通往复苏:比较分析中风患者的变化和学习在挪威和丹麦的经验

文摘

目标。报道,恢复过程中风幸存者是一个变化的过程充满了危机和风险。与卫生专业人员和其他人可能建立新的控制生活中发挥核心作用。研究问题。(1)卒中后患者如何处理和克服经验的变化?(2)他们经验的支持如何处理这些变化在中风后第一年吗?(3)的异同如何发生在丹麦和挪威上下文?方法。定性方法选择。6个病人从丹麦和五个病人来自挪威(年龄在25 - 66年)随访直到中风后一年,通过个别访谈。数据分析(使用NVivo 11)通过现象学的分析。发现。参与者描述恢复过程中的四个主要问题,影响了经验丰富的变化:(i)策略和个人因素,促进动机,(ii)的参与家庭,社交网络,和同行,(3)专业人士的支持,以及(iv)社会结构,限制恢复过程。有一个多样性的专业支持和一些有趣的发现变化因素影响复苏和能力管理中心之间的一个新的生活环境丹麦和挪威北部。挪威和丹麦参与者经历积极的变化和进步在身体层面,以及活动和参与。此外,他们学会了如何克服的局限性,特别是在身体机能和日常活动。不幸的是,进步或支持相关的社会心理康复在挪威几乎没有数据。

1。介绍

中风是一种很常见的疾病。它常常会导致一生的关键障碍1]。中风幸存者都在复苏期间并发症的风险,不管中风的严重程度(2]。中风的发病后患者的初始经验很好地描述在各种研究[3,4]。第一个检查患者的中风杜利特尔(发表于1988年的经验3,4]。这是Hafsteinsdottir & Grypdonck于1997年之后,在他们的工作“是一个中风病人”(5),这表明,相对于功能的能力,中风患者经常有自己明确的目标,对他们的康复措施所有成功和进步。此外,中风患者认为复苏恢复中风前的他们的生活,这是不同的观点有时由卫生保健提供者,他们认为“更现实的”[6]。

许多研究形容中风突然中断的,否则将是一个正常的生活,扰乱了一切有关日常生活的活动(6,8- - - - - -10]。在获得少许的控制身体,习惯性的任务,他们开始能够应付和塑造他们的培训来满足自己的需求11]。激励策略和学习有关的其他研究工作身份(12]。与卫生专业人员和与他人在相同的情况下,相同的环境中起着重要的作用使他们重新学习之前举行技能,找到新方法,在实现一个新的状态和恢复自尊(13,14]。报道,恢复过程中风幸存者是一个改变的过程充满了危机,威胁自己的自我意识,基本不确定性,和建立一个艰巨的任务重新控制一个人的生活和维护一个社交网络,与劳动力市场(15- - - - - -18]。中风的意外事件发生和恢复的复杂性影响病人和家庭(6,8]。因此,重要的是检查复苏轨迹及其影响是如何有经验,看情况和中风幸存者和他们的家庭的情况。双方经常需要重组他们的日常活动。

描述过程对提高公民的参与在他康复的定义19]:“康复是一个过程,旨在使中风幸存者到达和保持最佳身体、感官、智力、心理和社会功能的水平”。在法律上,用户参与的根源在于公民参与的权利在她/他自己的事务(20.,21]。

康复的阶段和过渡过程分析(22- - - - - -24]。

产生脏18定性研究(25)认为,个人的特质,如毅力、适应性和克服情感的挑战的能力,可以促进融入社区,尽管坚持中风的影响。适当的支持从家庭、朋友、和卫生专业人员似乎是重要的25]。

有意义的活动(26)和创新的解决方案在真实情况下,训练可以帮助的过程中使占领中风后(27),应根据个人中风幸存者(25]。不仅应该关注中风幸存者,还有他们的亲戚。卒中后存在的自我管理水平也应该解决(28]。这些发现符合metaethnographic审查的结果(29日),它被发现,人的能力来接受他们中风相关的问题和调整自己的行为和态度,用积极的决策和自我管理技能,卒中后社会参与是关键因素。因此,最近定性研究已经确定的重要性理解社区卒中后重返社会是一个复杂的过程。这意味着中风幸存者需要支持的家庭,朋友,专业人士,和更广泛的社区,以创建一个有价值的人生,自我认同、归属感和集成。此外,治疗应基于活动的自我管理方法与有意义的活动和定制个人中风幸存者。

然而,很少有研究专门看着中风病人的经历变化和寻找方法来处理和克服中风的后果,特别是在工作年龄25 - 65岁。几项研究已发表在挪威的自我主题和转换(10,30.- - - - - -32),在丹麦与认同、参与和学习(22,33,34]。挪威和丹麦都在许多方面相似的卫生系统和康复轨迹。卒中后康复的设置基本上遵循相同的指导方针,但康复计划的组织比在挪威[专业在丹麦35),这可能会影响中风幸存者的经验如何恢复过程。

当前论文的焦点将是经济复苏轨迹中风幸存者的经验展开在丹麦和挪威的上下文。

本研究的目的是探索以下问题从病人的角度来看:

(1)卒中后患者如何处理和克服经验的变化?

(2)他们经验的支持如何处理这些变化在中风后第一年吗?

最后我们包括一个解释:

(3)的异同如何发生在丹麦和挪威上下文?

