普遍缺乏维生素D在老年病人承认一个住院病人康复单元在热带新加坡

文摘

背景。维生素缺乏数据D在老年病人承认康复单元在热带国家稀缺。客观的。评估缺乏维生素D的患病率及其相关危险因素的老年病人承认康复单元在热带新加坡。方法。前瞻性队列研究的134例≥65岁承认三级康复中心。人体内25 -羟维生素D3 (25 ohd3)血清衡量康复住院。结果。平均年龄是年,中风是最常见的康复诊断(49.3%)。低25 ohd3水平在115名患者(85.6%)和59例(44%)被认为是缺乏维生素D。患者平均甲状旁腺素水平明显高于低25 ohd3水平。()年龄、性别、维生素D补充剂,发病前的动态状况,和入学/放电功能独立性测量得分没有显著与维生素D的缺乏有关。马来人和印度人()和复发性跌幅()是维生素D缺乏的风险更高。结论。尽管热带气候,维生素D缺乏在老年人中是很常见的在新加坡承认一个康复单元。常规评估建议的维生素D水平尤其是那些历史上的瀑布和复发患者的印度/马来种族。

1。介绍

维生素D对整体健康和福祉至关重要。它是由我们的皮肤在暴露在阳光的紫外线B辐射。超过90%的循环维生素D源于皮肤的生产。它的作用在各种疾病如骨质疏松症,癌症,糖尿病,和感染研究[1]。维生素D缺乏也与sarcopenia,肌肉无力,执行日常生活活动能力的降低,增加身体摇摆,瀑布和髋部骨折的风险增加(1- - - - - -4]。

病人需要住院康复后保持一种急性住院拥有多个风险因素缺乏维生素D。频繁,这些患者年龄和医学上复杂和遭受减少流动性和营养状况不佳。老年人尤其缺乏维生素D的风险等因素降低皮肤产生维生素D后皮肤暴露在阳光下,因为萎缩性变化(5),膳食维生素D含量低,胃肠吸收,生产和减少肾1,25哦₂D (1]。

考虑到这一点,有一个筛选的情况下,由康复住院病人的维生素D水平,以便补充维生素D能给患者低维生素D水平。最近的研究的病人承认康复单元显示维生素缺乏D是常见的利率从68.9%到94% (6- - - - - -9]。315年的一项研究股骨颈骨折患者康复医院承认,Di摩纳哥等人发现,75%有弗兰克缺乏维生素D (25 ohd水平少于12 ng / mL) (6]。Shinchuk等人评估患者53个不同诊断亚急性康复机构,承认报道维生素D不足(25 ohd水平不到30 ng / mL)和维生素D缺乏(25 ohd水平小于20 ng / mL)在83%和49.1%的患者,分别为(7]。Kiebzak等人研究了100名急性住院康复患者骨折的诊断,髋关节或膝关节置换,与维生素D缺乏和中风,发现11% (25 ohd水平小于8 ng / mL)和不足94% (25 ohd水平小于32 ng / mL) (8]。Pellicane等人的回顾性研究101例报道,68.9%的人不足(25 ohd水平不到30 ng / mL), 8.1%的人不足(25 ohd不到10 ng / mL) (9]。在这些研究2,维生素D水平显著相关功能状态入院时和出院康复(6,8]。

在温带国家,然而,这些研究进行了涉及以白人为主的患者,在他之前已经表明,维生素D不足更为普遍,由于减少了皮肤的合成在冬季(10]。研究维生素D缺乏的患病率在康复住院病人在热带国家稀缺。新加坡是一个热带,多种族组成的国家主要是74.1%的中国人,13.4%的马来人,9.2%的印度人与全年阳光明媚的天气11]。

本研究的目的是调查的患病率缺乏维生素D在一群老年病人承认一个康复中心在新加坡和建立人口和临床因素与维生素D的缺乏有关。

2。方法

2.1。研究设计、环境和人口

这是一个前瞻性研究的住院病人≥65年承认90 -层状三级康复机构从2012年1月至12月在12个月期间。康复中心有4个主要项目:中风康复,创伤性脑损伤康复,脊髓损伤康复,和肌肉骨骼康复(包括多发性损伤,下肢关节置换和下肢截肢)。排除原发性甲状旁腺功能亢进患者已知和病人在透析,透析可以影响血清维生素D水平。

2.2。收集的数据

收集的数据包括病人人口统计数据(年龄,性别,种族,和身体质量指数),发病前的动态状态使用功能移动类别(FAC) [12),频率落在过去2年之前当前住院,诊断康复住院,医学并存病,维生素D补充之前住院(定义为以补充为每周至少5天过去一个月报告的病人),康复住院时间,和功能状态入院时和出院康复功能独立测量来衡量(鳍)[13]。FAC分数从0到5 0分代表无法行走,5代表独立的移动。秋天历史被归类为“不落/跌幅只有一次”和“经常性的跌幅,”作为证据表明,曾经只有跌幅是典型的比反复跌幅nonfallers密切相关。反应时间,股四头肌的力量,姿势影响比nonfallers跌幅在复发,曾经只有跌幅(14]。鱼翅效率计算录取和放电鱼翅分数除以停留的康复时间。

