糖尿病周围神经病变的影响反应在地面部队在直走在中风幸存者

文摘

目的。本研究的目的是探讨地面反作用力(平)改变与糖尿病周围神经病变(DPN)中风幸存者。方法。十与DPN中风幸存者,10中风幸存者没有DPN,和10之间与匹配的健康对照组体重组参加这个病例对照的横断面研究。三维平(前后、medial-lateral和垂直)收集在一个舒适的步行速度使用Nexus Vicon运动分析系统和力板。克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用于分析平参数。结果。我们发现的重大改变medial-lateral nonparetic方面的力量和垂直轻瘫的一侧与DPN中风幸存者的力量相比,中风幸存者没有DPN和健康对照组。此外,前后有较小的制动和更低的峰值推进力量,小medial-lateral级力量,和更低的第一和第二垂直力的峰值与DPN中风幸存者而中风幸存者没有DPN和健康对照组。结论。平受到影响的研究结果发现与DPN中风幸存者轻瘫的和nonparetic两侧。进一步的调查是必要的探索DPN的影响步态运动学和肌肉活动相关性能与DPN中风幸存者。

1。介绍

糖尿病周围神经病变(DPN)是一种常见的使人衰弱的微血管并发症的糖尿病患者,尤其是影响49.3%至48.1的患者1和2型糖尿病(DM) [1,2]。DPN的特征是显著减少下肢感觉导致延误近端和远端边缘的感觉和运动神经元功能(3),因此导致肌肉骨骼运动的生物力学变化(相关并发症4和步态性能的恶化5]。事实上,这些问题导致高下跌风险(6,7]。

假定,DPN患者表现出显著的恶化的步态表现健康对照组相比甚至患有糖尿病的人但没有神经病变症状(8]。之前的评论也认为DPN-related下肢的变化可能导致步态性能差异,主要与动能的改变(如减少制动和推动力量)、运动(如增加髋关节屈曲和膝关节扩展),和时空参数(STP)(如减少步态速度和更长的立场时间)(9]。这些改变可能是相关的适应步行速度放缓DPN [10]。

反应动力学参数,如地面部队(平),联合力量,时刻至关重要的步态的生物力学方面由于他们依赖运动和肌肉活动(11]。因此,分析动力学参数,特别是天然气采收率,是强制性调查关于步态的性能。它已经众所周知,DPN患者提出改变步态性能包括减少前后期间的平击部队生产(12),缺乏medial-lateral部队生产,低峰值的垂直力(13]。据信这些天然气采收率变化发展的进步失去躯体感觉敏感性,本体感受,在远端肌肉功能下降导致的平生产13,14)可能会增加不稳定的步态性能(14,15]。

虽然DPN和天然气采收率变化之间的关系已被广泛研究,对平生产在步态表现DPN的中风幸存者。很少有研究证明如何改变前后的平击,medial-lateral,垂直轴在步态表现在卒中后幸存者(16- - - - - -18]。这些改变与肌肉无力,运动不协调,平衡的运动功能障碍,障碍在卒中后阶段(17,18]。运动障碍在卒中后阶段假设导致平发电量的变化可能导致不稳定的步态性能(16]。因此,建议平改变中风幸存者额外DPN在声音方面可以创建不稳定影响步态不稳等性能。

更好的理解需求的天然气采收率变化与DPN步态表现在中风幸存者,平生产的调查与DPN中风幸存者是必要的。全面的生物力学的调查与DPN中风幸存者可能允许识别在步态动力学变化,影响稳定。这些知识可能允许更精确的制定量身定做新干预措施改善中风幸存者与DPN的平衡与稳定。因此,本研究的目的是探讨平生产与DPN中风幸存者而中风幸存者没有DPN和健康对照组。我们假设有一个平的重要变更轻瘫的发电量和nonparetic中风幸存者与DPN的中风幸存者没有DPN和健康对照组相比。

