提出开发和效用的流动性复合测量患者的神经功能障碍

文摘

背景。结果测量通常评估单一域进行整体评估困难。我们的目的是开发一个流动性复合测量(MCM)基于四个常用的结果测量和比较这总分个体神经系统疾病患者的措施。方法。我们回顾了148医疗记录包含的主要神经诊断和得分5次sit-to-stand测试(5 tsst), 10米测试(10 mwt)走,步行两分钟测试(2 mwt)和activities-specific平衡信心(ABC)的规模。结果。在建立一个概念被评估interitem相关性,原始分数转换成比例的正常和组合成的MCM分析从入院到出院。每个测量得分显著提高干预后(5 tsst, ;10次参与者, ;2次参与者, ;美国广播公司、 )。意思是罗马数字( )录取分数 %和排泄分数 % ( )。平均而言,病人的MCM超过阈值提高了7.26% (MDC预期错误_95年= 3.59%)。结论。MCM发现统计学和临床病人治疗效果的变化似乎捕捉整体功能状况的照片。我们建议一个前瞻性研究进一步研究“复合测量”整合措施从几功能域。

1。介绍

评估流动性需要分析跨领域的障碍,活动,和参与。虽然个人主观报告的功能,客观措施识别功能的问题,个人或家庭没有报告1,2]。最近强调结果确定导致增加各种性能指标来评估患者的身体功能。然而,实施结果评价为临床常受到挑战包括治疗师效率和测量信度和效度(3]。进一步,结果措施经常评估单个构造可能限制治疗师的能力评价治疗性干预的影响赤字的人跨多个域。因此,治疗师充分利用多个结果的措施来评估一个人跨领域(身体功能/结构,活动,和参与)。不幸的是,结果措施可能有不同的尺度进行整体评估病人的挑战性。

发展综合措施可以减轻限制与单个或多个相关措施和捕获的概念系统的性能。也就是说,多个域组成的一个工具可能有价值的更全面的描述病人的状态。物理治疗师通常评估领域包括心血管系统的生理功能,皮肤系统、肌肉骨骼系统,神经肌肉系统,关注/认知能力(4)患者的神经功能障碍。这些身体功能域可能导致容量和性能在功能性流动性。因此,开发一个综合工具连接域可能最大化临床医生工作在整体描述患者的功能状态。

两个例子从1990年代中期在文献中描述复合测量的发展。首先,简短的物理性能电池(SPPB)创建评估老年人的功能状态(5]。平衡测试、散步、和下肢力量根据分类性能排名和总结能区分死亡率和疗养院住院的风险。第二,国家多发性硬化症协会开发了一种新的测量结果来评估相关临床领域的(即可取的特征。、相关、有效、可靠、灵敏和实用的)[6]。产生的措施,多发性硬化功能复合(所有),是由之前的三个现有的尺度(25英尺走测试,9洞高尔夫挂钩测试和节奏的听觉序列添加测试)(7]。所有允许临床医生全面描述个人的功能状态与女士并监控改进治疗或疾病恶化。

同样,我们旨在采用上述理想的结果测量特征创建“复合测量”允许的单一域和整体的角度评估病人的状态。然而,SPPB和所有发达国家人口的老年人和患有MS,分别。我们提出的发展现有的复合测量结果扩展到评估功能域通常与神经系统受损的人的侮辱。我们研究的目的是开发一个流动性复合测量(MCM)基于四个常用的结果测量和比较这总分个体神经系统疾病患者的措施。

2。方法

2.1。程序

我们回顾了医疗记录的患者参加了一个基于医院的门诊物理治疗诊所的28个月。当地医院的机构审查委员会批准了启动前检查的医疗记录。医疗记录神经诊断患者的入选标准筛查。病历记录性能至少三四个结果测量(5倍sit-to-stand测试(5 tsst), 10米测试(10 mwt)走,步行两分钟测试(2 mwt),和activities-specific平衡信心(ABC)规模)的兴趣在初始评估纳入本研究。病人没有初级神经诊断被排除在审查。

