影响步态速度、平衡,运动症状评分和生活质量在那些阶段我利用LSVT帕金森病大®

文摘

帕金森病(PD)患者通常不是指物理治疗(PT),直到有流动性问题后Hoehn Yahr阶段。没有研究概述了PT干预阶段我只的好处。人与PD,赤字运动机能增加随着时间的推移,由于中产生多巴胺的细胞的破坏。LSVT大,PD的锻炼项目,已被证明是有效地改善流动性。本研究的目的是评估参与者功能改进的最小临床重要的区别(MCID)的四个结果测量:步态速度,Berg平衡评估,步态功能评估,统一帕金森病评定量表电机部分。案例描述。九个参与者与舞台我PD收到LSVT大4 x /周4周双月刊参与社区类紧随其后。测量结果发生在基线,LSVT大后,三个月后LSVT大。结果。八个九参与者(88.9%)达到MCID在至少四个措施之一,3个月后LSVT大训练表明改进后根据我们的标准。参与者在我PD的研究阶段完成LSVT大,证明了改进的功能。

1。介绍

的人被诊断为帕金森病(PD),赤字运动机能增加疾病的过程中,加强残疾。这些赤字的结果失去dopamine-secreting电机电路的基底神经节中的神经元是必不可少的控制和协调的运动1]。这种退化表现为PD的红衣主教马达特性:运动徐缓,静止震颤、肌肉僵化,受损的姿势(2]。有证据表明,运动神经,如果经常做,可以帮助大脑产生生长因子,以保护从早期产生多巴胺的神经细胞死亡(3]。动物研究表明,增加使用肢体可以减少神经毒素,从而保护多巴胺神经元,并可能放缓或暂时停止电动机的赤字与PD (4]。这是很重要的,对那些在早期Hoehn和PD的Yahr阶段单方面的参与会导致功能的局限性和不对称的运动或运动补偿策略。

一个全面的锻炼方法治疗PD物理及职业治疗中使用的“李·西尔弗曼的声音治疗(LSVT)大”。这种方法是由Drs开发和评估。贝基法利和盖尔Koshland。开始作为一个概念的“学习和培训大”第一次描述了基于原则,研究了LSVT大声®,主要治疗的重点是振幅(5]。PD患者倾向于高估自己完成任务的能力和适当的振幅,不准确感知他们的动作在规模和实力是合适的。他们经常不一步,达到,或者走得足够远没有视觉或口头反馈(5,6]。LSVT大是为了治疗这些赤字运动模式的具体相关症状包括运动徐缓或失去活动能力,降低姿势控制和意识,步态力学和稳定性,减少和降低平衡(5]。目标是教参与者延续和维持更大的运动在他们的日常活动6]。大的影响是通过针对受损的基底神经节通过重复激活在电动机的大脑区域参与正常振幅运动(3,5,7]。努力帮助参与者学会调整自己的运动克服规模的感官感知运动和实际之间完成运动。LSVT大方法的独特之处在于将塑造技术通过使用治疗师建模或触觉/视觉线索,改善自我,导致改善运动模式(1]。

LSVT大已被证明是有效的在改善流动性PD患者在不同的阶段的疾病(1,6,12]。已经有研究调查LSVT大和有效性,但都集中在多个Hoehn和PD的Yahr阶段。大多数研究文章关注Hoehn和Yahr阶段》其中没有研究集中阶段我12]。这些人通常不称为PT干预直到他们或他们的保健合作伙伴注意严重的流动性问题[5]。治疗推荐往往是被动而不是主动管理二级PD的障碍。例如,推荐可能发生在个人发展姿势不稳定和肌肉力量下降导致下降和增加发病率和死亡率的风险13]。药物疗法和外科干预措施已被证明提供缓解症状;然而,即使有这些干预措施,电动机赤字继续进展过程中疾病(6]。锻炼已经先前建立的研究是一个辅助治疗药物,这可能提供更多的好处。先前的研究,包括参与Hoehn和Yahr第三阶段我发现改善幅度和速度是最大的在舞台上我到达和步态12]。那些在舞台上我并不总是完全正常的运动模式,导致早期不使用和进一步退化,这意味着个人在舞台上我可以意识到从大培训(12]。

