初步可行性、安全性和有效性的家庭自我管理的高强度间歇训练项目提供长期手动轮椅使用者

文摘

目标。调查和比较的可行性、安全性和家庭自我管理手动轮椅的初步有效性高强度间歇训练(这种训练)和中等强度持续培训(泰国)项目。方法。十一个手动轮椅使用者被随机分配到这种训练( )或泰国集团( )。六周的项目包括三个40分钟推进每周训练。这种训练小组之间交替30年代60年代高强度间隔和低强度的间隔,而泰国集团保持一个恒定的中等强度。肩部疼痛,上肢力量和心肺适能测量之前和之后的计划。参与者完成一份调查问卷项目,探索通用领域的可行性。结果。调查问卷的答案表明,在社区培训项目都是可行的。没有发生严重不良事件,尽管一些参与者经历这种训练期间增加肩痛。项目取得了显著改变心肺功能和上肢力量。然而,两组中度到显著提高主观报告。结论。家庭轮椅这种训练看起来是可行的和安全的肩部疼痛虽然发展潜力仍然是一个问题,应该解决未来预防肩运动项目。一些建议已经提出了一个更大的研究旨在加强证据在可行性方面,安全,这种训练的有效性。

1。介绍

大部分患者脊髓损伤(SCI)需要学习使用手动轮椅作为一种流动性的手段。推动一个手动轮椅需要良好的上肢的力量(U / Ls)和树干和良好的心肺功能1- - - - - -3]。然而,大多数长期手动轮椅使用者(MWUs)以SCI居住在社区通常采用久坐不动的生活方式的特点是长时间坐在和有限的体力活动(活动4,5]。因此,心肺适能水平降低,反过来,可以影响他们的功能和社会参与能力,同时增加他们的风险或加剧继发性心血管和endocrine-metabolic并发症(6,7]。

长期MWUs那些想从事体育活动常常面临障碍,如缺乏无障碍设施和设备或缺乏负担得起的交通访问适应设施。此外,他们经常有困难发展和适应他们的心肺适能训练计划由于条件(8]。一个简单的方法来克服这些障碍提出家庭自我管理培训项目,不需要访问设施和交通工具。MWUs可以使用自己的手动轮椅参与心肺健身训练计划。此外,家庭培训项目认可一样有效的中心的项目,同时在心脏康复依从率高(9]。然而,只有很少有研究评估家庭培训项目的可行性和有效性在MWUs [10,11]。

MWUs之间的特定于任务的培训协议旨在优化心肺适能推动他们手动轮椅没有彻底研究。迄今为止,大多数研究心肺MWUs健身项目都集中在arm-crank测功机上(12]。同样值得注意的是,一个特定于任务的13]手动轮椅心肺训练计划可以改善肌肉力量(即。,增加的相对效率)以及优化wheelchair-related技能(14,15]。这些潜在收益可能减少中等风险的U / Ls MWUs之间的障碍,最终提高社会参与。当前运动对个人建议以SCI主要显示中度到高强度连续训练(泰国)练习加上加强练习16,17]。然而,最近的研究的重点已转向高强度间歇训练(这种训练)。这种训练预计将导致改善心肺功能比泰国(18- - - - - -22]。这种训练是特别有趣,因为这种训练方法允许个人训练比泰国高强度,高强度范围内的时间更长(23,24),我们知道对肌肉至关重要(例如,耐力,力量)和心肺适应性变化(23,24]。总的来说,这种训练被发现导致身体健全的生理适应性比泰国和心脏的人群22- - - - - -28]。只有很少有研究评估这种训练个体的SCI (29日,30.]相比,只有一个到泰国31日]。然而,在健全的锻炼效果不能直接翻译个体以SCI因为运动通常是用U / Ls时,这些运动是通过降低四肢健全的个人。额外知识的影响这种训练个体的科学是必要的,尤其是几个日常生活需要短期剧烈活动所需的努力类似这种训练,如提升手动轮椅的入口坡道。因此,提供一个个性化的家庭自我管理手动轮椅这种训练项目代表一个有前途的选择为了提供特定于任务的心肺训练计划。

试点研究调查的可行性、安全性和以家庭为基础的这种训练计划的初步效果相比,一个泰国项目在长期MWUs SCI在社区生活。一般的重点领域的可行性[32]在问卷调查探讨了培训计划。以家庭为基础的安全培训项目测量基于不良事件的数量。最后,对心肺功能的初步效果和最大等长力量的关键U / L肌肉群每个培训项目的测定和比较。这是假设培训项目都是可行的和安全的。也推测,个人在这种训练组将经历更大的心肺适能和U / L强度改进与泰国的那一组相比。

2。方法

2.1。参与者

样本的11个社区住宅长期MWUs SCI招募在这项研究中使用的参与者列表之前参与研究项目(s)和接受再联系。每个MWU接受临床评估由一个理疗师确认资格研究和收集个人特征(年龄、损伤类型、受伤以来,和身体活动水平(33])和人体测量参数(体重和身高)(表1)。入选标准是在18岁到65岁,使用手动轮椅作为主要手段的流动性在社区和驻留在75公里的研究中心。此外,潜在的参与者必须是独立的基本的轮椅技能推动了坡道和谈判/曲线。潜在参与者与医学禁忌症心肺评估和培训根据美国运动医学学院(ACSM)标准34)被排除在研究之外。每个人的身体活动准备问卷(PAR-Q +) (35)是由参与者完成,以确保他们可以参加体能训练计划。参与者被排除在外,如果他们有任何其他相关条件或并发症,可能阻碍参与培训或培训计划可能会恶化。轮椅使用者的肩膀疼痛指数(WUSPI) (36)完成筛选潜在的肩膀疼痛干扰性能的各种功能活动。参与者排除如果他们的肩痛WUSPI大于5/10的问题(“你手动轮椅推动10分钟以上?”)和问题(“推你的手动轮椅坡道或斜坡户外?”)。这项研究是直接参与者的住所进行的。伦理研究伦理委员会的批准获得CRIR (# CRIR - 1068 - 0315)。所有参与者审核并签署知情同意书之前进入研究。