综述了病历由两个人训练中提取数据。变量的初始培训包括审查,收集程序手册,数据输入表单。培训后,两数据提取器都得到实践的医疗记录。研究小组审计提取的数据准确性。连续的监督提供了数据提取整个病历审查过程的研究团队。数据从医疗记录中提取符合入选标准包括年龄、性别、访问数量,付款人来源,诊断和诊断类别,辅助设备,在初步评估和性能的措施,重新评估,放电。

2.2。结果测量

在这项研究中我们选择四个措施,结果被包括在我们提出了MCM: 5 tsst, 10次参与者,2次参与者,ABC。这些测量是选择,因为他们通常在我们进行设置。他们还评估不同的身体功能组件包括下肢力量,步态速度,耐力,平衡的信心。值得注意的是,每个测量建议临床使用在连续护理NeuroEDGE专责小组的神经学的美国物理治疗协会(13]。

2.2.1。五次Sit-to-Stand测试(5 tsst)

5 tsst被用来评估下肢力量和平衡,姿势控制的指标(14]。这个工具也用来测量改变干预后15]。5 tsst用于各种诊断包括患有关节炎(14),肾脏疾病(16)、中风(17,老年人8),和帕金森病(18]。坐在椅子上的45厘米seat-to-floor高度,双臂交叉在胸前,病人要求完全站起来,坐下来尽可能快5倍。时间,记录下秒表,开始“走”的,当病人的臀部摸椅子上重复。社区老人,起评分大于15秒的地方在一个类别的风险下降(19]。60到80岁正常的个人得分范围从11.4到12.7秒(8]。最小可探测的变革运动_95年)2.3秒已被确定在帕金森症患者(20.]。这个测试已经证明优秀的两次试验法的可靠性(ICC = .957)和似乎同时效度与自我报告的物理功能社区成人(21]。

2.2.2。10米走测试(10 mwt)

行走步态速度是用来评估功能和预测健康状况和功能的局限性22]。虽然走的几个措施建议走评估函数,我们选择10 mwt因为它评估自我选择的首选步行速度有或没有一个辅助装置,反应改变(影响大小= 1.17;标准化反应意味着= 1.68和良好的国际米兰——intrarater可靠性)[23),广泛应用于神经病人(24]。个人被要求走2米14米路径包括加速区,10米测量区,和一个用2米高的减速带。速度计算的加速和减速区10米距离。正常步态速度大于50岁的成年人是> 1.27米/秒(10]。此外,基于步态功能的灵活性可以分类速度:家庭测距仪(< 0.4 m / s),有限的社区测距仪(0.4到0.8米/秒),和社区测距仪(> 0.8 m / s) [25]。争取民主变革运动_95年0.13 m / s表明大量有意义的改变(9]。

2.2.3。两分钟步行测试(2 mwt)

心血管功能是提高生活质量和增加的关键物理和情感参与日常活动(26]。2 mwt了信度和效度的评估心血管能力严重慢性阻塞性肺病患者(27和老年人28]。在2 mwt病人要求走两分钟以最快的速度可能有或没有一个辅助设备。社区老年人的平均距离是150.4米,争取民主变革运动_90年12.2米(11]。两次试验法的可靠性建立了优秀个人(ICC = 0.97),神经功能障碍(29日]。

2.2.4。Activities-Specific平衡信心(ABC)的规模

作为一个标准化的自我报告测量,美国广播公司要求参与者利率资产信心当完成特定的日常生活平衡的挑战。ABC包含16项描述各种活动的参与者被要求评估他们的信心保持平衡规模的0%(不相信)到100%(完全有信心),可以管理面试。最后的分数是由计算的平均得分16项。此外,美国广播公司提供了临床医生了解病人的认知功能,协助临床医生针对适当的干预措施(30.]。ABC准确区分跌幅nonfallers和拥有足够的敏感性(89%)和特异性(96%)(12,31日]。美国广播公司还展示了出色的两次试验法的可靠性( )[30.]。

2.3。数据分析

统计分析了使用IBM SPSS统计19。描述性统计是用来总结患者的特征。我们进行了单独的配对入学测试比较差异和放电的四个得分结果评价(5 tsst, 10次参与者,2次参与者,ABC)。*记录在10次参与者被转换为步态速度(米/秒)进行分析。错误被设定为0.05。