本研究的主要目的是探索LSVT大如何影响个人在PD I期。保健提供者需要证据证明转诊PT项目早期阶段如LSVT大是有益的8,14]。目前还没有已知的研究只关注这个子集的PD患者。次要目标是探索坚持锻炼的建议,以便更好地协助处方锻炼,可以通过完成寿命。

1.1。讨论

本研究是在医院门诊进行神经康复诊所。参与者被称为物理治疗从当地神经学家和初级保健医生诊所。病人有资格如果他们参与I期临床疑似特发性帕金森病,可以用英语交流,能够参加社区LSVT大健身班,和愿意签署同意15]。排除标准包括无法参与锻炼由于并存状况或有脑深部刺激。表1描述了患者人口统计学和其他特征。


特征	统计

年龄(年),中等(范围)	75 (51 - 82)
性
女	5
男性	4
比赛
白色的	9
保健合作伙伴可以在家里	4
并发症、中值(范围)	5(划分)
药物,中值(范围)	6 (2-17)
帕金森病药物,中位数范围	1 (0 - 2)
0	1
1	5
2	3
剂量倍/ 24小时
2	2
3	6
4	1

药物的细节:参与者1:左旋多巴/卡比多巴和rasagiline,参与者2,4,5和7:左旋多巴/卡比多巴,参与者3:左旋多巴/卡比多巴和罗匹尼罗,参与者6:没有,参与者8:左旋多巴/卡比多巴和环苯扎林,和参与者9:pramipexole。

11人与PD症状与运动功能减退单方面动作迟缓。所有的潜在参与者报告步态的变化,平衡,降低生活质量。初始病人采访中表示他们在舞台上我和符合条件的研究。其中,九提供书面同意参与这项研究。

考试完成物理治疗师认证LSVT大的半结构式访谈和体格检查。参与者完成一份调查问卷关于他们过去的病史,目前症状和目标,和过去的干预(值得注意的是,没有参与者报告过去PT的PD症状)。主观的历史被包括诊断信息,药物,社会支持,和功能需要解决的局限性在LSVT大干预。表2概述了每个参与者的临床特点的评估。客观的措施包括中小学的结果。


ID	主要的投诉	并发症	病人的目标	时间从诊断开始LSVT大

1	肌肉僵硬,行走困难,楼梯,上肢困难的任务	肠易激综合症,胃返流、高血压、高脂血症、骨质减少皮肤癌,急迫性尿失禁,慢性阻塞性肺疾病	“改善症状,走好,放松肌肉	2个月
2	可怜的姿势,走路困难,降低平衡	高血压、肥胖、腰痛、骨量减少,黄斑变性,双边肌腱套手术	“改善步行和减少症状”	11个月
3	疲劳、困难和精细运动技能,左上肢震颤	抑郁症	“提高耐力的左臂,增加运动”	40个月
4	困难与转移和步态,冻结,左边的颤动	青光眼、高血压、左脚踝手术、甲状腺功能减退、白内障	“改善运动和增加力量”	13个月
5	在步态下肢无力、困难	泌乳素瘤	“恢复力量和灵活性”	17个月
6	步态速度慢,步态蹒跚	糖尿病,舒张期心衰、高血压、心房纤颤、小肠切除,高脂血症,左膝盖和肩膀关节镜检查,腰椎手术,全膝关节置换术,虹膜切开术	“改善平衡和功能”	29个月
7	脖子和脚痛,害怕下降	全膝关节置换术双边	“让肌肉更强更平衡”	3个月
8	减少手臂摆动,肩胛骨的疼痛、僵硬	没有一个	“放松陷阱肌肉和改善PD症状”	65个月
9	坐,站,钉纽扣的衬衫,可怜的笔迹	高血压、心脏支架,动脉内膜切除术、便秘、膀胱问题,听力困难	“学习如何做更好”	53个月

