诊断对工作保留的影响：丹麦登记队的队列研究

抽象的

背景．1998年，丹麦介绍了Flex职位方案，以确保持续减少工作能力的人员就业。本研究调查了在有资格获得该计划的人员中选择诊断与残疾养老金风险之间的关联。方法．使用国家梦数据库，我们确定了从2001年到2008年获得Flex职位方案资格的所有人员。该信息片与医院出院登记处联系起来。选定的参与者随访5年。结果．从鉴定的72,629人中，我们的研究包括329例类风湿性关节炎，10,120名脊柱疾病患者，2179例缺血性心脏病患者，和1765例功能障碍患者。与具有脊柱障碍的组相比，在具有类风湿性关节炎（危险比= 0.69））中发现了减少残疾养老金的风险。在比较缺血性心脏病和功能障碍时没有发现差异。在Flex工作计划的前3个月内就业增加了所有群体的就业机会。结论．残疾养老金风险的差异仅在类风湿性关节炎的患者中鉴定出残疾养老金。本研究表明，无论诊断如何，都能在分配到Flex工作方案后立即获得就业的重要性。

1.介绍

随着人口的年龄，越来越多的老年人已经退出了劳动力市场。凭借大量的劳动力衰老，重要的是让劳动力市场的工作年龄段尽可能长时间[1］．尽管健康状况有所改善，预期寿命有所延长，但大多数人口的残疾福利有所增加[1］．疾病缺席和劳动力市场排除之间的关系是一个复杂的问题，通过个人情况（例如，性别和年龄），工作条件和社会条件的复杂互动而告知[2- - - - - -4］．劳动力市场的特点，例如失业和劳动力市场的灵活性，可能会影响病假率[5]，对个人而言，长期因病缺勤对未来领取残疾养恤金和死亡的风险有影响[2，6］．帮助上市的人恢复工作不仅适用于社区，而且对维持基于工作的身份和社交网络来说是重要的[7］．

丹麦于1998年介绍了Flex职业计划，以使工作年龄的人具有永久减少的工作能力，而不是将其转移到残疾养恤金的永久被动接受者。有资格获得Flex工作计划的人员经历了工作能力的永久减少至少50％，以前已经用尽了所有其他获得普通就业的途径。雇用已批准的Flex工作计划的雇主有权获得相当于工资商定的一半或三分之二的工资补贴。多年来宣布申诉的人数宣布有资格获得Flex工作计划的人数增加，授予残疾养老金的人没有显着下降[8，9］．

当宣布有资格获得Flex职位方案时，一个人可以作为Flex职位持有人雇用或失业并获得失业救济金。最近的一项研究发现，宣布有资格获得Flex工作计划的三分之一的人失业超过3个月;23％的人在分配残疾养老金之前没有获得就业[9］．减少工作能力的原因对工作保留可能是重要的;对工作保留的影响可能因不同的健康问题而异。以前的研究表明，必须采用类风湿性关节炎患者从职业康复计划中受益[10.- - - - - -13.］．对于腰痛人士而言，年龄及长期病假是参加康复计划后不返回工作的危险因素[14.］．

由于减少了工作能力，因此Flex工作计划的意图良好。然而，有些诊断的患者可以从Flex工作方案那里受益于其他人。例如，与局部残疾相比，由于需要在工作场所更广泛的变化，通常对工作保留产生更大的影响。潜在的危及危及生命疾病可能会对工作保留产生影响。缺血性心脏病是一种潜在的生命危及生命的疾病，可以导致例如抑郁症导致对工作保留的负面影响[15.］．从临床工作来看，在弹性工作计划中，功能障碍患者的工作保留率与那些潜在威胁生命的疾病患者相当。功能性障碍包括最近被称为身体痛苦综合症的各种身体症状[16.］．身体遇险综合征中的潜在机制涉及病理生理，心理和社会部件，需要治疗活检方法。

在本研究中，我们研究了选择诊断与有资格的人们残疾养老金的风险，以评估疾病定位的影响（类风湿性关节炎与脊柱紊乱）。此外，我们调查了具有明确统治和潜在的危及生命疾病（缺血性心脏病）和具有身体症状的未特异性疾病的人之间的工作保留的差异，而不是通过公认的医学疾病（功能障碍）来解释。

