理解认知障碍和流动性之间的联系:从神经心理学评估可以获得什么?

文摘

神经心理测试的能力来预测康复结果尚不清楚,特别是当其他评级的认知是可用的。认知神经心理学测试分数和功能评分(功能独立性测量(鳍)认知得分)被用来预测病人改善流动性和自我保健技能,以鱼类运动得分。回归模型用于原始神经心理学测试成绩和年龄调整分数。回顾性图表回顾病人的住院病人康复单元和被称为神经心理评估。组包括126例(平均年龄64.2±17.1年)和各种医疗诊断。神经心理学测试包括神经心理评估的可重复的电池状态(我国)。强迫入学后鳍认知得分模型,我国分数和康复时间预测鱼类运动的改进(,)。原始神经心理学测试成绩表现得比模型与年龄调整考试分数。鱼翅认知就没有预测鱼类运动的改进。神经心理学测试,结合康复时间,预测流动收益对病人进行住院康复超出被另一个预测,容易获得,评估认知。神经心理学的原始分数表现好于年龄调整分数,质疑的标准使用人口调整预测实际功能。

1。介绍

接受住院患者康复,认知障碍已被证实能自我保健技能(产生负面影响1- - - - - -5]。病人的认知能力的信息可以帮助康复结果的预测6- - - - - -12)和更大的知识,这种预测关系将有助于预测病人援助需要放电。康复期间获取的信息认知经常承认通过评级康复治疗师。这些评级与认知功能,应用设置。此外,一些病人被称为神经心理学考试期间康复住院,但目前尚不清楚这些额外的考试提供了独一无二的信息预测自我保健和移动能力。我们检查是否流动收益可以预测患者认知赤字从神经心理学测试分数除了什么是现成的,预测的认知功能评分。

流动性和自我保健技能评估的功能独立性测量(鳍)[13),最常见的一种措施功能的能力,通常用于接受住院的患者康复。鱼翅的流动性和ADL项目通常是结合生产电机内部氧化物(如行走,转移到/从一个轮椅,酱,和个人卫生),其余项目形成认知内部氧化物(如记忆、沟通和社交技能)(14]。鱼翅评级代表主观估计的病人需要的援助金额来完成一个任务。运动和认知鱼翅分量表之间的关联被发现在创伤性脑损伤患者15,16),心脏骤停17),和中风18,19]。

认知神经心理学评估是另一种方法获得的信息。神经心理学考试涉及到标准化管理和解释客观认知测试方法。信息时,神经心理学的评估需要单独评估和不定期执行康复的病人。短暂的神经心理学仪器,神经心理评估的可重复的电池状态(我国)20.),非常适合住院病人康复。我国由单项成绩评估记忆、注意力、语言和视觉空间技能。我国已发现预测功能各种病人的诊断结果(3,21- - - - - -23]。

目前的研究探讨是否除了神经心理学(我国)的分数提高预测自我保健/移动技能(电机鱼翅)超出预测的认知鱼翅疑似患者认知障碍(24]。具体来说,本研究使用了多重回归的方法来预测变化流动在康复和认知鱼翅被迫模型;我国仍将回归模型中的变量只有添加到流动变化的预测后认知鱼翅变量的贡献。

最后,神经心理测试分数通常解释通过比较规范组人口类似于病人的问题(例如,比较患者得分标准样本相似的年龄)。这些计算提供信息对病人的能力相对于一个特定的同龄群体。两个报告之前,然而,支持使用未经调整的(生)神经心理学成绩当解决问题病人的功能“真实世界”(25,26]。未经调整的成绩提供绝对的信息技术水平,无论人口因素。因此,我们检验我国分数未经调整的年龄(原始分数)更好的预测变化比那些年龄调整流动性和ADL功能(分数)。

