短期效应的Hydrokinesiotherapy早产新生儿住院

文摘

背景。在新生儿重症监护室(NICU)环境中,早产新生儿受环境压力和无数痛苦的干预措施。众所周知,hydrokinesiotherapy促进舒适和减轻压力,因为水的生理属性。客观的。评估hydrokinesiotherapy在减少压力的短期影响早产新生儿NICU的承认。材料和方法。15早产新生儿接受唾液皮质醇测量,使用新生儿疼痛评估婴儿疼痛量表(少量),心率、呼吸率、外围血氧饱和度测量之前和之后hydrokinesiotherapy的应用。结果。平均孕周的新生儿周,平均重量g。后立即hydrokinesiotherapy的应用,显著减少唾液皮质醇、心率,呼吸速率和显著增加在外围血氧饱和度。然而,没有观察到显著差异在少量的分数。结论。在目前的研究中,新生儿水疗提升短期缓解压力的感觉。新生儿hydrokinesiotherapy可能是一个治疗的选择。然而,这种治疗需要研究随机交叉,盲法试验。这个试验是注册NCT02707731。

1。介绍

新生儿重症监护室(NICU)在巴西近年来经历了重大的技术突破,在全球的趋势。这些突破造成了相当大的减少死亡率,允许早产新生儿,特别是那些低出生体重,为了生存1]。每年,全世界有1500万早产新生儿出生。在所有国家中,巴西有早产的十最多,有279000每年早产,对应于9.2%的活产。低出生体重新生儿和儿童发病率和死亡率增加有关(1,2]。

20和24周的妊娠,胎儿已经能够感觉痛苦的刺激。神经突触是完整的,免费的神经末梢有特定的受体感知疼痛。有趣的是,婴儿可能感到疼痛强度甚至比儿童和成人由于他们的不成熟的抑制性控制机制,阻碍他们的能力调节疼痛体验(3]。在NICU住院期间,早产新生儿受到了许多痛苦的干预是必要的生存。一些研究人员估计,新生儿在NICU提交承认每天50至150痛苦的床边程序(4]。除了痛苦的干预,早产儿暴露在各种不利的环境条件,包括过度轻,噪音,和频繁的处理。这种接触,最大化的时候,可以导致循环海拔皮质醇水平,代谢,行为,和大脑中的生理变化组织,易受感染,和神经发育迟缓5- - - - - -8]。

当新生儿暴露在压力刺激,肾上腺轴被激活和释放促肾上腺皮质激素,进而刺激糖皮质激素分泌的肾上腺皮质。在高水平,糖皮质激素被认为是身体和心理压力的指标(5,6,9- - - - - -12]。在这种背景下,唾液皮质醇测定新生儿人口表示,这是一个简单的、非侵入性、安全程序评估新生儿的压力阈值(11- - - - - -14]。‧et al。13和高桥等。15)发现,测量唾液皮质醇水平的应激反应是一个有用的工具来评估早产新生儿(13,15]。然而,马斯河et al。16)指出,唾液皮质醇的敏感性和特异性检测新生儿肾上腺机能不全的很低,与值分别为0.66和0.62。

给定一个不健康的环境的有害后果如NICU,有必要纳入日常治疗措施,最好是侵入性程序,促进舒适,减少压力,并提供缓解疼痛。近几十年来,一直努力在多学科项目关于新概念的引入与人性化护理在新生儿发展(17]。特别关注痛苦、压力和不适以及技术旨在减少他们可以提供一个起点改善早产新生儿在医院,新生儿的生活质量单位。尽管hydrokinesiotherapy被用作治疗技术数千年来,这仍然是一个治疗,不清楚也不接受在新生儿护理,很少有研究对这种方法在文献中。进一步调查技术是至关重要的18- - - - - -23]。新生儿hydrokinesiotherapy治疗新生儿可以使运动所推动的水生环境,鼓励骨吸收代谢,缓解疼痛,和放松14,18- - - - - -23]。尽管它被认为是一个适当的技术因为它的许多好处,没有研究评估唾液皮质醇的变化测量新生儿hydrokinesiotherapy所致。

方法是简单的执行,非药物,以及低成本、新生儿hydrokinesiotherapy似乎提供了许多好处,包括加速生物系统在新生儿的生长和发育3,9,18,19,23- - - - - -25]。考虑到技术的潜在好处,本研究的目的是调查的短期影响hydrokinesiotherapy在早产新生儿和唾液皮质醇值,其次,评估技术的短期影响血流动力学,呼吸参数,和痛苦这些早产儿的水平。