2。方法

2.1。参与者招募

这是一个病例对照横断面研究。十DPN患者卒中后(9男性,1女),10卒中后病人没有DPN(3 7雄性,雌性),和10个健康对照组(3男性,女性7)参与了这项研究。中风参与者招募从一个政府资助的医院通过立意抽样。健康对照组是从当地社区招募的。比较数据与身体weight-matched集团提出了。DPN诊断是基于标准化的临床检查包括Semmes-Weinstein单丝考试(SWME)和128赫兹音叉(19]。DPN的检出率使用10 g SWME和128赫兹音叉几乎是相同的两个测试之间有显著相关性(20.]。在这项研究中,研究者应用SMWE从胫骨内侧脚的网站在DPN诊断根据stocking-glove DPN分布(21]。参与者包括如果他们满足入选标准:(卒中后至少6个月,)能够服从命令3步,(没有援助)能走5米。参与者排除如果他们有中风在基底神经节和小脑,其他神经疾病,严重的肌肉骨骼问题,其他疾病导致周围神经病变除了2型DM,和足部溃疡。参与者也被排除,如果他们面对视野缺陷。这项研究获得机构伦理委员会批准(600 - irmi(5/1/6))和参与者被给予一份书面通知表前参与。

2.2。人口特征

的10个参与者招募与DPN组中风幸存者,3有出血性中风和7缺血性中风,而参与者出血性中风和5在中风幸存者没有DPN组缺血性中风。中风严重性使用中风康复评估运动(流)22)也被评估。流得分中位数是57.21(42.2范围:-69)与DPN中风幸存者和66.79(范围:-69 - 52.5)中风幸存者没有DPN。对肌肉的强度评价,中位数Motricity指数为44.5(范围:27 - 75)轻瘫的一侧和63(范围:57 - 99)nonparetic一侧与DPN中风幸存者。Motricity指数得分中值为57(范围:47 - 75)轻瘫的一侧和75(范围:75 - 99)nonparetic一边在中风幸存者。

2.3。数据收集

初步调查包括人口措施已经完成。的实验是在一个步态实验室进行配备Nexus Vicon运动分析系统(612年牛津指标、牛津大学、英国)8台摄像机(MX-F20),采样率为100 Hz力板和基斯特勒公司(控股类型28112 a2-3s,基斯特勒公司AG)、瑞士)安装在固定的平台。膝盖人体测量学包括腿的长度,宽度,和脚踝宽度测量并输入到Plug-in-Gait(猪)造型软件(Vicon,牛津指标、有限公司)。基于猪标记放置模型,总共16回射的球形标记放置双边在解剖标志:髂前上棘、髂后上棘,midthigh,侧腓骨头,中期小腿,外踝,第一跖骨的基础和跟骨23]。参与者被要求走在一个舒适的速度在5米平台。三个实践试验参与者熟悉测试执行之前执行5真正试验5分钟休息之间的测试,以减少疲劳的影响。

2.4。数据分析和统计检验

原始指标数据收集使用相机运动分析系统过滤使用低通四阶巴特沃斯滤波器10赫兹。平数据规范化的每个参与者的体重。三个中的5个记录试验选择确定平数据与确保足够的脚接触力板。在某些情况下,多个脚接触力板的平均每个肢体得到天然气采收率值(24]。轻瘫的和nonparetic中风幸存者与类似的健康控制的四肢和双方分为轻瘫的nonparetic健康对照组组。

非参数统计检验是用来分析数据通过使用IBM SPSS统计软件20.0版本(SPSS Inc .)。克鲁斯卡尔-沃利斯测试用于测量平在三组数据。被认为是具有统计学意义。重大变化观察时,Mann-Whitney与Bonferroni调整进行了测试,比较两个集群在一组水平的意义。比较平轻瘫的数据和nonparetic每个中风组,进一步分析通过魏克森讯号等级测试使用。

3所示。结果

人口统计信息的参与者提出了表1。没有明显的年龄和体重之间的差异被发现。在每组10个参与者中,5提出了左路轻偏瘫和5提供正确的支持轻偏瘫。卒中后时期的持续时间的范围是8-60月。平数据之间的局部麻痹的和nonparetic组如表所示2。进一步分析比较平轻瘫的数据,每个中风组nonparetic一边通过魏克森讯号等级测试如表所示3。

3.1。前后部队(平)财政年度

3.1.1。轻瘫的一面

没有显著差异的大小前后的三组之间的局部麻痹的一边(,)。

3.1.2。Nonparetic一边

没有显著差异的大小前后力量nonparetic端之间的三组(,)。

3.1.3。轻瘫的Nonparetic一边

魏克森讯号等级测试(表3轻瘫的),比较前后部队和nonparetic每个中风组,表明没有明显差异与DPN中风幸存者(没有DPN的)和(),这表明轻瘫的和nonparetic中风组相当糟糕。