1.2。结果测量

目标检测和措施确认所有与会者都在舞台上我PD,表示他们是适当的和将受益于LSVT大干预。表4和5大纲对中小学的基准分数结果措施被用来确定这些信息。后续测试的客观测量完成后大3个月后培训和训练。电话也可以利用整个干预(每两周)监测坚持锻炼计划。

1.2.1。步态和平衡的措施

客观评估步态和平衡的措施包括的主要结果步态速度,Berg平衡评估,和功能性步态评估(FGA),以及二次结果,正方形一步测试(FSST)。这些都是指定基于MCID标准的可用性。表3描述标准最小临床重要差异(MCID)和最小可检测的变化(MDC)。


测量	范围	MCID或争取民主变革运动

步态速度(米/秒)	NA	0.16 (MCID) (8]
Berg资产评估	0-56	4点如果45-56首次得分,5点如果35-44最初的分数,7分25至34岁这个如果首次得分,如果最初的分数是5分0-24 (MCID) [9]
FGA	0 30	8 (MCID)
UPDRS,电动机部分	0-56	−2.5分(MCID) [10]
正方形一步测试(秒)	NA	不建立时间的研究
PDQ-39,移动领域	0 - 156	−12.24 (MDC) (11]
知识调查(基线)	0 - 5	不适用


ID	步速基线, 三角洲, δ3 m	FGA 基线, 三角洲, δ3 m	伯格基线, 三角洲, δ3 m	UPDRS 基线, 三角洲, δ3 m	总MCID 篇文章, 3 m

1	,,	,,	,,	,,	,
2	,,	,,	,,	,,	,
3	,,	,,	,,	,,	,
4	,,	,,	,,	,,	,
5	,,	,,	,,	,,	,
6	,,	,,	,,	,,	,
7	,,	,,	,,	,,	,
8	,,	,,	,,	,,	,
9	,,	,,	,,	,,	,
总MCID	发布:4	发布:3	发布:4	发布:7	8个参与者实现MCID至少1测量
总MCID	3 m: 5	3 m: 3	3 m: 4	3 m: 7	8个参与者实现MCID至少1测量

会议MCID需要改进的性能基线。
步态功能评估,2 9参与者的基线是如此之高,以至于改善MCID的水平是不可能的。事实上,参与者8是最高分数可能在基线(= 30)。
Berg, 4 9参与者的基线是如此之高,以至于改善MCID的水平是不可能的。
UPDRS,参与者1的基线是如此之低,改善MCID的水平是不可能的。
参与者8分在功能评估基线FGA, Berg, andUPDRS,所以改善MCID是不可能达到的水平。


ID	正方形一步顺时针基线, 三角洲, δ3 m	正方形一步计数器- - - - - -顺时针方向基线, 三角洲, δ3 m	PDQ-9,流动性基线, 三角洲, δ3 m	知识的调查总分 (范围0 - 5)

1	3.3,,0.08	3.5,,0.03	25日,−7.5,	4²
2	5.1,0.3,1.1	5.3,,0.6	7.5,22.5,35¹	5
3	3.1,,	2.8,0,	40岁,,	4²
4	9日,−4.8	8.1,,	85年,,	5
5	5.9,,	6.1,,	17.5、5、−5	5
6	7.3,,1	7.1,1.3,	32.5,,	4
7	12.5,,	12.3,,	62.5,,10	5
8	4.2,,	4.09,,	20.,	5
9	6.1,,	5.6,,	5 0−5¹	5

	提高总	提高总	争取民主变革运动的总
	职位:8	发布:7	发布:5
	3 m: 6	3 m: 7	3 m: 5

正方形一步表明改进的基线,PDQ-9流动显示会议MDC需要改进性能基线。
这些参与者如此低的分数提高MDC的水平是不可能的。
这些参与者不相信运动可以帮助缓解帕金森病的症状。