目前的研究是一项多中心研究的substudy“族——研究”,这是探索中风患者的康复途径在挪威和丹麦的经验。市跨学科康复提供在丹麦和挪威已经被描述35]。

2。北欧模式

挪威和丹麦的中风康复服务是建立在北欧福利模型,其中包括所有公民自由和访问服务(36]。在过去的20年里,中风康复服务在挪威和丹麦经历了深刻的组织和员工发展变化。在这两个国家,现在有更短的住院时间和市政当局接管全面负责整个中风康复过程(37,38]。建议专业案例经理与相关能力。这种个性化的服务可能是决定性的缓解亲戚,继续后续联系,确保心理支持,链接到其他治疗服务37]。报告脑损伤(包括中风)康复(2011年国家健康委员会),基于系统的关键,全面的卫生技术评估,得出结论:脑损伤康复在丹麦应该组织整个城市,行政区域,和政府(行政边界)和职业,这样有针对性的适当的康复服务,统一的高质量,和相干的人(37]。在挪威,卫生部门已经采取了主动阐述国家卒中后康复指南38]。同样,在丹麦,康复服务的改革意味着大多数方面现在市政府的责任(39]。因此,这两个国家似乎已经立法,并描述了一个连贯的努力,使高级康复服务,旨在满足公民的需要后,中风和支持他们的自主权。

3所示。方法

研究采用了定性的描述性的设计,基于大量的数据资料收集的挪威和丹麦中部地区北部的地区。选择了一种定性方法研究参与者的经验和识别和搜索模式的方法来处理和克服这些变化在卒中后的第一年。使用五步现象学分析的数据分析,从而使研究者进入世界的参与者,了解他们的思想,感情,和偏好(7,40]。

4所示。参与者

成人中风幸存者临床证实诊断缺血性或出血性卒中发生的包括在这项研究中。他们有缺陷,需要进一步康复入院后在丹麦中部地区一个中风单元或四冲程的单位在挪威北部的地区。参与者被选中代表中风组在工作年龄(25 - 66年),包括男性和女性。此外,他们选择这样是合理的变化对婚姻状况并参与康复计划。个人交际障碍阻止他们参与谈话被排除在外。六个丹麦参与者出院两个社区,而五挪威参与者出院五个不同的社区。发生中风的严重程度,所有11个参与者意味着他们免费提供了一个公共康复过程。所有住院的急性期和大部分的参与者是密集的康复在康复病房,随后提供一系列服务和干预。两个丹麦参与者直接从急性医院去市政府服务。见表1。

5。面试和面试指南

半结构式访谈指南是由四位作者开发合作。面试如何解决参与者经历他们的运作水平,生活的重大变化,社会参与,和目标的成就,以及他们的亲属、照护者,和卫生专业人员的参与他们的恢复过程。面试在中风后3个月和12个月。问题的顺序和配方调整,每一次面试情况。面试官提出了简单和容易理解的问题,以避免抽象语言的语言,对参与者可能难以理解与认知困难。

5.1。面试指南的主要主题

三个月后中风:

(我)有关中风和体验生活的变化。管理日常生活这有什么意义?

(2)关于学习如何生活的中风。确定良好的学习情况和因素促进经济复苏的过程。

后续面试。经历出院后12个月:

(3)关于日常生活。回顾过去一年,你能,卫生专业人员,或他人所做的事情今天可以改进如何管理?

(iv)生活的有关方面相关的生活质量和恢复的现象。你的健康状况改变你的日常生活,生活质量,你的计划,希望,和对未来的想法吗?

6。程序

面试(23)进行了中风幸存者的家园。每一个面试的时间不同的60到90分钟之间。在一些情况下,采访是补充电话和电子邮件通信。在一些采访,一个家庭成员也参加了一个面试的一部分。在面试开始之前,我们同意框架和任何近亲如何参与。在大多数情况下,贡献了的形式补充中风幸存者的回忆。面试是audio-recorded和转录逐字。

7所示。数据分析

分析和解释受Giorgi [7,41),进行符合现象学方法([42,43),使用一个五步分析过程。见表2。

比较分析从一开始就进行数据收集,以一个恒定关注相同点和不同点在丹麦和挪威之间的经验案例。目的是系统地概念化、分类和解释数据从三个月和12个月的面试。

8。道德的考虑

丹麦伦理批准这项研究获得的数据保护机构(1-16-02-66-14)地区挪威伦理委员会,卫生地区东南部(2013/1920)和符合赫尔辛基宣言2008年完成。参与是自愿的,匿名保护。名字、职业和爱好的参与者都已经改变了。口头和书面同意参与。面试结束后,受访者做出最终决定是否面试的所有部分可用于这篇文章。

9。发现

对所有参与者来说,感觉运动障碍导致妥协走路,减少手功能,耐力,力量,和协调的问题,是上半年的主要焦点的康复过程。几个挪威的参与者,这些仍然是重要的主题,因为他们继续挑战复苏。参与者经历了不同程度的疲劳,浓度,和关注的问题,通常加上噪声敏感性,抑制社会互动在更大的群体。一些描述,因为他们更敏感,更容易容易流泪。沟通问题在他们的社会生活有负面影响。所有的参与者觉得感情受到疾病的影响。一些参与者感到沮丧,而他们描述他们认为,自康复,他们取得了比以前更好的生活。挪威和丹麦参与者经历积极的改变和进步,相比于经济复苏的早期阶段,现在他们在家更活跃,参与家庭和社会事件。在某种程度上,他们觉得他们可以成为积极的公民,就能过上有意义的生活。然而,有经验的也被挑战和变化有时被忽视或忽略了市政卫生专业人员。

