼吸暂停,不如其他类型的呼吸生理上有益的发现在大多数的患者;胸远足的振幅降低,听诊的照片与肺炎的阶段解决。

除了呼吸练习、模拟练习、振动体操,和气雾剂治疗,所有病人的康复计划是补充了一个低级的激光疗法(“矩阵”设备)。的接触进行了脉冲红外丽丽(904 nm波长,100纳秒光脉冲持续时间、15 W脉冲电源,80赫兹的频率,每一个区域和1.5分钟曝光时间)下面的皮肤上投影领域:(我)炎症的焦点(2 - 3区)(2)肺门(3)Kronig地峡(iv)左锁骨上区(非侵入性激光血液照明,NLBI)

这是推荐进行12 - 15程序/课程每天或每隔一天。

所有患者治疗的耐受性良好;在第二次手术,有痰的改善放电由于咳嗽的有效性增加推和整体健康的改善。一般缺氧的严重程度下降了5日过程。的康复过程,一个完整的回归在90%的病人投诉记录。课程完成后,建议继续自主呼吸练习增加功能肺储备和维护他们的性能在尽可能高的级别。

的比较结果进行COVID-19患者的主要治疗后康复。有10个科目在每组(5男5女);随机化的方法是由连续的数字。患者的平均年龄在第一组 ,在第二组 。

第一组的病人管理标准程序(运动疗法等)根据建议(6,66年),和在第二组,标准程序结合低级激光治疗。

开始前的结果进行评估,之后5和15天的疗程。病人的病情的评估,根据临床指南(66年),根据Borg进行了规模(67年和MRC(呼吸困难)68年]。

分析获得的数据,我们使用Microsoft Office Excel(2013)包的统计数据分析。在统计上有显著差异的指标被认为是确认的显著性水平 。

结果如图2和3(对比图)。

组没有显著不同的疾病的严重程度;平均得分在Borg规模在组1治疗的开始 ,在组2 - ,夫人的平均评分量表(呼吸困难)在组1 ,在组2 - 。

治疗后,平均得分在组1下降到Borg规模 并在2组 ,夫人的平均评分量表(呼吸困难) 和 ,分别。一个重要的结果是,根据Borg规模指标显著下降≥2分7人组1,和那组10人;根据规模,夫人指标显著下降≥1点6人组1,2 - 10人。也就是说,在所有与低级的激光治疗,病人康复运动耐量显著增加,气短明显减少或消失。

减少康复评估的时间内发作的临床改善50%的患者1点Borg评分的变化。这个指标在第一组,平均5.6天,3.2天在第二组。

期从4月1日,2020年6月30日,2020年,14确认涂片阳性患者治疗在图拉医疗中心,这两个病人,诊断与CT扫描证实。在初始检查,90%的患者抱怨气短小体力消耗,咳嗽,不舒服,全身无力,出汗,嗅觉缺失症。

轻度疾病患者(6人,包括家庭的孩子生病的员工)进行了七个非侵入性低程序每天(上述技术)。每个人的治疗耐受良好;第一次手术后,有一个缓解胸痛在咳嗽,痰改善放电由于咳嗽的有效性,增加和改善整体健康。中毒和缺氧的现象减少了第五个程序,和温度恢复正常。

在一个案例中,这种疾病的过程中被评估为严重,需要长期住院诊断为SARS(+)双边肺炎ii iii型呼吸衰竭。出院后康复的过程包括五个日常程序结合激光疗法(LASMIK设备):静脉血液激光照明ilbi - 525 +紫外激光血液照明LUVBI®(525 nm波长,绿色,2 mW照明电源,5分钟接触每一个区域+ 365 nm波长紫外光谱,2 mW照明电源,每个区隔天和5分钟曝光)和接触脉冲红外丽丽(904 nm波长,100纳秒光脉冲持续时间、15 W脉冲电源,10 - 15 W /厘米²功率密度,80赫兹的频率,和1.5分钟曝光时间/暴露区)以下皮肤上投影领域:在肺组织炎症病灶(2 - 3区),肺门,左锁骨上区。第一次手术后,病人已经指出减少疲劳,全身无力,减少(“不时”)咳嗽、痰量,改善整体健康。第五步骤,她指出显著改善整体健康和气短的消失与适度的体力活动。

在同一时期,关于疾病的爆发在卫生工作者(致命的低级激光治疗开始前),防止致命并发症的发展,两个医疗机构的员工(70人)进行了预防课程的无创性低级激光疗法(3 - 5程序每天或每隔一天)。他们暴露在脉冲红外丽丽(见上图的参数技术)的面积皮肤上投影的肺门和左锁骨上区。所有程序都是由每个人耐受性良好;未发现COVID-19病例。此外,其他的同时积极的结果观察。第一次手术后,卫生工作者的人已经有了几年的伴随疾病(支气管哮喘、慢性阻塞性支气管炎、过敏性鼻炎等)指出,改善整体健康和缓解慢性疾病的症状。此外,第五个过程后,改进非常重要,我们可以谈论真正的治疗。虽然激光疗法的有效性在支气管肺的病理各种起源是很好了12,69年),不幸的是,这种方法仍然需求不足。

2。结论

在我们看来,简短的文献回顾提出令人信服地表明低水平激光治疗消除的可能性。低强度是pathogenetically合理的治疗方法,促进肺组织再生和减轻了疾病的后果。

此外,已经有一个积极的经验应用低水平激光治疗的综合治疗和康复COVID-19患者(51,70年]。

我们将继续评估的影响低级激光治疗预防和治疗的目的在流感大流行期间医务人员的任期时未来3、6、9个月。我们相信经验证实的正确性和股本包括低级激光疗法在俄罗斯的临床指南。也有充分的信心,该方法可用于COVID-19的有效预防和治疗的病人。

更详细的信息,进一步研究的结果,请联系作者的电子邮件7652612 @mail.ru。

数据可用性

可以根据客户要求提供数据。

的利益冲突

所有作者没有利益冲突声明。

作者的贡献

所有作者的贡献同样研究。

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