促进心肺理疗实践在发展中国家:测量和基准测试

文摘

非传染性疾病的管理需要采用多学科干预目标风险因素的修改。心血管和呼吸道疾病在四个非传染性疾病的主要杀手。物理治疗师专攻心肺理疗处于关键地位的管理与非传染性疾病有关的健康行为。然而,当前上下文的医疗服务在约旦没有提供足够的支持和认可的专业理疗服务。目标。本研究的主要目的是描述在约旦心肺理疗服务。本研究的次要目标:(i)确定基准从国际环境和指导方针心肺的理疗服务。(2)确定差距和地区发展在当前交付心肺理疗服务。方法。这两个阶段研究包括调查和一个概念性的审查基准。伦理批准后,物理治疗师练习在约旦的横断面调查。在第一阶段,调查了描述心肺的相关维度理疗服务。在第二阶段的概念回顾文献进行识别领域最佳的交付所需的服务和标准心肺理疗服务。在讨论我们在基准,综合调查结果出现在文学的概念审查以确定差距和地区发展在当前交付心肺理疗服务。结果。阶段1:新兴的数据调查表明,物理治疗师在约旦缺乏培训和自主权,阻止他们获得先进的角色尤其心肺理疗,需要专门的知识和技能。当前的交付服务仅限于急性干预,从医生和基于有限的、非结构化的转诊剥夺病人的服务。在约旦的背景下医疗服务不提供足够的识别为理疗;也不支持多学科干预的交付相应的法规和政策。阶段2:以下三个领域出现的文学和被用于描述心肺理疗在约旦:人,实践的范围,和上下文的练习。结论。推进实践需要开发能力与心肺理疗特别是诊断、健康促进和预防。建议卫生部门应该制定法规和政策,促进物理治疗师的识别和集成在医疗保健系统中,以及促进病人的实现集中、多学科干预措施。

1。背景

非传染性疾病是21世纪全球负担,但大多是可以预防的(1]。心血管疾病和慢性呼吸道疾病是在四个主要杀手noncummunicable疾病(2]。noncummunicable疾病的预防和控制需要通过相关决议修改健康行为都被认为是导致这些疾病的病因,如世界卫生组织烟草控制框架公约》(3),全球战略饮食、身体活动和健康(4,减少有害使用酒精全球战略(5]。然而,缺乏兴趣心肺理疗被频繁报道文献[6]。呼吁促进本专业提出了由院长et al。7)在他们的论文中“心血管/心肺物理治疗下沉或游泳在21世纪:解决医疗问题的时间”。

的一个特殊分支物理治疗心肺理疗。心肺理疗涉及物理和功能障碍的评估和管理,参与活动的限制和限制造成身体功能障碍,和结构的心血管和肺系统由于疾病、受伤、或其他条件。物理治疗干预的角色管理急性和慢性心脏和呼吸道疾病的报道在一些证据为基础的指导方针和语句(8,9]。心肺物理治疗干预措施的核心组成部分是运动处方和行为改变。这共鸣noncummunicable疾病的识别策略管理(3- - - - - -5]。

尽管心肺理疗的重要性非传染性疾病的管理,仍存在缺口在约旦的交付服务。提供康复服务壁垒包括理疗铰接在“谁全球残疾计划”包括识别优先级不足;缺乏相关的政策和计划;高成本和缺乏适当的筹资机制;缺乏结构化的训练影响专业人员的能力,在物流资源短缺;和无效的服务模型不支持集成的、多学科的实践(10]。管理一个有效的服务模型noncummunicable疾病需要病人,综合护理方案,和多学科干预措施(11]。然而,它是未知的这种模型是否实施或支持卫生保健系统在约旦。也不清楚医疗系统是否支持专家角色在心肺理疗等物理治疗。