2。方法

2.1。主题

这项研究是在一个城市的教学医院。该研究机构审查委员会批准之前,数据收集和程序都是符合道德标准。数据回顾性收集病人住院急性康复单元。患者承认了一系列医疗诊断(神经和nonneurologic)。住院康复标准记录援助需求(如移动,自我保健,和/或认知),活跃的保险和医疗的稳定性。康复出院标准包括实现康复目标,无法容忍,从治疗中获益,或者医学代谢失调。神经心理学评估受试者看到后临床主治医师的转诊描述怀疑认知赤字和/或用于排放计划。研究神经心理学评估集团入选标准包括以下。()我国考试视为有效,没有重大的努力或听力的担忧。可怜的努力被定义为我国努力指数大于3 (27]或语句从他/她的话题不愿参与评价。主题与视觉或电动机赤字包括主体是否能够执行口头措施。(报告的主题是英语流利和英语作为首选语言。()的主题不是失语症患者。()这个主题有一个康复承认至少两天。(大多数口头测试完成。如果在多个主题进行了评估承认,第一次考试的数据。鱼翅数据包括入院和出院鱼翅分数和医疗诊断。入院和出院电机FIM得分之间的差异是电动机鱼翅。医疗诊断都包括在内。滞留时间(的康复天数)和我国评估日期也被视为预测变量的鳍运动获得。

2.2。程序

自我保健、流动性和认知评估康复治疗师通过使用鱼翅(13]。鱼类包括18个项目,13流动性和评估的基本日常生活活动(ADL)(如饮食、美容和移动)和五个评估的认知和沟通能力(理解、表达、社会互动、解决问题和内存)。评级是基于观察需要完成一项活动的援助金额和更高的鱼翅分数表明更大的功能独立性。马达FIM得分是由13个流动和ADL物品而认知FIM得分是由5项额定交流,内存和社会互动。神经心理学测试是由一个具备医师资格认证的神经心理学家。我国原始分数和年龄调整为每个分测验得分计算根据测试规范数据出版商[20.]。我国高分数显示更好的能力。我国分测验成绩代替指数得分为了最小化丢失数据,因为视觉/电机赤字阻止一些病人完成所有单项成绩,因此禁止一些病人计算指标得分。九12我国单项成绩包括:图复制,行定位、语义流畅性、数字广度、编码、召回列表,列表识别,回忆,和图回忆的故事。其他单项成绩都被省略了,减少变量的数量由于共线性(直接内存单项成绩)和扭曲(命名子测验)。

2.3。统计数据

与SAS统计分析软件(28]。分段的方法被用于模型的目的,由于以前很少研究可用来指导我国单项成绩的选择。首先,单变量分析是用来确定预测合并成一个多变量模型。创建块重要的单变量预测来确定线性与鳍运动评分变量。之间的相关性显著的单变量预测也检查评估模型建立多重共线性和援助。变量在单变量测试包括在统计上显著的多元回归模型预测鱼类电动机获得。入学测试进行比较汽车鳍和入学科目之间的认知鱼翅的得分在神经心理学研究小组和那些做过康复在同一时期,但是没有提到神经心理评估。

我国成绩发现重要的单变量测试是用来预测鱼类电动机获得分数后强迫入学认知FIM评分模型。回归分析对我国原始分数和年龄调整z评分模型。病人年龄是故意不作为协变量为了比较模型,年龄调整使用z分数对模型没有调整年龄。手动逆向选择是用来创建最好的最终模型。最好的模型被确认后,残留的诊断评估完成了违反假设的线性回归。Akaike信息准则(AIC)测试是比较原始分数和完成的z得分回归模型(29日]。

检查医疗诊断对鱼类的影响电动机,受试者分为两组根据主入院诊断是否与大脑功能障碍有关。所有诊断中枢神经系统参与脑损伤组,除了那些只有脊髓受累。执行一个ANCOVA比较鱼类电动机获得分数之间的两个诊断组,随着年龄的增长,作为协变量。

3所示。结果

数据收集从2008年1月到2011年8月,在此期间有1543康复招生;134名病人接受神经心理学在英语考试;4由于失语症患者被排除在外,2例排除由于康复入学时间在2天,和2患者排除由于大量缺失的数据。最后研究样本包括126名受试者平均年龄为64.2(17.1)年,平均13.8(3.7)年教育,55岁女性(44%)。康复住院的平均持续时间为12.7(6.8)天。示例包括一系列的医学诊断(见表1)。缺陷被发现在所有认知领域除了听觉的注意力,是证明了的意思我国单项成绩分数(见表2)。

