文摘
职业治疗师确定剂量时建立儿科的护理计划的客户。进行内容分析使用123儿童职业治疗结果的研究从9国际职业治疗学术期刊。剂量计算的参数使用描述性统计,以获得一个可用的剂量表示在当前拼贴的儿科研究职业治疗结果。结果显示,大多数研究报告部分的剂量参数在已发表的研究。与剂量相关的子组件的平均结果是会话长度(分钟)护理计划时间(周)、会话频率(每周)和总小时的治疗(小时)。这第一次尝试描述和计算剂量相关的儿童职业治疗实践表明,发表文献中缺乏充分证据指导OT剂量决定。进一步研究相关的剂量在儿科职业治疗实践是必要的。
1。介绍
职业治疗师(OTs)确定干预剂量时建立儿科的护理计划的客户作为一个常规职业治疗过程的一部分(1]。提供职业治疗服务的剂量选择可能会影响整体效率的干预提供了2]。发表的研究文献可以提供证据来指导决策时OTs的剂量的选择以达到最合理的成本最好的可能的结果。然而,目前还不知道流行发表的研究,包括对干预剂量数据对参数和决策。
剂量可以定义为治疗会议的频率、强度提供的干预,集保健、持续时间和干预或干预措施应用的类型(2- - - - - -4]。这些参数的组合的剂量可能产生结果实现交互。研究解决的不同组合频率、强度和持续时间为特定干预或干预的组合将提供有价值的证据来指导决策时OTs的剂量的选择在儿科临床实践。
有多种影响,可能会影响一个OTs用量的选择当建立儿科的护理计划的客户。除了研究文献中可用的证据,一个OTs选择剂量可能受到客户因素的影响(医学诊断、年龄、客户机/家庭/保健提供者的目标,等等)(3),实践设置动态(设置类型,如学校或门诊,安排物流、同事的选择)5,6报销(限制访问的数量由保险)(7,干预措施的选择。研究需要识别和更好地理解过程OTs使用选择医疗剂量为客户的计划和哪些因素最影响剂量的决定。
搜索PubMed、奥维德和CINAHL文学出版的前15年显示只有一个发表文章描述决策结果后的剂量为成人提供物理治疗,职业治疗服务客户(8]。没有发现文学描述物理治疗的剂量和治疗结果之间的关系或职业疗法干预决策为儿科的客户。在发表文献,有不一致的报告的频率、持续时间、提供的服务和强度,明显强调使用何种类型的干预。缺乏证据支持的用量决定要求读者推断潜在的剂量不同组件的影响,往往不完整的信息。研究需要填补这个缺口在文献中关于剂量的组件和参数决定职业治疗研究和实践以及它们如何影响儿童群体提供服务。
本研究的目的是确定剂量参数包含在发表的相关研究结果儿科职业治疗实践关键职业疗法期刊2008年和2014年之间。指导这项研究的研究问题是:频率剂量参数发表在儿科研究结果吗?我们假设如下:(1)剂量参数将被包含在OT发表研究结果解决儿科干预和(2)当前文学研究结果部分将包括超过完整剂量参数。最近发表的研究文献”的重点内容分析确定可用的证据的广度和深度为儿科客户通知OTs剂量决定。本研究提供的信息可能表明现有的证据是如何在儿科OT临床实践指导剂量决定和影响未来的包容和调查研究剂量参数。
2。方法
2.1。操作定义
内容分析的一致性在整个过程中,干预是定义为“协助客户达到一种物理状态,精神,和社会福利;识别和实现愿望;以满足需求;和改变或应对环境”(AOTA, p . 652)。儿科职业疗法被定义为一个职业治疗实践的范围(0-21岁)儿童和青少年表现出职业领域的性能缺陷工作,休闲/播放、社会参与、日常生活活动/工具性日常生活活动,和教育(9,10]。干预频率被定义为处理会话的数量(AOTA, 2006)和干预持续时间长度的干预计划(11- - - - - -13]。干预强度称为会话(即每个干预的长度。60分钟)和服务交付的类型(即。1:1或组)(12,14- - - - - -17]。使用格式的分类和分析以May-Benson Koomar, (7)剂量被定义为包括方面相关干预的时间(周),每周会议,分钟会话,处理会话长度和总治疗时间。每个类别的剂量,如果提供,作为指标的分析。
