通过再培训促进日常活动的参与：一项定性研究

摘要

一个众所周知的预测是，不断增长的老年人口将给我们的医疗体系带来压力。与此同时，医疗保健正变得越来越以病人为中心和个性化，病人成为一个积极的参与者，而不仅仅是医疗保健的对象。改变的需要可以通过使用修复服务来满足，通过家庭服务来利用康复心态。康复和再残疾的目的是为个人提供机会，最大限度地发挥其潜力。这项研究是一个更大的研究项目的一部分，该项目探讨了市政当局再补贴的不同方面。它的目的是描述老年人如何在重新残疾的背景下从事日常活动，并探讨如何参与日常活动。本研究选择质性设计，由于对参与者再创造经验的研究有限，因此本研究在本质上是探索性的。招募10名年龄在70至94岁之间的老年人进行访谈。访谈被逐字转录，并使用系统文本压缩（STC）策略进行分析。这项研究提供了有关老年人如何参与日常活动的见解，以及尽可能长时间地进行这些活动和独立生活的重要方面。根据老年人的经验，确定了接受再残疾治疗的三个主要主题。首先，要有什么成就感和安全感，才能参与日常活动。第二，如何运用不同的技能开展所需的活动，最后，社交网络对实现积极生活的重要性。这就要求医疗工作者解决并促进这些问题。我们的研究结果显示，与社会网络合作，加强参与日常活动，以建立和发展现有的再残疾服务的重要性。

1.简介

一个众所周知的预测是，不断增长的老年人口将放置一个应变我们的医疗系统[1，2]。同时，医疗保健变得越来越病人为中心的和个性化的，与患者成为活跃的参与者而不是医疗保健的单纯的对象[3]。而不是依靠帮助进行日常活动，如淋浴或准备餐点，服务用户正成为接受医护服务的驱动力，以满足他们的需求和自己的[管理4]。此外，提供保健需求的服务已经从疾病和功能上的限制片面的重点转移到寻求提高老年人的资源，技能和参与日常活动更加平衡的方法。在挪威，这一呼吁服务创新在城市[1，五，6]。

创新的必要性可以通过实施reablement服务，通过家庭护理服务利用康复的心态来满足。康复旨在提供平等的机会，为人们参与并参加在日常生活中，尽其潜力。因此，有reablement的理论背景的有限描述，reablement旨在通过在家庭日常活动，在当地社区参与，以改善健康，并通过专注于个人目标和需求，以减少后续服务支持的需要。即使有许多定义[6] reablement没有具体定义在[同意7]. 在这项研究中，“再残疾”被理解为“一种早期和有时间限制的家庭干预，重点是需要康复或有功能衰退危险的老年人的强化、目标导向和跨学科康复”([8],p . 1582)。此外，它被理解为“一种旨在保留、重获或获得技能以促进理想的独立生活的干预过程”([9]，第574），因此reablement还将加强日常活动的参与。

尽管有一些关键的恢复概念，例如为功能减弱的老年人提供的有时限的服务，但市政当局也根据具体市政当局内的人口需求和资源建立了自己的服务模式。康复治疗通常由家居护理服务或社区服务小组提供，小组成员包括护士、职业治疗师、物理治疗师及家庭训练师，例如接受过康复治疗所需技能训练的辅助护士及助理医生[10]。

在reablement服务的增加要求对改变这一服务已经为老年人，服务提供商，而旁边的亲属，以及组织的服务而给予的影响研究。例如，一些研究报告对reablement [实施11-13]，人对服务提供商的经验[1，11]和近亲[14]。这些研究成果和经验有关市reablement服务是由专业人士提供最的角度来看，仍然有关于老年人的知识有限与期间他们收到reablement服务期间实施经验。

在研究已经发表了有关老年人的经验，Hjelle等。[8]发现的驱动力reablement是内在和外在激励因素。内在因素表现为除了reablement团队的重要外在因素的意志力和责任感，以及当地的环境。这与Jokstad，地标，豪格和Skovdahl [线15]，他发现相信自己的可能性和资源对重新致残很重要。此外，塔普斯·洛马克斯和霍特[16]关注康复需求的复杂性和环境的影响。曼氏[13]研究表明，环境，适应环境是很重要的优化能力，老年人经历reablement，并给他们的体力强化的推动和建立信任。这些研究集中于个人的战略。