的测试对比组,(),没有()进行神经心理学的入学考试没有发现差异电动机FIM评分()。的组织,被称为神经心理学考试,然而,认知鱼翅的得分显著降低录取()。

滞留时间(的康复天数)变量被发现与鳍电动机获得,因此作为一个预测回归模型(,)。我国评估日期变量没有显著与鳍电动机获得,因此不包括在回归模型(,)。

强迫入学认知后鳍分进入回归方程,我国一些分数电机鱼类获得的重要预测因子。最好的原始分数模型预测电动机鱼类获得包括入学认知鱼翅,我国列表识别,我国图召回,并滞留时间变量(见表3)。最好的评分模型包括入学认知鱼翅,我国列表识别和滞留时间的分数。AIC试验表明,原始分数模型比执行分数模型和占近30%的方差。我国高分数和停留时间与更大的电动机有关鱼翅。没有我国的分数,录取认知FIM得分没有预测电动机鱼类获得()。

受试者分为组患者和无脑功能障碍为主要诊断。ANCOVA(年龄)进行比较两组电机鱼类获得。没有明显的组差异(与脑功能障碍组,意味着汽车鱼类获得= 25.95;没有大脑功能障碍组,意味着汽车鱼类获得= 25.06,)。

4所示。讨论

在这群选择的疑似患者认知赤字和神经心理评估,发现我国成绩添加鱼类运动预测的改进后鱼翅认知得分纳入回归模型。认知FIM得分仅没有预测流动和ADLs。康复的时间(“停留时间”),不足为奇的是,鱼类运动的一个重要预测收益。然而,即使包括住院时间变量的回归模型,我国分数明显增加了预测的鳍运动获得。这些结果支持使用标准化的神经心理学评估预测结果对病人进行住院病人康复。神经心理学的研究小组称在入学考试没有差别电动机鱼翅分数组相比没有提到,证明功能运动技能组没有差异的康复治疗。发现这些团体认知鱼翅的得分在承认不同,认知鱼翅的得分较低的群体称为神经心理学考试,支持的理由推荐为神经心理学考试也表明,我们的研究结果不能推广到所有康复患者。

认知和FIM得分之间的关联(运动和认知分量表)曾报道了创伤性脑损伤患者(15,16),心脏骤停17),和中风18,19]。在中风病人的研究,提高鱼类迁移分数(鱼翅电动机获得)与更高的认知功能(8,10- - - - - -12,30.]。髋部骨折患者住院康复了鱼翅电动机获得之间的相关性和基线精神状态考试分数9]。在与混合病人诊断的一项研究中,巴恩斯和他的同事们发现,更多的认知障碍患者表现出更少的鱼翅电动机获得(6]。卡伦和缺氧脑损伤患者报告说,薇鱼翅电动机收益低于创伤性脑损伤的患者,和一些神经心理测试与功能相关的结果(7]。我们的研究结果是一致的这个身体的工作。

我们的研究表明,认知FIM评分不能代替一个神经心理学考试预测康复流动的结果。失败的原因的认知FIM得分,用于隔离、预测鱼类流动收益在这个示例尚不清楚。研究了鱼翅认知得分的关联鳍运动评分和相比其他认知测试,结果喜忧参半。入学认知FIM评分显示一些预测能力改善电动机FIM评分(6,18,30.]。一些研究报道重大关联认知的入学认知FIM评分和其他措施(8,15]。相反,其他的研究发现没有认知鱼翅的得分和其他认知测试成绩之间的关系(31日,32]。当前的发现可能的结果差异的本质认知鳍和神经心理评估,因为认知鱼翅依靠主观评级由治疗人员,而不是客观的,标准化的数据收集从神经心理学考试。此外,认知能力的认知FIM得分由依次排名,与潜在的问题与“地板”和“天花板”评级,而神经心理学成绩(原材料分数)是连续的措施,允许更大的敏感性的差异表现。

我国已经住院康复中使用单位的历史。戈登等人报道,我国得分(总分和分测验成绩)预测电动机和认知鱼翅的得分在接受住院病人康复的患者各种诊断(21]。拉尔森和他的同事们使用了我国在评估接受住院的中风患者康复22,23]。他们发现我国总得分和索引预测认知鱼翅分数在6个月和12个月,但没有预测电动机FIM得分在后续考试。记忆障碍患者的临床研究发现,我国表现(分测验成绩)显著相关功能能力的线人报告(3]。我们的研究首次表明,神经心理学的分数可以预测流动收益,后占认知鱼翅评级的影响。特定强度的原因我国单项成绩的回归模型(例如,列表识别和图召回)尚不清楚,因为一个探索性逐步方法,结果必须小心。然而,有证据表明,延迟记忆测试,如我国列表识别和图记得,可能成为最敏感的大脑功能障碍的措施(33,34]。