结构化搜索返回任何数据在物理治疗师在约旦的人口统计资料。没有公布的数据检索后研究约旦理疗协会的网站被[12),和卫生部年度报告(13]。有限的信息可以通过世界联盟的物理治疗国家概要(约旦)[14]。卫生部提供的卫生服务数据没有提供物理治疗的信息服务;相反,它是包含在“盟军的健康“没有进一步验证13]。这强调了根据卫生当局承认理疗,不利于行业的发展和心肺理疗等专业角色的发展。因此,本研究的主要目的是描述在约旦心肺理疗服务。

心肺理疗的效果在降低死亡率和改善生活质量的心脏和呼吸道疾病是公认8,9]。许多模型植入和交付的心肺理疗服务存在国际(9,15- - - - - -21]。我们必须应对发展中心肺的迫切需要理疗在约旦和东地中海地区。为了开发这个服务是很重要的识别差距并制定补救计划。因此,本研究的次要目的是:(我)确定基准从国际环境和指导方针的心肺理疗服务。(2)确定差距和地区发展在当前交付心肺理疗服务。

为了达到上述目的,这项研究是在两个阶段进行:

第一阶段:横断面观察研究使用的调查方法来描述在约旦心肺理疗服务。

第二阶段:概念的回顾文献[15)的识别框架组织基准从国际背景和指导方针。

在讨论中我们已经从第一阶段综合结果出现框架内,从第二阶段确定差距和潜力开发提供心肺理疗。

2。第一阶段:横断面观察研究

这一阶段设计和报告按照闪光灯(加强流行病学的观察性研究报告)的指导方针。

2.1。道德

这项研究是由约旦大学医院伦理委员会批准(245/2016),机构审查委员会和侯赛因国王癌症中心(khcc94 17日)。

2.2。方法

2.2.1。调查工具开发

为了确保内容效度;这是需要识别潜在相关的信息来描述服务“心肺理疗实践在约旦”应该探索。为了达到这个目标,回顾国际准则和文学描述物理治疗和/或心肺理疗。使用的搜索词呈现在附录1。

文献检索结果文件,网页,和研究文章进行了综述和分析。关键的参考资料包括:(我)研究生的核心课程训练呼吸理疗:欧洲呼吸学会出版(16]。(2)盟军呼吸道专家:欧洲肺白皮书[17]。(3)爱马仕呼吸理疗项目需求评估初步调查的分析报告:欧洲呼吸学会出版(18]。(iv)简洁BTS / ACPRC准则物理治疗成人的管理,医疗、自发呼吸病人:英国胸协会出版(9]。(v)今天的物理治疗师:21世纪的全面审查卫生保健专业:美国物理治疗协会(19]。(vi)WCPT国际联合会心肺物理治疗大会报告:http://www.iccrpt.org/(20.]。(七)政策声明“描述的物理疗法”:世界联盟的物理治疗(21]。

在审查期间,临床责任,相关知识领域,和技能可能描述心肺理疗实践被确定。

达成共识是由研究团队遵循调查的组织使用的欧洲呼吸学会呼吸理疗爱马仕项目(18约旦的适应环境。一个基于web的调查是使用“调查猴子”工具开发的。调查有六个主要部分。(我)背景信息(受访者的特点)。(2)临床资料。(3)知识和意识的心肺理疗。(iv)当前心肺研究生训练实践。(v)实现和临床实践。(vi)临床的责任。

调查包括开放性和多项选择题,选择多个响应的可能性。的目的是允许足够的描述实践和适应变化在实践中可能发生在约旦,但不代表在国际准则和文学。

为了进一步确保有效性,调查经过:(我)研究团队:六个理疗助理教授博士学位。(2)三个研究团队外部的利益相关者:其中两个是心肺理疗模块会在两个约旦大学;有博士学位的理疗和其他运动科学博士学位和一个临床医生的“理疗师”。