2.2。入选标准
在这项研究中发表文章报道定量、可衡量的结果为儿科客户从出生到21岁的包含在最初的审查。此外,文章必须报告职业治疗干预,在职业治疗实践框架:第3版(OTPF)和有针对性的儿科的客户,他们的老师,照顾者和/或父母。此外,列入审查,文章必须有规定至少一个或多个参数对频率、强度、和/或先前定义的干预试验的持续时间。文章发表在2008年和2014年之间的职业治疗特定期刊被认为是在这项研究中(见表1)。
2.3。排除标准
对于本文的目的,系统评价或定性研究并不包括在内。此外,文章发表在nonoccupational疗法期刊被排除在外,因为他们一般不会报告他们连接的OTPF可能不会关注职业疗法的干预最相关。文章被排除在外,如果他们没有报告至少一个参数的频率、强度和持续时间的治疗或如果他们不干涉测量方面的职业治疗过程(即。评估工具)。
2.4。程序
共有123个结果最终被包括在研究分析和附录中列出。两位研究者和五个研究生研究助理被分配到屏幕上最新的7年(2008 - 2014)的职业疗法通过《华尔街日报》的在线杂志的网站。我们读每一篇文章的文摘和方法部分在每个期刊(见表1)来确定这篇文章符合所有入选标准。一篇文章如果访问是通过爱达荷州立大学图书馆不可用或其他基于网络的资源,只有文摘综述了确定纳入和排除标准可能会遇到和需要一个馆际互借请求。
所有的目标期刊筛选后,首先进行了审查每一篇文章,记录以下信息:持续时间(周)的服务,每周会议,每个会话持续时间(分钟),总治疗时间,交货类型(1:1或组),样本大小和程度的证据。第二个审稿人从每一篇文章分析了相同的信息和跟踪分歧的数量。任何分歧然后讨论第一个和第二个审稿人。如果第一个和第二个审稿人无法达成协议,这些问题被带到所有评论者的每周例会,讨论和解决。冲突和最后决定记录每一篇文章。
3所示。结果
一百二十三篇文章满足入选标准中被发现。收集的数据从文章代表样本大小和剂量参数分析了使用描述性统计(意思是,中位数,和标准差)(见表2)。整体美国职业治疗取得了最大的儿科杂志的研究结果)剩下的八个期刊包含14个或更少的在过去的七年(见图1)。
所有符合入选标准的文章报道数量的参与者参与每项研究(见表2),有一个大范围的样本大小。其他子组件的报道范围从88%到75(=总比例文章除以文章报告具体剂量子组件)的文章。每个疗程的长度是最报告子组件和治疗小时收到的总数至少经常报道(见表2)。
4所示。讨论
这个内容分析的目的的儿科研究关注用量是调查结果的可用性证据指导OTs决策干预计划与儿科客户。这项研究的结果表明,大多数的研究结果发表在儿科OT期刊,包括至少一个剂量参数还包括一个额外的剂量参数。然而,并不是所有的参数在每一篇文章都是可用的。这一发现表明有一些证据可以临床执业儿科OTs剂量有关的一些参数需要在开发医疗计划。它还表明,OTs目前必须依靠临床经验选择剂量参数时不能完全代表在文学。进一步的研究和更完整的文档所需的剂量参数,以确保结果的结果应用临床研究可能是一种有效的方式。
这项研究的结果显示广泛的OT实践和研究表明,高强度和频率的干预在短时间用于小儿职业治疗干预措施的研究结果。目前尚不清楚这些干预措施的剂量应用于临床实践中使用的剂量研究结果是一致的。我们的研究结果提供一个清晰的描述如何干预剂量表示当大型集群的总体结果研究编译为单个客户人口在一个职业。
4.1。持续时间