步态速度随着时间的计算必须完成30英尺高的散步,可以帮助量化与步行运动徐缓PD (8]。Berg平衡评估,衡量平衡年长的成年人,是其一规模9]。在PD,这具有良好的两次试验法的可靠性(ICC = 0.80)和评分者间信度(ICC = 0.95) (9]。伯格的有效性也是优秀的预测能力比其他高资产评估PD (16]。FGA,问题的规模用于评估运动机能和预测下降,两次试验法的可靠性高0.91 [17]。PD患者,截止15/30分被发现预测的下降(敏感性= 0.72和特异性= 0.78)(17]。FSST衡量时机是一个参与者介入多个方向的能力。这个测试的评分者间信度高(0.99)以及两次试验法的可靠性(ICC = 0.78) (18]。

1.2.2。PD症状和生活质量的措施

这一类的目标措施包括主要结果,统一帕金森病第三评定量表(UPDRS)电机部分,和二次结果,帕金森病Questionnaire-39 (PDQ-39)。这些都是基于可用性MCID标准。UPDRS运动是其一规模和被认为是“金本位”实验研究和医疗管理19]。这个工具也很有用对于一般的PD相对于功能、残疾,和监控整个疗程参与者地位变化和事件的护理(10]。PDQ-39,使用最广泛的疾病具体自我评估评级工具在PD (20.),包含八个域(流动性,日常生活活动,情感福祉,耻辱,社会支持、认知、交流、和身体不适)(11,20.]。我们报告在移动领域的结果具体地说,鉴于LSVT大干预的本质。移动领域具有很高的相关性与Hoehn Yahr指数也说明这个措施可以帮助确定阶段(21]。PDQ-39两次试验法的高可靠性(0.68 - -0.95)(ICC = 0.55)21]。

1.2.3。PD知识调查

在基线,参与者被要求完成一个简短的四个问题知识调查关于PD确定疾病的意识。三个问题都来源于一篇文章从Valldeoriola等人的第四个问题的调查人员(22]。问题包括以下几点:(1)帕金森病是一种慢性疾病吗?(2)PD可以合理控制的药物吗?(3)你知道至少两个症状相关的疾病?(4)PD症状可以控制运动吗?第四个问题是用来确定参与者的理解在PD锻炼的好处。结果治疗治疗师提供了一个清晰的参与者对PD的教育需求。见表1为结果。

1.3。干预

1.3.1。LSVT大运动项目

参与者参加了总共16会话的一对一培训的治疗师认证LSVT大方法和干预/协议完成。会话是一个小时,每周4次为4周(3,6,7]。练习结合站和坐运动模式来创造大强度运动和改善运动起始和运动控制。这些练习也持续、多向和功能性运动(表6)。程序被设计成密集,高工作,有着许多复杂的重复练习和最大化结转功能任务(3,6]。这个培训是一致的原则,促进活动依赖性特异性神经可塑性,强度,重复,和特点4,5]。大工作范围(范围从0到10)从LSVT全球®,修改Borg评级的基础上努力,利用在每个会话(23]。参与者被指示在努力完成每个练习评级7或更高的规模以达到相当高水平的发挥。除了锻炼,有一个专注于“结转任务”作为一个方法来解决功能局限在家庭环境。“层次任务”功能任务涉及一系列的动作,并利用地址连续的运动模式发展策略,以实现功能目标。这些活动是为了帮助参与者推广活动在工党会议和在日常生活中应用它们。参与者收到了活页夹,“LSVT大生存指南”包括从LSVT全球材料介绍的原则LSVT大,规模大的努力,一个家庭锻炼日志,和协议的副本练习(图片和文本格式为每个运动)。信息材料的参与者和家庭对PD和当地PD支持团体也编制的人员,发给每个参与者。


任务	练习	进展

最大持续运动	练习1:8重复地板到天花板练习2:8重复一边到另一边	手指重量、电影

重复站运动	重复练习3:16向前一步练习4:16侧重复步骤练习5:16重复倒退练习6:20重复岩石和达到练习7:20重复达到和扭曲	从外部支持椅子朝着没有辅助设备,增加四肢,袖口权重较大的体重变化