在总分计算,基线结果措施进行了interitem相关性来确定一个概念(即。、流动性)被评估。Interitem变量相关性的程度作出评估,评估相同的概念(32]。低于0.20的相关性表明,变量可能不是一个包罗万象的领域的代表。

计算临床相关的综合得分,原始分数标准化的措施在所有时间点。在所有的发展,成绩计算为每个单独的测量基于建立人口意味着,然后组合成一个复合分数(33]。然而,在我们的研究中,数据库没有足够大的发展分数。因此,为了使比较在不同的尺度,我们原始分数转换为百分比(34)计算基于建立参考每个测量正常的值在每个时间间隔(表1)。一旦转化为正常的比例值,我们计算了MCM的分数用表中列出的方程2。5 tsst,我们使用了12.0秒(平均11.4秒和12.6秒)的参考价值。为了适应方向的分数比例接近100% =接近正常功能,我们使用5 tsst的倒数。参考正常用于测量结果并不打算每一门的成绩意味着最大得分。因此,它是可能达到每个结果测量分数大于100%。例如,参考分数正常步态速度是1.27米/秒,病人走在这个速度将获得100%的正常参考分数。然而,一些病人有可能走在首选的速度大于1.27米/秒。对这些人来说,他们将获得分数大于100%。

预期在回顾医疗记录审查,我们观察到失踪的结果在医疗记录测量数据。我们计算综合得分为每个病人只有在承认和放电结果测量分数上至少有三个措施(5 tsst, 10次参与者,2次参与者,ABC)。使用一个完整个案分析方法缺失的数据,我们排除病例分析两个或两个以上的结果测量失踪时是最初或晚期评估医疗记录。缺失值没有更换。

3所示。结果

总共169份病历最初回顾。筛选后,21日记录被排除在外。剩下的148条记录包括进行分析。患者的平均年龄 年,54.73%的人( ),意思是物理治疗的次数 。患者诊断细节包括在分析表中列出3。大部分患者(75%)获得了成人疾病或进行性神经功能障碍。

配对以及分析原始分数(即。,before conversion to percentage) showed significant improvement from admission to discharge for each individual outcome measure (Table4)。此外,意味着改变超过个人的MDC值结果测量(表1)。因此,平均分数反映功能改善下肢力量(5 tsst),降低跌倒的风险(5 tsst, ABC),增加了步态速度(10 mwt),和步态能力和耐力(2 mwt)。同样重要的是,我们的病人开始明确有限社区社区测距仪测距仪(22]。

Interitem变量相关性的程度作出评估,评估相同的概念(32]。如表所示5,结果措施都高于.20 interitem相关性,表明足够的亲缘,创建一个总分。

表6详细介绍了标准化意味着每个测量的百分比值。通过只包括那些病人医疗记录包含入院和出院的结果为谁测量分数至少三个措施,我们计算了MCM样本量为93。计算MCM的录取分数 %的放电的分数 %。患者整体流动性状况是大约68%的正常进入物理治疗和显著提高近75%的正常放电( )。争取民主变革运动的公式_95年= 1.96×SEM×2、争取民主变革运动_95年罗马数字是3.59%。平均而言,我们的病人已经展示了超过预期误差的阈值提高7.26%。然而,参与者的比例超过了争取民主变革运动_95年在总分只有32.3%。个人展示整体改善MCM的比例远远低于患者的比例超过了争取民主变革运动_95年域的具体措施:5 tsst(66.7%),美国广播公司(59.1%),10次参与者(54.8%),和2次参与者(50.0%)。

每个分析的患者样本大小的变化直接反映了缺失数据从我们的回顾性病历审查。并非所有目标措施收集(或至少记录在病历),所有患者在所有时间点(入院和出院)。的配对以及分析,只有患者入院和出院的分数都是包含在分析(表4)。然而,所有客观衡量成绩记录在病历被转换为百分比的参考(反映在表正常的值6)。

