颈深屈肌训练影响疼痛的压力阈值在慢性颈痛患者肌筋膜触发点?一个前瞻性随机对照试验

文摘

背景。我们需要了解更多关于DNF执行在不同的上下文中,它是否会影响在肌筋膜触发点疼痛阈值(肌筋膜激痛点)。目的。的目标是探讨影响颈部肌肉训练残疾和疼痛和疼痛阈值在肌筋膜激痛点患有慢性颈部疼痛。方法。慢性颈痛患者都有资格参与的脖子残疾指数(NDI)得分超过5/50,至少一个两肩胛提肌肌筋膜激痛点,上层梯形或夹肌肌肉。患者被随机分配到DNF训练,肤浅的颈部肌肉锻炼,或建议。广义线性模型(GLM)是用于检测治疗组的差异。结果。67名参与者,60(47岁女性,平均年龄:39.45±12.67)完成了研究。脖子残疾和颈部疼痛之间的改善随着时间的推移,在组()。但是,没有内部和之间的差异被发现治疗组()在测试肌肉的比率和颈胸的角在七周内。结论。所有三组改善随着时间的推移。这个推断疼痛通路参与颈部疼痛并不是那些参与疼痛阈值。

1。介绍

颈椎疼痛的区域是一个病理条件与一般人群(增加残疾1- - - - - -3]。颈椎疼痛的过程是最好的形容为集各种程度的复苏可能发生一生(4]。神经肌肉控制的持续恶化的颈部肌肉部分有助于慢性和复发颈部的问题在以前的研究报告(5]。颈部疼痛神经肌肉妥协之一已被证明是低或延迟激活深颈屈肌(DNFs)肌肉(尤其是长capitis和长肌)(6]。因此,保守治疗经常从医生处方包括(深和浅)肌肉训练策略(7,8]。治疗性运动项目集中在颈部肌肉的训练可以减少疼痛和残疾和有前景的结果(9,10]。更具体地说,临床试验,其中包括DNF培训或表面的肌肉训练已经证明能够有效地减少慢性颈部疼痛和残疾(9,10]。

肌筋膜触发点(肌筋膜激痛点)是已知的因素可以与颈部疼痛11]。有人建议,肌筋膜激痛点是机械疼痛脖子pain-generating来源。然而,很少有研究包括治疗肌筋膜激痛点管理这种类型的疼痛(1,12]。牵涉性痛取决于肌筋膜激痛点的敏感性,因此,主动肌筋膜激痛点可能发挥关键作用的运输更一般的疼痛痛苦的条件(12]。

虽然深和浅颈屈肌训练可以减少疼痛和残疾,未知是否深或浅颈肌肉更有效改善脖子残疾和疼痛。另外,目前尚不清楚这些组肌肉的运动训练能否影响颈部疼痛患者的肌筋膜激痛点。因此,鉴于上述,第一个目标是确定颈部肌肉训练的影响患者的残疾和颈椎疼痛。第二个目标是研究影响疼痛的压力阈值(比率)在慢性颈痛患者肌筋膜激痛点。

2。方法

2.1。试验设计

这是一个前瞻性单盲随机对照试验有3个治疗组在佩特雷,希腊,与试验注册号码ISRCTN13364486。第一组深颈屈肌组(A组),第二个是浅肌肉(B组),第三组(控制)的建议。伦理批准获得科学委员会的理疗科技术教育研究所的西方希腊。

2.2。参与者

患者在18到65岁之间特发性慢性颈部疼痛被邀请参加这项研究。样本的选择是通过通知和广告在当地医院,康复中心,社会集会场所(亚该亚,希腊)在更大的区域。病人资格参与必须已经有了至少3个月的颈部疼痛(慢性),残疾分数5/50的希腊版本的脖子残疾指数(NDI) [13),和至少一个活动或潜在的肌筋膜激痛点的肌肉:肩胛提肌,上部梯形,夹肌。患者被排除在参与如果他们先前的颈部手术史,颈神经根病,任何系统性疾病、肌病、怀孕、和病理条件的中枢神经系统或如果他们参加了一个理疗培训项目在过去的6个月。