由于在日常活动的参与reablement目标，仍有必要扩大的老年人如何体验他们的机会的reablement服务范围内参与日常活动的知识。这项研究是一个研究项目，在挪威的几个城市合作研究从不同利益相关者reablement服务的不同方面的一部分。

2。方法

2.1。研究的目的

这项研究的具体目标是描述老年人如何从事日常活动接受reablement的范围内，探索在日常活动的参与。因此，选择一个质的设计。这项研究是探索自然界由于对reablement内参与者的经验研究有限。

2.2。设置

在这项研究中，在城市和农村的直辖市，reablement服务与两个不同的服务模式，组织实施开展。在城市的直辖市，reablement被组织为使用家庭护理工作者支持reablement干预家庭护理服务的一部分，而治疗师（例如，职业和物理治疗师）监督家庭护理工作者。在农村直辖市，治疗师和家庭护理工家庭护理服务中的团队携手。尽管有不同的服务模式，服务的主要焦点提供的仍然是相同的，因此这种差异是不是进一步探讨。在这两个城市的主要重点是协助和支持老年人通过reablement参与日常生活。的老年人是负责制定目标集中于他们的愿望在日常活动中的参与，以及如何恢复和增益技能，以实现这些目标。该服务的目标用户也分别在两个城市一样，65岁以上的成年人，已经接受家庭护理。

2.3。参与者及数据收集

已列入收到reablement服务老年人为潜在的研究参与者。市政当局不得不标准接受这项服务。这些标准是在两个城市相似，包括例如与医疗服务提供者在reablement过程的能力进行合作，并参与。医护人员被告知有关调查研究，并分别负责招聘流程。方便抽样的策略使用[17]，因为招聘人员注重参与者之间的多样性，以寻求年龄、性别、居住环境和婚姻状况的差异。作为纳入的基准，老年人必须被纳入再残疾服务（在市政府的纳入标准范围内），并且能够在估计持续30至90分钟的访谈中进行交流。不包括有记忆缺陷或语言受损影响沟通技能的参与者。这些问题是根据招聘人员的评估得出的。然而，医护人员在招聘时也注意到了这一点。

其中包括10名年龄在70至94岁之间的老年人(见表)1），以及参与者的特性介绍。所有的参与者招募在本研究中参加了，没有人退出。而他们收到reablement服务，从启动的第一和第五周之间变化的访谈中进行。

第一作者进行了参与者的家中采访，并记录在知情同意的采访。数据收集在一个时间与一个参与者进行。A semistructured interview guide was used and the questions were developed based on the aim of the study focusing on the participant’s experience of participation in daily activities, e.g., “What have been/are your main activities in your life and how did/do you participate in these?” and “How do you experience participation in daily activities while receiving reablement?”.

与参与城市合作不包括在任一部分的任何经济利益。本研究是通过区域委员会医疗卫生研究伦理挪威（REK midt2028分之2014）。参与是自愿的，参与者被告知，他们可以在任何时候退出研究。

2.4。分析

一个科学助理转录的采访一字不差。然后誊写数据，通过使用系统的文本冷凝笔者分析（STC）战略陈述[17]。这些策略是基于Giorgi的心理现象的分析和使用四个步骤，首先是获取转录采访的总印象，并确定初步的主题描述了定性分析的过程。

因为参与者居住在不同的城市，所以访谈首先作为单独的组进行分析，文本被组织成编码的意义单位，例如家庭和独立。后来，很明显，确定的类别是相似的，因此作为一个组进一步分析。第三步是为每个参与者在编码的主题中对非文本化的单元进行排序，例如，执行活动和动机。参与者的名字都是经过编码的，以确保他们以后可以在原来的组中被识别出来，从而有可能讨论在市政当局中生活的差异所带来的影响。