图1显示了前后的曲线的力量之间的局部麻痹的和nonparetic组。一般目视检查,前后力量轻瘫的nonparetic一边跟着非常相似的模式在没有DPN的中风幸存者和健康对照组。同时,单纯力量轻瘫的和nonparetic DPN的中风幸存者是截然不同的,较小的制动力量上半年和下半年降低峰值推进部队的立场阶段。积极制动方向的曲线应该大致相等的曲线负推进方向保持稳态速度行走。

3.2。Medial-Lateral部队(平外汇)

3.2.1之上。轻瘫的一面

有显著差异的大小medial-lateral部队(平外汇)三组之间的局部麻痹的一边(,)。事后测试显示没有明显差异的轻瘫的中风幸存者之间并没有DPN ()。有显著差异的中风组和健康对照组之间轻瘫的一边()。

3.2.2。Nonparetic一边

有显著差异的大小medial-lateral部队(平外汇)nonparetic端之间的三组(,)。然而,有显著差异之间的nonparetic一边中风幸存者有或没有DPN ()。有显著差异的中风组和健康对照组之间nonparetic一边()。

3.2.3。轻瘫的Nonparetic一边

魏克森讯号等级测试(表3显示没有明显差异与DPN中风幸存者()和中风幸存者没有DPN的显著差异()。因此,这一结果表明,声音和受损的下肢的中风是相当糟糕的DPN在四肢与DPN中风幸存者而恶化的受损方相比,正常在中风幸存者没有DPN。

图2显示了曲线medial-lateral部队之间的局部麻痹的和nonparetic组。中风幸存者与DPN展出面积较小的力,内侧或外侧,中风幸存者没有DPN和健康对照组相比无论轻瘫的nonparetic一边。

3.3。垂直力(平Fz)

3.3.1。轻瘫的一面

有显著差异的大小垂直力(平Fz)三组之间的局部麻痹的一边(,)。事后测试显示有显著差异的轻瘫的中风幸存者之间并没有DPN ()。有显著差异的中风组和健康对照组之间轻瘫的一边()。

3.3.2。Nonparetic一边

有显著差异的大小垂直力(平Fz) nonparetic端之间的三组(,)。然而,没有明显差异的nonparetic中风幸存者之间并没有DPN ()。有显著差异的中风组和健康对照组之间nonparetic一边()。

3.3.3。轻瘫的Nonparetic一边

魏克森讯号等级测试(表3)表明,中风幸存者与DPN有显著差异)和中风幸存者没有DPN (),这表明轻瘫的一边还不如nonparetic一边在中风组。

图3显示了垂直力的曲线之间的局部麻痹的和nonparetic组。一般目视检查后,中风幸存者与DPN没有展示的经典双撞在这一立场相轻瘫的和nonparetic方面比其他组。虽然类似的路径后健康对照组,中风幸存者没有DPN表现出较低的垂直力的大小比nonparetic一边轻瘫的一边。

4所示。讨论

本研究的目的是揭示DPN的影响在平中风幸存者。我们发现的重大改变medial-lateral nonparetic和垂直力量力量轻瘫的一面与DPN中风幸存者而中风幸存者没有DPN和健康对照组。我们还发现一个通用的无意义的趋势变化前后的部队轻瘫的和nonparetic, medial-lateral部队轻瘫的一侧,和垂直力nonparetic一侧与DPN中风幸存者。这可能是因为存在DPN的声音和受损方造成损害力发电能力在步态的性能。

力发电能力在DPN受损可能是由于以下原因。第一个原因是电动机控制恶化躯体感觉的敏感性逐渐流失后,本体感觉受损、远端肌无力后下肢DPN [25]。第二个原因是下肢的输入信息变更由于触觉灵敏度的损失,尤其是在股外侧肌(重要的)肌肉25]。此外,延迟激活这些重要的肌肉可能会导致缺乏在减震机制初始脚跟罢工阶段(26)与垂直下降的后继部队生产(27]。足底脚后DPN的敏感度也会影响天然气采收率变化。此外,补偿由nonparetic肢体通过“损害和赔偿”的现象提出局部麻痹的四肢损伤就越大,更提供的补偿nonparetic肢体维持正常的运动模式在步态性能(12]。因此,恶化平在这项研究的局部麻痹的和nonparetic端等效在DPN的四肢。