我们的研究结果还表明,我国的模型生分数预测鱼类电动机获得比所使用的模型年龄调整 分数。病人年龄是故意不作为协变量为了比较模型,年龄调整使用分数对原始分数模型,没有调整的年龄。这一发现提出了问题:是否“纠正”神经心理学的实践成绩根据人口特征(如年龄、教育、种族)是最好的方法预测自我保健/流动性。人口问题调整神经心理学成绩详细讨论了西尔弗伯格,2009年,米尔斯(25和Barrash等人在2010年26]。西尔弗伯格和米尔斯区分“障碍”(一个病人是否有认知能力的衰退相比,参考集团)和“缺陷”(病人是否有足够的认知困难足以干扰功能任务性能在现实世界中)。“障碍”需要评估病人的原始分数的比较预期分数,根据年龄和其他有关人口因素。相比之下,“缺陷”的评估需要比较患者的原始分数的健康成年人样本,无论人口因素。换句话说,检查“缺陷”没有“校正”年龄,受教育程度较低,或者其他因素,可能会影响性能。2009和2010篇论文认为,问题执行功能任务的能力,它是更合适的不使用人口纠正分数,因为“这是考生的绝对水平相关的能力相关的。“(26)言外之意是,对于问题真实的函数,有证据表明,神经心理学的原始分数是最合适的措施,一个立场,支持我们的发现,因为我们的模型与原始分数显示出该模型预测能力比成绩根据年龄进行调整。

目前的研究发现,受试者有或没有涉及大脑功能障碍的诊断取得了同等程度的改善在他们的康复。这表明,投影对病人受益于康复治疗的能力不应该仅根据诊断。诊断以外的因素,如医学并存病,严重的物理赤字,和病人的人口统计,可能有更大的影响康复结果(35- - - - - -37]。

4.1。研究的局限性

在这项研究中使用的分段统计方法是最适合模型构建;因此,这些模型的预测精度之前,必须验证公司可以得出结论。其他限制包括在小样本大小和回顾性分析的性质。受试者在我们的样例入学认知鱼翅的得分明显低于那些没有神经心理评估。这些限制创建选择性偏差,减少研究结果的普遍性。各种各样的医疗诊断样本限制的程度我们可以应用我们的发现任何特定诊断组。解决其中的一些限制,未来的研究可能包括神经心理学评估连续招生住院康复,关注更具体的医疗诊断。其他建议未来的研究包括比较神经心理学与原始分数模型得分模型,调整超过年龄(如教育、性别和种族),检查的角色认知在预测其他结果变量(如放电处理、肠和膀胱自制,康复和长度保持),并检查其他可能的预测功能的能力(如年龄,抑郁,和类型的认知赤字)。最后,虽然模型与原始我国分数解释几乎30%的方差在鳍运动获得,大部分方差仍然无法解释。

5。结论

本研究进一步我们对认知和功能之间的关系的理解能力接受住院病人康复的患者,尤其是对那些被怀疑的病人认知障碍。我们的研究结果提供的证据的独特贡献的神经心理学评估预测康复结果。在回归模型中,神经心理测试成绩,结合滞留时间变量,发现预测改善流动性和ADLs接受住院病人康复的患者,除了标准的康复认知所预测的评估(认知鳍)。神经心理学的原始分数,未经年龄,超过年龄调整分数,提供进一步的证据需要考虑绝对认知能力当试图预测性能的实际技能。如果模型的预测效度开发在这项研究中被证实,这将支持的一个简短的神经心理学评估作为信息的来源在出院患者的预期结果。神经心理学的研究结果也可能是有用的识别方法修改治疗康复住院期间为了最大化康复患者的认知缺陷的改进。

信息披露

部分的手稿在海报格式提出了美国临床神经心理学年会上,西雅图万丽酒店,西雅图,华盛顿,2012年6月,20 - 23日。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

部分支持这项工作是由理查德·莱文和珍妮提供研究基金的礼物。作者要感谢约瑟夫•Murawski经理纽约长老会医院的住院病人康复单元(哥伦比亚大学),他的杰出的援助和支持。

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