审查包括以下活动:(我)内容的修订,以确保语句反思当前国际心肺理疗。(2)编辑修改来提高可读性。(3)组织变更,提高分组的问题。

调查的有效性进行了测试使用一个飞行员。飞行员是分发给一小群受访者被要求尝试调查和评价语言的明确性。基于驾驶员反应以下执行。(我)的校正技术中遇到错误调查开发利用调查猴子。(2)添加一个澄清或定义在一些语句。(3)建立基于采访调查和基于web的调查“同样的问题”。(iv)一个阿拉伯语版本的调查是发达(翻译是由两位研究者检查。在这个版本没有返回响应)。

2.2.2。抽样和调查分布

便利抽样方法。研究人口被定义为物理治疗师练习在约旦。约旦理疗协会注册物理治疗师的数量估计有大约1000 2017年6月(值得注意的是,基于物理治疗的数量从三所大学毕业生在约旦法律实践物理治疗师的数量会更高。然而,正如没有官方国家记录的数字我们决定使用社会提供的估计,基于注册物理治疗师)。这项调查是打开调查猴子从2017年6月到2018年6月。调查被提升在社交媒体上,尽管约旦理疗的网络社会。

增加代表性,调查也分布在三大健康理疗部门机构在约旦;约旦大学医院,侯赛因国王癌症中心,巴希尔政府医院。

2.2.3。对调查数据的分析

调查的分析包括几个步骤,以确保数据的完整性。所有返回调查检查完整性。它还从资格参与者如约旦以外的国家,和其他卫生专业人员比物理治疗师移除。SPSS版本22被用来分析数据。这项研究的主要目的是描述心肺理疗服务在约旦,描述性统计。频率和百分比是用来描述:(我)受访者的特点。(2)临床资料的受访者。(3)知识和意识的心肺理疗。(iv)当前心肺研究生训练实践。(v)实现和临床实践。(vi)临床的责任。

2.3。调查的结果

有84个完整的回复。不可能准确地报告反应率随着练习的数量物理治疗师不是正式记录。估计1000年物理治疗师是约旦理疗协会提供的截至2017年6月。在此基础上,响应率约为8%。后的结果提出了组织部分的调查。

2.3.1。受访者的特点

特征描述受访者的年龄、性别、地理区域和类型的练习(表1)。

大多数受访者(47.6%)在群为20 - 29岁年龄群- 39(36%)紧随其后。的受访者总数的63%是女性。

考虑到地理区域的实践中,大多数调查对象90.5%的练习在首都安曼。的类型的练习;练习在家庭和私人理疗中心的被42.9%的受访者报告紧随其后的是“政府”类型的练习(35.7%)。只有1.2%的受访者表示在基于社区康复中心工作。

2.3.2。临床资料的受访者

本节描述受访者的临床实践中,临床经验的持续时间,每周的工作时间,和物理治疗专业的面积。

图1介绍了物理治疗师的分布在不同的临床设置。受访者被允许选择多个选项作为物理治疗师通常是在约旦练习在多个设置。大多数的受访者表示在急性医院工作环境;(47)在门诊和住院(28)。

受访者提出了表的临床资料2。大多数受访者表示少于11年的经验(70.2%),只有3.6%的人报告超过20年的经验。据报道,每周工作时间的数量是40至49 h / 51.2%的受访者和30—39 h /每周21.4%的受访者。67.9%的受访者称“学士学位”作为教育的水平。最少的报道是“博士”教育水平(2.4%)。

受访者可以选择多个响应问题的专业作为专业理疗没有规定在约旦。大多数临床设置在不同的专业要求受访者旋转。“整形/肌肉骨骼”(52)和“神经病学/神经肌肉”(38)是最常见的专业报告。19受访者表示专攻心肺理疗和7报道专攻呼吸疗法(图2)。

