全身振动的影响治疗卒中后患者偏瘫痉挛状态和残疾的

文摘

目标。以确定全身振动疗法(WBV)有效改善卒中后偏瘫患者的功能结果。材料和方法。在这个单盲个随机对照试验,WBV集团( )40 hz频率/ 4毫米振幅振动5分钟/会话期间,每周3天,4周时间。对照组( )没有振动治疗同样的时间,站在同样的平台。病人在两个组做了15分钟的伸展运动和活动范围运动干预前的水平。结果措施修改Ashworth规模(MAS),功能独立性测量(鱼类),和时间10米走测试(10 mWT)。结果。只有10次参与者改善1周( ),1月( ),3月( )赞成干预组。之间有正相关也10次参与者和脚踝痉挛状态( , )。结论。这项研究表明WBV治疗可能是一个互补的治疗患者的步态康复和功能结果小腿肌肉痉挛状态。

1。介绍

中风是一种功能障碍和痉挛状态的主要原因是一个主要的致残和卒中偏瘫等神经系统状况的常见症状。这是一个速度依赖紧张性牵张反射和腱反射,因为脊椎上的异常放电。痉挛性运动障碍在行走是一个复杂的问题,因为它有很多组件与定性肌肉力学性能的变化,弱点和增加肌肉僵硬等影响步行速度和功能(1]。

管理策略包括药物、物理代理和锻炼来应对这个物理负担。减少痉挛状态和损伤的物理管理策略简要肌肉伸展运动,肌肉强化,冲击波疗法,超声波疗法、冷冻疗法、电刺激和振动(1]。全身振动(WBV)过程是发现是有用的在减少腿部肌肉在脑瘫痉挛状态,但没有足够的证据支持使用它在卒中后痉挛状态(2]。

WBV假定应用低振幅低频率(2 - 4毫米到30 - 50 Hz, resp)。使用机械设备振动刺激并生成Ia输入通过激活肌肉纺锤波(3]。这些Ia输入可以改变兴奋性皮质脊髓的通路的调节fascilatory信号(3,4]。这些结果被认为开始通过刺激肌肉收缩肌肉纺锤波和α运动神经元产生的效果类似于体育锻炼因此合并为力量训练方法(5,6]。

机械振动振幅和频率定义的生成一个力量作用于整个身体。也假定低振幅WBV可用于本体和平衡训练(7,8)通过提高神经肌肉的功能。先前的研究已经证明了功能的好处在中风偏瘫的WBV9,10]。

因此,本文是对治疗效果的WBV与运动相结合。干预应该突出神经生理学和机械振动对痉挛状态的影响,功能障碍和卒中偏瘫患者步行的速度。

2。材料和方法

在这个单盲随机对照研究中,51例卒中后偏瘫患者评估资格颅核磁共振成像和神经系统和运动系统考试。24日参加研究的患者符合入选标准。入选标准如下:(1)在慢性阶段(至少12个月)单边中风,(2)有缺血性或出血性卒中后半身不遂,(3)小腿肌肉痉挛状态得分;1⁺3,修改Ashworth规模(MAS) (11),(4)至少能够达到Brunnstrom第三阶段的腿。排除标准的存在炎症风湿性或传染病、心肺疾病,精神疾病,新的骨折,严重的退化性关节疾病。2的患者符合排除标准;因此22例(2女,20男性)被随机分为2组,运动+ WBV ( )和运动+没有振动( )组。随机化之前,大学医院伦理社区获得批准和受试者招募从门诊物理治疗和康复的部门和单位提供明智的书面同意。

所有的参与者都做了拉伸和活动范围的运动训练对偏瘫的理疗师的监督下肢前15分钟到设备上。后来,在干预组( ),WBV 40 hz频率振幅应用5分钟/ 4毫米/会话,3天/周,4周时间。对照组( )没有为同一会话持续时间和频率,振动在同一平台。为了有一个小腿肌肉的等长收缩,参与者被要求站还在脚尖,膝盖在30度半屈 秒(完全30秒)连续3秒钟的间隔。因为这个练习是非常困难的对一些病人来说,它是紧随其后的是20秒之间重复的恢复期。整个过程由一个训练有素的理疗师监督。