一般目视检查,前后的力量轻瘫的和nonparetic中风幸存者与DPN的完全不同与其他组相比,较小的制动力量上半年和下半年降低峰值推进部队的立场阶段。这一发现类似于DPN和中风组的调查发现较小的制动和推进部队DPN和中风组相比,控制集团(12,28]。较小的制动和推进脉冲表示减少推出能力在对摇摆身体的准备阶段(29日),还发生在采用较慢的步行速度的表现(13]。

本研究的另一个有趣的观察是,中风幸存者证明降低部队的内侧方向轻瘫的和nonparetic端与健康对照组相比,这可能是因为脚趾头的脚绑架运动的准备阶段。这一发现反对发现Scott-Pandorf et al。(29日)发现,外周动脉疾病的人口力量内侧方向显示高于横向方向。更高的力量在内侧方向表示增加一步宽度减少单时间和时间双重支持时间保持广泛的立场在步态的目的(29日]。相反的这些发现可能解释为不同类型的参与者的疾病。例如,Scott-Pandorf et al。29日]研究了动力学模式外周动脉疾病人群,而中风人口在这个目前的研究缺乏广泛的立场中风后偏瘫步态发达。此外,长期的积极的和消极的横向部队轻瘫的和nonparetic中风幸存者与DPN的初始立场阶段可以被解释为缺乏脚内收鞋跟接触更大宽度的立场改善步态稳定性的目的(29日,30.]。

中风幸存者与DPN没有展示的经典双撞在整个立场阶段轻瘫的垂直力和nonparetic方面比其他组。不对称的垂直力的模式中观察到这个研究也一直被别人(17,31日]。奉承的配置可能产生由于缺乏通常深中期立场的结果双支撑时间长,且不能完全的肢体延长单支撑阶段(29日]。虽然中风幸存者没有DPN和健康对照组沿着这条路走,垂直力的峰值大小的轻瘫的方面往往低于nonparetic一侧。相比之下,第一和第二高峰DPN的垂直力高与对照组和糖尿病组相比(14,30.]。这种过载可能与变化的内在肌肉组织DPN的脚行走期间接受更高的抗压和长时间的纵向压力(14,27]。这种差异在我们的研究结果可能与采用步行速度放缓中风幸存者的表现与DPN从而导致较低的垂直部队生产。

因此,中风幸存者与DPN可能进一步天然气采收率变化作为他们的下肢产生较低的力量,不管轻瘫或nonparetic方面由于平衡障碍,弱点,动作不协调和运动功能障碍(16,28]。我们在这项研究指出一些局限性。首先,目前的结果从一个相对较小的样本量,可能不能推广到患者中风和DPN。第二,交叉力板的位置安装在平台可能导致困难的参与者有足够的脚接触力板。因此,参与者可能采取一个变量行走模式在数据收集可能影响平生产。最后,我们仅仅依赖临床措施(SWME和把叉)结合医疗记录来识别和分类与DPN中风幸存者。因此,我们建议测定DPN使用振动感知阈值(VPT) < 25伏(32)在未来的研究中得到有效识别与DPN中风幸存者。

5。结论

总之,本研究表明,中风幸存者与DPN明显改变平而中风幸存者没有DPN和健康对照组。这些解释都是与我们的假设一致。我们所知,这可能是第一个研究调查的影响DPN在平中风幸存者。因此,它获得的知识的影响DPN中风幸存者的动力学模式。本研究还建议步态训练的重要性在DPN的中风幸存者,这将减少发生率下降。除此之外,训练的感觉和运动功能,如肌肉力量强烈推荐的中风幸存者DPN卒中后步态模式的优化。进一步调查的探索DPN的影响在运动和肌肉活动相关步态表现慢性中风幸存者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢教育部、马来西亚、资助这个研究项目通过破布(600 - RMI /抹布68/2014)和研究管理研究所(RMI),各种大学马拉(UiTM),行政支持。

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