2.3.3。知识和意识的心肺理疗

当被问及心肺理疗的区别和呼吸治疗69%的人报告说,他们已经知道的区别。不幸的是,没有进一步的问题来验证他们的知识。

2.3.4。当前心肺研究生训练实践

大多数受访者(79.8%)报告说,没有培训心肺理疗。受访者报告说,有一个培训项目(19%)在他们的机构宣称此培训内容相关的呼吸理疗。

2.3.5。实现和临床实践

本域描述心肺理疗在约旦的上下文。问题被要求核实制度的实践在识别方面,多学科的练习,和转诊。展示在表的反应3。

(我)承认心肺理疗。

只有13.1%的参与者报道,心肺理疗被视为附属专业的理疗机构,而10.7%的人报告说,只有呼吸理疗是公认的大事件。识别是要么研究生培训认可的形式在全国范围内,或基于工作绩效的专业化。

(2)多学科实践。

没有建议的指导方针和政策多学科团队实践报告反应的66.7%。

(3)推荐。

大多数受访者报告说,没有推荐患者心肺问题的物理治疗门诊(76.2%)。

2.3.6。临床的责任

这部分描述了卫生专业人员参与的频率不同的临床活动相关的管理患者心肺问题,这是呈现在图3。图3(一个)表明医生尤其是心脏或呼吸专家和儿科医生,在新生儿和婴儿的情况下,更有可能参与建立诊断。

护士和物理治疗师负责理疗的干预在重症监护的设置(图3 (b))。然而活动相关的基本机械通气是心脏或呼吸专家的责任“医生”。

理疗治疗患者心肺问题,无论手术与否,它主要是由理疗师。然而,心脏或呼吸专家仍在较小程度上(图3 (c))。

气道间隙技术是由护士、理疗师、和呼吸治疗师(图3 (d))。虽然有优势的物理治疗师的呼吸肌肉训练,呼吸策略,为肺扩张和技术,管理和跟踪运动训练(图3 (e))。

3所示。第二阶段:概念文献之回顾

3.1。目的

(我)识别领域相关的健康服务的描述与特定参考康复服务。(2)识别标准表示基准的交付和实施心肺理疗对当前实践在约旦可以相比。

3.2。方法

3.2.1之上。搜索策略和入选标准

为了识别域描述和标准相关的服务,以下关键字被用来检索文献:

医疗服务、康复理疗、评估模型和交付。

引用包括如果他们用英语报道。

四个研究人员;RO、EA、JM和DQ回顾了文学。达成一个协议包含以下引用:[21- - - - - -24]。

3.2.2。概念文献之回顾

活动包括识别和定义概念相关的卫生服务提供和实现。理念识别的过程包括检索质量指标的描述,成功的指标,和域的评价可以应用到物理治疗服务。这导致了识别框架的领域。

定义的过程包括识别的标准应该是明显的每个域框架。四位研究人员同意的下列文件综述了确定基准测试的标准。(我)WCPT政策声明”描述的物理疗法”(21]。(2)RODAMAP东地中海地区的人(23]。

3.3。结果

以下三个域的概念回顾(一个完整的描述的文学概念回顾相关的讨论d已经超出了本文的范围,可根据客户要求提供)。作为一个框架来组织提取的标准和新兴的数据调查:(我)人(2)实践的范围(3)上下文的练习

下面是标准的描述每个域的隐含要求的评审文档:

3.3.1。人

“物理治疗师关注识别和最大化的生活质量和运动潜力的领域内推广、预防、治疗和干预,资格,和康复。这些领域包括生理、心理、情感和社会福祉。物理治疗师操作作为独立从业者,以及卫生服务提供程序团队的成员,并受到WCPT”的伦理原则21]。

基于上述声明以下标准提取:(我)自治:这是由WCPT定义为:“他们能够作为实践者的第一次接触,和病人/客户可能寻求直接服务不推荐从另一个健康专业”(21]。(2)主管;这包括:适当的技能和知识来满足期望的角色“推广、预防、治疗和干预,资格,和康复”。(3)能够在一个团队工作(与其他物理治疗师和其他卫生专业人员)。(iv)道德实践者(WCPT遵循伦理原则)。

