生理和心理功能的成人下肢先天性缺陷和截肢的童年

文摘

目标。(1)描述样本的流行病学和医疗特性LLA和LLD童年和(2)探索在成年后与随后的物理和心理社会功能之间的关系。方法。横断面调查。人口、医疗数据、运动能力指数(LCI), Discomfort-Engagement在日常活动涉及暴露身体规模(D-EEARB)收集来自32个成年人患有LLA在童年或LLD。结果。大部分的样品(53.1%的男性)工作(84.4%),独立生活(75%),和单身(75%)。平均年龄为33.16岁(范围18-50 SD = 7.64)。主要原因为LLA创伤性(40.6%)、肿瘤(25%)。LLD出现在6例(18.8%)。LCI分数显示高性能男性(,)。D-EEARB分数显示,56.25%表示感到“非常”或“完全舒适”的情况下涉及暴露身体,但43.75%表示相反(“不舒服”或“很不舒服”)。在D-EEARB LLD和创伤LLA显示更高的分数比血管和肿瘤LLA (df = 3,)。结论。成人患有lld, LLAs在儿童时期似乎一旦成人表现良好。然而,43.75%的患者表现出相当大的涉及暴露身体的不适的情况下。

1。介绍

下肢截肢(LLAs)和下肢缺陷儿童(lld)可以是由于先天性或获得病因。先天性肢体缺陷意味着有部分或全部缺失的肢体1]。关于收购了截肢,其中大部分是由于创伤,主要由电动工具和机器,车辆事故,枪伤,和爆炸或电气伤害(2]。超过90%的创伤性截肢在儿童时期是单方面的,60%发生在下肢(2]。第三个最常见的病因是由于肿瘤肿瘤,其次是其他疾病,如感染、血管疾病和神经功能障碍(3- - - - - -5]。人口研究建立了大量先天性肢体缺陷(大约60%)相比,收购了截肢(2,6]。男性儿童肢体缺陷的比例是3:2相比,女性[2,6,7]。LLA LLD患者在儿童需要大量的假体置换。约,在第一个5年的他们的生活,他们将需要每年更换,更换每两年从5到12岁7]。

截肢后可能出现的心理问题可以是不同的性质和严重程度。大多数研究调整截肢的重点是创伤性截肢或肿瘤但没有研究比较两样本甚至LLD [8]。此外,他们不包括在分析等关键时刻截肢的即时反应,康复期间,和其他时刻相关的发展改变了身体形象,自我,和身份。如果儿童或青少年截肢者,身份和社会化问题获得特殊利益9- - - - - -11]。

关于病因,预计不可预见的截肢(比如截肢造成严重创伤)可能与更高的焦虑、抑郁、沮丧,或敌意(8,12]。一方面,先天性肢体缺陷患者生长这缺席,他们通常不认为截肢伤残,疾病或创伤性事件(8,13]。因此,康复治疗应作为一个客观的改善功能,但不一定是缺乏与下肢假肢配件的更换。这个领域的科学文献描述,由于缺乏一种急性创伤导致截肢,更好的接受和调整预计[8]。孩子天生肢体缺陷不感到失落(感觉丧失或功能),因为这是唯一的身体他/她有史以来[13]。然而,其他研究已经强调,身体功能可能是有限由于肢体缺乏和孩子能感觉到阻碍成功执行不同范围的规范性age-developmental活动,如滚动,爬行,把握和探索。另一方面,noncongenital截肢者感到截肢创伤事件,可能导致损失和悲伤的过程(14,15]。一些研究已经描述了创伤LLA的情绪,如悲伤与丧亲之痛,类似经历亲人的死亡(16,17]。从这个意义上说,患者创伤LLA将必须应对从四肢感觉的丧失,损失函数,和身体形象的变化以及别人的他/她的身体形象的看法(18]。此外,有些病人可能会困难接受他们的不足和发展某些依赖别人(例如,家长和卫生专业人员)。这种依赖性可能会对康复工作的不利影响,因此,在整个身体和心理适应过程19- - - - - -21]。

下肢假肢装配在童年有功能目的和精神运动发展密切相关,在孩子刚开始站,然后步行,后来做所有其他不同的活动(例如,运行和玩)。因此,它应该开始一旦孩子开始站起来(2,7,22]。一旦青少年,假肢将不仅功能用途,也扮演着重要的角色在社会化和自我认同过程(例如,练习体育或其他社会活动与同伴)。年轻截肢者没有以前的历史病态或情绪问题显示更好的适应假肢比青少年和年轻成人截肢者(8]。自从假肢服务,社会互动,和克服身体肢体缺陷的限制,他们内化它更容易和有一个更好的性格接受配件(8]。