参与者描述经济复苏过程中四个重要的问题。问题都产生正面和负面影响的变化,他们有经验,他们经历过的支持如何克服挑战和管理他们的改变条件:(i)策略和个人因素,促进动机,(ii)的参与家庭,社交网络,和同行,(3)专业人士的支持,以及(iv)社会结构,限制恢复过程。见表3。

9.1。促进动机的策略和个人因素

告密者强调目标设定作为一种重要的战略来提高他们的技能和加强变化的进展。此外,他们强调,使用一系列词汇,概念,解释,其固有的资源和生活经历的有益影响他们如何管理中风的后果。关于策略和个人因素分析显示几个subthemes克服或减少这些限制和障碍。下面,丹麦和挪威之间的异同揭示环境概述,连续。

9.1.1。设定目标:加强变化的进展

描述的线人意义他们归因于疗法的发展变化及其影响,在医院和直辖市。因此成为冥想和有意义的培训和活动,所以他们可以看到,觉得自己的进步。挪威(NO)人,7号,卒中后12个月(没有7(12)),表达一路“小目标:…我的驾照…全部工作…五年过去了,至少我可以看到,我的财政状况恢复正常…也许我可以买房子。”

丹麦(DA)人,4号,6个月后中风(DA 4(6)),在另一种方式描述变化的进展:“我也有小的胜利在我训练,因为…他们…它有更好。,我总是爬在一定程度上,当我做认知训练。”

挪威和丹麦线人谈论他们为他们设立目标将如何实现短期和长期。几个也觉得他们个人享受能够感觉和衡量进展,能够给他们的动机进行进一步的培训。

以下部分将进入更深入的经验,他们已经做什么自己克服和管理新的生活条件。

9.1.2。积极的态度,早期经验、能力和心态

以不同的方式描述的告密者如何早些时候的经验,能力,和自己的心态有一个基本的对卒中后如何恢复的影响。几个线人描述的重要性有一个积极的态度,相信形势变化和,通过采取行动,你可以提高你的生活处境。达3(12)谈到了自己的态度:“我认为最重要的事情;大概是积极的事情,相信这仅仅是会没事的。”

许多告密者相信他们遇到的各种经验克服挑战的阶段和棘手的生活情况有影响他们如何处理中风复苏轨道。没有7描述了,早在他的生活中,他是一个工作狂,他试图逃跑,酒精。因此他的儿子一段时间住在孤儿院。随之而来的斗争,拯救自己和他的儿子,他认为作为一个人使他更强大和更有能力应对中风和给他他可以利用的资源。另一个男人,没有8(12)个月后中风,表达如下:“我准备一个中风,因为它是在家里。我必须管理自己,孤独,因为我13岁的时候,因为我妈妈中风了。(…)所以我也有一些经验。我成长在年轻的时候。”

每个人都自我负责定义为一个重要的主题。一个女人达1(12)说:“你要自己承担责任,抓住它。”

挪威和丹麦线人强调的重要性有一个积极的态度,相信他们会克服挑战。从早期生活经历也可以显著,促进恢复。此外,几个线人还指出,一个是自己主要负责得到一些积极的任何困难的局面。

9.1.3。尝试,找到新的解决方案,安排和组织

所有的告密者已经找到新的解决方案来解决他们的问题,在不同程度在不同的活动和上下文。告密者的描述的分析表明,他们正在尝试和试验。如果他们失败了,他们试图改变现状,尝试以一种新的方式找到了一个可行的解决方案。没有7(12)描述”但是,更多的是,我发现我能做什么,我应该试一试,可能是明智的。我可能做错了,然后发现一个方法,使它更容易些。”

一个男人,没有8,找到一种方法,包括他的软弱和未使用左手的日常活动。他描述这是一个问题对他使用他的弱左手吃饭时在一个自然的方式,他不自觉地使用占主导地位的右手。因此,他故意用刀和叉吃,因此使用左手。他也给他的左手努力用刀切割食物,所有的意图发展和改善他的左手的功能。一个女人,达5(12),表达了类似的激活方式,涉及疲软和减少响应肢体,又通过了针织,她以前喜欢一个活动。线人描述了各种解决方案来,为了克服运动困难或涉及更多的日常活动的身体部分,如上所述。这是一个问题的尝试,失败,和合作寻找解决方案,就像一个谜题,或解决问题的过程,开发适应性。

几个告密者与认知的发现方法来克服这些挑战。一个男人,达2(6),描述了他的记忆问题出现了,他如何克服它经历了一个方法:“这可能发生,我去拿东西的柜子里,到底是我后。风浪!那就走了,你知道吗?所以,我学会了只是坐在那里一会儿,凝视空间,然后回来给我。是的,这是奇怪的。的记忆约会,我宁愿让他们写下来与*或类似的东西,否则一切锅。”

所有的线人与减少记忆描述他们如何计划和组织活动考虑到他们的记忆问题,疲劳、疼痛,以及缺乏概述。他们使用日历记笔记的预约和拜访和写提醒他们需要带什么。在电话交谈,他们记下了书写纸的任何协议。购物之前他们写购物清单。他们把一天分为小的部分,所以他们可以节省能源。例如,他们可以休息一个晚上访问之前,所以疲劳不会压倒他们或者把止痛药释放后头痛要求的活动。