3.3.2。实践的范围

“物理治疗实践的范围是富有活力,能积极作出回应的病人/客户和社会健康需求。实践设置会有所不同根据物理治疗是否关心健康促进,预防、治疗或干预,资格或康复”(21]。

为了反映实践的范围规定WCPT,心肺理疗在约旦的范围应该提出以下标准:(我)服务提供所有年龄组。(2)服务提供跨设置连续(Inpatient-community)。(3)服务包含各种临床责任反映角色的评估和诊断,治疗或干预,预防和健康促进。(iv)回应社会的需求。

3.3.3。上下文的练习

“组织以人为本的综合健康服务,对病人来说是安全的,有质量保证的,基于家庭实践方法,在初级卫生保健水平与健壮的转诊系统之间的初级卫生保健和医院护理”(23]。

心肺理疗的上下文中是卫生系统在约旦。因此,当务之急是行业认可的为了方便实现和交付。基于上述声明以下标准应当明显的环境中心肺理疗服务交付。(我)识别:识别先进的标准化流程角色和专业理疗。(2)政策、法规支持多学科实践:存在的指导方针,促进多专业实践和支持多学科干预措施的实施,如心脏和肺康复。(3)病人为中心:服务交付组织和临床责任意味着它是对病人和社区的需要,而不是医生领导交付。(iv)转诊机制:健壮的推荐机制,保证患者获得适当的服务。

4所示。讨论

我们使用的数据调查来描述领域提出了框架的发生在约旦。这些数据对提取的标准为基准的上下文中讨论的文献和卫生系统在约旦。

4.1。人

本域描述物理治疗师练习在约旦。问题的调查没有产生任何数据符合道德行为,和团队工作,产生的数据调查与以下两个标准:(我)自治(2)主管

在约旦的法律框架意味着限制物理治疗师的自主权。访问物理疗法是基于由内科医生推荐的。推荐也有界约束可能是由物理治疗师(14]。

我们的数据表明,心脏和呼吸内科医生不愿意提到关键患者(的年龄“婴儿”或诊断“心脏或呼吸条件”),他们接管诊断和管理的责任。例如当被问及:谁实现了技术在成年病人气道间隙?有9反应表明呼吸医师执行它们,比14的反应表明呼吸医师执行气道间隙在婴儿和新生儿(图3 (d))。此外,大多数的受访者报告说,没有推荐的心肺病人门诊物理治疗诊所(表3)暗示的服务交付模式局限于住院急性干预。因此限制的范围和自主练习物理治疗师。

大多数参与者报告少于11年经验的本科教育水平(表2)。这表明缺乏高级理疗师(虽然没有正式定义的“高级理疗师”WCPT指南物理治疗师实践专业化形容高级理疗师那些额外的资格和经验的“专业化”。)那些能够获得先进的角色。因此,他们不能够管理心脏和呼吸系统疾病患者面对复杂的临床征象和威胁生命的条件。从今以后,应增加主管物理治疗师提供此类服务的能力。特定知识的评估心血管和肺参数来定义安全实践参数是至关重要的(25]。不能达到这种专业知识没有专门培训心肺理疗。

我们的数据表明,大多数的机构不提供研究生培训心肺理疗。在场合提供培训,它仅限于呼吸理疗没有内容相关的物理治疗心脏疾病患者的管理。一个标准化的研究生课程,包含所有所需的能力心肺理疗应制定和实施。研究生的核心课程训练呼吸理疗由爱马仕呼吸理疗项目可以参考这样的奋进号(16]。

心肺理疗专业被参与者至少报道。这可以解释为缺乏培训和不适当的,但也可以稍后讨论受语境因素的影响。这个数据与报告推荐低心肺病人门诊物理治疗诊所(表3)意味着有限的约旦提供心肺理疗服务。

上述讨论提高心肺的质量担忧物理治疗临床本科学生理疗配售。尤其相关的所有三个医院调查被认为是包括在培训配售本科物理治疗的学生来自全国各地。限制心肺物理治疗临床经验的位置报道了Lewko et al。25]。之后的一个在线调查本科理疗训练在欧洲作者报道,大学生呼吸理疗位置没有提供对所有理疗的学生,最重要的是缺乏欧洲统一培训(25]。这进一步强调的重要性,促进心肺理疗训练在本科生和研究生层次。