2。方法

2.1。参与者

2015年7月至2016年2月,我们评估了29个早产新生儿的NICU住院佩德罗·埃内斯托大学医院的州立大学的里约热内卢,巴西,接受hydrokinesiotherapy。入选标准包括早产新生儿的胎龄小于37周(1),出生体重> 1000克,和临床稳定。这项研究排除婴儿与血管内套管(静脉或动脉行)低于肩膀水平,脐导管插入术,脐带残,神经或心脏问题,整形或面部畸形的存在,使它不可能应用新生儿婴儿疼痛量表(少量)。基于样本大小的估计,15早产新生儿住院NICU中包含和排除标准选择在连续的基础上。

进行比较的目的,我们评估的唾液皮质醇值15项新生儿健康和没有并发症和住院在同一家医院的婴儿和母亲的病房。

本研究研究伦理委员会批准的州立大学的里约热内卢42594515.7.0000.5259数量下,签署了同意书,每个参与者的监护人。

2.2。干预

选择后,早产儿与身体都裹着一条毛巾semirelaxed和小心翼翼的液体环境。执行新生儿hydrokinesiotherapy,一个塑料水桶孵化器附近使用。桶装满水的水平新生儿的肩膀和温度保持在37°C,监视一个水温表(Optris LS LT,柏林,德国)。这种类型的容器就像子宫的形状,使大多数的新生儿的身体保持淹没在弯曲和有组织的位置(23]。协议持续了10分钟的新生儿表现光和缓慢的运动,旨在tactile-kinesthetic刺激和促进身体组织的弯曲姿势通过活塞运动的影响。hydrokinesiotherapy由被动上、下肢的管理者,全球延伸,躯干旋转,和触觉,本体感受的,和前庭刺激,完成与宝宝在胎儿的位置(18]。的最后程序,姿势组织是维护和婴儿裹着一条毛巾,放置在一个孵化器(表1和图1)。生理数据收集5分钟之前和之后的干预。

物理治疗师负责应用技术(Welcy Cassiano de Oliveira Tobinaga和Cirlene•德利马马里奥)都是新生儿学专家和协议和评估量表进行了水生物理治疗训练的时间15天。

2.3。收集的数据

其他潜在的压力降到最低,所有样品都获得因为这时间上午7点和9点之间被认为代表了峰值皮质醇水平阈值,作为处理新生儿的时候少,降低单位的活动,和,因此,降低噪音和曝光发生(11- - - - - -14]。前后生理参数评估新生儿hydrokinesiotherapy估计水平显示新生儿的疼痛包括在这项研究。呼吸频率、心率、周围毛细血管血氧饱和度(热点₂),唾液皮质醇值记录。唾液样本得到使用中性Salivette®管(Landskrona、瑞典)。棉拭子是放在婴儿的颊粘膜为3分钟。这一时期后,棉拭子从婴儿的嘴里,并返回设备。0.5毫升的唾液量测试(被认为是足够的11- - - - - -14]。使用少量的疼痛程度进行评估。这种规模的包含以下指标:面部表情(0分:放松肌肉;1分:鬼脸),哭(0分:没有哭;1分:呜咽;2点:充满活力的哭),呼吸模式(0分:放松;1点:不同于基线),手臂的位置(0分:放松;1分:弯曲/扩展),腿的位置(0分:放松;1点:弯曲/扩展)和兴奋状态(0分:睡觉/安静;1分:挑剔)。 The maximum score is 7, and pain is considered to be present when the value is ≥4 points [26]。捏之前调整和验证已经使用在巴西27]。

2.4。统计分析

估计样本容量,初步研究在一群八早产新生儿进行了使用上述协议相同。基于这些初步结果,MedCalc 8.2软件(MedCalc软件、Mariakerke比利时)是用来计算样本量基于唾液皮质醇之前和之后的平均价值的应用hydrokinesiotherapy,假设错误的5%和20%的II型错误(28]。最小值计算本研究由15早产新生儿。

Shapiro-Wilk正常测试是用来评估数据分布。变量之间的两个时间点的变化(hydrokinesiotherapy之前和之后)使用配对样本进行评估以及或Wilcoxon符号秩检验。皮质醇水平比较采用配对样本以及或Wilcoxon符号秩检验,这取决于组织是独立的。结果表示为平均值±标准偏差或频率(%)。使用软件程序的分析起源Pro 9.0 (OriginLab公司,北安普顿,妈,美国)。统计显著性水平。

3所示。结果

29个参与者的资格评估,研究(图15完成2)。新生儿平均孕周周的平均重量g。

新生儿hydrokinesiotherapy之前,早产新生儿意味着唾液皮质醇的水平μg / dL。程序后,水平降低μg / dL。足月新生儿的意思是唾液皮质醇水平μg / dL。比较之前和之后的唾液皮质醇水平hydrokinesiotherapy早产儿和足月新生儿如图3。