4所示。讨论

这个项目的目的是提出复合测量的发展作为一种整体描述一个人的神经功能障碍。“流动性复合测量(MCM),“根据评估功能域通常有限的神经病人,可能有助于监测的复苏相比,正常人群。通过合并建议,一般简单,利用结果评价(5 tsst, 10次参与者,2次参与者,ABC) MCM的目的是帮助临床医生做出综合决策有关患者的功能状态。

在本回顾性研究中,我们观察到的改进在每个测量结果(5 tsst, 10次参与者,2次参与者,ABC)从入学到放电指示改善下肢力量、耐力、平衡信心,步态速度,和社区动态功能。总的来说,标准治疗物理治疗似乎导致单独的功能性能的改善措施。MCM捕捉到这功能改善而且附加值作为全球和整体状态测量健康社区成年人相比。MCM、或“综合衡量”的概念在临床实践可以为临床医生提供几个优点,医生和保险公司。首先,它允许个人测量患者的一般有限的功能域的神经障碍患者中将每个病人测量在整个函数。具体来说,MCM评估功能活动肌肉骨骼,神经肌肉,心血管,认知系统领域。虽然我们观察到每个规模意味着进步,一种常见的临床现象是患者改善一些,但不是全部,评估领域。我们的结果表达的患者的比例超过了争取民主变革运动_95年价值观强调这种临床现象。具体来说,只有三分之一的病人证明了改进MCM在改善个体域尺度上观察了超过50%的时间。在这个临床场景中,治疗师面临困境的试图描述病人,医生,病人和保险公司整体状况。通过结合临床测量分数成一个单一的综合得分,每个测量的相对进步或退步观察本质上是包括在内。即MCM地方病人进展和回归的上下文中个别措施的功能完整的人。

第二个MCM增加价值的方式是通过允许临床医生整体描述功能改善的机会,允许比较健康的社区成人。通过将各个尺度转换为百分比(而不是一个分数),MCM可能更用户友好的和容易理解物理治疗临床医生、内科医生和保险公司。(即是否进步的诊断疾病。,multiple sclerosis, Parkinson’s disease) or acute onset (i.e., stroke, brain injury), the ability to holistically monitor regression from or recovery towards health may be of value to healthcare professionals. Lastly, the potential value of our holistic MCM percentage is not offset by additional therapist burden. Calculation of the MCM is relatively simple using a basic calculator and is minimally time-consuming.

我们的研究有明显的局限性。首先,本研究是回顾性设计限制我们控制数据收集和报告导致缺失的数据。虽然可能有许多原因数据缺失,尤其是在回顾性研究,其中一个原因是,病人可能无法完成测试。例如,一个病人可能无法完成5 sit-to-stand试验。因此,没有分数(缺失值)会是这个病人的记录。为未来的“流动性复合测量”测试可能是有价值的构建这样一个有意义的零可以获得,而不是一个缺失值。例如,而不是5坐,站,坐,站在30秒的数量可能是一个选项。如果病人不能完成一个坐,站,得分为0将被分配,有助于分析。第二,我们都无法模拟的所有由于样本量有限,缺乏大型数据集的确定分数为每个病人。然而,比较患者和正常通过使用比例可能更容易被临床医生理解使其应用到临床设置。推论限制我们的小异类样本容量相当大的方差统计计算(即观察到。,标准偏差)。因此,建议谨慎而解释我们的结果。第三个限制是,我们的模型考虑每个测量同样宝贵的在描述患者的功能状态。它可能是一个衡量(即。,gait speed) may be more important than another (i.e., self-perceived balance confidence) in holistically determining a patient’s status. We recommend that future studies with a prospective design should determine appropriate weighting to our composite measure.

5。结论

在本回顾性研究中,我们开发了一种复合测量患者的整体描述功能赤字在多个系统域由于神经功能障碍。虽然观察到的改进我们的MCM具有统计学意义,超出了预期错误,未来的研究将需要确定这种变化是临床上重要的。尽管如此,采用“移动复合测量”的神经系统疾病患者可以提供临床价值。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这篇文章发表在德克萨斯女子大学的支持下图书馆的开放基金。

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