护理计划的持续时间相对频繁报道文章内容(86%)的审查。由于异质性的研究包括综述、持续时间的范围是很大的,从0.14周96周。底部和顶部的研究的范围和标准偏差的持续时间长度的保健计划的内容可能是深受研究我们贴上“局外人。“例如,一项研究由贝茨(18)是一个孩子接受门诊的病例报告为近两年职业治疗服务。瑞安et al。19),在报道范围的另一端,报道干预的总长度1小时(0.14周)提供了在一个会话。护理计划的持续时间的多样性体现在我们的样例表明出版的文献还没有这个剂量子组件提供一个清晰的指导方针。
4.2。每周会议
98年的研究报告的频率每周会议,31个研究表明,他们的干预发生一次/周。相反,在另一端的范围是林的一项研究报道,李,张,香港(2014)探讨了加权背心的有效性和冲动控制的多动症儿童的报道10每周会议的干预。每项研究的目的和内容可能有强烈的影响每周会议安排的数量。客户的诊断和特定需求可能需要多个,频繁与干预提供由有执照的医生而其他客户可能直接从接收中获益少关心和自己家里锻炼计划的进展。临床执业儿科OTs可能使用这项研究的结果来比较自己的选择选择会议的频率。然而,现有文献没有提供一个明确的准则选择会议的频率在开发保健的计划。
4.3。分钟会话
类似于护理计划的长度,研究在顶部和底部的整体范围和规模的标准偏差是由于研究我们贴上“局外人。“一个例子可能会发现在Pizur-Barnekow et al。20.探索视觉行为和迷走神经的反应在结构化活动对象的知觉与婴儿在一个4.5分钟的治疗干预会议/会议。相反,在另一端的连续·德·布里托巴et al。21]探索约束的有效性治疗和用双手的训练在脑瘫患儿治疗的干预持续时间360分钟/天。这些发现显示剂量决策所固有的复杂性在OT儿科实践和强烈支持需要进一步的研究来确定如何选择分钟OT会话的数量是受到客户因素如年龄、诊断以及干预的选择。
4.4。总治疗时间
类似于会话的长度,最长和最短的研究会议的长度和大小我们贴上“异常值的标准偏差。“例如,克拉森et al。22探索青少年司机模拟多动症和ASD持续20分钟或0.33的一个小时。相反的另一端连续Nwora和哇23]探索基于声音的儿童干预的有效性与PDD-NOS持续时间30分钟/会话和总计约1800小时。
4.5。类型的交付
所有123的文章综述报道干预交付的类型(团体、个人,或者两者兼而有之)使用。六十二年的研究报告使用个体的治疗方式交付,49组的干预交付使用,和四个结果研究两种类型的交付使用。
我们的分析还包括类型的比较研究和证据来源的水平Portney和沃特金斯(24)(见表3水平的证据)。最常见的一种研究设计中找到我们的审查是第四级别(例系列,单例)()和我不经常发现水平(随机对照试验)。
4.6。当前讨论的剂量
诺瓦克(25)表示,证明基于实践的核心目标是治疗师“做正确的事情在正确的时间正确的客户”(1页)为了优化治疗结果。在过去的几年中治疗剂量的主题在儿科康复文献已经长大。缺乏与剂量相关的内容继续瘟疫儿科医生的建议。话虽这么说,最近的作者试图解决剂量通过评论文章的主题,临床路径的发展基于医疗/行为条件下,支架或分层决定基于客户机的响应给定的干预。Palisono和Murr26主张一个剂量的方法是围绕客户的治疗准备,技术水平,应对干预。Gannotti et al。3)开发了一种临床路径的方法接近剂量(每周会议,会议期间,和特定的类型电动机/生物力学干预)对儿童脑瘫(CP)。通过针对运动干预临床路径开发与CP对孩子也是独特的充满国际分类系统的核心结构(27]。贝尔斯等。28)开发了一种临床脚手架作为指导临床医生提供服务然后告诉他们某些方面的用量(频率)有关客户对治疗的反应。提出的两个临床指南Gannotti et al。3和贝尔斯等。28)还有待进一步探索的临床医生和客户的角度或干预效率(更大的结果在更短的时间)。因此,剂量是一个当前的话题在文学,需要进一步研究。