9.1.4。将培训融入到日常生活

有几个训练,训练强度,和许多活动的重复或练习的一些因素,线人描述为有效提高进步。这些因素通常是作为部分解释为什么他们能够训练融入日常生活情况和设置。一些告密者把自己的日常生活,包括培训。例如,一个女人DA(1)解释”我一直在做大量的训练,一直在训练一个划船机,每天骑自行车。训练在日常生活中,有很多的锻炼,这是唯一的出路。因为你无法自己做培训,6小时(市政服务的名字),你不会得到任何地方。”

几个告密者用他们的日常工作和活动以一种新的方式,这样的例程本身成为一种形式的训练。中风没有11(12)个月后说:“是的,我做的手工洗碗而不是洗碗机,只是用手抱紧的事情。显然,所有帮助。”

人在家设定不同的项目任务,例如,木工工作做出新的木地板,修复小物品,或盆栽棚周围,发现这些任务提供了一种训练方式。

告密者似乎都相信,需要大量的训练来达到进步和克服中风的后果。因此,他们日常生活结构包括自我管理训练、计划,或日常工作,如维修和DIY,或者他们改变他们的日常家务,所以他们比提供的参与更多的培训。一些线人还买了专用设备,如弹性训练乐队,一个健身自行车,或一个划船机使用在室内,以防恶劣天气阻止他们做户外活动。

9.1.5。接受,避免或推迟

所有的线人经验(太)难以处理的问题。一些选择避开他们,而另一些人选择面对他们。其他人选择接受现状,至少一段时间,也许以后做点什么。下面的例子说明与其说策略来克服中风的后果,而是应对方式和接受太难以克服的东西。这似乎是一个策略,用于为其他节约能源,更重要的活动。达4(12)解释说:“就像我得到堵塞对什么太困难(…),因为我不去找那些情况下我不能管理。”

主题的分析,策略,促进动机和个人因素表明,重要的是要调动,并显示一个敢作敢为的精神和相信自己的能力找到有用的解决方案通过战略,结构,和组织。还发现重要的接受,有些事情太难以克服目前,最好是不花时间和精力在这些东西,而是观望经济复苏如何发展。

挪威和丹麦告密者提出了许多不同的解决方案和丰富的思想。然而,似乎有很大的区别的丹麦和挪威的数据。挪威数据描述的许多解决方案感觉运动问题。相反,在丹麦的数据,我们发现,此外,许多认知障碍以及如何应对解决方案存在的问题。

9.2。的参与家庭、社交网络和同行

9.2.1。家庭成员的帮助

一些描述的线人,他们得到各种帮助和支持他们的家庭。9号说,她的儿子给她一台微波炉,这样她可以更容易让她自己的食物。她也有实际的帮助她的儿子,叫他小的请求(例如,改变一个上限灯泡或搬重物)。人,同意他们的亲密的家庭成员,改变或调整或减少日常家务的(例如,他们买了即食餐)。

9.2.2。家庭参与的意义

所有的线人谈到有亲密的家庭参与的重要性恢复过程。现在没有7解释说,他赞赏他的家人和感觉更简陋的家庭的重要性。没有7(12)描述”对我来说这意味着有一个好的关系我的家人,一个的安全感。这是最重要的。我的家人非常接近。我们站在彼此。”达1解释如何重要的是她,她的丈夫并没有怀疑她的判断和已经明确表示,他会支持她。此外,她解释了她的家人听了她的故事在卒中后早期阶段焦虑和不安全感:“你必须有好的支持你(....)通常,由于焦虑,这并不容易(咳嗽)容易控制局面。”

然而,9号很失望,她的女儿没有显示兴趣帮助或跟进她的情况。缺乏恢复过程中的女儿的存在使她的处境更具有挑战性。分析还表明,之间的角色和职责,尤其是配偶已经改变了。达3(12)说“我得到很多的回旋余地。我认为我的妻子完全意识到它不像以前。所以,我真的很高兴。即使我偶尔能感觉到从她的,她想,啊,现在我要振作起来,但是她不把我举过头顶。它更像是接受事情需要更长的时间。”

9.2.3。探讨中风和新的生活

所有告密者的观点和其他人谈论他们的疾病和问题。许多线人讨论其局限性和能力降低,有形的流动性以及更多的无形的因素,如疲劳,以及这些因素如何影响他们的工作和休闲活动。达3(6)描述”好了,我们谈了很多关于它在家里。当然,我和其他人谈谈我的病。例如,我的同事也知道发生了什么事,问。我非常开放的(…)有人问,他们肯定得到一个答案。并没有别的东西,很难谈论或任何尴尬,一点也不像。”

但是,没有7、8和10强调,他们并没有与家人讨论疾病或其后果。没有7说:“我大大赞赏(指没有谈话对他中风)。他们没有站在那里想要善良和帮助。他们可以看到每次我挣扎,但他们坐在那里直到我寻求帮助。然后他们帮助。,10号简单地说:我尽可能少谈论疾病”。此外,他们不想负担别人在交谈,与他们的问题或提出担忧当他们访问亲戚或有一个家庭聚会。