全身振动控制的装置被称为“复杂的Winplate”,其目的是专为振动训练。它已经由Uniphy Elektromedizin GmbH是一家和CoKG根据ISO国际质量标准9001:2000和DIN EN ISO 13485:2003。这是一个圆形平台支持酒吧双手持有期间的任务。平台产生振动和强度选择基于之前文献[1- - - - - -10]。4毫米的WBV培训振幅和40 hz频率管理由理疗师在小腿肌肉。

在这个单盲个随机对照试验,随机化是由计算机生成的随机数字表和评估员(物理治疗医师)被忽视组分配和评估的病人。病人被建议有一个稳定的疾病和药物管理局期间。

基线人口统计学特征评估是年龄、性别、疾病,时间优势半球,受损的身体,和脚踝痉挛状态。这项研究的结果测量是马斯11)、功能独立性测量(鳍)[12,时间10米走测试(10 mWT)秒(13),在基线评估,就在第一次会议后,1和4周后的培训(1个月)也在3和6个月。急性反应振动训练第一次会议后立即进行评估和应对潜在末突触调制是评估在6个月之后,作为一个理由。功能独立性测量(鳍)被广泛使用和接受的评估工具,评估患者的功能状态在整个康复过程中患者的中风或其他神经系统疾病。也有证据表明现有鱼类成绩可以作为准确地预测卒中后患者的结果(14]。能够量化的功能能力和运动控制卒中后患者从事康复计划可以帮助预测最后的功能结果。这种类型的患者步态障碍是常见的影响生活质量和增加跌倒的风险。因此,10米走测试建议获得最有效的临床评估的步行速度当使用它作为一个健康状况的时间指标。个人走没有援助10米,测量的时间中间6米允许加速和减速。辅助设备可以使用,但必须保持一致并为每个测试记录。痉挛状态是衡量使用MAS得分的腓肠肌肌肉组织是一个可靠的和有效的仪器使用6个顺序量表(0,1,1 + 2,3,4)得分的平均阻力为踝关节被动运动。17项研究在最近的一次审查,修改Ashworth规模确定为最常用的临床测量下肢痉挛状态(15]。

2.1。数据分析

之间的数据正常组与Shapiro-Wilk评估测试和分类变量,如年龄特点,比较独立以及与Mann-Whitney uncategorical变量进行比较测试。Wilcoxon rank-sum测试是用来确定基线,后续每组之间的变化。确切概率法被用于比较分类数据与描述性统计结果的措施被定义为“均值±标准差”为分类变量和连续变量的“中值(最小最大)”。分数评估与斯皮尔曼相关分析之间的关系。对所有的测试水平的意义 。数据分析是由IBM SPSS统计21计划。样本大小的计算是通过一个示例以及动力分析。

3所示。结果

24卒中后偏瘫的门诊病人参与了这项研究。2符合排除标准,1病人辍学不参与振动+适当的运动课程。因此,21例患者其中包含在分析完成了4周的干预(图1)。

平均年龄的WBV ( )和控制( )组 和 年,分别和人口变量齐次除了脚踝痉挛状态( )和10个参与者( )对照组(表1)。

团体相互比较时,没有发现显著差异变量之间除了10 mWT 1周( ),1月( ),3月( )评估赞成干预组(表2)。

10个参与者和鳍之间有负相关( , )和10个参与者之间的正相关和脚踝痉挛状态MAS ( , 在振动的第一周)。痉挛状态和步行速度的变化呈正相关,也在1号( , )、3日( , )、6日( , (表)的评估3)。

根据样本容量的计算,平均值之间的差异 标准差为80%的力量10次参与者( )。

4所示。讨论

摘要评估,发现WBV训练结合等长练习对10-poststroke患者行走性能好处。这个结果是与减少痉挛状态正相关。步行速度的运动机能的变化评估显示正相关伴随减少痉挛状态的研究。然而这两个措施,结果基线脚踝痉挛状态和10 mWT的对照组。因为组相比差异分数从基线,这既不是一个缺点,也不是一个优势为干预组被认为是重要的。此外,鱼类和步行速度在第一周的负相关评估。这些结果可能的后果脊椎上的振动抑制通路或本体感受的影响不敏感的肌肉纺锤波或只小腿肌肉力量的增强。