2.3。过程

受试者符合资格的标准完成病人报告结果(优点)和评估形式包括信息研究,同意形式,个人信息,简要病史、人口特征,和疼痛的身体图。测量和培训项目是由2物理治疗师训练干预协议来提高治疗供应商之间的一致性。开始之前研究的试点研究被用来改善临床测量的一致性。之后,患者检查后肌肉的肌筋膜激痛点的存在:上部梯形、肩胛提肌,夹肌和疼痛阈值测量的压力。在这一阶段结束时,所有患者数字拍摄他们执行craniocervical弯曲试验(CCFT)。DNF组(A)的培训计划是基于CCFT水平取得了第一次评估,这是他们的起点。所有参与者收到指令指导方针通过书面传单和数字视频磁盘(17分钟时间记录的两个物理治疗师)与人体工程学的建议和锻炼指导为颈部治疗的执行有更全面的理解练习。所有的治疗干预措施(下面描述的两个运动组织)提供每周两次,大约30 - 40分钟会话连续7周。练习的难度逐渐增加(强度和重复)根据每个病人的反应证明了。所有的测量(基于自我报告的结果和临床医生的结果)进行的开始和结束时治疗培训项目。 Also, patients were instructed not to participate in other therapeutic sessions and/or receive any medication during the study.

2.4。干预措施

所有的人提供了一个练习传单指导和数字视频磁盘如何执行报告在家练习。程序分为3部分,热身,基本部分和人体工程学的指导方针与延伸的部分。在热身患者以下指示:缓慢旋转的四面八方,肩膀在各个方向的运动,和旋转手臂的四面八方。病人被要求在热身期间正常呼吸。在基本部分患者指示去做后颈部的运动从坐姿,后颈部的运动用毛巾或松紧带坐姿,颈部肌肉的等长收缩各个方向(flex-extension、侧弯曲伸缩和旋转左右和前后的脖子),和与他们的手非常缓慢的旋转运动通过增加阻力。延伸部分,患者要求做颈部extension-flexion拉伸,脖子一侧弯曲和旋转拉伸。最后所有的组执行长鸣练习。A和B组的协助下进行拉伸部分物理治疗师。C组写了教学指导方针和数字视频磁盘如何执行拉伸部分独自在他们的房子。人体工程学方向被给予和患者反复的最优位置指示如何睡眠,开车,坐在椅子上。

2.5。深颈屈肌的训练

DNF组(A)执行以下练习:craniocervical弯曲测试(CCFT)气压生物反馈(6从仰卧位),点头,从内转位置点头,点头从坐姿靠近墙14]。所有练习都终止如果病人活化表面的颈部肌肉。

2.6。表面的肌肉组织

浅肌群(B)执行后头部运动与橡皮筋坐姿,从仰卧位后头部运动,运动在各个方向从手掌向下的位置,和“cat-camel运动运动”(15]。

2.7。对照组

建议集团(C)仅描述的家庭锻炼计划执行传单和数字视频磁盘。

2.8。结果

病人报告结果(PRO)措施颈部残疾指数(NDI) [16),主要结果指标,数字疼痛评定量表(npr) [17的疼痛强度和客户满意度Questionnaire-8 (CSQ-8) [18)、病人满意度测量和短form-12 (SF-12) [19为健康状态)。的心理属性的希腊版本NDI被Trouli评估等。13),发现是可靠的,有效的,响应的工具。npr的已被证明是可靠和灵敏的工具机械颈部疼痛患者(20.]。的希腊版本SF-12被发现是一个可靠的、有效的,响应工具(21]。基于临床医生的结果(CBO)措施的痛苦压力阈值测量与机械痛觉计craniocervical弯曲试验(CCFT)气压生物反馈单元REF和颈胸的角度与数码影像(22]。