2.2。研究设计

本研究是一个探索性的随机控制,非盲试验参与者分成两组:高强度间歇训练(这种训练)或中等强度连续训练(泰国)。为每个参与者进行了评估之后,以家庭为基础的培训项目。

2.3。组分配

初步评估后,参与者被随机分配到两个实验中的一个组:这种训练( )和泰国( )。阻塞随机化方法和顺序编号,不透明,密封信封分配隐藏方法。

2.4。干预

参与者完成了以家庭为基础的培训项目,包含三个40分钟的训练每周超过6周的时期。在培训开始前,理疗师首先回顾了培训项目的属性分配给每个参与者。理疗师也给了参与者的纸副本Borg CR10规模和解释如何使用它来监控运动强度(37]。感知的速度发挥(RPE)是用于监控运动强度自由于自主系统的改变,个人以SCI高于T6峰值心率较低值(38]。使用的百分比可能导致高估了运动强度。此后,每个参与者,理疗师的帮助下,至少有一个训练计划路线,培训可以正常完成。此外,确保参与者类似的知识推荐手动轮椅推进技术,所有参与者观看了5分钟教程视频,强调最好的推进技术来保持U / L完整性开始前他们的培训计划39,40]。

理疗师随后称为参与者每周确保培训计划进行的很顺利,安全地执行。他们讨论了培训路线,障碍,和主持人去培训和不良事件以及满意分配计划。如果有任何问题,讨论的理疗师的参与者找到解决方案(例如,改变训练路线如果目标努力水平是难以实现初始路线)。训练计划是修改合规是由于约束难以维护。参与者也完成每天的日志来描述所花费的时间锻炼。

2.4.1。高强度间歇训练

参与者分配给这个组被要求完成一段5分钟的热身感知运动的速度(RPE) 2(光)和3(温和的)在Borg CR10规模(37]。随后参与者被要求推动轮椅在高和低强度在30 - 60秒的间隔,分别重复这个序列总段30分钟20倍。在30秒的高强度区间[41),参与者需要达成RPE之间6和8(很难)。每个高强度间歇,后跟一个60秒的低强度之间间隔一个RPE 1(很轻)和2(光)。在培训结束时,有一个5分钟冷却时间在2和3之间的RPE。

2.4.2。中等强度持续培训

参与者分配给这个群体也要求完成5分钟预热期在2和3之间的RPE Borg CR10规模。参与者被要求以一个恒定的速度推动轮椅的30分钟之间,同时保持一个RPE 4(有点困难)和5(困难)。在培训结束时,有一个5分钟冷却时间在2和3之间的RPE。

2.5。评估和结果的措施

临床评估之前完成之后,培训项目。所有的测试和问卷完成在一个会话在每个参与者的家里做评估。对于每一个参与者,评估(和一天)同时进行(±1小时)限制心肺的昼夜节律的影响结果的措施(42]。此外,参与者被要求避免摄入咖啡因或酒精在每个测试之前至少两个小时,被要求避免剧烈运动的前一天测试(43]。上肢力量评估了第一,紧随其后的是休息时间大约30分钟后,心肺功能测试完成。

2.6。满意度和感知的好处

完成培训后,参与者完成一份调查问卷来测量不同方面的培训项目的可行性。这个问卷有17项涵盖各种领域:总体的满足感(即。,一个cceptability (two items), feasibility of the training program (five items), perceived benefits for health (six items), perceived risks during training (three items), and motivation to remain physically active upon completion of the program (one item) (see Supplementary material (available在这里))。参与者被要求评价自己的协议与每个句子级李克特规模从1(完整分歧)到7(完全同意),除了卫生感知利益问题,他们被要求给他们的改变使用奥斯古德的语义微分规模从1(严重恶化)到7(显著改善)。对于每个问题,项目评估是判断是有利的只要分数≥5(轻微的协议),除了感知风险在训练的阈值被设定为≤3/7(轻微的分歧)。

2.6.1。可行性

本研究探讨提出的综合领域的焦点,鲍文et al。32可行性研究(即)。,一个cceptability, demand, implementation, practicality, and preliminary effectiveness). First, the acceptability represents the extent to which a program is judged suitable, satisfying or attractive. In this study, it is measured by the level of satisfaction (question (1)), the perceived appropriateness (question (2)), and the intent to continue (question (17)). The demand of the training programs represents the extent to which a program is likely to be used and it can be measured by the actual use (i.e., compliance rate). The implementation assesses if the program can be successfully put into practice by the participants in some defined, but not fully controlled contexts. Questions (3) to (6) of the questionnaire addressed implementation of the 6-week training programs. Practicality is the capacity to carry out the programs using the existing resources and context (i.e., the ability to reach the prescribed exercise intensity). Question (7) focused on the practicality of the cardiorespiratory fitness training programs directly in the community. Finally, the preliminary effectiveness has been measured by cardiorespiratory fitness testing and maximal isometric strength assessment. Moreover, subjective benefits following completion of both training programs were assessed by the questions (8) to (13) of the questionnaire.

