长期使用和感知的好处面向目标的注意力自律训练在慢性脑损伤

文摘

主要目标。探讨长期使用和感知效益(s)的策略包括在面向目标的注意力自律(目标)培训(Novakovic-Agopian et al ., 2011)通过个人获得脑损伤(ABI)和慢性执行功能障碍。研究设计。纵向随访的训练。方法和程序。16个参与者患有慢性ABI参与结构化电话采访20个月(范围11到31个月)完成目标后培训。参与者应对问题的策略他们继续利用,受益(s)的策略使用,策略使用的情况下被发现有帮助,和功能变化归因于训练。结果。几乎所有参与者(94%)报告继续使用至少一个训练有素的策略在日常生活中,75%的参与者也报告改善培训所产生的作用。然而,有相当大的可变性对具体策略的个体发现有用的以及感知训练对整体功能的影响。结论。显示了个人前途的长远利益目标培训在脑损伤的慢性阶段。识别个体,损害水平因素占变化持续策略使用和感知的长期培训将有助于持续干预发展的好处。

1。介绍

脑损伤是一个重大的公共卫生问题,影响到数以百万计的人每年在一个重要的社会和财务成本1,2]。执行控制功能受损,尤其是用于指导目标导向功能包括注意、工作记忆、计划、组织、和自我监控,是最常见的和虚弱的长期后果的脑损伤(3- - - - - -5]。持续执行功能障碍与持久的缺点[6- - - - - -9),包括持久的情绪波动、失业和困难适应和引导行为来满足日常生活的挑战。提高元认知训练(10,11,解决问题12),和目标管理13)被发现有助于改善脑损伤后目标导向功能。事实上,这样的训练是当前的职业准则和建议(14,15脑损伤康复。

然而,重要的问题仍然对直接培训收益是否能够保持长期和推广到日常生活的追求和目标。特别是,有限的信息可以在长期功能干预旨在提高目标导向功能的影响与脑损伤的人。只有少数研究包含在近期全面的评论干预措施针对目标导向功能(16,17)包括任何后续的数据,没有研究报道长期结果大于6个月。检查的长期影响的一些研究报告的培训一般都积极成果,通过特定于任务的改进主要体现在实验室模拟18,19)或神经心理测试(20.]。虽然调查在较小程度上,先前的研究还表明,使用特定的训练策略可以在后续维护。例如,在一项由Fasotti et al。18),封闭的头部受伤的人被教导一个逐步的过程来解决赤字的信息处理。在六个月的随访,培训个人雇佣了更多的这些步骤在完成日常任务的模拟比控制参与者接受集中培训时间压力。最近,Storzbach和他的同事们(21)报道,退伍军人与历史的轻度创伤性脑损伤(TBI)接受补偿认知训练继续利用一系列的训练策略来帮助规划,组织和时间管理训练5周后。

虽然可用数据表明培训收益可能长期保持在某些情况下,它通常是不清楚在哪些方面培训继续改善脑损伤。许多整体或综合康复治疗方法(15)功能的一系列战略目标不同形式和程度的功能障碍(例如,时间管理,睡眠问题)。从临床的角度来看,它将有助于理解训练策略继续使用一段时间后,策略如何使用被认为是有益的,但在这情况下倾向于利用策略。例如,参与者Storzbach et al。21]证明培训的好处在一系列的功能指标在5周的随访,包括正在进行的战略使用;然而,目前尚不清楚具体策略参与者发现有用的和原因为什么某些策略优于他人。这些经验因素的主观评估提供重要的信息来指导治疗发展但在康复研究往往被忽视。调查个人经验与培训,特别是对它的长期影响,有助于促进持续维护和推广策略使用的日常目标追求(22,23]。

最近,我们开发了一个实验,therapist-administered认知培训协议,面向目标的注意力自律(目标)24),为个人与脑损伤和慢性执行功能障碍(> 6个月后损伤)。培训涉及教学的应用正念注意力控制和目标管理策略的上下文中participant-defined,现实的目标。培训的主要重点是提高个人的能力来调节他们的注意力在不同阶段的目标追求,从最初选择的信息进行更深入的处理在工作记忆任务执行(25,26]。保护goal-relevant信息沿着这“目标路径”是至关重要的,考虑到目标达到情况努力可以受到干扰和/或沿着路径中断在任何时候。在另一个层面上,培训包括教学目标管理(13和解决问题12,27),包括策略制定明确和现实的目标,把它们分解成子目标,并开发、监控和改进行动计划。这个组织框架旨在直接帮助目标忽视的症状(28)和增加意识的机会使用注意力控制技能(例如,当切换子目标)。培训是基于开发的干预措施已经成功地应用于患者脑损伤(12,13,27,29日,30.)和假设来提高自律神经控制处理的所有方面相关的信息有目的的功能。