2.8.1发布。压力痛阈(PPT)测量

比率在活跃的或潜在的肌筋膜触发点提肌的肌筋膜激痛点肩胛骨,上部梯形,夹肌的肌肉(双方)进行了瓦格纳的压力痛苦痛觉计(FDK-20模型)。肌筋膜激痛点是临床触诊根据行驶速度和西蒙斯诊断标准,以验证位置的再现性(23]。比率是衡量每个肌肉对双方也是一个参考点的PPT在剑突测量检查感知疼痛的程度。考官建议参与者表明(a)的第一个迹象的痛苦和(b)的痛苦是不能容忍的。PPT测量取得了优良的内部和已经可靠性测试在15名健康受试者2(或3)连续几天在飞行员在0.83和0.89之间(ICC)。

2.8.2。Craniocervical弯曲测试(CCFT)

CCFT测量DNF肌肉耐力和查塔努加生物反馈单元的压力。craniocervical弯曲测试后的应用协议,被Jull艾尔。24]。主考官指导病人如何执行craniocervical前屈运动测试,包括一个实践审判。测试过程5增量的持续的困难(24]。intraexaminer可靠性测试15个健康受试者在连续两天在同一时间,这是非常高(intraexaminer可靠性ICC = 0.91)。

2.8.3。颈胸的角

颈胸的角的测量是一个临床测量(22]表明颈部姿势和被定义为C7脊椎之间的角度的过程,中间的耳朵耳屏,和横向水平。颈胸的角水平面之间的措施产生的角线的照片,C7脊柱牵引的过程和耳朵的耳珠。数码照片拍摄照片的尼康Coolpix P520和角度进行的分析与数字量角器在Photoshop软件。这个角的减少值表明向前头部姿势(25]。临床测量,数码相机尼康Coolpix P520是放置在一个稳定的基础的运动疗法实验室机构,3米开外从每个病人校准在一个特定的地方研究的整个持续时间。参与者的位置测量的标准化支持坐,参与者被要求盯着一个稳定的标志放置在墙上,在他们前面。颈胸的角度测量的可靠性在15个健康受试者与数字量角器Photoshop CS3软件(连续3天),并取得了优秀的intraexaminer可靠性。

2.9。随机化

参与者被随机分配到三个治疗组的领导人调查员到一个不知道他们的治疗组,利用计算机随机软件。随机化发生在他们签署了知情同意的那天,从每一组被告知每一个治疗师。

2.10。统计分析和样本大小

数据的描述性统计分析被用来建立样本的临床和人口特征。因变量是NDI分析(主要结果衡量),美国国家公共电台,SF-12,颈胸的角,CCFT和肌筋膜激痛点的比率。重复测量的广义线性模型被用来确定时间和治疗组效果控制了年龄和性别作为协变量。客户满意度Questionnaire-8 (CSQ-8)分析了通过使用一个单向方差分析后的事后图基测试。显著性水平是设定在95%可信区间。

一个先验样本大小的计算进行了主要结果与预期效果的大小变化的测量基于均值差异群体之间(20.](科恩的:0.8,需要统计功率:0.8,和概率水平:0.05)。的最小样本量每组21(单侧假设)。权力分析计算样本量(60科目)的力量与权力强度0.80和主要结果测量颈部残疾指数(16)基于意味着组间差异的变化(20.]。观察到的功率为0.92(单侧假设)。