超过5分(轻微的协议)(完全同意)7日相关问题被用来评估各个方面的可行性。主观效果,认为好处被证实当参与者认为认为改进为一个特定的问题(小的改进)或5点7日(重要的改进)。

2.6.2。安全性和感知风险

每个培训项目的安全是由没有不良事件,包括缺乏显著增加肩痛与WUSPI问卷测量(例如,5.10分的总分对应于最小可检测的变化(36])。此外,感知风险水平在培训项目是衡量问题(14)(16)。

2.7。初步效果

2.7.1。心肺功能测试

所有参与者完成了最大心肺功能测试使用机械制动臂测力计(Vansbro Monark康复教练881 e,瑞典)。参与者首先要求周期两分钟的热身时间。测试开始前无阻力增加10 W的增量(每一分钟44]。在测试中,参与者被要求的手臂周期至少50 rpm和手臂继续循环,直到他们达到意志疲劳。测试停止时无法保持40-rpm节奏或表现出异常的心肺措施根据ACSM [34]。为了测量心肺反应,参与者被配备便携式呼吸气体分析仪设备(cosm K4b²;而是大世界,意大利罗马),已被证明是有效和可靠的测量气体交换在运动(45]。参与者们还穿着极®人力资源监视器(极地FT4;极地,拉钦,加拿大)在他们的胸部测量心率(HR)。参与者被要求评价自己感知到的U / L肌肉收缩和他们感知到的心肺运动另外,使用Borg CR10规模在每个测试。

签证官的高峰值₂ 和人力资源确定使用的20秒的平均峰值测试。峰值功率输出在测试期间被定义为最大的阻力达到并保持至少15秒(44]。运用被认为是最大如果参与者获得r > 1.1或者签证官的高原₂达成(改变< 2.1 mL / kg / min)与运动强度的增加46]。

2.7.2。上肢肌肉力量

最大等长力量的关键U / L肌肉群(屈肌/扩展时,绑架者并肩/合并,肩膀的外部/内部旋转,和肘部屈肌/两种)心肺前进行测试。测量都是占主导地位的一侧使用手持测功器(Medup®,魁北克,加拿大)。所有肌肉群在仰卧位测试根据标准化协议优化参与者的上半身稳定和减少补偿。对于每一个肌肉组织测试,杠杆的胳膊,这对应于关节轴之间的距离的清晰度测试和测功器头的中心位置是应用,是测量。两个最大的自愿记录宫缩,如果两个初始值20%以上不同,第三个值被和最大的价值被选为测量结果。转矩计算基于杠杆臂测量和在牛顿米(Nm)表示。

2.8。统计分析

社会人口数据的比较,临床数据,两个实验人群(即结果措施。在基线,这种训练和泰国),结果措施和使用Mann-Whitney执行吗测试与一组显著性水平 。前之间的变化((后),)培训项目 计算的主要措施和结果表示为一个百分比。

3所示。结果

3.1。参与者

11个人的SCI被招募参加本研究;六个参与者被随机分配到这种训练组和5到泰国组。没有统计两组之间的参与者特征差异(表1)。

3.2。招聘流

两个参加这种训练的一组未能完成所有方面的研究:一个参与者退出在项目的开始,因为他参与了另一个培训项目,参与者辍学由于显著增加六训练后肩痛(+ 19.2/150 WUSPI)。四个参与者成功完成这种训练计划和五个泰国项目完成。这种训练的辍学率为33%和0%,泰国组,分别。参与招聘流程图呈现在图1。

3.3。可行性

培训项目的可行性评估,在某些部分,通过问卷调查满意度和感知的好处。总结调查问卷的结果如图2。对于所有问题,组间没有发现统计上的显著差异。

3.3.1。可接受性

关于两个培训项目的可接受性,所有的参与者通常是满意(问题(1))培训项目在这种训练小组除了一个中立(即。李克特量表,4/7)。此外,所有参与者在两组会向其他人推荐他们的培训计划以SCI(问题(2))和所有参与者,除了一个在这种训练团体,旨在继续培训项目(17)(问题)。

3.3.2。需求

合规的培训项目是非常高的86.11%,这种训练计划为97.78%,泰国信息项目。被认为是可行的,至少合规率> 75%的阈值(即,13日完成会话/ 18计划会议)使用[47]。总的来说,泰国组的参与者完成更多的培训课程( 会话;比参加这种训练范围16 - 20)组( 会话;十三至十八范围:)。参与者之一泰国集团最初很难培训连续30分钟;因此,他把他的培训分为两个10-20-minute会议前两周。

3.3.3。实现

所有参与者认为提出的培训计划充分考虑他们的可用性,除了一个,发现稍微限制(即六周计划。李克特量表,3/7)。完成三个交易日所有参与者的40分钟被认为是可行的。

3.3.4。实用性

两组的参与者报告培训项目是可行的在他们的社区,他们能够达到规定的运动强度。尽管如此,一些人在这种训练小组提到有时很难找到一个合适的道路,道路,人行道或在高强度训练,更重要的是,以减少碰撞风险。

3.3.5。初步效果

心肺功能测试的结果和最大等长力量评估将在下一节。关于培训计划的有效性,这种训练集团有一个趋势感知他们的培训项目更有益,即使有两组之间没有统计学差异的反应问卷。事实上,这种训练的参与者报告(即主要重要的改进。,7/7on the Osgood’s semantic differential scale) for all questions except one participant who reported no change for all questions on perceived benefits. In the MICT group, the improvements were considered small (5/7) to moderate (6/7). All participants in both groups, except one, had no change in their sleep habits.

3.4。安全

所有参与者成功完成最大心肺功能测试。此外,没有不良事件发生在最大心肺适能的测试或培训项目。然而,这种训练中的一个辍学集团的发展是由于显著的肩痛(WUSPI得分= 33.8/150)的培训计划。这个参与者WUSPI最高分数(即。,initial WUSPI score = 14.6/150). The pain gradually increased over the first six training sessions and reached values ≥ 5/10 for questions (5) (i.e., pushing your manual wheelchair for 10 minutes or more?) and (6) (i.e., pushing your manual wheelchair up ramps or inclines outdoors?) and the total score increased for more than 5.1. The decision to stop the training program was then made upon mutual agreement between the physiotherapist and the participant. However, the pain was mild in most functional activities, except for manual wheelchair propulsion and for work-related tasks (i.e., question (12)) during which the pain score was higher than 5/10. Since the overall pain was moderate (i.e., 25.6/150), this participant decided to continue to train using the MICT program. His shoulder pain decreased at the end of the six-week period compared to the baseline level (initial WUSPI score = 14.6/150) at和WUSPI分数(即。,6。65/150). This participant’s results were not considered in the statistical analysis. At the end of the HIIT program, two participants reported a significant increase in their total WUPSI score (+10.0/150 and +5.3/150), while no significant increase in shoulder pain occurred in the MICT group. There was no significant difference in baseline WUSPI scores between the groups (HIIT = ;范围:3.2 - -8.7,泰国= ;范围:1.7 - -13.7, )。肩痛增加了 ;范围:−3.85 -10点WUSPI这种训练组和下降了 ;范围:6.4−-4.1点泰国组。