对血流动力学和呼吸参数,平均心率次/分钟hydrokinesiotherapy之前次/分钟干预后,一个代表显著减少的区别。意思是呼吸速率呼吸过程和前/分钟次/分钟干预后,一个代表显著减少的区别。平均热点;₂是在程序和%%在干预后,代表显著增加的差异。意思是腋窝温度°C程序和之前°C干预后,没有显著差异。关于疼痛评估,意味着少量的评分过程之前。手术后,所有病人的分数是零。然而,这种变化不显著(表2)。

4所示。讨论

因为它的目标是预防和治疗各种临床条件下,hydrokinesiotherapy被认为是一个新生儿的治疗模式和已被证明是有益的在临床稳定的新生儿21- - - - - -23]。多项研究表明,hydrokinesiotherapy有助于减少痛苦,压力,易怒,neuromusculoskeletal改变收购新生儿长期住院的期间3,9,18,19,23- - - - - -25]。在NICU的临床实践,hydrokinesiotherapy一直用于新生儿运动/语气异常,发展变化嗜睡和易怒等非传染性的呼吸系统的变化,和喂养困难,其他指标(12,18,25,29日]。hydrokinesiotherapy的另一个潜在的应用是婴儿和新生儿禁欲综合症在停药阶段睡眠中断和紧张不安的运动存在(30.]。hydrokinesiotherapy的重要的是要注意,安全方面仍然是一个问题在其与早产新生儿使用方面,由于恶化的风险任何急性感染/炎症过程,突然改变体温,神经或心血管疾病的恶化,和基础临床状况恶化,以及其他方面的考虑(18,19]。在目前的研究中,我们排除了极低体重的新生儿(< 1000 g)因为hydrokinesiotherapy并发症更经常发生在这些婴儿由于他们更难以维持体温,这反过来可能是由于中枢神经系统的不成熟,瘦的皮下细胞组织,降低组织供氧,和一个更大的表面质量比,这些都不可避免地造成更大的散热(31日]。此外,我们采用排除标准的存在血管内套管由于感染和外渗损伤的风险增加毛细血管脆弱(32,33]。

在这项研究中,早产新生儿显示显著减少新生儿hydrokinesiotherapy后心率和呼吸率。斯威尼(23)观察心率下降后水疗,表明这种变化与行为状态的转变提供的舒适和放松的水的物理性质。哈里森et al。3442)评估早产新生儿时不处理或干扰,发现可能发生呼吸急促由于压力或疼痛生理压力之间存在着重要的关系,行为的压力,在早产儿和运动活动的信号。尽管显著减少心脏和呼吸率可能不是相关从临床的角度来看,很难确定这些变化对早产新生儿的真正影响当他们的生理和行为系统严重过度刺激而接触子宫内的刺激(35]。同样重要的是要注意,尽管绝对值是正常的范围内,减少心脏和呼吸速率强烈支持这一信念水疗不会引起压力或疼痛。

在我们的研究中,没有观察到显著差异的温度早产新生儿之前和之后的应用协议。我们的研究结果是一致的与斯威尼(23),评估了水疗对足月新生儿的影响,发现温度保持一个正常模式的范围内。如果水温接近新生儿,传导和对流机制没有对热损失的影响。这两个机制是重要的热耗散的水上运动由于表面积大的身体接触水和环境的传导能力(36]。

脉搏血氧定量法是最简单的方法来监控氧化和早产儿呼吸系统稳定37]。在目前的研究中,我们观察到显著增加热点₂值后新生儿hydrokinesiotherapy的应用。类似的效果被发现,巴博萨(19),研究早产新生儿激动和哭泣在治疗之前,意思是热点₂的。这项技术后,显著增加观察热点₂值;)。有趣的是,哈里森et al。34)报道,低的热点₂值是生理压力的关键指标。在众多治疗效果的水,改善血液循环引起的静水压力的影响,主要是肺泡的血流量增加,可能至少部分解释了改善气体交换(38]。在我们的研究中,应该注意,尽管热点之间的统计上的显著差异₂价值观hydrokinesiotherapy前后的临床相关性很低因为值都属于正常的范围。然而,早产新生儿的呼吸系统和神经系统暴露于各种并发症和无法与足月新生儿的37]。