儿童LLA或LLD,长大成人时,将不得不面对不同的物理和心理挑战,可能会影响他们的参与和生活质量(21]。不幸的是,很少有研究LLA LLD在这个人口的心理后果。一个回顾性研究[8)强调这本次的研究领域和证据表明,心理功能和社会不适可能增加postacute时期的截肢,截肢后10 - 20年。

由于这些原因,本研究有两个主要目的:(1)描述LLA的流行病学和医疗特性和LLD童年和(2)探索这些特性之间的关系,这一群体的生理和心理功能一旦成人。考虑到探索性的研究,没有正式的假设。然而,它预计将观察更高的生理和心理的结果相比,在先天性LLD LLA不论性别。

2。方法

2.1。研究设计

进行横断面调查。

2.2。参与者

从病人的数据库参与者招募的矫正器和假肢部门大学康复门诊Vall d ' hebron医院(西班牙巴塞罗那),三级转诊医院的水平。招聘和数据收集进行了2007年10月至2008年10月。研究的入选标准如下:(1)患者治疗和随访情况引用医院整个修复过程,(2)有单侧下肢截肢或先天性下肢缺失,(3)LLA,这必须发生在18岁之前,和(4)病人的评估是年龄超过18年。排除标准如下:(1)双边下肢截肢或缺乏,(2)上肢截肢,18岁以下的(3)评估,和(4)个人被诊断出患有严重的认知障碍(例如,创伤性脑损伤)无法理解学习材料。

2.3。过程

患者从医院的数据库矫正器和患者的假肢诊所在上述期间的时间。所有的参与者被只有一个电话接洽康复医学博士(本研究的主要研究人员)。在这第一次接触,专业解释了研究的目标和要求参与。如果病人同意参与,知情自愿同意请求。其次,人口和医疗数据收集。措施的功能结果(运动能力指数;第一部分和第二部分LCI-I和LCI-II) (23,24)和心理社会功能(涉及暴露身体不适有关参与日常活动规模;D-EEARB) [25)也获得通过半结构式访谈。所有的数据收集在一个45分钟的电话采访中由同一专业(训练康复医生和这项研究的主要研究者)。

2.4。道德方面

这项研究符合伦理准则Vall d ' hebron医院和Vall d ' hebron研究所赫尔辛基代码。所有的病人参加在自愿的基础上。匿名性是保证在第一次接触,这项研究的主要研究者否认这些数据将只用于研究的目的。

2.5。评估工具

2.5.1。社会人口和医疗数据

社会人口(年龄、性别、就业状况、解放和感情状态)和医疗数据(病因的截肢,截肢,一侧,次要并发症,截肢的时代,和假体置换的数量)获得通过自我报告的特别调查问卷,后来与医疗记录完成。

2.5.2。运动能力指数(LCI-I和LCI-II)第一部分和第二部分

评估患者接受假体的目标和成就,LCI [23,24)是管理。LCI自行管理的范围内,被广泛用于评估病人的感知能力执行14种不同的运动活动虽然穿着假肢,选自世界卫生组织的运动障碍的分类26]。每一项得分在四点顺序量表(从0 =不能3 =能够独自完成的活动)。总结全球运动能力水平的得分是通过添加个人分数分配给每个活动可能最多42分。此外,LCI可分为两个7-item分量表封面“基本活动/技能”等“走在房子里”和“下台人行道上遏制“(项目1、4、5、8、9、10和11)和“先进的活动/技能”等“走在外面恶劣天气(如雪,雨,冰)”和“边走边携带一个对象”(项目2、3、6、7、12、13、14)。更高的分数反映与假肢的运动能力和减少对援助的依赖。LCI被发现具有良好的信度和效度(23,24,27]。在这项研究中,克伦巴赫α为0.95。

2.5.3。涉及暴露身体不适有关参与日常活动规模(D-EEARB)

D-EEARB是11-item规模要求受访者想象他们的每一个活动的范围涉及暴露身体(一般人,8项;伙伴,3项)和舒适程度他们会觉得在这些情况下(加上一个额外的情况涉及去海滩)。回答选项范围从1 =非常不舒服4 =完全舒适,总分11至44分,得分越高表明更高的舒适而暴露身体。

D-EEARB被发现具有良好的信度和效度(25]。在目前的研究中,克伦巴赫的α为0.91。

2.6。统计分析

使用SPSS 19.0统计分析。统计学意义是假定值< . 05。进行了描述性统计描述样本计算LCI (LCI总数,LCI-I, LCI-II)和D-EEARB分数。相关性分析,两个示例连续变量的测试,为分类变量卡方测试被用于比较不同组(考虑到所有的医疗和人口变量包含在本研究)。尺寸效应是包括(IC和科恩的95%当发现了显著差异。在目前的研究没有缺失值。