2.方法

2．1．研究人群

研究对象包括2001年1月1日至2008年3月31日期间居住在丹麦的所有符合弹性工作计划资格的成年人。从纳入研究人群开始，一直跟踪到残疾抚恤金或以下事件:弹性福利(类似于提前退休福利;丹麦语:埃弗特尔(Efterløn)、老年养恤金、移民、死亡或随访结束(在宣布有资格参加弹性工作计划5年后)。研究人群是使用劳动部的DREAM数据库确定的，该数据库包含自1991年以来丹麦所有社会福利接受者的数据。该数据库用于以前的几项公共卫生研究，每周更新一次，包括所获得的福利种类的具体情况[17.，18.］．本研究专注于Flex作业（Flex作业持有人）（码771-773,779）和失业福利收件人（代码740-749），Flex福利（代码796），残疾养恤金（代码793,761-762和769）和老年养老金（代码998）（梦想版本10,2006）。

丹麦国家卫生服务为所有公民提供税收资金的医疗保健和社会福利。使用独特的民事登记（CPR）编号，数据与丹麦国家患者登记处（NPR）相关联，该登记处（NPR）包含自1977年以来的所有医院入院的数据，并自1995年以来所有门诊访问。在诊断（ICD-10）上提取数据在宣布有资格获得Flex工作方案之前的3年。在一个人决定有资格获得Flex职位方案的情况下，长期以来，长期被告知一段三年期间的选择。数据与从综合劳动力市场研究数据库（IDA），统计数据库，丹麦提供的社会和人口统计数据相关联。对于每个人，在个人被认为有资格获得Flex工作方案之前，从IDA提取基线数据。

我们确定了来自NPR：类风湿性关节炎（RA）M05，脊柱疾病（SD）M40-54，缺血性心脏病（IHD）I20-25和功能障碍（FD）S13.4，O26.7，M79.0和G93.3。为了确定疾病定位是否会影响Flex工作方案中的作业保留，我们将患者与RA和SD进行比较。患有两种诊断的患者被排除在外。为了确定是否具有潜在的危及危及危及危及疾病的疾病在柔软的工作方案中具有非特异性疾病，我们将患者与IHD和FDS进行比较。患有两种诊断的患者被排除在外（图1)．

2．2.协变量

协变量信息从IDA中获得，包括性别、年龄、教育(基于HFFSP，最高教育水平:小学(主要代码10))，补充小学教育(主要代码20、25)，短期教育(主要代码35、40)，中期教育(主要代码50、60)，或长期教育(主要代码65、70)，婚姻状况(单身或同居/已婚)，和居住在家里的子女。种族背景(丹麦人或非丹麦人)和居住地区(丹麦的五个行政区:北日德兰、中日德兰、南丹麦、新西兰或首都)的信息从DREAM数据库中获得。

参与者被归类为Flex职位持有人或失业效益收件人，根据申报符合Flex工作计划的资格3个月后的数据。Flex职位持有人被定义为在宣布符合该计划的前3个月内在Flex工作中雇用的人员。失业福利受助国被定义为在同一时间段内获得失业救济金的人。在个人被宣布有资格获得Flex工作方案的个人之后，随访的起点是3个月。

2.3。就业时间比率

为了研究诊断对残疾养老金前就业程度的影响，我们计算了就业时间比率在每个诊断组中如下：每个人在宣布有资格获得Flex工作计划（就业时间）后3个月内使用了许多时间。每个诊断组的所有就业时间的总和除以总观察时间，以估计Flex工作计划中使用的周的群体级比例。

2.4。统计分析

主要终点是残疾养老金。在COX回归模型中评估诊断的影响。选择SD作为参考作为在将IHD与FD比较时将RA与SD和FD作为参考进行比较。估计粗危害比率（HRS），以及适用于协变量的HRS。报告每次估计数为相应的95％置信区间（CI）。由于违反了一些非缺陷协变者的比例危害假设，通过让这些变量在随访期间的效果变化，允许非申让协会。接下来，在有资格获得Flex职位方案的情况下，在3个月期间，HRS分类为雇佣状况（Flex职位持有人或失业福利受体）。估计粗糙和调节的HRS以及相应的95％CIS。

报告就业时间比率以及相应的95％CI，使用自动启动方法计算[19.］．此外，在3个月后，就就业时间比率分类为就业状况（Flex职位持有人或失业员收件人）。

统计测试是双面的，被认为是重要的。使用STATA版本13进行统计分析。

3.结果

在研究期间，共宣布共有74,005人宣布有资格获得Flex工作计划。在前3个月，由于残疾养老金，退休养老金，灵活，移民和死亡，1376人被排除在研究中。从剩下的72,629人中，确定了两组研究组（图1)．

研究人群的基线特征见表1．与SD患者相比，RA患者更多是女性，具有更高的教育水平，并且在被发现符合弹性工作计划的条件后的前3个月内更经常地就业。与FDs患者相比，IHD患者更多是男性，年龄更大，在被发现符合弹性工作计划后的头3个月内更经常受雇。