在最初的研究(31日),16个人获得脑损伤(ABI)和慢性立即执行功能障碍证明行为的改进训练后,相对于一个简短的教育干预,比较在目标领域的复杂的关注/工作记忆和执行功能,以及一个“真实世界”功能的任务。参与者保持上述培训收益10周短期随访。此外,他们报道利用训练策略导航具有挑战性的情况在日常生活中,即使在停止的正式训练。参与者posttraining反应在一个自我报告测量显示改善能力停下来放松紧张的时期,重新关注目标,保存goal-relevant信息,和复杂的任务分解成更易于管理的组件。参与者的进一步报道能够应用一些训练策略具有挑战性的情况下他们的生活,学习等,参加考试。这些结果提供了初步证据表明目标训练有助于提高个人目标导向功能在脑损伤的慢性阶段。然而,需要额外的后续评估干预的长期影响。

在这里,我们提供后续的数据对这些参与者平均20个月的培训。我们的主要目标是评估参与者的继续使用训练有素的战略和长远利益的主观评估目标训练。具体地说,我们感兴趣的是哪些方面的培训参与者认为最相关和最有利于日常的目标追求,以及任何功能改变参与者归因于训练。为了探究这个问题,我们进行了结构化面试确定培训的长期影响参与者的生活和整体功能。

2。方法

2.1。参与者

所有16个人患有慢性ABI(56%的女性)完成了初步研究[31日参加了后续。个人最初是被培训的医生和医生由于ABI和慢性认知的历史投诉涉及注意力分散和困难与解决问题、组织和多任务。十一个参与者的历史创伤性脑损伤,三个有中风或脑出血、和脑白质病。研究排除标准包括活跃的非法药物使用,失语症,或任何其他一般医学,神经或心理状态有限的参与。平均年龄在研究条目52.3年(SD = 11.3),和伤害范围从六个月23年以来(值= 1.5年)。所有参与者保持在稳定的治疗方案在训练和独立在日常生活的基本活动。样品是受过高等教育(平均= 16.6年的教育,SD = 1.2)。在受伤之前,所有与会者都全职工作或参加学校。在研究入口,只有一个参与者是全职工作,但在要求工作比之前受伤。请参阅Novakovic-Agopian et al。31日更多的参与者特征的详细描述。

2.2。干预和研究设计

培训的一般理论和方法已经被详细描述其他地方(31日]。简而言之,目标训练集的概念从目标管理(13,解决问题12,27),和正念训练(32,33)解决注意力控制之间的相互连接,工作记忆,目标导向的行为。培训的主要重点是分级和系统性的实践与战略运用自我调节策略在目标方向是挑战的时候。参与者被指示利用元认知策略,Stop-Relax-Refocus (SRR),包括暂停活动,放松,和重定向时分心,注意力回到中心目标感觉不知所措,或者采取一下分派的任务。这种策略是实行跨多个环境,从在会话练习单独定义目标和设置。为了方便SRR应用程序中,参与者也指示注意呼吸。这个练习需要保持注意力集中在呼吸的动作,注意到心智游移的实例,将注意力回到呼吸时分心。注意呼吸练习在越来越有挑战性的情况下涉及干扰和/或双重任务的条件。帮助指导战略和基于目标的技能应用,参与者被教导逐步目标管理和解决问题的策略。这些策略的上下文中进行课堂练习,participant-identified挑战性的生活情况,和自发的个人和组级别的项目。

培训由十2小时的小组会议,3个人小时会议,大约有20个小时的实践分布在五个星期回家。集团规模平均三个人,培训是由两个康复专家,硕士或更高层次教育。

2.3。过程

参与者完成了一个结构化的电话采访中持续大约30分钟,发生平均20个月(范围= 11-31个月)后培训。参与者被要求下面的开放式问题的长期影响培训日常运作:(i)策略培训期间教最有用的什么;(2)日常生活的哪些方面最受参与培训;和(3)以来,已达到什么目标培训之前被认为是高不可攀?我们也评估当前功能跨重要的生活领域涉及工作,志愿服务、学校,护理(相应的数据已经获得基线作为点的比较)。机构审查委员会批准了所有的研究过程。

2.4。数据准备和分析

开放式提问的内容编码利用互补的过程。两个研究的作者(FL和DB)第一次独立编码的参与者的反应基于培训的主要目标(即。,继续使用注意管理和目标管理策略)。程序员然后开会并讨论额外的主题,从参与者的反应。这些主题被保留作为一个单元的分析如果两位作者同意他们的概念与研究问题(例如,保留策略必须包括在培训、福利必须的目标有关的培训),并支持由多个参与者。程序员讨论它们的评级和解决任何不符点。多个分类码被允许为每个反应,如果适用的话。最后,代码的频率列表,选择范例来说明每个概念。

3所示。结果

3.1。什么策略或教训教是最有用的?