关于感知风险在培训项目,参加这种训练的一组判断他们的培训作为风险比泰国的参与者。事实上,两个参与者不敢有初始或增加U / L的痛苦;一个不敢超过他的能力,一个害怕失去平衡在训练。泰国组中,一个参与者害怕U / L的痛苦。

3.5。初步效果

3.5.1。心肺功能变化

所有更改在心肺适能的结果展示在表的措施2。没有统计上显著的群体间的差异对所有基线心肺结果措施( -1.000)或相对变化(表示为%)( -0.905)。没有统计上显著的类内差异和两组。此外,值标注在图划分为每个参与者和界限之间训练之前和之后的数据突出的方向性对每个参与者在两组(图的影响3)。考虑到最小可检测变化发现在22%和29%之间的文学是在手动轮椅使用者(48,49),只有一个参与者被认为改善这种训练(即。,+50.47%) whereas the other participants reached almost similar values (i.e., +13.08%, 0.83% and −16.34%). Similarly, in the MICT group,值被认为提高了一个参与者(即。,+26。53%) whereas the other participants reached almost similar values (i.e., +15.04%, −3.01%, −0.49% and −11.61%).

3.5.2。上肢肌肉力量适应

所有U / L的变化强度结果措施正确的U / L(即。优势侧)展示在表3。没有统计上显著的群体间的绝对差( -0.730)为所有结果的措施。相对偏差(表示为一个%),没有发现显著群体间的差异( -0.905),除了肩膀外部旋转强度的变化( )。在这种训练小组,一个参与者(即有一个整体的改进。,+12。63%) in U/L muscle strength and three participants maintained their strength level (i.e., +3.61%, −1.14%, and −3.79%). In the MICT group, four participants increased their mean U/L muscle strength (i.e., +15.84%–23.51%) whereas one participant maintained the same level of strength (i.e., +7.49%).

4所示。讨论

本试验研究的主要目的是调查的可行性,初步安全性和有效性的家庭这种训练手动轮椅项目提供长期MWUs和比较一个泰国项目。这项研究的结果表明,这种训练计划似乎可行和安全的,可比影响心肺适能和U / L肌肉力量值和一个泰国的项目。然而,特别要注意锻炼和肩痛当开始一个这种训练计划,特别是在前肩痛患者。事实上,每个培训项目应该个性化类型(这种训练、泰国或两者的结合)、持续时间、强度、训练路线等等,允许适当的进展,防止增加肩痛等不良事件。此外,每周跟进由医疗专业可以帮助确保培训计划适用于每个人。

4.1。可行性

培训计划似乎可行,因为他们都被认为是可以接受的,可行的可实现的和有效的。事实上,所有的参与者完成至少75%的训练计划。有一个小的,微不足道的合规组之间的差异。这种差异可能是由于这一事实这种训练组中所有参与者已经参与三个或更多体育活动每周会议。这可能使它更难添加三个每周训练时间表。他们中的一些人参与团队体育运动,不能错过他们的练习。一些运动研究人口科学表明,每周培训计划,包括两个培训班应该支持在三个交易日增加依从性,尤其是在一个长期的培训计划(50,51]。事实上,加拿大成年人身体活动的指导方针以SCI (17,52推荐两个20分钟的中度到高强度心肺锻炼一般健康。然而,这些指南建议三个30分钟的中度到高强度有氧运动预测代谢疾病健康(17]。这种效果,研究使用的频率每周只有两次报道改进后再训练时期(12周)50,53),而项目包含三个交易日每周报告改进只有六周后(12,29日,30.]。因此,如果改善心肺适能在很短的时间内寻找,每周训练三次的频率可能是必要的。从长远来看,然而,每周训练频率减少到两个交易日可能增强遵守运动项目,防止肌肉骨骼二次损伤。

所有的参与者认为40分钟的训练是足够了。两组的参与者感到满意目标工作量强度和能够实现的推动社区。然而,一些调整在路上旅行在他们训练需要一些参与者在前几个交易日的这种训练组织为了达到目标强度,特别是在水平的地面上。环境与斜坡或高滚动阻力的表面(如地毯的地板上,草)是首选,为了获得高强度的运动水平。此外,某些参与者报告,直接推动某些街道或人行道是困难的时候横坡太明显和推进技术需要修改,成为不对称在很大程度上。在这些类型的情况下,需要频繁的方向变化,防止参与者发展中孤立的U / L疲劳或不适。参与者享受骑自行车训练路径程序更因为他们觉得他们有一个干净、安全的道路来推动。参与者住在乡下时感到更不安全直接推动了铺有路面的道路由于受损的沥青,岩石,旁边车辆往来密切。最后,参与者报告,每周电话随访有助于保持他们的动机和给他们一个机会来回答所有可能担心他们的训练。

4.2。安全

这两个培训项目被认为是安全的因为没有严重不良事件发生。不过,应采取预防措施时开始以来这种训练计划增加机械载荷和肌肉的需求记录在推进可能导致发展或恶化U / L的疼痛,尤其是在肩膀54]。这种训练项目的最后,两个参与者报告显著增加了总WUPSI分数(+ 10.0/150 + 5.3/150),和一个参与者退出,因为肩痛(+ 19.2/150)。除了后者,肩痛的增加并没有特别体现在手动轮椅推进或在一个特定的功能活动。事实上,参与者报告小肩痛在执行一些功能活动的增加,可能是由于晚发性肌肉酸痛或疲劳。此外,退出这种训练小组的参与者,因为肩痛是WUSPI得分最高的基线,以情景增加肩痛是由于肌腱套的弱点。这个参与者经历减少肩痛在中等强度锻炼后表明,这种训练计划可能是太剧烈的肩痛和软弱。自推进肌腱套上产生相当大的负载(54),后肩和肌腱套训练应该添加到培训计划。此外,前肩肌肉伸展建议为了防止肩痛(55]。鉴于SCI的加拿大成年人身体活动的指导方针建议每周两次的加强和延伸,这些应该被添加到心肺训练计划(52]。