直到1950年代,人们认为新生儿无法感觉到疼痛,和许多专业人员并不关心这个问题,因为神经连接的不成熟负责疼痛感,这可能提高痛阈(3]。新生儿经常受到刺激的痛苦和更加多样化的自然NICU内和早产新生儿对疼痛更敏感和压力比项新生儿(39]。疼痛评估量表是重要的工具,可以应用之前,期间和之后一个痛苦的刺激。冻伤是一个新生儿疼痛评估量表,易于理解和应用临床可以帮助新生儿医疗专家在他们希望的情况下评估疼痛或疼痛(40]。鉴于hydrokinesiotherapy技术在文献中很少被研究,这将是合适的评估这种疗法使用捏在两个方面:从的角度hydrokinesiotherapy既是一个过程,可能会引起疼痛,相反,一个技术,可以减轻疼痛和压力在早产新生儿学科不断重复或长时间刺激NICU内(18,19]。尽管疼痛知觉的损害评估并没有显示出显著的差异,我们研究的临床意义不容忽视,零分是所有新生儿中观察到干预后,证明没有痛苦和不良反应的过程。发现类似于我们被巴博萨获得(19]在研究10早产新生儿水疗的形式进行10分钟上下肢体的被动动员全球延伸,躯干旋转,tactile-proprioceptive-vestibular刺激。他们指出,少量的分数仍低于三在水疗(的意思),建议增加术后痛阈。有趣的是,这些作者也观察到少量的得分从3.5增加到4当评估对照组没有水疗,这表明环境早产新生儿是坐落在某种程度上引发了压力或疼痛。Vignochi et al。18]选择12个临床稳定的新生儿行为异常,如不耐碰,过度哭泣,困难从哭阶段过渡到深度睡眠,和痛苦迹象根据新生儿面部编码系统(nfc)的规模。他们的研究结果表明,疼痛评估量表评分降低来 后的应用水生理疗。这些结果让作者表明水生理疗也是一个有用的资源,为提高这些婴儿的睡眠质量。

目前的研究显示显著减少hydrokinesiotherapy后唾液皮质醇水平。‧et al。13)测定唾液皮质醇水平在早产新生儿卧姿。类似的结果对于显著减少唾液皮质醇水平(0.20和0.13μg / dL;。这表明立场和技术,促进降低能源消耗,改善睡眠质量,和更好的姿势组织促进减少在NICU住院治疗的潜在有害影响(13]。根据贝茨和汉森(41),这些有益的结果可以解释为水的生理效应缓解疼痛,行动在脊髓背角的主要通过刺激传入受体和输送更少痛苦的消息。水的物理性质可能会因此被用来减轻新生儿疼痛。有趣的是,早产儿的生理周期与皮质醇不协调;这可能是由于不成熟的中枢神经系统和传入和传出视交叉上核通路(14]。然而,建立昼夜周期2 - 16周的生活,早产儿和足月新生儿。促肾上腺皮质激素释放相关的生理周期的增加其分泌在早晨,5点和9点之间,减少夜间期间(14]。期间我们的协议(包括两个数据集合时间)不超过20分钟,总是7点和9点之间进行,我们相信在唾液皮质醇减少hydrokinesiotherapy不可能是由于这种激素的生理周期。

比较唾液皮质醇水平在早产新生儿hydrokinesiotherapy前后和足月新生儿的母亲和婴儿的病房里,一个重要的区别是观察之间的激素水平。hydrokinesiotherapy之后,但是,我们发现婴儿在NICU的皮质醇水平接近的足月新生儿病房。这些结果证实了以前的研究显示,低表达的行为迹象表明应力在NICU接受新生儿早产新生儿后hydrokinesiotherapy [18,19]。有趣的是,卡布拉尔et al。12)比较了应激反应的一组新生儿NICU(实验组)的一群健康的婴儿在家里(对照组),发现平均唾液皮质醇水平在2日和9日一天生活的实验组μg / dL和μ分别g / dL。意味着皮质醇水平在对照组观察生命的第14天(在婴儿的家庭)μg / dL。根据这些作者,研究结果表明肾上腺应激反应在住院的第一天,这可能与抑制肾上腺和干涉造成的应激反应在产前期间经常使用糖皮质激素(12]。

类似于任何其他的研究中,这项工作有其局限性。首先,存在一个同龄对照组唾液皮质醇在同一时间进行一天可以提供更多的信息关于水平的生理和心理压力。第二,样本量相对较小,虽然这是解释这一事实只包含早产新生儿。第三,只评估新生儿hydrokinesiotherapy的短期影响。尽管存在这些局限性,我们相信,结果文学提供了重要贡献,没有先前的研究评估使用hydrokinesiotherapy早产新生儿皮质醇变化。未来与大量的对照试验进行了长时间的婴儿可以提供更清晰的信息提供的好处hydrokinesiotherapy在新生儿中的应用环境。这可能会影响公司的这种技术在NICU常规疗法。

总之,新生儿水疗提升短期缓解压力的感觉在目前的研究。新生儿hydrokinesiotherapy早产新生儿的可能是一个治疗手段,它在技术上是容易管理和低成本。然而,它需要研究随机交叉,盲法试验。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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