这种结构性适应推测是由主音振动反射刺激肌肉激活受体负责检测肌肉的长度变化。作为另一个机制,诱导振动训练有潜力本体感受的反射和抵消痛苦的感觉16]。振动训练似乎也引出一个热身效果提高肌肉力量和平衡在亚种群容易下降8]。

最近的研究(9,10,17- - - - - -19]还发现显著的好处振动对卒中后痉挛状态和步态表现虽然振动研究的其余部分没有(2,20.- - - - - -22]。Lukashevich和Likhachev17]研究震源振动的能力减少卒中后痉挛状态在13个志愿者和发现80赫兹和0.3焦振动振幅腓肠肌肌肉减少H-reflex最大振幅和M-response反射镜的小腿肌肉痉挛状态。另一项研究[18]对上肢功能、痉挛状态和握力与卒中后偏瘫表明受试者全身振动训练结合任务相关的使用培训改善手臂功能、力量和痉挛状态。4周后干预组有更多的好处的训练在提到的问题上比对照组和WBV集团也按照我们的研究。李等人。19]还发现短期(30分钟后)改善Ashworth分数,f反应,手的运动功能在卒中后患者治疗后。

尽管以上这些研究,发现中风是不一致的。在最近的两个评论(21,22),4卒中后进行评估,只有一项研究的振动研究黄等。2]证明显著减少卒中后痉挛状态由振动训练8周(Ib)水平。剩下的3中风试验没有任何明显的振动训练的好处。未定义的主题特征和有限的WBV研究方法论和报告质量负责发现足够的证据去支持或反驳这个过程的影响。也得出结论,没有证据表明“痉挛状态的变化是由于功能的改善性能”(21]。

陈等人。23)发现改善平衡和流动伴随着减少卒中后痉挛状态后WBV但并没有进行相关分析。只有程et al。24)报道,“时间去“摆测试分数负相关的变化与脑瘫儿童。罗和步行速度差临床评估报告的下肢痉挛状态,很难得出结论关于MAS行走性能的相关性(25]。

当前的研究给予了积极的反馈,其中一些文献提及但也有一些局限性,缺乏平衡测试和评估使用MAS痉挛状态的工具。原因是它是基于评估增加肌肉张力在休息;因此,痉挛状态评估功能运动期间不考虑。痉挛状态测量(MAS)总是做同样的理疗师为了克服手工测试的缺陷。