如前所述,使用的材料提出了三种不同的观点关于是否和别人应该如何参与讨论参与者的疾病和如何管理他们的卒中后的生活。一些人希望尽可能少谈论疾病和卒中后的情况。其他中风告密者想要设定一些限制他们的关系,只加入了谈话,如果他们被邀请。最后,有一群告密者发现尽可能开放很重要,与人讨论他们的情况表现出兴趣。研究结果还显示,丹麦告密者更有可能打开并讨论他们的新生活环境比挪威告密者。

9.2.4。与同行比较和相互作用

发现团结同伴在相同或相似的情况下似乎带来地位,接受,新的见解的情况。所有这些事情似乎是珍贵的中风告密者:没有7(12)描述”(…)无论你是多么糟糕,嗯,是不舒适,但也有那些事情变得更糟。这并不是说这是一个安慰,但它的东西,事情更容易接受,接受(…)。没有足够的理由为自己感到难过。”能够衡量一个人的情况下对他人的承认,在一些点,别人痛苦超过自己可以帮助对解决和减少自怜。

达1(12)说:“我的意思是,它仍然是非常重要的,因为感觉你不感觉不同,即使腿波动和拖一点一点结结巴巴地说你的话有时。这意味着很多!”

在与同伴互动似乎也增加了告密者的接受正规性和多样性,因此有明显障碍似乎不影响他们的自尊心。达4(12)相关”你可以和感觉相当高坐在别人的成功。给你的东西。也为自己能给你动力。好吧,他可以做到,所以我可以流血,所以(…)不是因为你要竞争,不过分,但你必须想自己:我能做多一点昨天我可以吗?我的意思是,进一步推动自己,一点点,但不超过你可以。”

正式的互动,比如组织培训或其他非正式的社交活动和同事、给了告密者的一种自由发展友谊,一种归属感、自我认知和激励他们追求自己的计划。达2(3)解释了他的经验参与中风直辖市:培训集团”是的,有一个自由的空间,与7或8人(…)他们几乎像我一样,是的,或多或少(…)中风了,你不能看到(…)对他们身体不同,是的,这是一个好地方。”

这些交互也可以促进良好的讨论问题,可以亲密或微妙的不同程度。达4(3)说:“是的,我们相处的非常融洽社会(re:在医院的病人)。我们有一个很好的小组,我仍然与他们保持联系。事实上,我们所做的在我的小组,我们呼吁会议是否做一些更多的集体。因为我们可以玩游戏,我们可以坐下来谈话,我们可以一起看电视,我们可以做任何(…),它提供了机会,有一些好的聊天:“它不会这么好”,和很多事情。”

对于大多数告密者,他们可以测量(进步,复发)和自己的进步促使他们继续训练,给他们一种希望和进步。他们评估他们的人,他们的地位,与中风前的时间,他们的年龄和日常任务。图纸与中风同行给他们勇气,热情,和一种乐观进取的精神。不幸的是,一些挪威线人也描述了他们比较中风之前他们的生活现状和居住情况的负面后果。此外,挪威告密者似乎并没有提供任何正式或非正式的场合,他们可以与同伴互动过程中康复。特别是,这些社会互动缺席在市政改造。

9.3。专业支持

材料显示,专业支持至关重要的数据恢复过程和几个subthemes源自数据。

设备上装。与卫生专业人员的合作

在挪威的材料中,合作的主要焦点似乎体能训练中心。描述的线人,他们已经收到了所需的治疗,尤其是理疗和它具体的和定制的,而不是现成的,选择和实施护理。

没有7(12),在回应关于医院的康复服务,相关:“嗯,我想特别是关于理疗。这是非常具体的。(…)所以没有什么阻碍。总的来说,告密者经验的,他们将足够了。治疗师是意识到病人的限制和教他们尊重自己的限制。七号继续说:他们推我。我认为这很好。但与此同时,我专门谈论理疗师,所以他推我,但与此同时,它在我的极限。我不能再这样了,你可以做到,而不是结束,但试试。从很早开始,我有感觉,他知道他在做什么,如果我能把这样。”

挪威和丹麦的病人都有家庭作业,尤其是当他们收到市康复。告密者大多是喜欢这个服务;然而,一些挪威告密者经历了培训的数量过多,而通勤也感到疲惫,被9号(12):“在我看来,我为之付出很多努力的每日任务在家里,我有足够的培训。所以,所以,我觉得这是不必要的每周去理疗师。”

描述的线人与卫生专业人员的合作是不成问题的,他们认识到,员工有很好的专业的洞察力和理解如何应用培训。不幸的是,也有一些情况下在挪威数据训练的体积并不适应病人的情况。

9.3.2。个人定制

卫生服务在某种程度上似乎是个性化的,和病人有影响的各个方面的干预措施。八号(12)表示“市,我每周可以得到五个交易日。我选择他们回家四次一个星期,然后我将自己独自在家的(培训)一天一个星期。”

描述的线人,他们已经相当高度的影响,随着时间的推移,他们获得了一些控制自己的活动。10号(12)相关阅读:“也许我有一点现在处理。但是现在只有两个(治疗师)。这是它是如何。言语治疗师和理疗师。这只是那些我有接触。真的,我管理我的时间。它好了。”

丹麦线人表示比挪威告密者更大的热情,尤其是对专业人士的个性的能力,“读”,理解他们。达6(9)经验丰富的理疗师如下:“她也可以读我很快。和她能推我做什么。如果她能进一步推动一下,她做到了。所以,她是惊人的。”