最后，在第四步中，分析是通过合成的冷凝文本描述和概念[定稿17]例如，探索技能和安全感。

在分析过程中，三个主题“reablement环境和安全的感觉，感觉内成就”，“使用不同的技能表演就想日常活动”，“社交网络，一键参与”进行鉴定关于该研究的目的。

3.发现

基于实证数据，这三个主题代表了参与者在再缺陷情境下的经验，并在结果中呈现出来。主题一，“在再缺陷情境中的成就和安全感”，确定了参与者在接受再缺陷时的重要因素。第二个主题是“运用不同的技能进行日常活动”，总结了日常活动以及如何开展这些活动。最后一个主题是“社交网络，参与的关键”，描述了朋友和家人如何参与参与者的生活，以及家庭环境和社区如何促成积极的生活。这是一个重要的因素时，进行再授权。

3.1条。在可修复环境中取得的成就和安全感

一个有趣的发现是，老年人改变了什么，在reablement期间实现与日常活动的意见。响应变化，他们认为他们可以通过有关的干预他们的日常活动达到什么目的。了解reablement的目的似乎变得更加清晰进一步进入过程。新开工reablement参与者卡伦回应，“不......我不知道，如果我变得更好。我有一点信心。”贝亚特·，还具有仅一个星期收到reablement说，“我还不能对此发表评论，因为它太新了。不过，我相信这会有帮助”. 在“再授权”的结尾，Ole解释了对“再授权”可能取得的成就的更清晰的理解。“但当然，我变得更好的时候我一直在做活动”。在reablement的重要性陈述的变化没有注明参加者的经历是否对应着市政府给出的用心服务。即使有干预没有清晰的认识，与会者就他们所接受的服务的原因反射出他们为什么需要它参加日常活动。正如汉斯说，“我大概开始reablement因为我坐得太多”. 当有人问阿克塞尔，如果他没有得到这项服务，他会怎么做时，他的回答是，”我仍然坐在这里（他的躺椅上）”。

为了重新参与到日常活动中来，在进行日常活动中安全感的重要性被描述为参与日常活动和独立生活的重要成就。参加者举例如下:步行去杂货店，不再担心摔倒，避免坐得太久，或在走出家门时变得更加自信。安全感能激发他们的积极性，似乎也是他们进行日常活动的一个重要因素。

与会者还强调了日益强大管理日常活动和体育的功能是另一个关键因素的重要性。正如克里斯汀说，“我不会一直，如果我还没有reablement这个身体健康。不，我必须诚实有关。它做我很好，真的”. 据说，家庭护理人员指导的练习是为了确保参与者能够进行想要的活动，并激励他们认为有必要在生活中变得更加积极。然而，通过再训练来改善身体机能的练习被认为太容易了，而且没有启发性。正如比蒂所说，“如果我恢复了渴望工作......如果有那希望，那么我会变得非常愉快“。

与会者说reablement是一个积极的经验。虽然演习经历不鼓舞人心，与会者一致认为，有一个人在那里，看着，当他们进行体育锻炼和日常活动恢复了信心，变得活跃，和接受反馈是重要的。玛丽对这个评论说，“......最后一次，我称赞我的平衡，我不那么擅长了一点。我不知道这是否只是安慰我，但至少我被表扬”。

第三个因素是，参与者讲述了如何学习新的或更聪明的方式来进行日常活动。这是由家庭护理人员与他们在一起并提供反馈所推动的。家庭护理人员对老年人的支持主要集中在活动的执行和参与能力上，影响老年人日后自主完成活动的动机。一位参与者解释说，她现在和一名家庭护理人员一起坐公车去市中心见朋友，向她保证自己可以应付，这是她多年来从未做过的事。另一些人解释说，参与当地涉及其社交网络的安排，促使他们学习不同的技能，以便能够参加活动。与会者指出，尝试重新分配和实现日常活动的信心是重要的，因为他们不想打扰他们的网络。

3.2。执行使用不同的技能日常活动

与会者描述他们想参与，如散步，与朋友聚会，和家人在一起，独立地旅行，例如重要的活动，杂货店或咖啡馆。此外，重要的每周活动在咖啡馆会见朋友，分享一起吃饭。一位与会者提到能与朋友或邻居走路定期为重要。感兴趣的其他活动中旅行，解决填字游戏，看电视，和活动，在家里进行。不同的策略被用来恢复技能，从而成为在执行这些活动更加有信心。