4.3。初步效果

在两组中,一个参与者提高了超过最小可检测的文献报道(即改变。,在22%至29%之间)(48,49),而其他参与者没有显著变化。值得注意的是,小的信息可靠性和最小可检测的变化测试个体以SCI可在文献的解释目前的结果是有限的。这种训练的参与者群体改善心肺适能的大部分已经训练一个运动队教练和不能错过练习。因此,他增加了心肺适能训练他每周锻炼培训项目。其他的积极参与者,除了打篮球的人,被自己训练,所以他们中的大多数没有增加数量的训练在研究过程中,因为他们这种训练课程取代了正常的训练。似乎仅提出这种训练计划的六个星期不得剧烈和足够长的时间来改善在MWUs已经活跃,但如果它被添加到另一个培训项目,它可以提高心肺功能。泰国组参与者改善他的健康水平是最热衷于在每周的后续培训计划,而他的合规率是一样的其他参与者。这个参与者还被报道刻苦训练,始终遵循指令和规定的强度锻炼。培训项目的乐趣和动力所表达的这个参与者可能降低他的工作对于一个给定的运动强度和增加运动耐力训练中(56]。

即使一些参与者改善,没有发现组显著变化意味着最后六周的培训项目。可能与一个更大的样本统计上显著的变化可以被观察到。有证据表明,一个培训项目将三20 - 60分钟中等强度锻炼每周至少六个星期是有效改善心肺功能与SCI(个人12,57]。值得注意的是,在这些研究运动训练项目监督由医疗专业,这样锻炼的强度可以控制。然而,由于目前的研究涉及家庭干预措施,培训没有直接监督和管理的运动强度是参与者的认知努力使用Borg CR10规模。使用这种主观量表可以改变锻炼工作负载。事实上,虽然RPE监控允许一个渐进的和个性化的工作负载进程以来,个人可以计他们的工作量强度根据他们的RPE,有可能对运动的看法可以高估或低估了56]。事实上,RPE被公认为是影响自我效能感等心理因素包括认知因素、动机、内感受器的反馈为身体不适,感觉疲劳的56,58]。此外,RPE和运动公差更受到内感受器的反馈比低强度运动认知因素在高强度运动。这是因为在高强度运动不适的感觉更明显(59]。分散注意力等认知策略技术和动机干预措施可以用来增加高强度运动耐量,降低RPE尤其是不活跃的个人(56]。另一方面,考虑到这种训练比泰国[更厌恶60),人们已经发现超过或享受泰国个人SCI和活跃的和不活跃的人(60- - - - - -63年和引起相同的合规63年]。最后,尽管缺乏统计学意义变化主要结果措施选择,大多数参与者仍报道相当大的和重要的主观改善他们的健康状况,包括心肺健康。

在强度方面的改进,一个参与者改善一般U / L肌肉力量。一般三个参与者没有改变U / L这种训练组的肌肉力量,而四个参与者增加泰国组和一个没有改变。然而,减少这种训练小组的力量非常渺小和微不足道。预计,高强度的时间包含在这种训练计划将允许发挥足以增加肌肉力量。也预计,6周的培训足以提高肌肉力量,因为一项研究报告改善肩膀屈肌和伸肌的力量只有五周后的轮椅测力计训练在SCI患者64年]。然而,训练一个轮椅测力计允许阻力控制和逐步增加肌肉力量的增加。在社区旋转,然而,增加阻力的唯一方法是车轮在高阻表面或山上或入口坡道。在许多情况下,参与者在当前的研究中当选为更快达到所需的运动强度,因为他们没有获得一座小山或坡道和没有控制表面电阻。然而,推动更快更有可能提高肌肉力量比强度(65年]。在这项研究中,只有通过最大随意收缩等距最大肌肉力量,不是权力,是由手持测功器。在未来的研究家庭手动轮椅培训项目,这也将是有用的评估肌肉力量更好地调查培训项目的有效性。

最后,小心肺适能的变化程度和力量的结果可以解释的事实几乎所有参与者包括在这项研究已经体力活动。两个参与者的泰国人不经常锻炼有最大程度的增加(即。,26.53% and 15.04%) and the ones who were the least active also had one of the greatest improvements in U/L muscular strength (i.e., +20.16% on average). Hence, future studies should target sedentary MWUs with an SCI since they are the ones that might benefit the most from a cardiorespiratory fitness program.

4.4。未来的研究

本研究评估可行性的初步研究中,安全,和以家庭为基础的这种训练计划的初步效果MWUs以SCI以来很少有研究调查了这种训练项目在这个人口(31日,61年),没有研究评估家庭这种训练项目。在这项研究中,两个培训项目有相同的工作负载每个会话,这样程序可以相比。然而,由于这是一个探索性研究和安全是不确定的,高强度的周期没有设定在最大强度,而是在接近最大(即。在Borg上,RPE CR10规模6/10至8/10)。此外,低强度的时间比高强度长两倍时间。考虑到这些事实,这种训练会议的总时间必须匹配的泰国会议。然而,这种训练程序的优点之一是,他们需要更少的时间获得类似的甚至更好的结果比泰国项目(31日,66年]。未来的研究可以提出这种训练项目培训和高强度的时间较短。此外,这项研究并没有报告任何重大变化在心肺健身或U / L肌肉力量在六周后以家庭为基础的培训项目,而一些研究报道重大变化后六周的监督培训计划(12,29日,57]。这将是非常有趣的比较以家庭为基础的培训和监督培训计划的有效性MWUs中未来的研究。最后,未来的研究可能有适应性试验设计以建立的标准开始这种训练计划,如肩部疼痛的程度或关键的肩膀肌肉力量。