3.1。残疾养老金的风险

在RA患者中，将残​​疾养老金分配17％，而23％的SD患者。在调整后的模型中，如果与SD相比用Ra放电，则分配残疾养老金的风险较低（HR 0.69）（表2)．当对前3个月的就业状况进行分层时，我们发现弹性工作人员和失业救济金领取者的RA和SD之间没有显著差异，尽管弹性工作人员与RA之间分配残疾养老金的风险更低。

在IHD患者中，24%的患者获得了残疾抚恤金，而FDs患者中这一比例为22%。在未调整的模型中，IHD患者似乎比FDs患者有更高的被分配残疾抚恤金的风险，但在调整的模型中，这种关联消失了(HR 0.96)。当就业状况按基线分层时，也可以看到这一点。

３．２．伤残抚恤金之前的工作时间

总的来说，RA患者在领取伤残抚恤金前的工作时间明显长于其他研究组(见表)3.)．弹性工作岗位的RA患者的就业周数(就业时间比0.91)显著高于弹性工作岗位的SD患者(就业时间比0.86)。失业救济金领取者之间无显著差异。

对于具有IHD和FDS的Flex作业持有人，就业时间没有显着差异。失业福利接受人员的福利收件人比失业福利受助者雇用明显减少数周（就业时间比率0.40），与FD（就业时间比例为0.46）。

在所有研究组中，弹性工作人员与失业救济金领取者的就业时间比均有显著差异，其中弹性工作人员的就业时间比最高。

4。讨论

我们的研究确定了RA患者的残疾养老金风险降低，与SD的患者相比。相比之下，在将IHD与FDS比较时，没有观察到的差异。当对就业状况分层时，没有发现显着差异，尽管患有RA患者风险降低的趋势。此外，RA患者的使用时间比其他诊断的患者更长，展示了Flex职位持有人之间的最高雇佣程度。

据我们所知，这项研究是第一次评估诊断对弹性工作计划的影响。使用以登记为基础、系统收集的数据，使我们能够包括全国每一个合格的成年人，并改进随访，最大限度地减少选择偏差的风险。这种技术也有局限性。出院诊断的质量各不相同，可能在最特定的诊断组(即RA)中具有最高的效度。此外，我们没有收到在医院以外接受治疗的患者的数据。风湿性关节炎患者可能比SD、IHD或fd患者与医院有更多的接触。对于这些诊断，我们可能只有最严重的病例的信息，这可能解释组之间的差异。最后，我们还没有确认出院诊断是否为弹性工作计划的资格。我们提取了出院的初步诊断;因此，我们只纳入了导致与该特定住院患者接触的主要健康问题，排除了可能在资格方面发挥作用的其他健康因素。 Patients in our study may have had other admissions or contact with general practitioners about important health problems in the 3 years prior to inclusion. The estimates were adjusted for covariates, but we cannot rule out the influence of other covariates, such as financial compensation and comorbidities, including psychosocial problems.

我们的研究结果表明在运动系统中不同诊断与工作保留之间的关联。与SD相比，ra相比减少了被分配残疾养老金的风险。当对就业状况进行分层时，据证明，在宣布有资格获得Flex职位方案后，在3个月内雇用的人员最明显的风险最为明显。其他研究表明，必须使用具有风湿病的人来获得职业康复的益处[10.- - - - - -13.］．

我们发现IHD和FD之间没有显着差异，除了在失业福利接受者的残疾养恤金之前使用的周数。IHD是一种潜在的生命危及生命的疾病，可以导致错误的压力障碍 - （PTSD-）类似症状，抑郁或抑郁症在幸存者中比一般人群更普遍[15.］．这可能对工作保留，就业状况和生产力产生负面影响[20.，21.］．我们的研究表明，与IHD患者相比，FDS的患者与IHD患者相比，即使在模型中的协调会中，也可以对残疾养老金的风险相同。FDS的特征在于需要一种治疗方法，包括治疗方法，包括认知行为治疗和分级练习[22.]，这可能需要更加激烈的个人目标支持和随访。为了提高差异化的康复，我们需要更好地了解对劳动力市场工作能力减少的人员保留的因素。

总之，我们的研究结果显示，除了RA患者外，在选择的诊断中，残疾养老金的风险只有微小差异。该研究进一步证明了弹性工作计划分配后立即获得就业的重要性，无论诊断如何。如果弹性工作计划是让工作能力下降的人继续就业的有效工具，它应该侧重于在加入该计划后不久为符合条件的人分配新的就业机会。

利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

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