另一个丹麦线人4描述她和治疗师一起发现有用的解决方案,并反映在他们交谈。此外,职业治疗师支持她去测试这些在其他情况下,:“她已经相当惊人。绝对精彩,因为她是…参与许多不同的区域。所以她告诉我这是一个很好的结构。然后我们有,所以我真的和她在一起,发现了很多实用的东西,已好,em,与儿童和怎么说事情之类的东西。”

达1(3)描述与治疗师的关系非常密切,在预定的会议,非常善于感受她的心情,虽然她说有时会话比训练更多关于说话:“理疗和OT非常善于挑战我,有时我觉得这没必要,我可以算出来,但是很高兴得到它小就做。”

9.3.3。支持或不支持健康专家,尤其是在市政改造

总体而言,挪威线人给许多的描述不完整康复课程从医院回来后。有等待时间,他们不得不采取行动来发起一个干预。似乎一些员工组织(他们主要由物理治疗师)参与在这个过程中,这意味着康复服务有一个狭窄的焦点。也有错误在文档的基础上病人记录。很少有挪威线人补充他们市政改造强化康复远离家园。没有11(12)满意他,尽管他也有经验的治疗师如何不支持他所需要的方式:但尽管这是最好的一切。这就是我欣赏。在周末我们旅行。然后我们去商店。我们快速访问,那里的咖啡馆。然后我们做了一个观光旅游与俄罗斯边境。我非常感激它,同样,在周末我们有一些额外的美食(笑)。”

丹麦告密者参与了一系列组织干预措施,支持他们超出了身体技能的训练方法。专业人士(在医院和市康复)安排,例如,专责小组活动和组织框架的活动,因此患者特定的一系列任务来支持他们开发的技能(认知以及社会)受到影响因为中风。达6(3)相关:“他们(医院)的卫生专业人员也不断关注你不只是坐在客厅,你知道吗?他们创造了病人组,并鼓励您加入。并不是说你必须,但他们认为,连同…哦,我们有一个人跟我们不是一个病人。像一个主席。然后我们坐下来告诉对方关于自己。我认为这是惊人的。”

进展的描述或支持相关的社会心理康复在挪威的模糊数据。这些描述没有直接列为主题集中在康复干预措施或方法,似乎尤其缺乏市政服务。似乎所有的卫生专业人员负责或采取行动来处理这些问题在挪威的课程。

9.3.4。涉及的亲戚

丹麦的亲戚在医院和市康复获得支持。他们被邀请参加对话,状态会议,邀请电话,通过用户组织Hjernesagen亲属的会议。

达3(3)描述了如何重要的是他的健康专家认为他和他的妻子作为一个单元,需要支持。它给了他们信心和清晰的妻子是很了解他的中风的后果。他的妻子说“嗯,我在医院(名称)。我谈了很多(健康专家的名字)也叫我听到我是如何,如何,以及如何管理,和有很多开放和理解和关心,,我真的很喜欢它,在市政当局,他们给了我一些东西。我只是联系如果有任何事情,你知道吗?但我有其他(心理学课程)从我工作的地方,然后,哦,我答应了,因为他们(从她的工作人员)问过几次。”

挪威的患者在康复过程没有收到类似的支持。他们不得不进行推广自己的希望找到支持自己的社交网络。

9.4。社会结构,限制了复苏的过程

在丹麦和挪威的情况下,一些限制因素被报道,负面的影响经济复苏。

9.4.1的。重返工作岗位:一个特定的问题

告密者的研究都是在65岁。在北欧的文化中,这意味着他们仍然认为是工作年龄和保持联系的劳动力市场是特别重要的。挪威的情况下被导航支持,挪威工党和福利管理,国有公司就业和包容。他们的支持的告密者有不同的体验;大多数有良好的自定义工作的经验,虽然没有7感到松了一口气完成课程时,说这是一个机构,他们应该尽快摆脱。卒中后12个月,达2获得了提前退休,很满意。达3卒中后大约六个月后开始逐渐重返他的老工作(从每周两小时两班倒),和六个月后他回到他的全职工作。他将其描述如下:“和我有相同的责任和…哦,我们有一个员工会议周一和他们问我是否愿意花几分钟,因为我习惯了,在常规minute-taker。事实上,它真的很好必须跟上写会议纪要和参加…但我想,,,,这是一种…很容易测试。但它实际上非常好。”

达4(12)有一个更加怀疑和社会关键对重返劳动力市场的看法:“不。我的意思是,我现在有一个残疾,正如他们所说,是她的神经学家(服务名称)说:“你未来的职业生涯将是非常困难的。这将是非常困难的”,她说。“但你可以很容易的工作。(劳动力市场)是不适合人受伤”,她说。“一点也不!它不是。“这是提前知道好!所以,你认为,她说,也是现实的,我知道,也不是因为我能听到真相,但这是血腥的努力,你知道的。”

这种怀疑态度的神经心理学家可能是为了病人准备重返劳动力市场的具有挑战性的任务,并鼓励她不要放弃找到适合她的工作。

在这两个国家,参与者有机会获得专业支持和提供各种职业培训课程之前回到全职或减少就业。如果他们不再认为有能力工作,可考虑提前退休。虽然有些参与者关于康复工作,经历了一个无缝的课程在DA情况3,在市康复康复实施工作,丹麦和挪威的数据显示的告密者觉得这部分的康复是不足和发挥,而不是病人。