几乎所有的参与者(94%)报告继续使用至少一个特定的训练策略在日常生活中至少11个月后完成目标的训练。

3.1.1。Stop-Relax-Refocus (SRR)策略

将近一半的样品(;44%)报道利用SRR策略,调节他们的注意力的意图和减少情绪反应而积极地追求自己的目标。这涉及到Stop-Relax-Refocus继续使用整个过程(;25%)以及特定组件的停止(;6%),放松/呼吸(;19%),和调整(;6%)。例如,P1报道时使用SRR经常经历意外的干扰和/或中断而朝目标努力。同样,据报道,P12受益于停止和调整管理干扰,尤其是在学习和工作上其他任务要求持续的浓度。P13 P15报道,呼吸和放松有助于减少焦虑和提高工作时专注于自己的目标。

3.1.2。目标管理

七个参与者(44%)报告正在使用一个或多个目标管理策略协助目标努力追求。这包括计划(),把任务分解成子任务和子目标(),执行每日回顾以前的工作(),改善组织,包括使列表()。例如,P1报道,制定详细的任务清单帮她计划活动和保持正轨而完成多步任务。赛报道详细计划和执行夜间评论和检查当天的活动,注意这个例程帮助他集中精力,工作对他的目标。好还指出大大受益于任务分解成子步骤,制定计划来指导自己的行为。

3.1.3。正念的中介

三个参与者(19%)报告继续受益于使用正念冥想作为一个惯例。例如,P7报道持续练习正念冥想练习,注意到它有立即镇静作用,不断实践改进她冷静下来并应用SRR的能力在日常生活中在具有挑战性的环境中。P12报道,除了得益于中介录音听正念在她有困难的情况下调节自己。

3.1.4。其他

虽然不是作为一个具体的目标本身的训练,两个参与者(13%)报告说,训练提高他们的自我认识和自我意识。P8报道,最大的教训训练是实现她的局限性,和P1报道,培训增加她的意识问题。

3.2。日常生活的哪些方面最受培训?

大多数的参与者(;75%)功能改善报告后培训。参与者的反应分为广泛的功能域,反映自我感觉福利领域的具体目标的目标培训以及domain-general改进。五个参与者(31%)报告计划和管理目标的能力提高,而四个参与者(25%)报告说,他们能更好地控制自己的注意力。例如,P7报道,能够更好的计划方面的日常生活使她坚持活动和保存困难不可避免发生时。P13报道,训练改善日常生活他有能力结构,包括规划活动和利用规划师保持有条不紊。P12报道,训练导致增加能力集中的时间更长和更好的注意到实例心不在焉或做白日梦。

参与者也报道主要受益domain-general方面通过提升自尊心(;31%)和自我意识(;38%)。P7报道,训练导致她的感觉更有能力追求个人有意义的活动,这使她更好地接受她的认知和功能限制。她认为这种接受是更好地选择和追求更符合她的感知能力的活动。P10也感觉不那么绝望和更多的授权策略的结果他学习的训练。

两人(13%)报告独特的好处,不符合上述分类,包括减少疲劳和提高交际能力和与朋友交流。

3.3。什么曾经被视为高不可攀的目标,取得了自参加培训?

大多数的参与者(;63%)报道,培训帮助他们实现重要的生活目标他们先前视为超出了他们的能力。具体来说,四个参与者(40%)报告完成目标相关的工作和七个参与者(70%)报告增加参与他们的家庭和社区。P9报道,例如利用训练技能帮助她学习怎么开车,注意的是,她能够更好地规划自己的航线和感觉对她的能力更有信心离开自己家。一般来说,她报告说,训练导致了更大的灵活性和更少的焦虑让她回家。P15报道,她利用方面的培训,以帮助她应付焦虑和管理医疗问题以及严重的亲人和意外医疗条件。这涉及到规划,使旅行安排,谈判长途通勤,任务开始时她不能够执行独立的训练。赛报道,培训帮助她参与多项活动,包括参与社区花园,在教堂唱诗班唱歌,做志愿者。她报道,整体功能,能够处理复杂的任务大大提高培训。

