文摘
目标。本研究的目的是评估老年患者前庭功能障碍是否能够维持身体功能水平,减少头晕,和患者的生活质量,当辅助计算机技术相比,使用打印指令。材料和方法。单盲随机对照随访研究。57老年慢性眩晕患者被随机分配到一个计算机辅助运动项目或家练习中所述打印指令和出院后随访树月门诊。结果。两组水平保持高功能完成三个月后门诊康复。没有统计上的显著差异被发现在两组之间的得分结果。尽管温和的合规水平,患者维持高功能水平不一定表明老年人应该锻炼的第一个三个月后终止训练在门诊。结论。老年人前庭功能障碍患者在家锻炼似乎保持的功能水平,头晕,和三个月出院后的生活质量。在这个特定的设置,没有发现大的影响通过引入计算机辅助培训项目,相比标准家教指导下打印指令。这个试验是注册NCT01344408。
1。介绍
头晕的特点是姿势不稳定,不平衡,可怜的空间定位(1]。老年人口,这是一个问题的报告发病率为11%到39%,随着年龄的增长而显著增加(1- - - - - -3]。改进后前庭康复(VR)是有据可查不论年龄或性别,和虚拟现实是一种有效的干预在慢性前庭障碍患者4- - - - - -6]。因为老年人表现出比别人少锻炼依从性(7],似乎相关研究VR的有效性在前庭功能障碍的老年患者在出院后康复。
关于虚拟现实的问题是是否持续改进监督训练后门诊诊所。评估,评估的有效性VR在社区成年人获得证实,任何积极的影响是维持三到十二个月(8]。然而,研究没有关注病人65岁或以上的老人。评论(9]研究VR在中年和老年人的影响描述一项研究的随访期内保存三个月,干预组明显改善在一条腿站测试相比,对照组。另一项研究的回顾研究虚拟现实的效果六个月和一年后干预发现,干预和对照组达到以前的功能水平和维护期间获得的增益(10]。第一项研究包括中央前庭功能障碍和眩晕患者年龄相关的来源。这项研究可能会偏向由全科医生为病人诊断,而不是由一个训练有素的otoneurologist。其他研究只包括听神经瘤患者,结果没有转移到各种前庭诊断老年患者前庭。
研究表明,最大的锻炼依从性下降发生在培训结束后在门诊,同时长期坚持回家练习似乎低(11,12]。这使得相关检查是否回家锻炼可能是优化的。“Exergames”[13运动+游戏)](也许是有前途的家庭平衡和力量训练的健康老年人和有几个优势相比传统的锻炼,因为exergaming似乎激励人们练习。审查表明,研究图形控制游戏的数量很小,但现有研究报告高度的乐趣和动力来执行这样的军演(13]。基于这些知识,似乎相关测试exergames在家庭环境中老年人慢性前庭功能障碍因为终身VR通常需要降低前庭症状。然而,我们不知道是否可以维持或提高通过计算机功能水平锻炼没有理疗师的监督。此外我们发现伟大的合规率的变化在以计算机为基础的干预研究集中于老年人。Gschwind et al。14)发现了一个合规水平低(14%)与微软的kinect进行家庭干预。Schoene et al。15)发现了一个高依从性水平的92%家庭干预的游戏技术。
本研究的目的是评估老年患者前庭功能障碍是否能够保持其物理功能水平,减少头晕,和生活质量与辅助计算机技术相比,打印指令。
2。方法
个随机对照试验的研究进行扩展研究计算机辅助医院培训,监督前庭康复计划,从2010年1月至2013年7月进行16]。出院后,干预组继续在家庭环境下计算机辅助训练和对照组与打印指令回家练习标准的护理。只有参与者完成了医院康复计划包括在这项研究中。运动项目的评估员蒙蔽了所有参与者的终止有指导的训练在门诊诊所和12周后。
眩晕患者的康复运动试验结果显示意味着改善秒一条腿站在干预组与测试秒对照组(17]。在我们之前的研究18我们预计平均提高约6秒为干预组与对照组相比。2-tailed意义的假设为5%,80%,和15%的期望辍学,据估计样本容量应该是29每个康复组病人。
测量被盲法评估员在一小时的会议记录:一条腿站测试是用来测量姿势控制(18),主要终点。单腿站立的时间记录,直到主题移动他的脚从原始位置或达到的最长时间30秒。动态步态指数被用来评估动态姿势稳定性(19]。八个功能任务的测试由四级顺序量表上得分从0到24分。眩晕障碍库存(20.)是用来测量眩晕对生活质量的影响范围从0到100分。短Form-12被用来评估生活质量(21)和响应提出了作为物理总分和心理综合得分范围从0到100点。运动灵敏度测试是用来测量motion-promoted头晕在一系列的16头或身体位置的快速变化范围从0到128点(22]。视觉模拟评分(17)是用于被试的眩晕程度打分,从0到100毫米(从没有症状可能最糟糕的眩晕)。椅子上站测试(23)是用来测量下肢的力量通过记录的次数参与者能够在30秒内从一把椅子。