3所示。结果

从最初的45潜在候选人参加的研究中,33成功接洽,12个未达到(例如,不接电话或者错误的联系信息)。最后的示例包括32名患者因为一个最初的33最后拒绝参与争论缺乏时间回答问题。他们给了知情同意前回答调查。人口和医疗数据的示例如表所示1。

大部分的评估样本和单工作,独立和超过一半的人住。截肢最常见的病因是创伤性事故(包括交通事故,在两种情况下,电气事故和烧伤。第二个截肢的主要原因是肿瘤),特别是骨肉瘤(见表1详情)。只有6例患有先天性LLD。

截肢的程度分成三类:臀部关节脱落/施行截肢,膝盖关节脱落/ transtibial截肢,脚的水平。最后,次要并发症在50%的样本。骨质增生发生在6例,其中,只有一个有经验的幻肢痛。没有病人局部感染和他们使用假肢(见表1详情)。

3.1。功能结果

运动能力的分数(LCI)高(SD = 2.73,中值= 41.50,= 33-42),得分高于33分。具体来说,51.2% ()得分41或42,LCI的最大值。

LCI-I分数也高(SD = 1.60,平均21日和范围= 16);68.8%的样本()取得的最大比分21和5例(15.6%)≤18分。

LCI-II (SD = 1.97,平均21日和范围=),84.4%的样本()得到20或21(最高得分)。

年龄之间没有显著关系观察评估,年龄截肢,截肢和年LCI的分数。然而,性别显著相关LCI总分数(,,,0.781 - -4.560)和IC 95% LCI-II评分(,,0.076 - -3.038),IC 95%,男性表现出更高的分数(见下表2)。

假体置换和次要并发症显示与任何LCI得分无显著关系。最后,截肢的病因LCI-II得分显著相关(df = 3,)。从这个意义上讲,先天性(SD = 0.00, = 21.00,中值和范围19)和创伤病因(SD = 0.6, 19 - 21 = 21.00,中值和范围)比血管显示更高的分数(SD = 2.17, = 21.00,中值和范围)和肿瘤病因(月16SD = 3.07,于和范围12日至21日值= 20.00举行)。

3.2。社会心理的结果

结果显示D-EEARB规模所示,56.25%的样本()表示,他们感觉“很舒服”或“完全舒适”中描述的情况下规模(成绩≥33分)。43.75%的样本()表示“不舒服”或“很不舒服”中描述在大多数情况下,评分≤29分。

关于医学变量被认为是在这项研究中,只有一个重要的关系被发现关于截肢的病因和D-EEARB分数(df = 3,)。从这个意义上讲,先天性(SD = 3.37, = 41.50,中值和范围36-44)和创伤病因(SD = 9.32, = 33.00,中值和范围20-44)显示平均得分高于血管(SD = 9.88, = 21.00,中值和范围18-39)和肿瘤病因(SD = 7.67, = 28.00,中值和范围20-44)。

唯一的人口统计学变量显著相关D-EEARB分数是感情状态(,,IC 95% 5.061 - -14.772),和那些单身显示更高的平均分数,也就是说,感觉更舒适的在涉及暴露身体的日常活动(,SD = 4.23 vsSD = 8.95),见下表3。

4所示。讨论

最常见原因LLA的研究样本是创伤性(40.6%)、肿瘤(25%)(1,3,6]。与修改后的流行病学研究相比,先天性LLD发现率较低。,是指由Al-Worikat和Dameh [6),这可以解释,因为先天性LLD通常发生在肢体远端地区,如手指,这可能涉及的残疾和更少,因此,这些病人并不一定在高度专业化的医院接受治疗。在我们的例子中,性别是平衡男性(53.1%)以及下肢一侧(56.3%),我们没有发现患病率越高的男性遭受LLD或LLA建议在其他研究2- - - - - -6]。

稀缺的科学文献上存在继发性并发症LLA或LLD后在儿童时期(3,6,8]。然而,Melzack et al。28所描述的,在童年早期肿瘤截肢者患有幻肢痛的风险高于创伤LLA或先天性LLD。似乎在我们的样例,继发性并发症罕见,主要与当地的疼痛(15.6%)或骨质增生(18.7%)。唯一的病人患有幻肢疼痛,准确地说,LLA病人由于肿瘤引起。

相反已经表示在一些研究中,很大一部分的样本研究(84.4%)是独立工作和生活(65.6%)。一些作者(29日,30.)强调,有时LLA LLD患者可被视为“禁用”和“指责”小组的一部分人的眼睛没有肢体缺陷。这种假设可能导致患者残疾的感觉无能或不胜任执行常规的成人活动等工作,自己生活,或者创建一个家庭。除此之外,一项研究发现,超过一半的研究样本的年轻LLAs拜访朋友和亲戚不经常因为他们截肢(31日),另外,三分之二的人不太可能去电影院,剧院,体育赛事或其他文化和休闲活动32,33]。这些最后的结果可以解释单个患者的高速率(遭受LLD和LLA),我们发现在我们的样例(75%)。通过限制社会参与、启动和建立浪漫关系的机会减少。