功能组件和等级制度的任务	都坐/站,然后4其他功能组件选择根据首席投诉	添加袖口权重四肢,减少线索和塑造,代表增加,增加的速度,改变表面动力学的支持

层次的任务	一个序列的功能组件	代表增加,增加的速度,增加更多的复杂性与道具的任务或功能项

大/行走步态训练	距离变化从825年110′′,专注于更大的互惠的手臂摆动和直立的姿势	多远的距离,减少使用广告,户外表面,徒步旅行波兰人,节拍器,跑步机训练,互惠的手臂摆动

1.3.2。依从性干预

参与者通过电话联系每隔一周超过四个月的研究期间。他们要求问题探索坚持推荐的运动项目。障碍进行了讨论和参与者直接跟校长调查员(π)依从性不佳。参与者被要求跟踪他们坚持锻炼在家里使用一个清单在整个研究。

1.3.3。社区健身班

参与者被要求参加一个LSVT大社区健身班三个月,每月两次,总共六类,完成后LSVT大培训。类由LSVT大演习,功能训练、力量训练和平衡的活动。出席这些会议被记录。

1.4。结果

参与者成功LSVT大如果他们实现最小临床重要的区别(MCID)功能改进至少四个主要结果措施之一:步态速度,Berg平衡评估,FGA、UPDRS(表3)。摘要统计信息包括中值(最小值,最大值)和用于描述人口总数和结果。PDQ-39,最小可检测的变化(MDC)被用来评估每个参与者的变化从基线代替MCID目前没有定义(11]。

表4和5描述了主要和次要的结果,从基线提供基线值和变化,LSVT大培训(δ)后,3个月后LSVT大培训(δ3个月)。八个九参与者实现功能改善MCID至少四个主要措施之一后和3个月后LSVT大培训。参与者8他虽然不符合标准的成功运作在一个非常高的层面,因此被限制在可能的范围内改善的天花板效应在一些措施。参与者除了步态速度,3,5,8,9是在同样的情况下在一个或多个的主要措施。六个参与者(1、3、4、6、7和8)会见了MDC改进标准PDQ-39后和后3个月的培训。参与者2和9有汽车领域得分< 8在基线,因此它是不可能达到12.24 MDC的改进。当比较大培训和后3个月大,性能几乎没有变化的四个主要措施。

在最初的4周的训练,获得的数据通过锻炼依从性清单显示的天数没有完成家庭锻炼三或更少。参与者3和8持续轻伤不相关的研究,因此他们修改练习一周。参与者执行一次,而不是推荐的每天两次安排几次。7的9个参与者参加了所有社区类。参与者2参加五类,参与者8无法参加任何课程与工作的冲突。

通过半结构式电话采访依从性进一步探讨。数据通过电话采访在最初四个周的培训支持参与者的依从性的报告。参与者1、2、3、5、9日报道坚持程序指示。参与者4和6是附着在不同的时间表完成练习的两倍数量的练习,一天一次。参与者完成一组练习7报道每日因报道而不是两个脚痛。参与者通常8不依从最初的培训期间,报告完成周末仅由于其他生命的要求。总体而言,印象的坚持通过电话采访表明依从率一般拒绝在最初四个周的运动训练。

在最初的4周之后,电话采访持续了剩余的研究。参与者2是唯一一个持续报道完成练习推荐每日两次。六个参与者(3、4、5、6、7和9)报道依从性在不同的时间表如一天一次,2倍或间隔练习了整整一天,偶尔或失踪数天或数周。参与者8变量坚持报道由于生活需求和帕金森氏症的症状。

2。讨论

在这项研究中,参与者受益LSVT大改进至少一个如图所示的主要结果措施水平MCID:步态速度,Berg平衡评估,FGA、和/或UPDRS。这些改进后达到LSVT大培训,并保持在三个月后8 9参与者。参加这个研究报告的改善生活质量PDQ-39概述。基线报告的症状和限制是更重要的比研究人员最初预期的在舞台上我PD的人。继续我迫在眉睫的PD的研究阶段,在美国大约有150万人PD和预期寿命的延长,PD患者的数量预计将大幅上升在未来25年(24]。甚至10%减缓疾病的将允许个人维持一种改进和更有效率的生活质量,也可能产生显著节省医疗成本(3]。