3所示。结果

从92年最初接触病人,83例患者符合资格的标准,和67年同意参与研究,因此,随机。分配后,年底前7更多的病人退出试验;因此,60岁(12男性和48岁女性,平均年龄研究(图)完成1)。参与者被随机分为A组:2男性和18个女性,平均年龄:B组:5男性和15个女性,平均年龄:C组:6个男性和14个女性,年龄:。样本的人口统计信息是总结表1。总共360块肌肉评估存在的肌筋膜激痛点,304块肌肉主动肌筋膜激痛点和26个潜在的肌筋膜激痛点和30的肌肉没有任何肌筋膜激痛点。npr的疼痛测量三种不同水平(“痛苦现在,”“痛苦在最好的情况下,”和“痛苦在最坏的情况”)在所有组。广义线性模型(GLM)显示,有一个所有痛苦分量表(表中统计上的显著差异2)随着时间的推移,深颈屈肌群(A)和肤浅的颈部肌肉组织(B)。然而,建议组(C)疼痛强度水平有显著差异,随着时间的推移下降三分之二的疼痛强度水平(npr“痛苦”和“最坏的”),而美国国家公共电台“痛苦最好的”没有统计上的显著差异最终的培训项目。残疾是测量与NDI主要结果测量和GLM分析显示,干预组残疾水平相对较低(图3)。健康相关的生活质量没有显著差异对于身体和精神水平。craniocervical弯曲测试(CCFT)证明显著改善随着时间的推移,只有深颈屈肌组相比其他2治疗组。颈胸的角的统计分析发现三个治疗组中无显著差别。痛苦的压力阈值测量颈椎肌肉的双方被测试灵敏度和最小的值被记录在夹肌(图2)。最小的变化是观察治疗后的肌筋膜激痛点。头夹肌痛阈降低相比,斜方肌和肩胛提肌肌肉。统计分析显示,疼痛的敏感度阈值(表压力3)没有统计上的显著差异在组随着时间的推移最终的治疗干预措施。

的单向方差分析病人的满意度(CSQ-8)透露,浅肌群(B)有更大的满足感相比,第三组(控制),但总体所有组有很高的满意度(图4)。

4所示。讨论

这项研究的结果表明,特定的循序渐进的培训项目,目标是深、浅肌肉能够减少疼痛和残疾。然而,他们不能够改变的敏感性PPT在肌筋膜激痛点的具体伸肌和上背部肌肉和头部姿势。样本的年龄的描述性分析每组显示有同质性患者的年龄。此外,女性相对于男性的高患病率每组颈部疼痛的条件显然是反映在这个临床研究证实可用的国际文献[4]。

对于颈部疼痛强度,这项研究的结果证实DNF运动的积极作用在减少疼痛和残疾的水平。以前的随机试验,其中治疗干预旨在改善DNFs的激活,显示他们在慢性颈痛患者是有效的,因为通过增加激活肌肉疼痛和残疾的减少(6,26,27]。特别是DNF的教育干预组(A),应用程序后进步运动项目为七周肌肉,能够降低所有3类示例痛苦水平在npr,显示统计高度显著差异与初始疼痛分数。肤浅的颈部的肌肉组织(B)也同样减少了npr痛苦水平,npr的罪名“痛苦最好的”下降略低于干预组(A)。疼痛水平降低与对照组(C),但只有在两类疼痛的npr(现在和坏的疼痛强度),而在痛苦中没有观察到任何统计上的显著差异水平的npr的范畴“疼痛最好”之前和之后的治疗。更普遍的是,治疗培训组B和C,它旨在锻炼颈椎的颈部浅表肌肉持续7周,表明B和C组能够减少疼痛的水平,事实证实了最近文献[28,29日]。

颈部残疾水平治疗组(A、B和C)被发现统计学意义();然而发现对照组明显更小的减少与其他两组相比。这些结果表明,一个进步的深颈屈肌和肤浅的肌肉的锻炼计划持续7周就足以减少残疾和颈部疼痛。相比之下,不如对照组减少,这可能是由于这一事实的病人没有监督和指导临床医生(他们只有一个音频视觉和手动材料)。这个观察也许突出的存在的重要性物理治疗师在治疗会议。

关于健康相关的生活质量的测量与SF-12没有变化是观察到由于初始测量组间都在正常范围内。这是一个意外发现由于慢性病往往身心综合得分较低(pc和MCS) [21]。