参与者描述了不同的策略，如利用更多的时间来执行一项活动，将活动分成几天或使用辅助设备（如助行器），这取决于执行所需活动的动机。克莉丝汀解释说，把一项活动分成几天的原因是我做的日常琐事，并非所有在一天。不，我对它进行排序（打扫房间）一天莫名其妙的一天。因此，上周六我洗窗“。但是，如果它变得太困难，他们会尽量避免这样做的活动。正如玛丽说，“我能想到的‘明天我会做到这一点’（购物杂货）。然而，当清晨来临，我也不会做。但我想尝试，我真的做”。如果不同的策略没有奏效，活动太难执行，家人，朋友或邻居帮助参与者。作为最后的手段，他们寻求家庭护理服务帮助，如果他们不想要负担他们的网络。

一般情况下，学员们满意，他们希望进行的活动量，有的没长参加新的活动。作为OLE描述的那样，“我每天都很少做的;但是，我不无聊”。即使他们没长更多的活动，参与的能力和动机是，他们看到了专注于日常活动中reablement的重要性的原因。凯伦这个例子，当她谈到早上换衣服。“这个（还原物理功能）是你只需要习惯的东西。这是什么做的这件事，这是肯定的......我一直在努力，直到我把它做...我认为这是很好的由我自己来管理“。

3.3条。社交网络，参与的关键

尽管reablement服务专注于个人的参与和技能，与会者讲述了其家属附近的机会参与在日常生活中的重要性。他们描述的家庭帮工和激励，无论是参与的社会环境，生活积极的生活。他们的孩子和孙子们发挥日常活动，如购物，杂货，支付账单，房屋维修，并开车去医生帮助了至关重要的作用。与他们的网络保持联系，他们会在电话中交谈，使用Skype，并有亲朋好友前来参观。然而，他们并不想成为一个负担，因此他们希望或拨打电话，因为他们经常希望他们并没有邀请尽可能多的。

有趣的是，与会者描述了连接他们的社交网络的重要性，reablement比专业人士更。参与者的例子介绍了在家庭中角色的不同见解，促进参与。例如，家庭生活接近我们研究的参与者成为佣工（例如，家务和运输），而远在家庭成员的社会接触（例如，Skype公司的电话或通过每周会谈）重要。正如贝亚特·说她的家人，“我管理得很好我自己。只有当我需要去看医生或做一些特别的...我有我的孩子，谁住在这里，帮我”。居住在靠近邻居们也需要，例如，铲雪等内部维护的家务后，当互相看着，一起散步和社会会议，以及佣工重要。玛丽形容她的邻居“......她在四楼，她一个星期来拜访我无论是在中午或下午好几次。她坐在这里，会谈......我们需要互相照顾”。大多数参加者或接收reablement之前进行了为期数年的家庭护理服务。然而，没有提到酒店工作人员为他们的社交网络的一部分。在需要的专业帮助，每周洗澡或管理药品，家庭护理服务提供专家的帮助。时，例如，身体机能发生变化，或安全感被质疑和不被视为社会的接触，这是唯一的必要。

在家里，如果可能的生活，而不是移动到愿望，例如，养老院是非常重要的。与会者认为，住在家里，一切都熟悉他们。他们有例如例程，洗衣服和做的饭菜，和熟悉的东西给他们的安全需要的感觉。他们还认为，社交网络是接近并能够积极生活的最重要因素，并参与日常活动。

4。讨论

这项研究的目的是描述老年人如何从事日常活动接受reablement的范围内，探索在日常活动的参与。我们的一个主要发现显示，reablement的范围内有评估技能，参与并以个性化的服务，并达到老年人的目标进行不同的活动的可能性。另一个主要的发现表明，有需要服务提供商在reablement要注意了老年人的社会网络。具有不同角色的网络使老年人在参加不同的日常活动。

尽管出现了对reablement [增加研究12]，由于各种不同的理解和服务的组织，需要更多的研究。另外，作为Rostgaard等。[11[英语泛读材料请注意，人们对家庭护理的要求会越来越高，要求有更多的疡，更多的个性化服务，以及更高的质量。关于老年人如何参与日常活动的知识仍然有限，而我们的研究可以增加这方面的知识差距。