Nonfasting静脉血撤回了人体内25 -羟维生素D3 (25 ohd3)水平在7天内康复。这是用罗氏Elecsys维生素D3化验(罗氏曼海姆,德国)医院的认可的实验室。血清钙、磷酸、白蛋白和甲状旁腺激素(素水平也是衡量。目前,没有共识缺乏维生素D的定义。医学研究所定义血清维生素D水平20 mg / L尽可能充足和少于12毫克/ L(不足15]。另一方面,Holick和内分泌协会临床实践指南定义缺乏维生素D < 20 mg / L和不足21到29 mg / L (1,16]。科学价值的参数介绍了这些定义的其他地方(17,18]。在这项研究中,我们定义缺乏维生素D /不足使用Holick分类如下:缺乏维生素D被定义为25 ohd3水平< 20 ng / mL和维生素D不足25 ohd3 21到29 ng / mL[水平1]。

知情同意是获得所有的病人,研究机构的伦理委员会批准。

2.3。统计分析

我们分析数据使用SPSS版本16。我们现在进行变量平均值和标准偏差,而分类数据提出了频率和百分比。单变量逻辑回归分析是用来确定与维生素D缺乏相关的因素。学习的因素是多方面的,年龄、性别、种族、身体质量指数,维生素D补充剂,发病前的回廊FAC,衡量复发跌幅(≥2落在前2年的历史在入学之前),承认和放电鱼翅分数和鱼翅的效率。重要因素单变量逻辑回归的然后进入多元逻辑回归分析确定独立因素与维生素D的缺乏有关。优势比和95%置信区间也计算。我们认为是值< 0.05(双向)具有统计学意义。

3所示。结果

共有276名患者在研究期间的筛选。36个患者被排除在外,因为他们是身体不适,例如,发烧和深静脉血栓形成,53无法同意,因为语言和/或认知缺陷。同意从共有240个符合条件的患者寻求其中134同意参与(拒绝率为44.1%)。

病人的特点如表所示1。的平均年龄是年,有轻微优势的男性患者(58.2%)。中国民族,大部分患者(88.1%)。中风是最常见的康复诊断(49.3%),其次是多发伤(17.9%)、脊髓损伤(15.7%),和髋关节或膝关节关节置换(14.9%)。发病前的,大部分患者(93.3%)社区测距仪FAC评分中位数为5。患者在平均天在入学前的急性功能康复。近三分之一(26.9%)的患者补充维生素D。没有病人在抗癫痫药。略超过三分之一(35.8%)的患者至少有一个秋天入学前在过去2年,18.7%被认为是周期性的跌幅(定义为≥2下降)。平均得分鱼翅入院和出院康复和分别和平均鱼翅效率得分。

25 ohd3水平研究对象范围从4.0 ng / mL 42.0 ng / mL,的意思ng / mL。其中一百一十五例(88.5%)患者维生素缺乏D 59例(44.0%)患者缺乏维生素D和56例(41.8%)患者维生素D不足。意味着25 ohd3水平没有显著差异之间的不同诊断组(以及,)。表2显示了调整意味着甲状旁腺素和钙含量在缺乏维生素D,维生素D不足,和正常的病人。没有统计学差异调整意味着所有3组患者的钙含量。然而,意味着甲状旁腺素水平明显高于维生素D缺乏和不足的病人。

单变量分析与维生素D缺乏相关的因素如表所示3。年龄、性别、维生素D补充剂,发病前的动态状况,和分数录取鱼翅,鱼翅,鳍与维生素D缺乏效率没有显著相关。只有种族和复发的跌幅明显与维生素D的缺乏有关。马来和印度的患者更有可能比中国患者的风险缺乏维生素D。周期性个股方面,那些≥3下降意味着25 ohd3水平明显低于患者2瀑布(ng / mL相比ng / mL;)。多元逻辑分析,种族和复发跌幅仍显著独立与维生素D缺乏相关的因素(见表4)。

4所示。讨论

在这项研究中134老年住院病人各种诊断承认康复中心在新加坡,85.5%的患者维生素缺乏,其中44.0%的人缺乏维生素D (25 ohd3 < 20 ng / mL)和41.8%的维生素D不足(25 ohd3 21到29 ng / mL)。这个维生素缺乏的D与研究的患者在温带国家承认住院康复服务。使用几乎类似25 ohd水平定义维生素缺乏D, Shinchuk等人报道患病率从68.4%到94%不等(7- - - - - -9]。流行率44.0%的维生素D缺乏在我们的研究中类似于Shinchuk等人报道的49.1%,但远高于11.0%和8.1% Kiebzak等人报道和Pellicane et al .,分别。差异的原因在于缺乏维生素D的定义使用Kiebzak等人,Pellicane et al。他们将维生素D缺乏定义为25 ohd水平< 8 ng / mL和10 ng / mL,分别。如果缺乏维生素D被定义为< 10 ng / mL在我们的研究中,其发病率是7.5%。