老的。出去走动:运输和驾驶禁令有限复苏

能够走动的房子,拜访家人和朋友,或去购物当它适合中风后显著改变,干扰他们的复苏。所有告密者以不同的方式描述他们是如何影响移动和运输和驾驶禁令有主要影响他们的进展后住院和卒中后他们的努力重建一个正常的日常生活。

9号(12)相关:“我爱出去,看到人,认识人。甚至在白天我不去做,因为之前,我乘公共汽车去小镇几乎每天都喝杯咖啡,享受自己。但是现在没有,它甚至可能不是一周一次,我去小镇,然后只是购物,它并不那么愉快。”

描述的告密者,他们不经常出去社交活动或与别人交谈,降低了他们的生活质量。他们花了更多的时间在家里,看电视,或躺在沙发上,使生活更无聊。所有的线人有驾驶执照前中风。中风之后,他们都有一段6 - 12个月的驾驶禁令。所有的中风患者在丹麦和挪威,根据法律,至少有3个月不要开车。每个人都不利影响的长期禁令,但这是特别不方便,对于那些生活在农村和/或独自住。达1(6)说:“驾驶禁令——具有重要意义的经验无法出去,当你想要的,将很难处理,特别是当,像我一样,你住在农村。”此外,一些描述的告密者是多么具有挑战性的要求别人把他们打扰家人,邻居和朋友,让他们不得不改变他们的计划。驾驶禁令有持久的情感不确定性影响的告密者。达5,曾当过出租车司机,回购营业执照已经改变了她的心情和减少她的勇气。

卫生系统,在某种程度上,考虑禁令和安排交通市政的培训。然而,参与家庭、文化或其他活动时显著降低他们被禁止开车。对于大多数的中风幸存者和他们的近亲,禁令是暂时的。回首过去,他们认为这是一个不愉快的经历,延迟复苏。

挪威的分析显示,在某种程度上也是丹麦,告密者被禁止参与社交活动,活跃于社会,从而使他们更house-bound。

10。讨论

本研究的目的是探讨以下问题关于复苏,从病人的角度来看。(1)卒中后患者如何处理和克服经验的变化?(2)他们经验的支持如何处理这些变化在中风后第一年吗?最后,我们包括一个解释的问题(3)的异同如何发生在丹麦和挪威上下文?

10.1。通往复苏

参与者描述了小和更复杂的变化有显著影响,提出了他们的日常生活带来了极大的挑战。虽然他们将继续处理障碍,永远改变了他们的生活状况,他们也经历过,他们已经学会了管理和克服的挑战对于思想活跃和参与社交活动。摆脱问题,运输和驾驶禁令复苏极其有限,但是,回顾一年卒中后,这些被贴上临时限制。他们延迟复苏和临时段已经缩小了通往复苏。尽管经济复苏过程和环境不同,四个主题学习成为重要的在两个北欧国家:前三个主题策略和个人因素促进动机;参与家庭、社交网络和同行;和专业人士的支持。考虑在一起,他们似乎有一个积极的影响开放通往复苏。第四个主题,社会结构,限制恢复过程与subtheme有关返回工作岗位,显示,丹麦和挪威的几个告密者觉得他们没有得到相关的支持,可以帮助他们重返工作。这部分康复课程的不足,缩小了网关。澄清的中风患者的工作能力、结构化的指导和缓慢的启动工作,当我们看到它与丹麦病人数字3例,似乎有利于经济复苏。

然而,直辖市的差异服务和干预透露了一些引人注目的丹麦和挪威上下文之间的区别。主要的差异似乎没有在挪威背景下市政服务的专业支持和缺乏干预解决中风幸存者的心理问题或支持家庭,加上缺乏环境因素。这些可能包括正式或非正式的设置,幸存者可以与同龄人在康复的过程中,尤其是在市政服务,可以促进学习和帮助他们管理他们的生活状况的改变。

10.2。康复和恢复

本研究结果表明,传统的物理康复,在某种程度上,认知康复满意地从病人的角度看。他们觉得参与康复目标设定,可以逐步接管和执行自己的日常训练,运用创新和创造性的解决方案。