4.5。限制

本研究的主要局限是小样本大小两组,大大降低了统计能力。也有选择性偏差,因为大多数参与者已经体力活动和更容易全身心投入和激励心肺健身计划。此外,运动量由每个参与者执行时间和强度是不同的,因为他们通常被要求继续他们的体育活动。在未来的研究中,对照组的参与者应该支持或参与者应该要求停止他们的体育活动。由于运动强度是由参与者使用Borg CR10规模出发,有强度在同一个程序中参与者之间的差异取决于他们的动机。最后,没有非运动性对照组使用,它可能需要在未来的研究,以更好地确定培训效果。

5。结论

这项研究表明,家庭这种训练心肺适能训练在手动轮椅组成的三个训练对MWUs 40分钟是可行的和安全的,但应特别注意肩痛。然而,未来的研究需要确定安全性和有效性。在这项研究中,未来研究提出了一些建议:

方法论的建议(我)比较以家庭为基础的培训和监督培训计划;(2)添加一个运动型对照组;(3)验证使用RPE评估强度;(iv)测量肌肉力量;(v)久坐不动的或最低限度活跃的个人目标;(vi)采用一种自适应试验设计。

培训的建议(我)添加的加强和拉伸训练计划;(2)再培训计划;(3)较短的训练和高强度的时期;(iv)每周跟进,以确保适当的发展和安全,并维持动力;(v)培训道路的选择提供指导;(vi)使用认知策略分散技术和动机干预措施。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢丹尼尔Marineau技术支持和茉莉等装饰她的援助行为的研究。所需的设备和材料研究完成Pathokinesiology实验室是由加拿大创新基金会(CFI)。辛迪Gauthier博士奖学金支持从加拿大卫生研究院的研究(CIHR)。丹妮h . Gagnon共同发展的主动权在康复新技术和实践(激励)LRH基金会资助的。丹妮h . Gagnon和奥黛丽·l·希克斯的成员在社区康复干预个人的SCI (RIISC)研究小组由安大略创伤基金会和魁北克康复研究网络。

补充材料

手动轮椅心肺适应性培训问卷调查:问卷满意度和感知的好处后,完成培训计划。(补充材料)