3.4。在随访期间的变化水平的功能

参与者的自我报告的变化在生活领域涉及工作、志愿服务、学校、培训总结在表后和照料家庭1。

八个参与者报告被高薪聘用在随访期间,六人都不工作在基线。两个参与者在基线维持他们的工作,其中一个(P1)报道,这是最长的她曾在同一工作20年以来她的脑损伤。6参与者重返工作岗位,3不再在后续工作:P3当选为退休;P10离开她的工作照顾她生病的丈夫;和P13退休医疗原因。

六个参与者参与志愿者活动后续报道,他们没有自愿在基线。三志愿活动的参与者同时也报告功能在其他领域:P1也是语言类娱乐,和P6 P12发现了新的就业。

五个参与者报告从事教育活动在随访期间,只有其中一个基线不上课。P1报道以外语课程为娱乐,追求她以前喜欢但一直无法参与自从她受伤。她说,能够重返校园是一个重要的个人成就。此外,四个参与者在基线上学不再进入后续。三个参与者,毕业就业人数:两人开始自己的生意,一个是在金融领域工作。

五参与者看护责任在后续报道,四人不采取行动在这种能力基线。这些新照护者、P4新生儿的主要照顾者;P10曾以为主要照顾者为一位上了年纪的父母的责任;赛已经在更大的育儿责任;和P15照顾一个生病的伙伴。两个参与者也从事其他活动,包括开始一个小生意(P4)和志愿参加多个组织(侯)。

4所示。讨论

本研究的目的是调查研究的长期影响认知康复协议以策略训练的面向目标的注意力对个人自我调节慢性脑损伤和认知的抱怨。特别是,我们感兴趣的参与者的主观经验的后几个月的训练是如何影响他们的生活干预,包括特定的训练策略他们报道持续利用以及认为好处(s)与他们的应用程序相关联。我们也感兴趣的任何功能的改变发生在重要的生活领域,参与者归因于训练。

总的来说,大多数参与者报告不断使用和受益于至少训练在日常生活的一个方面。与干预的理论目标一致,参与者报告最频繁使用和受益于战略管理关注(“Stop-Relax-Refocus”)和管理目标。继续策略使用表明,培训协议的足够强度的关键方面培训,保留和利用长期没有进行临床的支持和指导。这进一步表明,训练注意力控制技能的上下文中参与者的目标和生活实际,重视脑损伤康复方法。

除了具体目标的训练,几位与会者确定推导主要好处通过提高自尊和自我意识。而目标训练并没有明确试图修改参与者的自我感觉,这可能是重复的经验应用在他们的生活和训练策略取得积极成果增加自信和个人挑战的策略使用意识可能是有益的。增加自我效能在个人从脑损伤中恢复与增长动力朝着一个目标(34]。导游和Azulay35)发现,认为自我效能(特别是相关管理认知症状)的慢性创伤性脑损伤是最好的全球生活满意度的预测。他们建议认为自我效能管理认知症状可能调解之间的关系个人的期望和实际成就,从而导致整体主观幸福感。其他(27,29日,30.,36)指出,这些态度,经验,激励因素是成功的关键脑损伤康复,认识到认知训练来解决客观认知缺陷往往是不足的产生有意义的临床改善没有同时解决个人的主观经验。从临床的角度来看,这些观察结果表明康复专家有多种方式来提高病人的自我评估的能力来管理认知情绪赤字和症状。重要的是,未来的研究确定干预策略的机会应用程序的组件,提高认识,以及那些提升自尊和自我效能感,通过构建培训等提供实践策略使用越来越有挑战性的经历,最终开发掌握。参加这些主观因素可能促进策略的长期推广的一个关键组成部分为脑损伤患者日常生活的追求。

参与者的反馈进一步强调,培训经验和感知对个人利益不同。的主要目标的训练,没有特别的策略成为一直由参与者更多的价值,表明独特的个人和/或环境因素可能是通知的关键如何给定的干预会利用参与者。干预研究仅仅关注组级别的结果,而高度信息,风险模糊这种性质的研究结果;个体在不同的方式接受培训可能会受益,甚至根本没有。阐明病人——和损害水平因素,可以帮助解释这种变化需要治疗反应的持续发展和改进认知训练干预措施。