4.2。实践的范围

为了反思实践的范围由WCPT表示,心肺理疗在约旦的范围应该提出以下标准;对我们的基准测试数据:

4.2.1。准备服务提供所有年龄组

虽然没有具体问题来验证物理治疗师的年龄组病人的管理,专业的洞察力可以从数据推断。主要参与者报告工作在儿科、肌肉骨骼和神经肌肉物理治疗(图2)。他们报道较少参与心肺和老年理疗,暗示可能有限为老年患者提供理疗服务。一个有趣的在我们的数据发现,医生更有可能参与新生儿(数据的管理3(一个)和3 (d)等)和关键活动的管理基本的机械通气(图3 (b))。这可能意味着缺乏信任,医生在物理治疗师的能力,强调提高训练和识别的重要性。它还提供了一种可能的推断,心肺理疗服务条款仅限于成人患者中不包括儿科学和老年人群。未来的研究应进一步验证这样的推理。

4.2.2。服务提供跨设置连续(Inpatient-Community)

物理治疗干预的类型和活动执行与练习的设置(不同25]。数据报告的实践表明,大多数参与者设置在急性医院(门诊),其次是私人理疗中心(图1)。我们先前所说,大多数的受访者报告说,没有推荐心肺疾病患者的门诊物理治疗诊所。与大多数的理疗师练习门诊他们不太可能看到那些病人剥夺了他们的服务。

在基于社区康复工作由参与者(表至少报道1)。这反映了理疗服务有限的急性疾病和伤害更少关注预防和健康促进。当代定义识别关键作用的理疗师生活方式相关的管理条件(26]。这要求扩展物理治疗服务的发展超出了急性护理设置。

4.2.3。服务包含各种临床责任反映角色的评估和诊断,治疗或干预,预防和健康促进

数据显示有限的物理治疗师的角色建立诊断。诊断主要是由呼吸或心脏内科医生(图3(一个))。这引发了两个问题:第一,物理治疗师的病人而不是被动接受者与其他卫生专业人员协同工作。

第二,医生建立的诊断结果的识别健康状况“医学诊断”,而不是功能和运动障碍。这个规定一个理疗管理计划是说明性的而不是病人集中,不一定解决活动限制或参与的限制。

据参与者,物理治疗师在约旦参与一系列治疗心肺病人气道间隙等活动,呼吸肌肉训练,呼吸策略和技术对肺扩张,运动训练的管理和跟踪,定位和动员在重症监护室(数字3 (b)和3 (e))。物理治疗师较少参与的开始,后续的非侵入性通风(图3 (b))。这实际上表明,物理治疗师为各种活动相关的治疗心肺病人所确定的欧洲呼吸学会(27]。

然而,这是有限的治疗而不是诊断、预防和健康促进。文献表明,获取角色相关的预防和健康促进需要扩展服务超出了急性护理设置,对二级护理和社区设置(28]。也建议物理治疗服务交付应采取一个模型相结合的健康促进和预防在日常实践(28,29日]。委员会的预防、健康促进和健康(30.)表明,物理治疗师应该有知识、技能和胜任能力与健康促进和预防有关。另一个建议的策略促进参与诊断和健康促进是多学科的便利化保健和多学科干预措施的实施30.]。心肺的上下文中物理治疗实践的一个例子这样的干预将是心脏和肺康复计划。