科克伦等。[12]指出在服务中促进对再缺陷的共同理解的重要性，以确保服务用户和提供者之间的共同理解和期望。在已经建立良好的家庭护理服务期间，这一点在实施再修复服务时尤为重要。我们的研究结果表明，安全感和社交网络对尽可能长时间的独立生活很重要。通过关注身体机能（使用不同的技能和策略），并得到家庭护理人员的支持，老年人对执行日常活动充满信心。这使我们能够积极地生活。

在reablement，与医务人员重新培训，重新获得或增益策略年长成人合作，管理日常生活中尽可能独立[9]. 研究老年人接受再障治疗后的经验，Hjelle、Tuntland、Førland和Alvsvåg[8]指出需要进行的后续方案，以保持活跃，例如，使用的策略。在我们的研究中，我们发现，它寻求什么策略老年人使用，有利于它们的reablement范围内的知识是很重要的。这方面的知识有助于如何老年人的理解，体验日常活动，并支持医护人员，以什么来解决谁参加这些活动的老年成年人。

4.1。在日常活动的参与启用

在与Aspinal等人给出的定义达成一致。[9]，其中，“保留，恢复，并获得技能”是在干预过程中重要的是，我们的研究增加了关于如何想参加日常活动时，这是经验丰富的知识。中老年举例说明他们如何使用策略来划分数天的活动来管理，例如描述一个人如何使用数天清理她的公寓。

我们的研究表明侧重于reablement战略和能力的重要性。与会者强调如何在执行不同的活动，以及如何医护人员需要为支持者使用不同的策略和能力。一位与会者描述她是如何称赞她的表现，以及它如何安慰她。与reablement是一个“时间限制”和“人为本”的服务，循证医学等。[18也要强调促进老年人日常重要活动的表现是研究的主要任务。

然而，重要的是要注意为什么有些人需要帮助，需要什么样的技能来完成不同的活动。派特森与艾佛森[19]描述对某一特定活动的意义缺乏关注的情况。这意味着要注意感兴趣的活动，更具体地说，要找到执行所需活动的动机。尽管本研究没有对其进行调查，但我们的发现增加了一个问题，即老年人在进行不同的活动时往往有不同的动机，因此在重新残疾期间应重点关注什么。

Tuntland等。[6]的状态，有一个面向目标的方法是用reablement成功至关重要，医护人员需要，方便设定目标，专注于日常活动。在我们的研究中老年人的报道活动变化既要执行和目标设定理论的重要性。然而，他们需要重点改善身体机能，以及对安全的需求感，能够参加希望活动。一些在我们的研究中老年人的给予，作为reablement服务的一部分，同样的锻炼计划，定期进行。在这项研究中的参与者报道这个节目太容易，而不是鼓舞人心的，这表明需要利用激励他们做练习自己的能力的个性化方案。此外，对于老年人进行锻炼和独立就想日常活动的医务人员在激励和建立安全感的作用是非常重要的。与会者表示，与医务人员是也同时执行这对于实现参加日常活动的能力至关重要的活动的重要。这可能表明，在重点扶持日常活动的表现应该是既促进技能，以支持和促进锻炼时，老年人和表演活动。作为循证医学等。[12]强调，在重新实现中，重要的是努力实现旨在最大限度地提高独立性和信心的商定目标。

莱格等。[7]说明在与服务使用者合作时，医疗服务提供者之间缺乏对康复性质的相互理解是值得关注的。这就引出了这样一个问题：这将如何影响与接收服务的人员的协作。尽管我们的研究没有涉及这个问题，但有人担心它会影响实施。当老年人被问及是否理解再残疾服务时，我们的结果表明，在理解接受再残疾的意图方面发生了变化。参与者对服务结束时的意图更有信心。在我们的研究中，所有的参与者在接受再残疾治疗之前都已经有了家庭护理服务，而有些人在再残疾治疗期间接受了家庭护理；因此，理解这一差异可能是困难的。因为传统的家庭护理服务和再护理服务是有区别的[12显然，在参与这项研究的市政当局中，它可能会导致我们研究中的老年人用更多的时间来理解差异。

4.2。加强社会网络

特科特等。[20]亮点参与者需要涉及到日常活动和社会活动。在我们的研究中，很明显的是，老年人的社会网络在日常活动中发挥了重要作用。此外，社交网络在支持的老年人的感觉有安全感，并能独立生活着不同的角色。这是与谁在本市接受服务的老年人中发现线[14，21，22]。