我们需要参加一个社区类作为一种强化LSVT大培训以及鼓励坚持每天锻炼。我们在三个月结果显示很少或没有性能损失从LSVT大培训后所取得的进展。组的运动通过社区类被证明能增加神经疾病的生活质量,特别是PD (25,26]。出勤率会影响长期参与运动,一项研究报告说,44%的参与者继续锻炼社区项目结束后(25]。其他好处包括促进运动在一个安全的社会环境,提供一个一致的锻炼计划,和一种责任,小组成员参与(26]。

可靠的方法支持坚持回家运动项目需要帮助参与者成功养成规律的运动习惯和进度。参与者通过电话联系了每隔一周和被鼓励识别障碍经常锻炼。那些发现在克服障碍提供了指导。还需要更多的研究来探索与PD和锻炼依从性相关的因素包括元素如壁垒和主持人去坚持锻炼,运动偏好、自我效能感、锻炼态度和动机。研究探索策略,临床医生可以使用它来促进发展的习惯和相关例程也需要锻炼。临床医生需要考虑坚持当的复杂性提供建议27]。

许多参与者来知识有限的物理治疗如何治疗有效的锻炼他们的身体状况。基于调查的知识管理作为这项研究的一部分,参与者1和3不认为锻炼可以帮助帕金森病的症状。这可能是由于缺乏信息提供给人新诊断为PD对运动在整个疾病过程的作用。如前所述,大多数参与者不称为PT直到他们出现下降或有重大改变其功能的能力。教育保健提供者PD的练习是很重要的潜在作用提高意识改善症状和提高生活质量28]。

2.1。限制

在这项研究中,首席研究员和Coinvestigator,谁都是物理治疗师,交付LSVT大培训。自LSVT大培训有一个规定的方法和资格审查要求,我们相信,参与者按照规定接受培训。然而,他们的教学技巧可能有一些变化,可能会影响学习和记忆。

我们没有屏幕的赤字认知参与这项研究之前,这可能是一个额外的限制(18]。过去的研究表明,大量的PD患者痴呆与认知变化有时发生在疾病过程的早期,主要是内存和执行功能(29日]。这个因素可能影响跟进PT干预措施和建议以及学习能力和坚持家庭计划。

本研究的另一个限制是,参与者8是局外人,但研究人员认为这是重要的,包括他的数据检查测试和措施,可能有一个上限效应在PD I期。他也被包括在研究结果尽管他触景生情的坚持家庭计划和社区类由于全职工作和其他生命和养育孩子的要求。这可能是一个限制研究和结果阶段我PD作为个体往往更活跃在社区和家庭角色与后期的疾病。

这个研究的时候,几乎没有相关研究的最佳证据和测试平衡和PD的步态。出于这个原因,伯格选择评估平衡因为有规范的PD患者的数据。从那时起,已经有进一步的研究就更具体的测试和PD的措施适合多个阶段的美国物理治疗协会。例如,这使得在PD Mini-BEST测试的进一步使用。未来的研究将是有益的决定作用在PD I期包括规范数据。

2.2。对未来的研究

需要额外的研究显示疗效LSVT大培训阶段我PD,探索坚持锻炼在这个人口和常规运动是否能延缓疾病进展。

信息披露

海报展示关于这项研究和初步结果是美国物理治疗协会的CSM 2014和2014 MN美国物理治疗协会的春季会议。研究人员组成的一个协作的团队两个物理治疗师(DPT),一个职业治疗师(OTR / L),和一个科学顾问(女士)。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突。

确认

作者感谢肯尼基金会的勇气和仁慈/统一医院基金会赠款支持这项研究和勇气肯尼研究中心科学建议和指导。他们也感谢这项研究的参与者的时间和奉献精神。这个项目通过勇气肯尼康复基金会收到资金。

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康复研究与实践