丹麦国家卫生研究伦理委员会(项目ID: m - 20090189)和丹麦数据保护机构(项目ID: 1-16-02-84-09)批准了这项研究。
2.1。参与者
所有的参与者在研究给签署和知情同意。入选标准为65岁以上和稳定的外围,中央,或混合前庭功能障碍。参与者被招募的老年病学,丹麦奥尔胡斯大学医院。是一位老年病学专家,就职评估病人的原因。前庭功能障碍患者同意参加这个项目被称为耳朵,鼻子,咽喉部奥尔胡斯大学医院确认他们的诊断16]。
排除标准是不稳定的周边前庭功能障碍包括梅尼埃病(又名内耳眩晕病),良性阵发性位置性眩晕(BPPV)和急性前庭神经元炎。其他排除标准视力严重受损(6/60或更少),严重的心脏问题,使用药物与前庭副作用的风险(苯二氮平类药物,镇静剂),痴呆细微精神状态检查(< 27或历史表明痴呆),中风在前六个月,其他的认知障碍,和髋部骨折在前三个月。
2.2。随机化
之前在医院研究目前的研究中,随机化是由一个中央计算机程序使用交换块大小和分层,根据周边,中央,或混合前庭功能障碍(16]。我们之前的研究的样本量估计每个康复组病人(29日16]。目前分配给干预和随访研究包括28个病人29例在对照组(图1)。
2.3。干预
计算机培训计划”,把它转移到改善它”(Mitii) [24)是安装在参与者的家中使用一台联网电脑和网络摄像头连接到一个基于云计算的具体适应互动培训。个人游戏的顺序安排每天锻炼20到30分钟的病人以站立的姿势。在每场比赛之前,一个简短的视频显示,病人要做什么。这个项目由拖放和模仿的游戏。拖拽游戏,患者戴着头巾和一个绿色的标志在前面。远程注册标记的位置和传输这些信息在屏幕上光标控制是由头部动作控制。虚拟对象在屏幕上被抓住并拖拽它到另一个位置或到另一个虚拟对象。一个模仿的游戏治疗师上传一个视频序列的运动病人将遵循视觉。这些游戏挑战病人的vestibule-ocular反射和姿势控制。完成每一场比赛之后,“做得好”出现在屏幕上。 No other feedback was given concerning the manner or quality of performance, but the duration was registered and displayed for the hospital project physiotherapist who contacted participants if the program was not used for seven days.
控制和干预组的培训旨在vestibular-ocular和cervical-ocular反射培训目光稳定,重置vestibular-ocular反射增益,提高缓慢追踪眼球运动,并且能够利用躯体感觉和前庭姿势控制输入(16]。
一位理疗师强调所有参与者的重要性继续每天至少锻炼一次维持功能水平在门诊完成康复后,继续回家锻炼没有接触到一个理疗师。运动项目课程的持续时间是两组20至30分钟。
依从性干预组中的数据被Mitii在线测量程序当病人登录系统。
2.4。统计分析
数据分析使用占据统计软件版本12。基线在这项研究中被定义为卸货点的监督训练的门诊。一个独立的以及被用来比较两组间基线参数。在每一组中,测量结果在基线和12周随访比较配对以及(组内测试)。此外,集团与两个示例比较独立以及对改变从基线到12周的随访(组内测试)。的变量显示偏离正态分布,我们还将数据与非参数魏克森讯号等级测试,但这些分析结论并没有改变。
依从性的干预组计算进行训练的数量除以推荐培训课程的数量。十二周的每天回家练习对应于84年建议会话为每个参与者。魏克森讯号等级测试被用来分析合规的变化在家里练习的12周。在家时间训练之间的关系,测量结果的变化进行了测试使用斯皮尔曼等级相关。
3所示。结果
干预和对照组的参与者没有家教的不同在基线期(对所有变量,见下表1)。头晕中参与者的平均持续时间超过5年。中央前庭功能障碍是最常见的诊断。
3.1。计算机辅助国内培训项目与打印指令
我们没有观察到任何显著差异在功能层面上,头晕,或组(表之间的生活质量2)。
3.2。锻炼依从性干预组
干预组的参与者使用Mitii系统的平均33(41%)的84个可能的天家培训期间(中位数:30会话,第25百分位= 0会议,和75 = 49会话)。所花费的时间与结果相关的家庭训练不是当斯皮尔曼等级相关的测试。
减少合规培训被认为在此期间从第一到第三个月家教(图2)。测试与魏克森讯号等级测试明显下降符合从月两个月三个()。
4所示。讨论
4.1。功能水平三个月后完成监督培训