4.2.4。响应社会需求

第一个物理治疗全球卫生峰会表示担忧的比例优先领域的理疗师练习。这特别适用在心肺物理治疗师的专家运动处方和策略的修改健康行为相关的慢性心血管和肺部疾病(26]。

我们的数据验证这个问题。反应问题探索心肺理疗专业导致很多问题。当被问及专业或优先领域的实践,心肺之间至少报道以及女性健康和老年(图2)。这类似于数据从考试入门级心血管和肺的物理治疗和干预调查实践在美国(31日]。尽管心血管和肺部理疗是第一个建立物理治疗专业1978年(32),对专业的兴趣较低比其他物理治疗专业。截至2018年6月,美国物理治疗专业委员会报告了314心血管和肺专家相比14368骨科专家33]。特殊利益集团被乔丹包括神经学、骨科/手动疗法,老年人,儿科,私人从业者,运动物理治疗(14]。没有心肺理疗特殊利益集团。兴趣、招聘和保留问题心肺理疗经常报告在文献[34- - - - - -36]。

第一个物理治疗全球健康峰会上建议采用增加心肺理疗专业可以通过建立相关的本科能力以及研究生培训项目(26]。

4.3。上下文的练习

我们的数据按照以下的标准为基准的上下文内心肺理疗服务交付。(我)识别(2)政策、法规支持多学科实践(3)病人为中心(iv)转介机制

上述标准,讨论了描述上下文集体强烈相关。我们的数据的上下文中描述了心肺理疗的交付在约旦的卫生保健系统。

重要的是要强调,在约旦国家没有实践指南规范或在理疗促进专业化。反应问题识别隐含缺乏识别心肺理疗。识别是基于研究生培训全国公认的或基于工作绩效(表的专业化3)。

当前路径识别的缺乏在约旦。有变化在不同的机构提供的培训。此外,基于工作专业化的优点不是标准化的。没有建立了许多年,没有要求提交一个投资组合或记录的情况下,也没有考试。它是基于主观的评估单位负责人决定角色和专业的分布。我们的数据已经提出了限制在心肺物理治疗临床实践,认为专业化根据理疗师工作绩效并不能保证有重大的临床经验,导致专业化所需能力的发展心肺理疗。

为了确定适当的程序识别在约旦回顾国际心肺理疗实践已经完成,它导致了三个主要途径。专业化在心肺理疗(美国),协调研究生培训(欧洲呼吸学会)和特殊利益或先进实践角色(澳大利亚和英国)。物理治疗师WCPT指南实践专业化(37)承认的潜在好处改善病人护理方面的专业化和专业地位和物理治疗师的完整性。然而,暗示专业认证的指导方针需要建立治理委员会调节过程,开发标准和实施。建议通过成员组织(这应该是最好的组织37]。

在尽力分配“专业化”模式应考虑多种因素。当前的心肺理疗实践在约旦是异构的和有限的,实施困难提供培训机会发展所需的能力在心肺理疗专家的角色。之前我们已经讨论了影响转诊的自治法律制度的物理治疗师和有限公司提供服务。最后一个成员组织的角色“约旦理疗协会”在调节和推进实践仍然是有限的由于缺乏分配会员造成遗忘的职业责任和隐含的潜在益处。这是进一步复杂化的缺陷的支持和资助下卫生当局由于识别物理治疗师的角色和地位的医疗保健系统。因此,看来主要发展应该实现之前采用专业化模型。

有一个平台,形成特殊利益集团的存在对于其他专业,然而,鉴于目前限制在社会的角色在监管实践中,重要的是,这一步应该伴随着建立标准化的培训机会。发展大学生的能力与有氧呼吸有关理疗以及标准化综合研究生项目提供更多的实用途径。

心肺的环境中服务的标准提供建议的采用积极的健康系统,是多学科的,领导和病人为中心而不是提供者。也需要建立一个健壮的转诊系统确保访问服务。在提交这样的卫生服务交付模型应考虑以下弊端。之前讨论过,目前的服务交付模式的特点是急性提供服务没有直接访问物理治疗服务。理疗师的角色边缘化的保健和限制他们的自治过程中剥夺了病人从一个至关重要的组件的服务所需的管理的复杂和慢性健康问题。