证据表明,振动疗法与等长练习似乎是一个安全的补充或替代疗法可以改善步行速度与无意义的相关性降低卒中后痉挛状态。假设这种受体激活诱导的改善完整的反射弧。需要进一步的研究和标准化程序得出振动训练。临床痉挛状态的尺度也必须验证为了更好地理解痉挛状态的影响功能活动,如散步。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. n . Smania a . Picelli d Munari et al .,“康复程序痉挛状态的管理,”欧洲物理和康复医学杂志》上,46卷,不。3、423 - 438年,2010页。视图:谷歌学术搜索
2. m .黄L.-R。廖,m . y . c .庞”全身振动对肌肉痉挛状态的影响中枢神经系统障碍患者:系统回顾,“临床康复没有,卷。31日。1,23-33,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Steyvers o·莱文,m . Van Baelen和s . p .同化”皮质脊髓兴奋性变化长期肌肉肌腱振动后,“NeuroReport,14卷,不。15日,第1905 - 1901页,2003年。视图:谷歌学术搜索
4. k . Rosenkranz和j·c·罗斯韦尔微分肌肉振动对皮层抑制电路的影响在人类中,“《生理学,卷551,不。2、649 - 660年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . Albasini m . Krause,诉Rembitzki,在物理治疗和使用全身振动运动,爱思唯尔,2010年。视图:出版商的网站
6. c . Delecluse m . Roelants和顺应性,“强度增加后全身振动而阻力训练。/增加de la力套件有一个振动du陆战队entier comparee联合国entrainement de肌肉活动”医学和科学在体育及运动,35卷,第1041 - 1033页,2003年。视图:谷歌学术搜索
7. t·l·丰塔纳、c·a·理查森和w·r·斯坦顿“负重运动频率较低的影响,全身振动对腰骶的本体感受:一个试点研究正常人,”杂志的理疗,51卷,不。4、259 - 263年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . Rittweger“振动作为练习模式:它可能是如何工作的,以及其潜在的可能是,“欧洲应用生理学杂志》上,卷108,不。5,877 - 904年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p . j .马林c . m .费列罗h•j•马丁,和a·j·埃雷罗,“全身振动对肌肉的影响建筑、肌肉力量,在中风患者和平衡:一个随机对照试验,”美国物理医学与康复杂志》上,卷92,不。10日,881 - 888年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. k . Miyara松本,t . Uema et al .,“使用全身振动的可行性作为控制手段在中风后患者痉挛状态:一个试点研究,“补充疗法在临床实践中,20卷,不。1,第73 - 70页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 答:不要,”修改Ashworth痉挛状态,”《化学信息和建模,53卷,不。9日,第1699 - 1689页,2013年。视图:谷歌学术搜索
12. d . Chumney k . Nollinger k . Shesko k . Skop m·斯宾塞和r·a·牛顿”能力的功能独立性测量准确预测功能的结果stroke-specific人口:系统回顾,“康复杂志》上的研究和发展卷,47号1、17 - 29,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. C.-K。Yun, W.-H。金,S.-G。金”,降低肌肉厚度之间的偏相关,10米走测试,和时间&去测试与痉挛性脑瘫的孩子,”的物理治疗科学》杂志上,28卷,不。5,1611 - 1613年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r . WS”比较选定的措施的功能独立性测量(鳍)技术用于量化身体活动与病人中风后,“2004人。视图:谷歌学术搜索
15. Olver j . k . s . Sunnerhagen, g·e·弗朗西斯科”评估和治疗功能障碍在卒中后痉挛状态,”神经学,卷80,不。3,补充2,S35-S44, 2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . Banky h·k·瑞安,r·克拉克j . Olver和g·威廉姆斯,“做临床测试的痉挛状态行走期间准确反映肌肉功能:系统回顾,“脑损伤没有,卷。31日。4、440 - 455年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. Lukashevich和s . Likhachev“振动训练腰痛的治疗方法,”欧洲疼痛杂志p . S264卷。13日,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. h . g . Seo b m。哦,黄永发。利,c .春公园,和c·h·金,“焦肌肉振动对小腿肌肉痉挛状态的影响:一个概念验证研究,“pm r:《损伤,功能,和康复,8卷,不。11日,第1089 - 1083页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. js。李,彭译葶。金》。金,“短期全身振动的影响与任务相关培训对上肢功能相结合,痉挛状态,和握力与卒中后偏瘫科目,”美国物理医学与康复杂志》上,卷95,不。8,608 - 617年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t·诺玛松本,m . Shimodozono s Etoh和k . Kawahira“卧的影响的直接应用振动刺激的肌肉痉挛性偏瘫的四肢在中风后患者:理论水平的研究中,“康复医学杂志,44卷,不。4、325 - 330年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. L.-R。辽、g . y . f . Ng, a . y . m .琼斯安茂忠编。黄,m . y . c .庞”全身振动强度在慢性中风:一个随机对照试验,”医学和科学在体育及运动,48卷,不。7,1227 - 1238年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. L.-R。辽、黄m . f . m . h . Lam和m . y . c .庞”全身振动疗法对身体功能和结构的影响,活动,和参与卒中后:系统回顾,“物理疗法在运动,卷94,不。9日,第1251 - 1232页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. K.-S。Chan C.-W。刘,t.w。陈,M.-C。翁,M.-H。黄和学术界。陈”,影响单个会话的全身振动对脚踝plantarflexion痉挛状态和在慢性中风患者步态表现:一个随机对照试验,”临床康复,26卷,不。12日,第1095 - 1087页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. H.-Y。k . Cheng y y。居,C.-L。陈,l l。壮族和学术界。程,“全身振动对痉挛状态的影响与脑瘫儿童下肢功能,“人体运动科学39卷,第72 - 65页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·m·范德Krogt c a m . Doorenbosch j·g·比彻和j . Harlaar“步行速度修改在腓肠肌和比目鱼肌脑瘫痉挛状态影响步态,”临床生物力学,24卷,不。5,422 - 428年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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