引用

1. r . j .卢梭Assaoui, d .波旁”测量所需的努力攀登访问在手动轮椅坡道,”加拿大抵押和房屋Corporationvol,60卷,第5 - 11页,2003年。视图:谷歌学术搜索
2. m . l . Tolerico d·丁·r·a·库珀et al .,“评估流动特征和活动水平的手动轮椅使用者,“康复杂志》上的研究和发展,44卷,不。4、561 - 571年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国诉Hiremath, d .叮,j .位于和r·a·库珀”预测能量消耗手动轮椅使用者使用multisensor-based活动监视器与脊髓损伤,”物理医学与康复档案,卷93,不。11日,第1943 - 1937页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 华盛顿特区。李,x隋f·b·奥尔特加et al .,“比较的休闲体育活动和心肺健康男性和女性的全因死亡率的预测,”英国运动医学杂志》上,45卷,不。6,504 - 510年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·a·马丁•吉尼a·e·拉蒂默k . p . Arbour-Nicitopoulos et al .,“休闲时间体育活动在以人群为基础的样例脊髓损伤患者的第一部分:人口与伤害有关的关联,”物理医学与康复档案,卷91,不。5,722 - 728年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j .迈尔斯·m·李,j . Kiratli“脊髓损伤:心血管疾病患病率的概述,风险,评估和管理,“美国物理医学与康复杂志》上,卷86,不。2、142 - 152年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. w·a·鲍曼m . Raza a . m .史邦镇和j . Machac“心脏压力测试和铊- 201成像显示截瘫患者的心肌缺血,”物理医学与康复档案,卷75,不。9日,第950 - 946页,1994年。视图:谷歌学术搜索
8. t·l·威廉姆斯,b . Smith, a . Papathomas”的障碍,福利和主持人的休闲时间体育活动在脊髓损伤患者:一个综合集成的定性结果,“健康心理学评论,8卷,不。4、404 - 425年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. l·安德森,g·a·夏普,r . j . Norton et al .,“家庭与centre-based心脏康复,”Cochrane系统评价的数据库,卷2017,不。6篇文章ID CD007130 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. e·萨索·d·巴克斯,“家庭电路阻力训练克服障碍为脊髓损伤患者运动:一个案例研究中,“神经物理治疗》杂志上,37卷,不。2、65 - 71年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d·r·Dolbow a . s . Gorgey j . m .凯彻姆j·r·摩尔,l·a·哈科特·d·r·盖特,“锻炼依从性Duringhome-based功能性电刺激循环由个人与脊髓损伤,”美国物理医学与康复杂志》上,卷91,不。11日,第930 - 922页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. A·l·希克斯k·A·马丁•吉尼c·A·佩尔蒂埃·d·s . Ditor b . Foulon d·l·沃尔夫,“运动训练对身体的影响能力,力量,成年人身体成分和功能性能与脊髓损伤:系统回顾,“脊髓卷,49号11日,第1127 - 1103页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·w·范德舍尔,s . De Groot k . Postema d·h·e·j . Veeger和l . h . v . Van Der Woude“随机对照试验设计对低强度有氧轮椅运动不活跃的人患有慢性脊髓损伤,”残疾与康复,35卷,不。13日,1119 - 1126年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . de Groot m . de熊先生,s . p . Noomen和l . h . v . van der Woude“机械效率和推进技术经过7周的低强度轮椅训练,”临床生物力学,23卷,不。4、434 - 441年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. o . j . Kilkens a . j . Dallmeijer a . v . Nene m . w . Post和l·h·范德Woude”之间的纵向关系的物理容量和轮椅技术性能脊髓损伤患者住院康复期间,“物理医学与康复档案,卷86,不。8,1575 - 1581年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. n . Evans b·温格e·萨索a·希克斯,a . s . Gorgey和e .利用“锻炼人与脊髓损伤,建议和注意事项”物理医学与康复档案,卷96,不。9日,第1750 - 1749页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. k·a·马丁•吉尼·j·w·范德舍尔,a . e . Latimer-Cheung et al .,“循证科学锻炼指导成人脊髓损伤:一个更新和新方针的指引下,“脊髓,2017年,页1 - 14。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. e . g . Ciolac e·a·Bocchi j·m·d·Greve和g . v . Guimara-Es“心率反应锻炼和心肺健康的年轻女性患高血压的风险高家族:间隔和持续培训的影响,“欧洲心血管预防和康复杂志》上,18卷,不。6,824 - 830年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 每年冬天,美国凯米市都会p . m . Haram o . j . j . Lee et al .,“有氧间歇训练与连续适度锻炼的代谢综合征大鼠人为选择有氧能力低,“心血管研究,卷81,不。4、723 - 732年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. C.-L。黄,Y.-T。吴和学术界。周”,有氧间歇训练对运动能力的影响和代谢代谢疾病障碍患者的危险因素:一个荟萃分析。”心肺康复和预防》杂志上没有,卷。31日。6,378 - 385年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. h·s·凯斯勒,s . b . Sisson和k . r .短,“潜在的高强度间歇训练减少疾病代谢疾病风险,”运动医学,42卷,不。6,489 - 509年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. k·s·韦斯顿,Wisløff, j·库姆斯”高强度间歇训练患者lifestyle-induced代谢疾病疾病:系统性回顾和荟萃分析,“英国运动医学杂志》上48卷,第1234 - 1227页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 劳尔森p b和d·g·詹金斯,”高强度间歇训练的科学依据:优化培训项目和最大化性能在训练有素的耐力运动员,”运动医学,32卷,不。1,53 - 73年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. t . Guiraud a .尼噶的,诉Gremeaux, p . Meyer m·朱诺和l .丛林”高强度间歇训练在心脏康复。”运动医学,42卷,不。7,587 - 605年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . j . Gibala j.p.少,m·j·麦克唐纳和j·a·霍利,“生理适应容量高强度间歇训练在健康和疾病,”《生理学第5部分,卷。590年,第1084 - 1077页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j . d . MacDougall a·l·希克斯,j·r·麦克唐纳r . s . Mckelvie h . j .绿色和k·m·史密斯,“肌肉性能和酶的适应sprint间歇训练,”应用生理学杂志,卷84,不。6,2138 - 2142年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g .,马路,a·欧文,s . r .鸟et al .,“心肺适能的变化和冠心病危险因素后24周的中等或高强度锻炼的相等的能量消耗,”应用生理学杂志,卷98,不。5,1619 - 1625年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 王j . Helgerud k . Hoydal e . et al .,“有氧高强度间隔提高的最大摄氧量超过适度训练,”医学科学的体育锻炼,39卷,不。4、665 - 671年,2007页。视图:谷歌学术搜索
29. M.-P。Bougenot: Tordi, a·c·Betik et al .,“轮椅测力计培训计划对脊柱的影响人的人,”脊髓第41卷。。8,451 - 456年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. n . Tordi Dugue, d . Klupzinski l . Rasseneur j . d . Rouillon和j . Lonsdorfer“轮椅上的间歇训练程序测力计对截瘫的主题,“脊髓,39卷,不。10日,532 - 537年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. t . a . Astorino和j·s·图姆,“会话响应在脊髓损伤高强度间歇训练,”残疾与康复,40卷,不。4、444 - 449年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. d·j·鲍恩m . Kreuter如此说道,b .春天,“我们如何设计可行性研究”,美国预防医学杂志》上,36卷,不。5,452 - 457年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a . Irazusta吉尔,f·鲁伊兹et al .,”运动,身体健康,和饮食习惯的一年级女护理学生,“生物研究护理,7卷,不。3、175 - 186年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. 美国运动医学学院,d . p .医学。求爱者,c·a·布朗,宣传、交流和社会动员的资源手册指南运动测试和处方Wolters Kluwer健康/ Lippincott Williams &威尔金斯,费城,宾夕法尼亚大学,美国,2014年。