心理康复似乎出现在丹麦的背景下,虽然它似乎并没有出现在挪威的背景下,尤其是在市政改造。

重要的,但是经常被忽视,方面的社会心理动机工作在挪威没有数据,例如,个人因素,如情感和认知资源,应对,自我效能感,或身份,可以被用在社交场合实现令人满意的和有意义的生活质量。在绿色等人也发现类似的结果和沃尔什等人的研究(6,25]。卫生保健提供者视图复苏是可以衡量的,孤立的和离散的转折点。然而,在病人眼里,复苏意味着回到先前的价值活动(5]。这些发现符合当前subthemes描述尝试,找到新的解决方案,安排和组织和将培训融入到日常生活。几项研究[8,44,45)发现,中风的轨迹生活的复苏可能需要重新评估计划,优先级的反思,和一个集成产生的障碍进入当前和新兴的生活情况,对中风幸存者和他们的照顾者。三个subthemes:出现了类似的适应性接受,避免或推迟;家庭参与的意义;和探讨中风和新的生活。在许多情况下,这些适应增加了转换从医院到家里日常生活。适应是一个核心主题产生脏[8)从2008年开始,其中包括9个研究从1993 - 2004年期间。索尔特等人得出结论,突然,中风的压倒性的转换创建背景损失,不确定性和社会孤立。然而,中风幸存者可能前进通过适应走向复苏8,45]。病人在当前的研究中描述的策略和个人因素对发展卓有成效的影响,但也描述的重要性来自同行的支持找到新的方法,思考,应对。这种支持也头点燃在加拿大的一项研究[45],它促进了反思的重点,剩下的残疾的集成到一个新的生活环境,和复苏的识别是一个转换的过程似乎缺乏挪威线人描述的情况下,在目前的研究。也发现类似的结果在丹麦的一项研究中探索中风幸存者的卒中后生活5年的经验;有一个更大的关注方面的改变和重新定义的过程46]。研究建议方面的变化应该认真对待更高形式的关注方向变革方法康复努力,残疾,身份,和日常生活46]。这些建议似乎是在丹麦和实施康复练习,在医院和市。这些建议已经解决了在其他研究中,本文介绍中描述(26,29日,44,45]。

很明显中风康复,其方法和与病人和家属的互动,应该基于recovery-based思维和概念。珀金斯(2012)(47)定义了复苏:

恢复不是服务或专业人士;这是一个个人的旅程发现:理解,和发现的意义,发生了什么事;发现自己的资源,足智多谋和可能性;建立一个新的自我,生活的意义和目的;日益增长的内外发生了什么你;追求你的梦想和抱负。

所有的中风个人参与本研究关于自己参与了一个重新定义的过程融入社区,和他们中的一些人是支持的专业人士接受这种转变。

10.3。Recovery-Discovery

一个丹麦精神病学家48)推荐使用“发现”这个词来形容一种获得疾病后的发现之旅,而不是“复苏”这个词。发现之旅包含无与伦比的发展机遇。它是关于“发现”出现和理解上下文。看起来,比挪威康复专家,丹麦同行使用这样一个“发现”的观点。丹麦的康复专业人员似乎已经邀请和支持病人和家属发现和开发自己的方式。他们的观点并不是专门医学和生理角度关注预测和治疗的障碍。然而,挪威的一项研究[49)的生活方式组卒中后得出结论,参与者积极贡献者的组织和推动对方和自己参与有意义的职业。这似乎使参与者的积极参与资源成为关注焦点和对比与卒中后频繁的负面看法的人“受害者”(49]。然而,这种哲学似乎并没有在挪威的情况下实行。康复服务方向变革的方法,也称为变革的学习,是关于如何理解和发展你的先决条件与你自己,你的存在,和周围的环境,学习通过改变和转换。你改变的意义或理解你以前获得的东西,可能同时添加更多的东西。前研究[44)认为,变革学习可以提供洞察中风幸存者如何学习,重建能力,并再度在价值活动。康复练习,地址和支持自治,社会关系,承担风险,适应,希望在中风幸存者可能帮助个人卒中后重建个人价值活动(45]。

这比较研究加强了先前的研究,强调一种方法的重要性,促进了个人的毅力、适应性和能力克服情感的挑战,帮助重新融入社区,尽管坚持中风的后果。适当的支持从家庭、朋友和健康专业人士似乎因素相互作用在启动和促进转换过程,从而扩大复苏的城门。参见图1。

根据Illeris [50),相关的变化最能改变学习者的身份:你是谁的理解、认知、情感、社会和社会作为一个参与者。当前的研究表明,练习这样的学习方法可以扩大通往复苏。这种学习方法,采用以服务病人的恢复和转换,是一个地区,需要系统性的工作,如果要在康复领域的实现。

研究开发和检查的有效性建议这样的学习方法和计划。Norwegian-Danish合作的下一步可能是开发和评估一个返回工作程序基于上述原则。

限制和优势。可转移性的概念、可信度、可靠性和confirmability被用来评估的科学可信度研究[51- - - - - -53]。增加研究的可信度,三角测量方法(54)是利用。然而,当前研究的有限的抽样和排除有限的语言能力减少了患者中风患者可转让性。

面试指南是由两个准备挪威和两个丹麦研究人员和被用作检查表在所有面试。然而,重要的是要提到一个关键方法考虑可能影响研究结果。一般来说,缺乏深入的问题在挪威的采访中透露的重要性变化和学习的角度来看,这样的问题“线人是什么意思表达,他不能使用他的手臂吗?”“什么或能促进进步呢?“丹麦面试官似乎更主动地探索质量,尺寸,和方面影响学习和变化和跟进的回答方面即将到来的一个重要主题。

11。结论

挪威和丹麦参与者经历积极的变化和进步在身体层面,以及活动和参与。此外,他们学会了如何克服的局限性,特别是对于身体机能和日常活动。不幸的是,进步或支持相关的社会心理康复在挪威几乎没有数据。

数据可用性

协议可以在丹麦草图研究过程,包含所有的音标。它显示了完整的转录的经验数据材料,包括研究结果中给出的报价。

附加分

临床意义。社会心理维度和变革性的学习方法在临床康复应该解决实现成功复苏。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

确认

特别感谢你的病人,他们的家庭和卫生专业人员的参与这项研究的时间和麻烦。这项研究是由丹麦物理治疗师的研究基金。

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