我们的数据表明提出的第二个问题是缺乏支持多学科实践(表的法规和政策3)。它还显示,缺乏专业多学科项目如心脏和肺康复。这进一步转变从综合健康服务范式,提供者领导方法以病人为中心的护理。有趣的是发现当有政策和指导方针,支持多学科实践中,更有可能的是,心脏和肺康复计划。这表明,政策和指导方针应制定促进多学科干预措施的实施与心肺理疗如心脏和肺康复。这要求一个合作国家的努力在学术机构以及卫生部门和利益相关者。WCPT政策STATEMNT表明“国家物理治疗协会有责任寻求支持法律/法规/识别”(21]。

5。结论

当前中东地区的卫生优先事项需要促进非侵入性的干预措施,解决非传染性疾病的危险因素的修改“物理治疗的标志”。在解决这些优先级;当前概要文件的物理治疗通常和心肺理疗尤其应该提高。

我们的数据突显出差距的心肺理疗在三个主要领域:人,实践的范围,和上下文的练习。物理治疗师缺乏心肺理疗实践所需的基本能力。他们还缺乏竞争力,使他们获得积极的角色在诊断、健康促进和预防。没有标准化的培训与心肺理疗。理疗师的角色在卫生保健系统是被边缘化,没有直接访问服务。心肺理疗的范围仅限于急性条款没有心肺疾病患者的转诊到门诊物理治疗诊所。数量有限的物理治疗师实践进一步限制的范围在社区设置实践从而排除在健康促进和预防作用。当前上下文的练习不支持多学科保健。缺乏集成物理治疗师的交付,不承认他们的角色在他们的能力和不信任。缺乏政策、法规和立法所需的实现多学科与健壮的转诊病人为中心的服务机制。

建议发展心肺理疗在约旦需要发展能力的理疗师在本科和研究生水平。此外政策和法规要求提高识别和集成的物理治疗师以及支持多学科干预措施。

6。限制

大部分受访者女性(63%)的比例近似WCPT国家报告的概要文件(55%)。优势年轻的年龄组的事实可以解释大部分的样品被约旦理疗协会注册物理治疗师。jpt在年轻的趋势增加注册物理治疗师的影响是,有增加认识大学毕业生对注册的好处,特别是在培训和持续的职业发展机会。WCPT国家概要(约旦)报道说,有2250个物理治疗师练习在约旦“未必许可”(14]。

优势的另一种解释年轻的年龄组中样本调查的事实被指示宣传它的重要性在发展中专业心肺理疗训练和实践。年长的物理治疗师更感兴趣的是这样一个原因,采用更传统的角色专注于神经肌肉或肌肉骨骼理疗;他们不太可能参加。

大多数的样本招募了来自阿曼的首都。虽然这可能是一个限制,它可以通过澄清下面的验证。首先,在基于web的调查,主要临床网站进行访问。这包括约旦大学医院,Albasheer医院和侯赛因国王癌症中心。这些主要临床网站接收患者来自全国各地,提供一个中心在全国领先的临床改善和改变。因此,包括物理治疗部门的员工在这些位置数据,并提供了一个丰富的实践视角。此外,这些临床基地包括住院(ICU和急性护理设置)和门诊计划,允许各种临床活动和实践的探索心肺理疗。研究人员无法检索数据的分布全国理疗服务。这凸显了需要有组织的努力提供国家数据理疗服务。

另一个限制是相关问题的调查。需要进一步调查来验证所需的所有标准推进服务交付和更全面的描述三个领域。

数据可用性

调查数据用于支持本研究的结果都包含在这篇文章,补充材料。

概念回顾的结果是可用的要求从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

资金

这项工作由拨款支持大学的院长以来科研乔丹[117/2016 - 2017]。

确认

作者表达感谢所有受访者和临床医师帮助完成这项工作。我们还要感谢那些学者和临床医生回顾了调查的问题。

补充材料

附录1:搜索词用于识别文献有关心肺理疗的描述。(补充材料)

引用

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