隔离温和的治疗反应的因素将有助于确定个人最有可能受益于治疗以及建立潜在新靶点干预。例如,我们以前报道,pretraining参数大脑脑损伤康复状态网络组织预测反应(37],表示个体与特定的大脑网络配置文件可能会经历更大的受益于特定类型的认知训练。这样的结果可能有助于将个人与治疗可能是最有帮助的。他们还强调预处理因素可能修改,以提高培训效果。这种方法的一个应用程序是反映在一个双组分认知训练协议开发的早期和他的同事们(30.]。基于他们的培训理论和观察,情感自律是成功所需解决问题的发生(即。,个人需要适当调节情绪反应问题才能成功实现解决问题的能力)。基于这个理由,第一个教情绪自我调节策略来帮助个人的直接挑战之前消极的自我效能信念培养解决问题的能力。Spikman和他的同事们(38]还发现,在社会认知的负面影响培训的执行功能障碍患者ABI,指着另一个潜在的修改的目标可以被纳入脑损伤康复的综合项目。

除了治疗结果,同样重要的是要确定因素可能占变异策略偏好和策略使用。例如,埃文斯和他的同事们(39]发现使用的内存艾滋病与参与者的年龄相关,慢性的损伤,使用组织系统之前,和注意力的能力获得脑损伤患者的样本。在这项研究中,使用的内存艾滋病会导致更多的功能独立,强调促进其持续使用的重要性作为一个关键的补偿策略。参加个人需要预处理因素是至关重要的,但很少考虑脑损伤康复的研究。

最后,大部分人恢复重要的生活角色涉及工作,志愿服务,学校,和/或培训后护理。这一发现是特别重要的,因为受伤的参与者在慢性阶段和这些类型的收益往往被认为不可能这么长时间后一个初始损伤。参与这项研究很异类的初始损伤和演示,但所有功能在生活领域显著减少报道,坚持了数月乃至数年之后他们的伤害。当我们缺乏证据的直接影响恢复训练的作用,这些自我报告的变化是令人鼓舞的。我们的许多参与者称,他们不会考虑承担某些责任如果他们没有参与培训和获得信心的能力利用训练策略。这将是未来重要的研究和其他的培训方法利用实验设计,包括比较相配的干预,以帮助文档培训影响长期的特异性功能为了吸引更强的因果推论。

需要解释这些结果的研究的局限性。干预样本相对较小,阻止我们检查潜在的个人层面因素可能温和的治疗反应。另外,受过高等教育,老样,其他人群可能限制结果的普遍性。我们的一些发现(例如,增加照顾者的责任后培训)可能与研究样本的年龄和典型的角色在这个群组。这将是值得研究的长期影响这种训练方法在一个更多样化的脑损伤患者的样本。第二,长期随访的时间横跨大约20个月,反映出一种潜在的有意义的可变性来源影响的结果。很合理的间隔时间越长初始研究完成,后续导致一些退化战略召回或实际使用。然而,我们注意到参与者最长随访期间仍然支持使用至少一个策略在他们的日常生活。不过,未来的研究技能维护应符合更标准化的后续窗口来减少这种潜在的偏见的来源。第三,虽然我们认为主观评估和自我持续的治疗发展至关重要,我们没有包括任何治疗的有效性的客观指标(例如,生态性能的有效措施,神经认知测试性能)。 Combining both objective and subjective indicators of the long-term impact of training may help clarify how these factors influence each other and uniquely and jointly contribute to enhanced functioning following training. This focus can help inform our understanding for what treatment components are making the most robust contribution to treatment gains. Finally, investigations of role resumption following brain injury rehabilitation would benefit from examining specific as well as general aspects of training that participants felt contributed to positive life changes. Results of the present investigation are limited to documenting the improvements themselves, but without more in-depth analysis of how, for example, use of specific strategies contributed to life changes.

总之,本研究的结果表明,训练目标的注意力自律策略可能带来长远利益来患者脑损伤和慢性认知缺陷。大多数研究参与者报告继续利用训练策略在日常生活中多达31个月培训后,建议培训策略被高度重视,与大量的临床效用。然而,个人不同方面的培训他们发现最有帮助,策略的方式是利用在日常生活中,和感知的好处策略使用。阐明占这种可变性因素将有助于进一步推进脑损伤康复的发展。

信息披露

弗雷德洛亚和Tatjana Novakovic-Agopian co-first作者。

相互竞争的利益

作者报告没有利益冲突。

确认

方面的研究支持的康复和研究开发绩效奖(VA 1 io1rx001111-01a1 VANCHCS项目没有。B7467I)、中国石油物资公司基金会和退伍军人事务办公室的学术关系高级博士后训练格兰特,多发伤/创伤性脑损伤的康复。作者感谢加里·艾布拉姆斯博士和马克D 'Esposito,医学博士,他们的支持和指导,研究项目参与者的贡献他们的时间。

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