维生素D缺乏和不足的流行不是从另一个不同的地方研究老年人维生素缺乏。横断面研究的218名老年患者(平均年龄86.6岁)承认的老年急性单位吴作栋et al。19),维生素D缺乏和不足的患病率是40.8%和27.7%,分别。维生素缺乏D也普遍在中东和其它热带国家像马来西亚、印度尼西亚和越南(20.- - - - - -22]。

与维生素D缺乏的因素研究协会,跌幅只有种族和复发性被发现是重要的。缺乏维生素D是更常见的在马来和印度比中国患者患者。71.4%和77.7%的马来和印度的患者相比,维生素D缺乏中国患者的39.8%。这种种族差异在维生素D状况也在一项研究报告涉及健康的成年新加坡人(23]。很可能马来语/印度患者的深色色素导致了这一发现。类似的观察在其他混血人口也被报道。在福勒斯特的研究和Stuhldreher涉及20岁及以上的成年人在美国,次优的维生素D水平在非洲裔美国人最常见,其次是西班牙裔和非拉美裔白人24]。肤色较深的学科有25 ohd被证明有一个较低的水平紫外线B辐射后,因为黑色素在皮肤吸收和与7-dehydrocholesterol紫外线B光子(25,26]。遗传因素可能也扮演了一定的角色和一些印度人已经证明增加肾24日25 (OH)₂D-hydroxylase活动促进生产活动24日25 (OH)₂D的1,25 (OH)₂D (27]。

落之间的关系和维生素D缺乏先前报道1]。本协会在我们的研究中被发现,进一步加强患者≥3下降水平明显低于25 ohd3比2。维生素D缺乏会导致萎缩的II型肌肉纤维招募第一防止下降和近端肌病(28]。维生素D的有效性在预防老年人跌倒是由最近的一项荟萃分析29日]。

尽管先进的年龄和肥胖(高BMI)曾被报导过与维生素D缺乏有关(1)我们不能证明高BMI和维生素D缺乏之间的相关性,可能是因为平均BMI在我们的研究人群,这表明大部分患者不肥胖。

维生素D水平之间的关系和承认/放电鱼翅分数和鳍效率在2以前的研究探索。在第一项研究中,Shinchuk et al。7]发现弱,但统计上显著的血清维生素D水平和入学鳍之间的联系(,)和放电FIM评分(,)。鱼翅效率也有显著差异分数比较患者和低维生素D水平高于中值25 ohd水平(16.6 ng / mL;与;)。在第二项研究中,Pellicane et al。9]发现统计上的显著差异在未经调整的鱼翅效率得分之间缺乏足够的维生素D和维生素D不足/病人。然而,当鱼类效率分数调整人口统计学和临床因素后,病人诊断,不是维生素D水平,是鱼类的更重要的预测效率。在我们的研究中,无统计差异在承认/放电鱼类和鱼类效率之间的分数被认为缺乏维生素D缺乏和non-vitamin D患者。治疗上的差异可能会导致了这一发现。

的维生素D水平没有显著区别那些报告补充维生素D和那些没有。可能的原因包括遵守补充和/或补充不足,因为补充的持续时间太短或者因为补充剂的力量是不够的。也有可能,如果维生素D补充剂采取维生素D2(钙化醇),这些就不会发现我们只25 ohd3化验。

维生素D和甲状旁腺素水平之间的反向关系观察到在我们的研究中是良好的30.]。维生素D和甲状旁腺素都是负责维护细胞外钙稳态。维生素D增加肠钙吸收的效率,和甲状旁腺素分泌low-circulating钙和维生素D浓度升高甲状旁腺素二次低维生素D增加钙吸收的骨架为代价增加骨折的风险(31日]。

4.1。研究的局限性

有几个研究的局限性。首先,样本量相对较小,参与这项研究的拒签率是相当高,为44.1%。然而,这些患者的人口学特征和康复诊断没有显著不同于那些参与了这项研究。其次,饮食摄入维生素D和阳光照射没有捕捉到。最后,25 ohd3水平测量而不是总25 ohd,因为这是唯一可用的维生素D试验研究时在我们的医院。然而,这是不可能产生重大影响我们的研究结果有95%以上的血清25 ohd可衡量的是25 ohd3 [32]。

5。结论

尽管在新加坡一年四季阳光的存在,维生素缺乏的患病率D不是任何低于这群老人康复住院病人相比,在温带国家研究。给予维生素D的影响在减少下降,改善肌肉力量和功能,常规实验室化验的维生素D水平推荐在这组患者,尤其是在那些有历史的瀑布和患者复发的印度/马来种族。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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