虽然在每个组单独治疗干预的水平降低残疾和痛苦,然而,对压力的敏感性并没有影响限制提肌的肌筋膜激痛点右和左肩胛骨,头夹肌和斜方肌上部(在每组治疗后。肌筋膜激痛点的初始值的PPT肩胛提肌和斜方肌上部显示不同的值组和左侧和右侧之间在同一组。相反,PPT的原始值夹肌之间没有差别或团体或左侧和右侧之间因为测量值的范围在这块肌肉非常小(图2)。一般来说,大多数以前的研究发现颈伸肌的肌肉上的PPT水平不受影响的应用程序活动在这些肌肉30.- - - - - -32]。相比之下,研究Sharan et al。29日),一个八人的样本(物理治疗师),表现出极大的差异(显著)之间的初始和最终的测量PPT应用yoga-term项目4周后水平。然而,缺乏一个对照组和不充分的解释和演示所使用的材料和方法的可靠性Sharan et al。29日)和颈部肌肉的遗漏的PPT测量研究中容易受到潜在的偏见。

进行额外的临床测量,如颈胸的角,表明没有组治疗前后的差异。这表明向前头姿态可能不是与颈部疼痛或残疾或DNFs的渐进治疗干预项目和锻炼颈部浅表肌肉的七周不能显著改变头部姿势。以前的研究相比,头部姿势治疗前后在健康受试者揭示矛盾的培训项目后发现,这也许可以归因于不同的方法技术的测量头的姿势和样本的异质性大年龄33]。

对于颈部的耐力,craniocervical弯曲试验(CCFT)深颈屈肌群达到最大程度的CCFT是显而易见的,因为它是主要锻炼治疗组(A)。然而,另两组能够减少残疾和痛苦但最终CCFT之前和之后没有统计上显著的治疗。这可以用这一事实来解释他们的练习更关注表面的肌肉比深颈屈肌。在当前文学到目前为止没有其他研究比较了CCFT深和浅屈肌肌肉之间通过控制疼痛和残疾的水平。

本研究的优点是比较深和浅颈屈肌在颈部疼痛和残疾水平以及360年的测量肌筋膜激痛点和测量头的姿势。据我们所知我们的研究可能表明鉴别诊断的重要性对于颈部疼痛的管理。

5。限制

样本的随机化了一些差异在基线水平的抗利尿和npr类别“疼痛。”特别是,NDI的残疾指标作为主要的评估工具显示干预组之间的异质性(a)和对照组(C) (),这表明DNF组更多的残疾人。可以看出DNF组最高的残疾在其他两个,因此可以认为它有更大的减少残疾。7人的“辍学”(随机化后)可能会影响之间的初始值NDI同质性群体。主考官的盲人没有效果,样品有一个高流行的女性(80%)是我们研究的局限性。然而,慢性颈部疼痛发生率影响的多半是妇女在男性和女性可以部分解释这种差异。因此,男性在我们的样例的自我们的辍学者都是男性。此外,长期后续可能会有一个更有意义的结果。也,从两个不同的治疗师治疗进行显示的可能性,也许一个治疗师优于另一个。

6。结论

所有治疗组显示适当的减少残疾和痛苦,但没有痛苦压力阈值影响夹肌的肌筋膜激痛点的敏感性,上部梯形和肩胛提肌组。没有产生显著变化的比率颈肌肉测试,可能意味着不同的疼痛机制途径(比特定的或一般锻炼培训)的肌筋膜激痛点止痛药。此外,进步的培训项目的深和浅颈屈肌肌肉没有任何改变样本的颈胸的角。进一步的研究在这个领域是很有价值的。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有利益冲突和金融关系(包括研究经费)或参与任何商业组织有直接经济利益在任何物质包含在这个手稿。

确认

由于是由于头部理疗科的技术教育研究所的西方希腊,伊莱亚斯Tsepis博士授予许可使用先进的制度设施。此外,作者要感谢Clifford博士Attksisson发放正式许可使用客户端满意度Questionnaire-8 (CSQ-8)。

引用

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