关于LCI高和令人满意的分数已经观察到的样本进行了研究。高分在LCI显示低残疾,更好的机动性与假肢步态行走,和更少需要帮助照顾者。我们没有发现重大LCI分数之间的关系和大部分的医疗变量考虑(如二次并发症,假体置换,截肢和水平)。截肢的病因被发现是重要的。从这个意义上讲,先天性LLD和创伤LLA显示血管和肿瘤LLAs相比更高的分数。我们相信这些结果因为没有太多的相关研究探索不同的病因可以导致对功能的影响结果。然而,稀缺的现有文献探索这些问题指出更好的总体调整先天性样品由于减少并发症7,8,13,34]。协会等。35)显示,成年人LCI意味着大量的33与血管病理施行截肢和LCI意味着分数40 transtibial截肢。然而,这些关系不能在目前的研究中被观察到。这可以解释,因为研究样本的平均年龄在截肢很低(8.67年),大多数患者生活假肢从第一他们童年的一部分。

中最常见的心理调整问题的成年人遭受LLD或经历了LLA包括抑郁,焦虑,自卑,失去一种整体的感觉,和社会隔离。然而,社会焦虑不适和外形也被发现在一些患者截肢,和这些都是增加活动限制,抑郁和焦虑(8,36]。的纵向研究也发现重大心理发病率和社会隔离的水平,现在截肢后,仍明显超过40%的样本在一,两年随访期(25,37]。在我们的研究中,43.75%的病人感到“不舒服”或“很不舒服”,但它并没有显示显著的与性别的关系或截肢。然而,一个强大的关系与创伤和先天性病因被发现,这个样本人口说比血管或肿瘤截肢者更好的心理调整。因此,作为假设,先天性LLD显示更好的整体调整,身体和心理都。此外,创伤LLAs也显示,生理和心理调整满意的结果,揭示先天性lld非常相似的结果。截肢的事实发生在儿童早期(前9岁)可能使假肢配件先天性LLD过程非常相似。因此,创伤LLAs不会住的失落感中描述的功能和形象的青年或成年LLAs创伤的原因。另一个可能的原因,可以解释这些结果是肿瘤和血管性病因与更复杂和更长的过程相比,先天性或创伤病因。因此,适应患者的假肢和康复期可能会更糟。

最后,单个病人的事实显示更好的分数D-EEARB可以解释,因为他们与他人建立关系的本质。合伙人在这个意义上,患者可能会感到不舒服当暴露身体由于害怕被判断是否吸引合作伙伴。这个群体的主要担忧之一是能够保持合作伙伴(36]。如果他们认为他们无法维持,他们可能不喜欢甚至是令人不快的情感伴侣;很有可能他们会表达不适的感觉比单一的截肢者。单一的病人没有这样的债券或恋爱关系更零星可能不顾暴露身体的重要性和格兰特次要注意行动25]。此外,它不能排除患者可以保持单身,避免暴露自己的身体和暴露自己的伙伴,因此可能的负面情绪。

4.1。研究的局限性和进一步研究的建议

为了增加知识和更新文献功能和心理调整lld, LLAs在儿童时期,需要更多的较高的纵向研究样本。通过这样做,它可能进一步检查潜在的医疗和其他心理变量等相关变量(例如,人格和应对)。此外,我们建议两个定量和定性研究设计应该用于更好地研究这一问题的方法。

最后,面试进行的这项研究是通过电话也不能排除这可能阻碍D-EEARB回答非常亲密的问题相关。此外,电话采访研究人员提供更少的控制(例如,不能看到人们的反应,面部表情和手势),可以限制的复杂性问题,因为有些人可能挂,因为长问题或调查显示减少的注意或感兴趣。然而,电话采访也有优势,如成本和时间有效和广泛的地理访问。这些后者方面特别欣赏的环境中我们的研究考虑,大多数病人住在远离医院,他们没有后续计划的研究。

5。结论

这项研究增加了知识和指出,心理方面仍在阻碍成年。考虑我们的结果,病因似乎发挥重要作用的长期生理和心理适应lld LLAs在童年。因此,努力设计和实现适当的物理和心理检查期间和之后截肢显得必要。只有通过这样做可以更好地理解这些替代的情况和需求数量和设计定制的干预措施,旨在正确预防和治疗潜在的中期和长期的并发症。

缩写

LLA:	下肢截肢者
博士研究生:	下肢缺
LCI-I:	运动能力指数第一部分
LCI-II:	运动能力指数第二部分
D-EEARB:	涉及暴露身体不适参与日常活动的规模。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的贡献同样在这个手稿的准备。

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