35. s . s . d . Bredin:负责诉k .来自和d·e·r·沃伯顿”PAR-Q +和ePARmed-X +:新的危险分层和身体活动间隙战略对医生和病人一样,“加拿大的家庭医生卷,59号3、273 - 277年,2013页。视图:谷歌学术搜索
36. k·a·柯蒂斯k·e·罗奇t Amar et al .,“轮椅用户的信度和效度的肩膀疼痛指数(WUSPI)”截瘫,33卷,不。10日,595 - 601年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. r·c·威尔逊和p·w·琼斯,“对比的视觉模拟量表和修改Borg量表的测量在运动时呼吸困难,”临床科学,卷76,不。3、277 - 282年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. l . j . m .化合价的a·j·Dallmeijer h . Houdijk et al .,“心率和耗氧量之间的个人关系在四肢瘫痪的人锻炼,”脊髓,45卷,不。1,第111 - 104页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. i m .大米,r·t·Pohlig j·d·加拉格尔和m . l .去骨”Handrim轮椅推进培训使用生物力学影响地面推进实时视觉反馈,”物理医学与康复档案,卷94,不。2、256 - 263年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. 瘫痪的美国退伍军人协会为脊髓M,“保护脊髓损伤后上肢功能:卫生保健专业人员的临床实践指南,”脊髓的医学杂志上,28卷,不。5,434 - 470年,2005页。视图:谷歌学术搜索
41. m·w·基尔帕特里克和s . j .格里利市”劳累型反应sprint间歇训练:30秒的比较。和60秒。条件。”心理上的报告,卷114,不。3、854 - 865年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. d·w·希尔,”效应的时间在详尽的高强度运动,有氧能力”《运动医学与身体健康,36卷,不。3、155 - 160年,1996页。视图:谷歌学术搜索
43. y Bulthuis, w . Drossaers-Bakker f . Oosterveld j . Van Der Palen和m . Van De Laar”手臂曲柄测力计测量是可靠和有效的有氧能力的轻快在高频运动,”肌力与体能训练研究》杂志上,24卷,不。10日,2809 - 2815年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. c·a·佩尔蒂埃·g·琼斯,a . e . Latimer-Cheung d·e·沃伯顿和a·l·希克斯,“有氧能力,直立的宽容,和运动感知在住院脊髓损伤康复出院,“物理医学与康复档案,卷94,不。10日,2013 - 2019年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. r·达菲尔德b·道森h . c . Pinnington和p . Wong“准确性和可靠性的cosm K4b2便携式气体分析系统”在体育科学和医学杂志》上,7卷,不。时间为1页。月11日至22日,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. g·e·邓肯e . t . Howley, b . n .约翰逊”的最大摄氧量的适用性标准:间断和连续的协议,”医学和科学在体育及运动卷,29号2、273 - 278年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. w·j·r·Bossers e . j . a . Scherder f . Boersma t . Hortobagyi l . h . v . Van Der Woude和m·j·g·范Heuvelen”联合有氧和力量训练计划的可行性及其对认知的影响和制度化的痴呆患者的身体功能。试点研究”,《公共科学图书馆•综合》,9卷,不。5篇文章ID e97577 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. c . Gauthier j .下属r .但是,a·l·希克斯·d·h·盖格农,“可靠性和最小可检测新treadmill-based进步工作负载的变化增量测试测量心肺适能手动轮椅使用者,“脊髓的医学杂志上,40卷,不。6,759 - 767年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. m·a·t .联合国j . f . De Groot f·j·g . Backx r . a . 21岁和t . Takken(“臂起动和轮椅推进测试有氧运动对脊柱裂儿童轮椅的依赖,”康复医学杂志卷,47号5,432 - 437年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. a·l·希克斯k·a·马丁,d . s . Ditor et al .,“长期运动训练与脊髓损伤的人:对强度的影响,手臂肌力测试性能和心理健康,”脊髓第41卷。。1,34-43,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. g·戴维斯、m . j . Plyley和r·j·谢泼德”收益与arm-crank心肺适能训练沿着脊骨残疾男人。,”加拿大体育科学》期刊上=杜法裔加拿大人des科学运动》杂志上,16卷,不。1,第72 - 64页,1991。视图:谷歌学术搜索
52. k . p . Arbour-Nicitopoulos k·a·马丁•吉尼a . e . Latimer-Cheung et al .,“发展阐述循证的休闲时间的身体活动资源为成人脊髓损伤:SCI健身工具包,”脊髓,51卷,不。6,491 - 500年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. d . c . l . De卡瓦略和a . Cliquet Jr .)“能量消耗在休息和跑步步态训练四肢瘫痪的主题,“脊髓,43卷,不。11日,第663 - 658页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. h·e·j . Veeger洛杉矶Rozendaal, f·c·t·范德执掌“负载在低强度轮椅推进的肩膀,“临床生物力学,17卷,不。3、211 - 218年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. k . a . Cratsenberg c . e . Deitrick t·k·哈林顿et al .,”实施项目管理的有效性的肩痛手动轮椅使用者与脊髓损伤,”神经物理治疗》杂志上,39卷,不。4、197 - 203年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. e·伊万诺娃d·延森j . Cassoff f .顾和b . Knauper”接受和承诺改善运动耐量疗法在久坐不动的女人,”医学和科学在体育及运动卷,47号6,1251 - 1258年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. d·e·r·沃伯顿j·j·英格,a . Krassioukov和s . Sproule“心血管健康和锻炼在脊髓损伤康复,”主题在脊髓损伤康复,13卷,不。1,第122 - 98页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. s . m . Marcora a . Bosio和h . m . de Morree“运动性肌肉疲劳增加心肺反应和降低性能在剧烈运动自行车运动独立于代谢压力,”美国Physiology-Regulatory杂志、综合和比较生理学,卷294,不。3,R874-R883, 2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. p . Ekkekakis”身体的快乐和不满,视角从锻炼,”认知和情感,17卷,不。2、213 - 239年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. n .绿色t . Wertz z拉波尔塔,a·莫拉j . Serbas和t . a . Astorino”比较严重的生理和心理反应中等强度连续运动和三个政权之间的高强度训练,”肌力与体能训练研究》杂志上,2017年。视图:谷歌学术搜索
61. t . a . Astorino和j·s·图姆,“间歇训练引发更高的享受和适度的运动与脊髓损伤的人,”脊髓的医学杂志上,1 - 8,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. m . j .鹳l·e·班菲尔德·m·j . Gibala和k·A·马丁•吉尼”范围审查心理反应区间练习:间隔运动一个可行的替代传统的运动吗?”健康心理学评论,11卷,不。4、324 - 344年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. c·a·维拉拉k·泰勒,和d .鼓手”高强度区间和中等强度连续训练引起类似的享受和依从性水平在超重和肥胖的成年人,“欧洲的体育科学》杂志上,17卷,不。9日,第1211 - 1203页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. 郑胜耀严,k . j .赵c i公园et al .,“轮椅测力计训练对脊髓的影响人下身瘫痪。”延世医学杂志,34卷,不。3、278 - 286年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. p . Rajan和m·m·波特”速度在强壮和力量训练的脚踝足底和Dorsiflexor肌肉在老年患者出席日间医院康复,”康复研究与实践卷,2015年,页1 - 6,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. p . Koufaki t·h·默瑟k·p·乔治,和j·诺兰,“少量高强度间歇训练与连续有氧骑车在慢性心力衰竭患者:一个务实的随机临床试验的可行性和有效性,”康复医学杂志,46卷,不。4、348 - 356年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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