4.7。对临床实践
我们的研究结果提供了一个机会,儿科OTs比较当前剂量决定但不提供证明最有效剂量的前提参数选择。为了职业疗法从业者将循证实践,附着到AOTA道德规范(AOTA, 2010)和2017年美国职业治疗协会的愿景(克拉克,2010年)29日,30.),更好的理解当前的剂量决策为儿科OTs干预是必要的。探索如何实现剂量临床研究可能帮助职业治疗专业建立处方的证据相关的服务频率、强度和持续时间,以确保疗效。循证实践不仅应该包括信息和有效的干预措施和评估的证据但还应该包括强度的重要性,建立计划时频率和持续时间的照顾儿童的客户。与医疗保健发展的新政策,对可支付医疗法案(31日),它将变得越来越重要对于OTs的治疗提供指导频率、强度和持续时间,以确保持续的职业治疗服务的保险,除了展示职业治疗服务的有效性和价值。
本研究的发现反映了现有成果的基础研究关于剂量和可以促进职业疗法从业者之间的反射。这种自我反省可能包括指导问题如“治疗时间的理由是什么,每周会议的数量,和分钟会话的数量吗?就是给我最好的证据支持的规定吗?”
职业疗法从业者将受益于更关注的参数时剂量探索和实施的证据。他们应该考虑剂量的具体参数(频率、强度和持续时间),理由剂量,干预交付的设置在每一篇文章支持他们的临床实践。
4.8。影响研究
在回顾123年研究结果在职业治疗特定的期刊有几种建议,研究人员应该考虑传播时发现相关职业治疗干预的结果适用于儿科人口或设置。研究人员应该明确对于剂量参数相关干预评估或独立变量测量。进一步,它会有帮助,如果研究人员包括评论关于剂量的选择可能包括如何融资/报销,时间/资源,和/或设置可能是影响因素。清楚地描述的研究方法,剂量,结果应该或不应该解释和实施还需要在各种实践中设置。除了连接到临床实践的适用性研究结果,研究人员应该明确的应用研究的方法论,剂量,结果更好地支持复制。
4.9。限制
本研究的局限性包括异类样本,具体干预类型多样性,样本大小,条件/数量,《华尔街日报》的重点和具体目标。此外,文献检索透露了一些极端异常值在所有类别的干预剂量如前面提到的。最后,我们意识到期刊的选择了可能导致内容偏差,因为可能会有相关的文章发表在其他来源,并不包括在这个研究。
4.10。建议未来的研究
领域未来的研究应该包括分析发表相关研究通过添加类别设置(0 - 3或早期干预,学校,医院住院和门诊康复,和基于社区)和类型的研究(案例研究或临床)。分析未发表的论文和研究论文,因为他们可能包括结果的干预并没有导致重大发现和探索他们的剂量可能有利于研究者和临床医生。通过2002年调查结果的研究可以使分析包括变化报告实际剂量和剂量随时间的变化。最后,评估儿童的结果研究产生了巨大的积极的结果将是有价值的。除了未来的研究应该包括评估期刊的具体条件,以建立最有效的干预措施除了扩大知识库在职业治疗服务方面包括剂量等服务。分类和评估结果的资金来源作为研究(例如,公益、公共/私人健康保险,政府资助的保险,和赠款资金)也可能是有益的。包括特定客户等因素严重身体、发育或心理诊断,或职业性能赤字将协助剂量的讨论。最后,儿童康复专业(职业和物理治疗和言语语言病理学)需要开始探索可能的干预的剂量和结果之间的联系进行干预,干预和/或条件的条件基础。
附录
见表4。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。