我们的发现表明在门诊老年患者训练前庭功能障碍可以维持三个月的功能水平。我们的结果证实了Yardley et al。25)包括与前庭功能障碍患者年龄超过60岁。在六个月的随访,研究发现,改进了在三个月回家锻炼计划由护士在干预组维护。不幸的是研究不可能存在以来,对照组接受常规医疗措施的设计是一个交叉(控制指示在家里练习三个月后)。汉森et al。26)包括前庭病人平均年龄为77年,发现对照组显著差异(虚假的组)和干预组(小组会议在理疗中心六周)。统计上显著的差异被发现在两组之间,比较结果在基线和六周后,一条腿站测试闭着眼睛。三个月后,群体之间的差异是显著的改善干预组和对照组恶化。
在科恩和金博的研究(27],前庭的患者被随机分配到三个家庭计划治疗组:(1)头部动作缓慢而坐,(2)头部动作迅速而坐和站立的时候,和(3)快速的头部动作。他们收到每周电话鼓励合规。所有科目执行国内项目四个星期。研究表明,眩晕障碍量表评分降低(提高)进行预测后续测试,然后继续下滑对所有三组在6个月随访期间。包括病人的平均年龄是51.1岁。这可能是解释的改善研究与其他研究相比,我们的结论(28在基线,低水平的身体活动(如老年人在我们的研究)是治疗依从性的一个障碍。
4.2。回家的计算机辅助训练计划与打印指令
我们并没有发现任何显著性差异在功能水平之间的医院培训结束三个月后患者指示在打印培训项目和那些有计算机辅助训练计划表明锻炼后的头三个月内终止训练的门诊老年患者中是没有必要的。
没有之前的研究调查了印刷的区别与计算机辅助前庭患者家庭培训项目。最近的研究由Pavlou et al。29日)相比,一个定制的前庭锻炼计划(包括临床培训和在家打印指令)与基于模拟器的政权(治疗刺激在诊所和视频刺激国内)。Pavlou等人发现,定制的练习都有或没有模拟器基于接触改善主观症状、站立不稳等症状,慢性患者前庭和情感状态。
有几种可能的解释缺乏差异的干预和控制组织在我们的研究中。最简单的解释是,Mitii不能激励老年人,因此不适合这个群体。相反,在2013年审查(12]麦克莱恩等人表明,老年人发现训练与运动游戏比传统训练更有吸引力。他们更有动力去锻炼和测量显示更大的改善临床结果比控制。然而,这些研究在临床与物理治疗师激励参与者。
另一种解释为失踪的控制和干预组之间差异可能是由于天花板可能影响结果的措施从病人的分数在基线动态步态指数,眩晕障碍库存,和运动灵敏度测试接近最大值。病人从一开始以来,这个高水平研究,很难证明有所改善,随着时间的推移。Sluijs等人表明,病人会更顺从的如果他们认为锻炼有助于恢复28]。
在这项研究中,干预组的依从性为41%,干预适度采用。令人惊讶的是,合规水平似乎足够高的维护功能水平,生活质量,减少眩晕患者中水平。我们仍然需要一些知识关于合规对照组但似乎打印指令和Mitii一样有效。正如前面提到的,一个可能的解释为什么我们不能衡量Mitii的作用可能是患者高功能水平研究开始时和随访时间太短,不适合观察病人中函数的变化。也许一年随访时间可以确定如果Mitii能提高合规从长远来看。这将是有关老年人前庭患者需要终身培训(30.]。
失踪的区别的另一种解释两个培训组可能是我们,就像其他虚拟现实训练研究,不能产生一个协议与虚假的锻炼组或候补名单病人控制,因为我们不可能保护不包括病人立即前庭神经康复,因为他们都是老年人的风险下降。
在为数不多的虚拟现实研究中测量合规,Yardley和科比31日)将两个干预组与对照组候补名单。研究表明,两干预组报告合规比控制。然而,它应该等待列表控件和病人的抵消培训期间必须为锻炼比病人更有动力完成门诊康复计划。这是由之前的研究发现,合规是最高的开头一段时间的培训和随时间而下降(29日,32]。
5。限制
参与者和管理康复治疗师不能蒙蔽。是尝试盲评估测量结果,但是一小时会议期间进行了测量,所以的风险暴露的病人的治疗组。
另一个限制是,我们没有测量回家练习的参与者接受了不同的模式交付。这可能为未来的研究提供了有价值的信息针对有效干预家庭锻炼项目。
6。结论
老年人前庭功能障碍患者在家锻炼似乎保持功能水平通过监督在门诊前庭训练。
在这个特定的设置中,电脑帮助之间没有明显差异和打印指令指导那些离开的门诊康复程序,从而提供复杂的计算机系统并没有必要。
老年患者可能在高功能水平的门诊培训期间,因此可能不会看到持续培训的相关指导下打印指令或辅助技术。
伦理批准
我们宣布,随后的过程是按照道德标准的委员会负责人体实验和1975年的赫尔辛基宣言。
免责声明
作者仅负责内容和论文的写作。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。
确认
作者要感谢美国老年病学的卫生保健工作者,奥尔胡斯大学医院,老年病人,和他们的亲属,所有参与和卓有成效的参与。我们的研究是由丹麦健康基金会,Ejnar & Aase Danielsen基金会、协会丹麦理疗医师,临床医学,奥尔胡斯大学,海琳阿尔萨斯中心。