从我们的研究发现表明，社交网络可以扮演不同的角色。家人和邻居/朋友是老年人生活的重要组成部分，并帮助年长成人日常管理活动，以及促进社会交往作出贡献。居住在靠近所述年长成人，社交网络成为帮手，生活渐行渐远，更是社会的接触。这可能是有趣的进一步调查。

此外，不同的社会网络的经验表明，在实现中解决这个问题的重要性。重点加强老年人和社会网络之间的合作似乎是一个关键因素。这表明，家庭护理工作者和/或参与重建的治疗师在促进这种合作方面具有重要作用。因此，涉及到社会网络可能是具有挑战性的，因为，例如，老年人不希望成为负担或意义上的差异，当谈到老年人的需求或目标。本研究未对此进行调查。解决这个问题的重要性导致了更多的研究。

4.3。方法论的思考

一个在我们的研究调查谁收到reablement参与者的优势之一是，我们的研究结果与相关探索reablement其他研究同意。例如，我们的研究结果能够解决在日常活动的参与和加强社会网络的重要性。另一个优势是，作者在分析过程中密切合作，并研究结果我们的研究小组内讨论，这加强了研究的可信性。

In-depth interviews were used to investigate the older adults’ experience within the context of reablement service and cannot be generalized, however the findings in a qualitative study can point out certain aspects that also can be found in similar population of older adults, for example the importance of family, and to be encouraged by the professionals.

针对入选标准为年龄，性别和生活条件的变化，以有经验的变化，并且被列入参与者满足这些准则。由于医护人员负责包含有一种危险，即他们“挑”出谁是积极向服务仅仅是参与者。但基于我们的研究结果谈到接收reablement的积极和消极方面的参与者，我们看到此处不再原因来影响数据收集。此外，由于利益的问题，探索参与日常活动的经验，参与者没有什么通过参加这项研究比对的经验贡献等获得。面试官没有参加老年人reablement的进程，并在所提供的服务没有有约在先。

两位作者是职业治疗师的职业，我们的背景有助于形成研究侧重于从事和参与的日常生活，以及具有在探索活动的经验，特殊利益的目的。这可能是在分析偏差。在另一方面，转向考证一下老年人接受服务确认普通的日常活动，这种参与是如何重要的reablement [23]。

仍然是研究的力量是作为第二作者是关系到生活在他们homebased环境老​​年人康复/ reablement一位经验丰富的研究员，第一作者的经验，主要是用在医院康复治疗。总之通过提问的形成过程分析这些差异并没有妄下结论，而不讨论。

4.4条。对实践、研究和政策的影响

这项研究的优势在于，它是由市政当局发起的，因此确保了与实践的相关性。

目前迫切需要解决的家庭为基础的服务是如何满足需要家庭护理的老年人数量的增加所带来的挑战。目前的服务将无法满足，而不在工作方法和组织证据为基础的创新的压力越来越大。增加社交网络的参与和老年人中刺激的参与可能是为了改善质量，减少被动服务战略的关键要素。

有必要认真审视目前的工作方法，服务的组织，以及用户与社交网络的作用，奠定了日后的医疗服务，是能够更好地，如果管理的日常活动，促进独立生活的基础可能。

5个。结论

在本研究中，参与者在干预过程中发展了对可恢复性的理解。老年人表达了在进行活动时感到安全感的重要性，并了解了如何积极参与日常活动来支持独立。社交网络在积极生活中扮演着重要的角色。综上所述，这些情况对于卫生保健专业人员和管理人员在为新一代老年人开发和实施服务时都是至关重要的，考虑到我们的研究结果，这可能会改善和保持老年人的健康。

在访谈中老年人的家中进行，从而有机会在家里也观察活动的表现。尽管这些观测数据并没有在这项研究包括在内，这可能是有趣的调查是如何活动的reablement环境下执行。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据可直接从合理要求通讯作者。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

资金

该研究从科学和技术（师大）挪威大学的资助。

致谢

笔者想感谢与会者分享他们的经验和市政府发起这项研究。我们也感谢Reablement的研究小组做出的宝贵贡献。

参考

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